🎬 Вчера в кинотеатре от Community Clinic прошла конференция на тему «Вторичные выгоды боли».

Я с большим интересом послушала выступления коллег — гинеколога, уролога, гастроэнтеролога и психиатра. Каждый из них поделился своим взглядом на то, почему человеку порой бывает “выгодно” болеть.

🧠 Иногда болезнь становится своеобразным способом избежать чего-то неприятного.
Например, однажды у человека случился приступ цистита — и вместе с ним пришли внимание, забота, возможность отдохнуть, избежать конфликта или трудного разговора. Подсознание запоминает: боль = безопасность, внимание, любовь.

И вот в следующий раз, когда возникает похожая ситуация, организм может “воспроизвести” симптомы — уже без реального воспаления, но с вполне ощутимой болью.

📉 Со временем такие механизмы закрепляются, и боль становится настоящей — хотя анализы остаются идеальными.
В этот момент работа врача меняется: нужно лечить не орган, а его функцию, состояние, реакцию, а значит — работать тонко, глубоко и в связке с другими специалистами.

Порой этот клубок распутывается не легко, так как симптомы вырабатывались годами… но именно в этом и состоит искусство медицины — понимать не только тело, но и причины, скрытые за болью.

✨ Ну что, мои дорогие, я снова с вами! ✨
После небольшого перерыва я вернулась в Краснодар — соскучилась по своему городу, по вам и по нашей атмосфере доверия и заботы.

С радостью сообщаю, что теперь принимаю в клинике “Медсонар” по адресу:
📍 ул. Петра Метальникова, 28А

Готова помогать вам бережно, внимательно и профессионально — как всегда.
Спасибо, что вы рядом. Спасибо, что доверяете.
Двигаемся дальше к здоровью и лёгкости вместе 💛

Немного личного.
Уже месяц как я снова в Краснодаре. Здесь тепло, все родное… но я неожиданно поймала себя на том, что мне не хватает питерской ординаторской, коллег и бесконечных обсуждений пациентов.

Сейчас я снова в самостоятельном плавании — и это по-своему вдохновляет.

До конца года хочу выжать максимум из своих навыков: пересматриваю обучение, записи, идеи и уже формирую новые направления.

Радует, что клиника, в которой я сейчас работаю, поддерживает мои проекты — от кабинета до будущих обучений. Это даёт сил.

И самое важное…
От реализации того, что я задумала, меня отделяет всего один правильный шаг.

Я пишу это ведь я тоже человек, со своими переживаниями и со своими целями.

Сегодня меня зарядила одна пациентка, которая сказала «как я рада, что Вы вернулись в Краснодар»
В такие моменты мне правда кажется что я на своем месте!

❄️ Когда Краснодар внезапно вспомнил, что он всё-таки Россия

Первый рабочий день после паузы — и сразу полная запись.
Повторные, первичные, новые лица, знакомые истории — и ни одного «я не доеду».
Даже когда город стоял, как в фильме про локальный апокалипсис,
а дороги напоминали квест уровня «выживи, если сможешь».

И в такие моменты особенно понимаешь:
дело не в погоде, а в ценности.
Когда человеку действительно важно — он находит путь.

Я была искренне рада вернуться в рабочий ритм.
Поймала себя на мысли, что соскучилась по кабинету, по разговорам, по тем самым «ну у меня тут один маленький вопрос…», который всегда оказывается самым важным.

Хотя, как говорится:

отдыхать — не работать, всегда хочется ещё.

Но, видимо, я из тех людей, у кого батарейка заряжается не только пледом и сериалами,
но и живыми людьми, их историями и тем чувством,
когда понимаешь — ты на своём месте.

Рабочий год официально открыт.
И пусть дальше будет только теплее — и на улице, и в жизни 🤍

🦠 ИППП: кого лечим, кого не трогаем

(и почему не всё, что нашли, надо срочно «убивать антибиотиками»)

Если бы за каждую «страшную инфекцию» в анализах давали по рублю — я бы уже вела приём на Бали 🏝️
Но давай по-честному: не всё, что передаётся половым путём, нужно лечить.

Разбираемся 👇

⸻

❗️ИНФЕКЦИИ, КОТОРЫЕ ЛЕЧИТЬ НУЖНО ВСЕГДА

Тут без философии. Нашли → лечим → партнёра тоже.

