📢Nueva entrada en el blog #urgencias y #emergencias📢

Fármacos y algoritmo de actuación en la anafilaxia
http://urgenciasyemergen.blogspot.com/2018/04/farmacos-y-algoritmo-de-actuacion-en-la.html

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Ya está la solución del último caso clínico ➡️PCR con ritmo de torsión de puntas por intento autolítico con quetiapina
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34 actualizaciones de libros 📚 en el blog #Urgencias y #Emergencias
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¿Conoces la maniobra de Chandy?

Se trata de una maniobra que se realiza si existe una malposición en la colocación de la #Fastrach y no se logra una ventilación adecuada. Fue descrita y desarrollada por el Dr. Chandy Verghese.

Consta de dos pasos:
🔶 Rotación del dispositivo en el plano sagital, usando el mango metálico, hasta que se alcanza la menor resistencia al ventilar con la bolsa mascarilla. (Imagen de la izquierda).
🔶Levantar ligeramente la máscara laríngea, alejándola de la pared posterior de la faringe, usando el mango metálico. (Imagen de la derecha).

⛲FUENTE DE IMAGEN Y TEXTO: Coloma R, Rocco C. Mascarilla laríngea de intubación. (Fastrach). Rev Chil Anest. 2009; 38:125-128.

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Gel de ultrasonidos y gel de desfibrilación: parece lo mismo pero no lo son‼️

Y sin haberlo pensado me ha salido un pareado, jeje. Pero vamos a dejar el humor de lado porque esto serio.

La similar apariencia de los envases y de la consistencia de su contenido nos puede llevar a utilizarlos indistintamente. Aunque ambos son soluciones acuosas, su función es distinta:
🔸Gel eco: ideado para minimizar la impedancia acústica🔊.
🔸Gel desfibrilación: ideado para eliminar la impedancia eléctrica⚡.

⚠️Si usamos el gel de ECO para desfibrilar aumentamos la impedancia porque es de baja conductancia (otro pareado) y podemos generar quemaduras en el paciente porque en ocasiones contienen hidroalcoholes.

⚠️Si usamos el gel de desfibrilación para la ecografía pasan dos cosas: vemos peor (porque conduce peor) y podemos dañar los cristales de cuarzo que componen las sondas.

La ERC en sus recomendaciones de 2005 ya dejó claro que para desfibrilar hay que usar geles para desfibrilar.

ℹ️Esto puede generar un evento adverso del tipo "look-alike" que aunque lo asociamos a fármacos, vemos que puede pasar con otras cositas.

⛲FUENTE DE LA IMAGEN Y DEL TEXTO: Montero Pérez FJ, Romero Bravo A, Lucena Aguilera C, Armenteros Ortiz PJ, Medina Canales JJ, Calderón de la Barca Gázquez JM. Gel de ultrasonidos y gel para desfibrilación. A propósito de un cuasi evento adverso del tipo look-alike. Emergencias 2015;27(5): 354-354.⛲ #FOAMed #FOANed #FOAMem #enfermería #medicina #desfibrilación #eco #ecografía #ultrasonidos #ultrasound #seguridad #segpac

Mirad lo que hace la PEEP:
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Standard BVM Doesn’t Work for Shunted Lungs (Mask) - https://vimeo.com/129449868

#PEEP #Ventilación #BolsaMascarilla #Ambú #FOAMed #FOANed #FOAMem

¿Y si usamos checklists para la intubación?

🔸Foto 1➡️Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Free full text ➡️https://t.co/AkOPat5HAJ
🔸Foto 2 ➡️ De @SimoSusana y @APerezAlonso

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¿Por qué es importante minimizar las interrupciones en la RCP? http://urgenciasyemergen.blogspot.com/2018/06/por-que-es-importante-minimizar-las.html

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🔝🆕 #Ketamina intravenosa usada como analgésico: primeras guías y recomendaciones
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http://urgenciasyemergen.blogspot.com/2018/06/ketamina-intravenosa-usada-como.html
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Colaboración de Ayoze Sánchez @AWH061 en el blog #Urgencias y #Emergencias
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📌 El torniquete ya NO se usa como último recurso.

🆕🔝#DerribandoMitos en la nueva entrada del blog #UrgenciasYemergencias
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http://urgenciasyemergen.blogspot.com/2018/07/derribando-mitos-el-torniquete-ya-no-se.html

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🆕🎥 Explicación de las #derivaciones del #electrocardiograma
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https://youtu.be/ZIeYXz5Tpb4

ℹ️Complementa la siguiente entrada del blog ➡️ https://t.co/DthJdVUH4b

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📣 NUEVO VÍDEO del curso de #electrocardiografía 📹

📌 Bloqueos auriculoventriculares
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https://youtu.be/y043-zrtxAo

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✋ En ocasiones solemos cometer el error de quedarnos mirando 👀 la pantalla del monitor 🖥️ y no mirar al paciente. Es algo que enseño con ejemplos en mis clases y aquí os traigo otro más.

El monitor marca 200 pulsaciones, en realidad el paciente tiene la mitad. Hay unas ondas T tan altas, que el monitor las interpreta como otro QRS y lo contabiliza como otro latido más.

Tenemos varias formas de comprobarlo.
🔹 La primera y la fundamental: mirar al paciente y tomarle el pulso del verdad.
🔹 La segunda, mirar la onda de pulso del pulsioxímetro, que en este caso nos marca 100, la frecuencia real.
🔹 Usar el fonendoscopio.

Para solucionarlo podemos intentar:
🔹 Cambiar la derivación del monitor.
🔹 Ajustar su umbral de detección QRS si nuestro monitor nos lo permite.

Nos llevamos dos enseñanzas para casa:
🔴 𝘾𝙐𝙄𝘿𝘼𝙈𝙊𝙎 𝙋𝘼𝘾𝙄𝙀𝙉𝙏𝙀𝙎, 𝙉𝙊 𝙈𝙊𝙉𝙄𝙏𝙊𝙍𝙀𝙎.
🔴 𝘿𝙚𝙗𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙨𝙖𝙗𝙚𝙧 "𝙩𝙧𝙖𝙨𝙩𝙚𝙖𝙧" 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙤𝙥𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙣𝙞𝙩𝙤𝙧 𝙦𝙪𝙚 𝙩𝙚𝙣𝙜𝙖𝙢𝙤𝙨

Fuente: Twitter de Sam Ghali @EM_RESUS

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https://www.instagram.com/p/CJlCm51qKT7/?igshid=1wiiizga2qg5k

¿𝗦𝗮𝗯𝗶́𝗮𝘀 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗴𝗿𝗮𝗺𝗮 𝘁𝗮𝗺𝗯𝗶𝗲́𝗻 𝘀𝗲 𝗺𝗼𝗱𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗮𝘀?
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.

En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.

El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.

Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.

Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.

𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.

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