🔴 Хламидии

Тихие убийцы репродуктивной системы.
Любят:
• бессимптомно жить годами
• приводить к бесплодию
• портить трубы и простату

👉 Лечим всегда.

⸻

🔴 Гонорея

Та самая «французская болезнь», из-за которой в XVIII веке лечились… ртутью 😬
(выживали не все, кстати)

👉 Лечим всегда. И быстро.

⸻

🔴 Сифилис

Легенда медицины.
От язвы → до поражения мозга, если долго игнорировать.

👉 Лечим всегда. Даже если «ничего не беспокоит».

⸻

🔴 Трихомониаз

Не бактерия, а простейшее — но вреда может наделать прилично.

👉 Лечим всегда.

⸻

🔴 ВИЧ, гепатит B и C

Не «вылечить таблеткой», но лечить и контролировать — обязательно.

👉 Это про качество и продолжительность жизни.

⸻

⚠️ ИНФЕКЦИИ, КОТОРЫЕ ЛЕЧАТ НЕ ВСЕГДА

Вот тут начинается самое интересное 👀
И чаще всего — ненужные антибиотики.

⸻

🟡 ВПЧ (вирус папилломы человека)

Спойлер:

❌ таблетки «от ВПЧ» не существует

Организм в большинстве случаев сам его подавляет.

👉 Что делаем:
• наблюдаем
• лечим проявления, а не сам вирус
• следим за шейкой матки / кожей

📜 Исторический факт:
Ещё 100 лет назад ВПЧ не знали, но рак шейки матки уже был.
Сегодня мы знаем причину — и можем предотвращать, а не паниковать.

⸻

🟡 Гарднерелла

Любимая «инфекция из анализов».

👉 Если:
• нет симптомов
• нет жалоб

❌ Лечить не надо.

Это не ИППП, а часть микрофлоры, которая иногда ведёт себя плохо.

⸻

🟡 Микоплазма hominis / Ureaplasma spp

Главные герои бессмысленных курсов антибиотиков.

👉 Лечим ТОЛЬКО если:
• есть симптомы
• есть воспаление
• есть связь с жалобами

📌 «Просто нашли» — не диагноз.

⸻

🧠 ГЛАВНАЯ МЫСЛЬ

📍 Анализы лечат не цифры, а человека.
📍 Антибиотик «на всякий случай» — путь к резистентности и проблемам.
📍 Половой путь ≠ автоматически опасно.

⸻

🤌 Итог коротко

Лечим всегда:
✔️ хламидии
✔️ гонорею
✔️ сифилис
✔️ трихомониаз
✔️ ВИЧ, гепатиты (контроль)

Не лечим автоматически:
❌ ВПЧ
❌ гарднереллу
❌ уреаплазму / микоплазму без симптомо

«Часто ко мне приходят пациенты с жалобами “как при цистите”: жжение, частые позывы, чувство неполного опорожнения.
А анализ мочи — абсолютно чистый. Ни лейкоцитов, ни бактерий.

И вот тут важный момент: дело может быть не в мочевом пузыре, а в мышцах таза.
В частности — в запирательной мышце.

Эта мышца проходит очень близко к мочевому пузырю и уретре.
Если она спазмирована или перегружена — мозг может воспринимать это как боль и раздражение в мочевом пузыре.

Поэтому появляются “циститоподобные” симптомы без инфекции.
И антибиотики в такой ситуации не просто не помогают — они вообще ни при чём.

В таких случаях лечим не бактерии, а мышечный спазм: работа с мышцами таза, ЛФК, иногда физиотерапия.
И симптомы уходят.»

🔥 Лазерное «омоложение» влагалища: когда косметология заходит слишком далеко

Представьте себе:
у вас есть тонкий шёлк, и вам предлагают «омолодить» его… паяльником.
Обещают: станет крепче, моложе и красивее.
Звучит странно?
Вот примерно так сегодня выглядит идея лазерного омоложения влагалища.

📌 Что обещают клиники
— «сужение влагалища»
— «лечение сухости»
— «улучшение сексуальной жизни»
— «альтернатива гормонам»

А теперь — что говорит доказательная медицина.

⸻

📚 Что говорят европейские и международные гайдлайны

ESGE, EUGA, ISSVD, ACOG (Европейское общество гинекологической эндоскопии, урогинекологические и вульвовагинальные сообщества) сходятся в одном:

🔴 Вагинальные лазеры (CO₂, Er:YAG)
не имеют достаточной доказательной базы
для лечения:
• вагинальной сухости,
• генитоуринарного синдрома менопаузы,
• диспареунии,
• стрессового недержания мочи.

В официальных позиционных документах прямо указано:

эффективность не доказана, а безопасность вызывает вопросы.

⸻

⚠️ Какие риски реально описаны в исследованиях и клинических наблюдениях

Это не «теоретические страшилки», а реальные осложнения:

❌ ожоги слизистой
❌ формирование рубцов
❌ хроническая боль
❌ усиление сухости
❌ диспареуния (боль при половом акте)
❌ нарушение эластичности влагалища

FDA ещё в 2018 году выпустило предупреждение:

использование вагинальных лазеров в эстетических и «омолаживающих» целях может нанести серьёзный вред.

⸻

🧠 Почему это вообще происходит?

Слизистая влагалища — не кожа лица.
Это гормонально зависимая, нежная, функциональная ткань.

Лазер = контролируемая травма.
А травма в зоне, где важны:
• эластичность
• иннервация
• микроциркуляция

часто заканчивается не «омоложением», а фиброзом.
То есть вместо «мягкого и чувствительного» —
👉 плотное
👉 сухое
👉 болезненное.

⸻

💬 А что тогда работает?

✔️ локальные эстрогены (при показаниях)
✔️ негормональные увлажняющие средства с доказанной эффективностью
✔️ работа с мышцами тазового дна
✔️ лечение боли, а не «прижигание» симптомов

Это скучнее, чем лазер.
Но безопаснее и эффективнее.

⸻

🩺 Итог от меня

Лазерное омоложение влагалища —
это не доказано.

И пока доказательная медицина говорит «стоп»,
я тоже говорю стоп своим пациенткам.

Потому что лечить потом рубцы и боль —
намного сложнее, чем не делать процедуру вообще.

🌿 Если женщина действительно хочет «омолодить» влагалище — что предлагает доказательная медицина

Давайте честно.
Желание «омолодить влагалище» — это не про моду и не про капризы.
Чаще всего за этим стоят реальные ощущения:
потеря тонуса, сухость, снижение чувствительности, дискомфорт при сексе, ощущение «не так, как раньше». И это все вы должны обсуждать с вашим гинекологом.

Но когда пациентки приходят ко мне, я ссылаюсь на данные проверенных источников, которые сама читаю. И все что я пишу это мое мнение.

И вот здесь важно не обещать чудеса, а разобраться в причине.

⸻

🧠 С чего начинает уролог? Я повторюсь, что я не гинеколог и не имею отношения к вашему влагалищу, я работаю только с мочеполовой системой. И могу высказывать только свое «непопулярное» мнение. Поэтому если кому-то из девушек эта процедура помогла, я очень рада что у вас был супер деликатный гинеколог и свободные деньги.

Первый шаг — не процедура, а диагностика:

✔️ возраст и гормональный статус
✔️ роды, травмы, операции
✔️ состояние слизистой влагалища
✔️ тонус и работа мышц тазового дна
✔️ наличие пролапса, рубцовых изменений
✔️ боль, диспареуния, симптомы ГУМС

Потому что «омоложение» — это не одна проблема и не одно решение.

⸻

✔️ Что действительно работает (и признано гайдлайнами)

🔹 Локальная гормональная терапия
при атрофии слизистой и генитоуринарном синдроме менопаузы — золотой стандарт.

🔹 Негормональные средства
при противопоказаниях — с доказанной эффективностью, а не «волшебные гели».

🔹 Работа с мышцами тазового дна
ЛФК, физиотерапия, биофидбек — часто дают эффект лучше любой «эстетики».

⸻

🔪 А когда речь действительно идёт о хирургии

Иногда проблема не в «возрасте», а в анатомии.
И тогда единственный честный вариант — оперативное лечение.

📌 Показания могут быть:
• выраженное расширение влагалища после родов
• клинически значимый пролапс
• разрывы и деформации промежности
• функциональные нарушения, влияющие на качество жизни

В таких случаях пластика влагалища выполняется хирургом
по медицинским показаниям,
а не как косметическая процедура «на всякий случай».

И именно хирургия, имеет понятную механику действия и прогнозируемый результат.

⸻

📍 Ко мне можно обратиться:
• чтобы разобраться, что именно происходит как второе мнение.
• чтобы понять, нужна ли вообще процедура
• и если хирургическое лечение действительно показано —
я направлю к проверенным хирургам, которые работают по клиническим рекомендациям, а не по маркетинговым презентациям.

⸻

✨ Итог

Настоящее «омоложение» —
это когда функция, комфорт и безопасность
важнее громких слов.

Если есть вопросы — приходите.
Разберёмся спокойно, честно и по делу.

А еще, напишите в комментариях к каким гинекологам вы ходите и в какие клиники, может ваши гинекологи тоже дадут комментарий по этой теме?

Сегодня я провела пациентке внутрипузырную инстилляцию препаратом Уролайф (гиалуроновая кислота + хондроитин сульфат) — современную локальную терапию восстановления слизистой мочевого пузыря.

📌 Научная основа:
При хронических воспалительных состояниях и повреждении слизистой мочевого пузыря нарушается гликозаминогликановый (GAG) барьер — защитный слой, который предотвращает контакт уротелия с агрессивными компонентами мочи и внешними раздражителями. Повреждение этого слоя связано с болевыми симптомами, частыми позывами и дискомфортом.
Гиалуроновая кислота и хондроитин сульфат являются основными компонентами GAG-слоя, и их инстилляция направлена на локальное восстановление этой защитной функции.

📚 Что показывают исследования:

🔹Метa-анализ 10 исследований выявил, что инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата значимо улучшают болевой синдром (VAS), индекс симптомов (ICSI) и индекс проблем (ICPI), а также другие клинические исходы по сравнению с исходным состоянием пациентов с болезненным пузырём/интерстициальным циститом. MD (VAS) был −3.65 (95 % CI −3.81 to −3.50).

🔹Проспективное исследование на 40 пациентах показало, что инстилляции HA/CS безопасны, хорошо переносимы и приводят к статистически значимому снижению боли, частоты позывов и других симптомов даже через 9 месяцев после лечения.

🔹Исследование комбинации HA + CS подтвердило, что после серии инстилляций наблюдаются статистически значимые улучшения в ICSI, ICPI и PUF-шкале без побочных реакций.

🔹Пилотное исследование у пациентов после лучевой терапии показало, что HA-CS инстилляции уменьшают пострадиационные симптомы LUTS по ICSI с значимостью P < 0.001.

📍 Клиническая суть:
🔹 Инстилляции позволяют доставить активные компоненты на место повреждения слизистой напрямую, минуя системное воздействие → что особенно важно при хронических формах воспаления.
🔹 Комбинация гиалуроновой кислоты и хондроитина показывает улучшение симптомов, качества жизни и уменьшение боли в исследованиях с продолжительным наблюдением.
🔹 Метод хорошо переносится, серьёзные побочные эффекты редки.

Всё что написала с Pubmed

Последнее время ко мне на прием чаще приходят женщины, а сегодня в плановом порядке была пластика уздечки полового члена. Естественно я забыла сделать фото до и после….

А какие еще RED FLAGS урологов вы встречали?

📖 О чём молчит боль: что такое вульводиния?

Представьте ситуацию.

Женщина приходит к врачу и говорит:
«Мне больно».

Больно при прикосновении.
Больно при половом акте.
Иногда больно просто сидеть.

Анализы — хорошие.
Мазки — чистые.
Воспаления «как будто нет».

И ей говорят:
«Вы слишком тревожная».
«Попробуйте расслабиться».

Но боль не проходит.

Это может быть вульводиния.

⸻

Что это такое простыми словами?

Вульводиния — это хроническая боль в области вульвы, которая длится более 3 месяцев и не объясняется инфекцией, травмой или кожным заболеванием.

Ключевое слово — хроническая.

это не редкость и не «выдумка».
Это признанный хронический болевой синдром.

⸻

Почему возникает боль, если «ничего не нашли»?

Вот самое важное.

Боль может существовать без видимого воспаления, потому что меняется сама система восприятия боли.

«Вульводиния — это нейробиологическое состояние, а не психосоматика».

Что происходит?
• Нервные окончания становятся чрезмерно чувствительными
• Формируется локальное нейровоспаление
• Повышается плотность болевых рецепторов
• Мышцы тазового дна уходят в хронический спазм
• Мозг «запоминает» боль

В результате даже лёгкое прикосновение может ощущаться как жжение или резкая боль.

⸻

Это из-за инфекции?

Иногда стартом могут быть:
• повторяющиеся эпизоды кандидоза
• длительный приём антибиотиков
• гормональные изменения
• травматичный половой акт
• роды
• стресс

Но дальше запускается каскад изменений нервной системы, и боль начинает поддерживать сама себя.

Это уже не просто «молочница».
Это хронический болевой синдром.

⸻

Почему этим обязательно нужно заниматься?

Потому что:
• боль усиливается со временем
• развивается страх близости
• формируется мышечный спазм
• страдают отношения
• снижается качество жизни
• появляется тревога и депрессия (как следствие, а не причина)

важная мысль:

«Игнорирование боли усиливает её хронизацию».

Чем раньше начать лечение — тем выше шанс полностью выйти из этого состояния.

⸻

Лечится ли это?

Да. Но не «одной мазью».

Подход всегда комплексный:

✔ работа с мышцами тазового дна
✔ местная терапия
✔ при необходимости — нейромодуляторы
✔ восстановление микробиоты
✔ коррекция гормонального фона
✔ обучение пациентки понимать свою боль

Иногда требуется мультидисциплинарная команда.

И главное — женщина должна понимать, что с ней происходит.
Понимание снижает страх, а снижение страха уменьшает болевую реакцию.

⸻

Важно

Вульводиния — это:
• не «каприз»
• не «психология»
• не «вы придумываете»

Это состояние, которое требует грамотной диагностики и системного лечения.

Если боль в интимной зоне длится больше 3 месяцев — это повод обратиться к врачу, который знаком с проблемой хронической тазовой боли.

Боль — это не норма.
И с ней можно работать.

⸻

Если вам откликается эта тема — я могу отдельно разобрать:

• как проходит диагностика
• какие ошибки чаще всего совершаются в лечении

Пишите, продолжим разговор.

⸻

Полип уретры у женщин: что это и нужно ли его удалять?

Полип уретры — это доброкачественное разрастание слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Чаще всего он выглядит как маленькое мягкое образование на ножке, которое выходит из наружного отверстия уретры.

По данным урологической практики, это не самая частая, но довольно типичная находка у женщин, особенно после 35–40 лет.

⸻

Как выглядит полип уретры

Обычно пациенты или врачи замечают:
• маленький розовый или красный узелок
• мягкое образование
• иногда на тонкой ножке
• может слегка кровоточить при прикосновении

Размер чаще всего от нескольких миллиметров до 1–1,5 см.

⸻

Почему появляются полипы

Точной причины нет, но урология выделяет несколько факторов:

1. Хроническое воспаление
Повторные циститы, уретриты.

2. Гормональные изменения
Часто встречается у женщин в пери- и постменопаузе, когда снижается уровень эстрогенов.

3. Травма слизистой
• катетеризация
• операции
• роды

4. Нарушение микроциркуляции слизистой уретры

В ряде случаев полип формируется на фоне длительного раздражения слизистой.

⸻

Какие симптомы могут быть

Иногда полип вообще никак не беспокоит и обнаруживается случайно.

Но возможны:
• ощущение инородного тела в уретре
• жжение при мочеиспускании
• кровянистые выделения
• кровь после полового акта
• дискомфорт или боль
• иногда затруднение мочеиспускания

Если полип большой, он может частично перекрывать просвет уретры.

⸻

Важно: полип — это не всегда полип

В урологии есть несколько заболеваний, которые могут выглядеть одинаково:
• карункул уретры
• пролапс слизистой уретры
• папиллома
• кондилома
• редко — опухоли уретры

Поэтому диагноз ставится только после осмотра врача.

Иногда требуется:
• дерматоскопия
• уретроскопия
• гистология после удаления

⸻

Нужно ли удалять полип

Согласно рекомендациям European Association of Urology, тактика зависит от симптомов.

Можно наблюдать, если:
• полип маленький
• не кровоточит
• не вызывает дискомфорта

Удаление рекомендуется, если есть:
• кровоточивость
• рост образования
• боль
• нарушение мочеиспускания
• сомнение в диагнозе

⸻

Как проходит удаление

Обычно это маленькая амбулаторная процедура.

Варианты:
• иссечение полипа
• радиоволновое удаление
• лазер

Процедура длится 10–20 минут.

После удаления материал обязательно отправляется на гистологию.

⸻

Может ли полип перерасти в рак?

Это частый страх пациентов.

Хорошая новость:
полипы уретры почти всегда доброкачественные.

Но именно поэтому важно подтверждать диагноз гистологически.

⸻

Когда нужно обязательно показаться урологу

Обратитесь к врачу, если вы заметили:
• образование у наружного отверстия уретры
• кровь из уретры
• боль при мочеиспускании
• частые циститы без понятной причины

Иногда за «маленьким полипом» может скрываться другая патология, которую важно не пропустить.

Сейчас активно обсуждается новый закон о введении единой медицинской формы — и, если честно, у меня к нему больше вопросов, чем радости.

Мы, врачи, проводим на работе большую часть своей жизни. Это не просто «рабочая одежда» — это то, в чем ты находишься по 8–10 часов, двигаешься, принимаешь пациентов, иногда даже не успеваешь нормально присесть. И в такой реальности важно всё: чтобы форма была удобной, качественной, дышащей и… да, красивой тоже.

Потому что внешний вид — это не про «моду», а про ощущение себя. Когда ты выглядишь аккуратно и тебе комфортно, это напрямую влияет и на настроение, и на работу с пациентами.

И ещё один важный момент — пока непонятно, за чей счёт всё это будет закупаться. Если это снова ложится на плечи врачей, то возникает логичный вопрос: почему мы должны экономить на качестве и выбирать из ограниченных вариантов?

Очень хочется, чтобы в таких решениях учитывали не только стандартизацию, но и реальную жизнь медицинских работников. Потому что форма — это не формальность. Это часть нашей ежедневной работы и комфорта.

После родов «подтекает моча» или ощущение цистита — это норма или нет?

Пишу об этом, потому что с этим сталкивается очень большое количество женщин — но почти никто об этом не говорит.

Что происходит сразу после родов 👇

👉 Ослабляются мышцы тазового дна
👉 Меняется работа мочевого пузыря
👉 Может быть раздражение слизистой после катетера или родов

И в итоге появляются симптомы:
• подтекание мочи при кашле, смехе, движении
• частые позывы
• жжение или дискомфорт, как при цистите
• ощущение, что «не до конца сходила в туалет»

Важно понять ❗

Это не всегда настоящий цистит.
И это не «само пройдет, потерпи».

Частая ошибка — начать пить антибиотики «на всякий случай».
Но если это не инфекция, вы не решите проблему, а только создадите новые.

Что это чаще всего на самом деле?

✔️ дисфункция тазового дна
✔️ послеродовая гиперчувствительность мочевого пузыря
✔️ нарушение координации мышц

Хорошая новость 👇

В большинстве случаев это обратимо.
Но только если правильно начать восстановление.

И вот здесь ключевой момент:
❌ Кегель «как попало» — не всегда решение
❌ Игнорирование симптомов — путь к хроническим проблемам

Что действительно важно:

✔️ ранняя грамотная реабилитация
✔️ работа с тазовым дном (не только «сжимать», но и расслаблять)
✔️ понимание, что происходит с телом

Я вижу, как сильно меняется качество жизни женщин, когда они начинают заниматься этим правильно.

Поэтому в моем телеграм-канале я выложила отдельные материалы от реабилитолога Юлии Абдрахмановой и ее тг канал (https://t.me/julka_exercises)

— что делать в первые недели после родов
— какие упражнения можно, а какие нельзя
— как безопасно восстановить тазовое дно

Если вы сейчас в этом состоянии — вы не одна.
И это решаемо ❤️