*️⃣RITMOS EN LA PCR*️⃣: Es algo muy básico pero muy importante. Los 4 ritmos que pueden aparecer en la PCR son: ☠️ Taquicardia ventricular sin pulso (TVsp): QRS anchos, regulares y, en la mayoría de los casos con la misma forma. ☠️ Fibrilación ventricular: rirmo caótico en el que no se pueden identificar ondas. ☠️ Actividad eléctrica sin pulso (AESP). Antes conocido como disociación electromecánica. Puede aparecer cualquier ritmo (bradicardia, taquicardia...) ya que el corazón no tiene afectación en la generación y transmisión del impulso eléctrico pero no se contrae y NO GENERA PULSO por, por ejemplo, hipovolemia o taponamiento cardíaco. ☠️ Asistolia: ausencia total de actividad eléctrica.
En los 4 ritmos el paciente NO tiene pulso y está en PCR. ☑️MANEJO:
⚠️TVsp y FV: ritmos desfibrilables por lo que su tratamiento es la DESFIBRILACIÓN⚡, y se realizan compresiones torácicas hasta la carga de desfibrilador y luego según los algoritmos de RCP.
Además, se administra 1 mg de ADRENALINA💉 (según #AHA tras la segunda descarga y a partir de ahí cada dos ciclos) y AMIODARONA💉(según #AHA primera dosis de 300 mg tras la 3° descarga y una segunda de 150 mg tras la 5°).
⚠️AESP y asistolia: ritmos NO desfibrilables. Por lo que se realizan compresiones torácicas y solo se administra 1 mg de ADRENALINA💉 (según #AHA en cuanto se tenga acceso venoso) y a partir de ahí cada dos ciclos. ☑️Más que la medicación, lo importante en los ritmos desfibrilables es la desfibrilación⚡ y tanto en desfibrilables como en no desfibrilables las COMPRESIONES TORÁCICAS DE ALTA CALIDAD SIN INTERRUPCIONES. ‎ ☑️Además, debemos complementar la actuación con la búsqueda de las CAUSAS REVERSIBLES DE PCR: las H y las T.

#urgencias #emergencias #electrocardiografía #cardiología #FOAMed #FOANed #PCR #RCP #CPR #SVB #BLS #ACLS #SVCA #TV #FV #AESP #asistolia

CAPNOGRAFÍA EN RCP ⤵️⤵️
La capnografía es una monitorización no invasiva de la ventilación que mide el dióxido de carbono exhalado por el paciente (EtCO2). Sus valores normales son de 35 a 45 mmHg.

Su medición en pacientes intubados con PCR está recomendada por la AHA desde el año 2000. Esta medición, aparte de ser numérica, lleva asociada una curva gráfica. Su utilización en la RCP nos va a permitir:
☑️Confirmar la correcta colocación del tubo endotraqueal: con valores de EtCO2 superiores a 5️⃣ mmHg se confirma la correcta colocación del tubo endotraqueal. Se debe confirmar también con la auscultación 👂y la visualización👀 de la elevación de ambos hemitórax. También puede ayudarnos en caso de extubación accidental ya que los valores volverían a 0️⃣ mmHg.
☑️Supervisar la calidad de la RCP: valores inferiores a 🔟mmHg nos indica que debe mejorar las compresiones hasta alcanzar aproximadamente los 2️⃣0️⃣ mmHg.
☑️Pronóstico de la RCP: valores inferiores a 🔟mmHg persistentes a los 2️⃣0️⃣ minutos de reanimación sugieren que es poco probable que se produzca la recuperación de la circulación espontánea (RCE). Se desaconseja utilizar solo este dato para finalizar la reanimación.
☑️Detectar la RCE: un aumento brusco 📈a valores normales (35 a 40 mmHg) indican la RCE.

El uso de la capnografía con los dispositivos supraglóticos también nos sirve para para ver la curva de capnografía y la RCE en la RCP.

#urgencias #emergencias #RCP #RCE #PCR #Capnografía

📣Retorno de la circulación espontánea y cuidados posparo cardíaco 📣

🆕 Nueva entrada 🆕 en mi blog #Urgencias y #emergencias
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68: ¿Qué es un pseudo-PEA? http://www.eccpodcast.com/68-que-es-un-pseudo-pea/ vía @gflores911en @eccpodcast
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⚠️Lectura imprescindible ⚠️
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#AESP #PEA #ACLS #SVCA #RCP #PCR

🔟 preguntas frecuentes del Soporte Vital Básico.

📬Nueva entrada de mi blog #Urgencias y #Emergencias‼️

https://urgenciasyemergen.blogspot.com.es/2018/03/10-preguntas-frecuentes-del-soporte.html

#FOAMed #FOANed #RCP #PCR #CPR #DEA #DESA #AHA #LifeIsWhy

¿Sabéis que los hombres reciben más RCP en el entorno extrahospitalario que las mujeres?

Un estudio (2017) concluyó que en el caso de los varones, la probabilidad de recibir la RCP por parte de un testigo presencial en escenarios públicos fue 1,23 veces superior, lo que se traduce en un 23% más de posibilidades de sobrevivir con respecto a las mujeres (1). Blewer et al corroboraron esto en 2018. Identificaron una importante disparidad de género en la respuesta pública a la PCR y la administración de RCP (2). Como curiosidad, esto pasa hasta en maniquíes de RCP que representan pacientes mujeres, tal y como nos muestran Kramer el al en 2015: tanto los hombres como las mujeres se mostraron reacios a quitarles la ropa (3).

¿Y ESTO POR QUÉ?

Segun el estudio de 2019 de Perman et al. afirman que los 3 motivos fundamentales son:
🔹 Sensación de sexualización de los cuerpos de las mujeres (exposición del pecho, boca a boca, miedo a ser denunciado por contacto físico y agresión sexual o no sexual).
🔹 Sensación de que las mujeres son frágiles y propensas a sufrir lesiones al practicarles RCP.
🔹Percepciones erróneas acerca de los problemas médicos de las mujeres: creencia de que no sufren PCR y creencia de que sobreactúan.

Sabiendo esto, se pueden realizar esfuerzos educativos y políticas para abordar estas percepciones y reducir las diferencias de sexo en la aplicación de la reanimación cardiopulmonar.

1 https://newsroom.heart.org/news/los-varones-tienen-mas-probabilidades-que-las-mujeres-de-recibir-la-rcp-en-publico-por-parte-de-un-testigo-presencial?preview=d2e2

2 Blewer AL, et al. Gender disparities among adult recipients of bystander cardiopulmonary resuscitation in the public. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2018;11:e004710

3 Kramer CE, et al. Does the sex of a simulated patient affect CPR?Resuscitation. 2015;86:82–87

4 Perman SM, et al. Public Perceptions on Why Women Receive Less Bystander Cardiopulmonary Resuscitation Than Men in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Circulation. 2019;139:1060–1068

#PCR #RCP #AHA #Genero #women #mujer #CPR #reanimacion #reanimation #InstaDocenciaSalud

https://www.instagram.com/p/By8ilX1CCau/?igshid=104u6fluuyns8

¿Os imagináis esa coordinación del #pitstop de #F1 en una #PCR?

Todos tienen sus funciones repartidas y, a base de practicar y con #simulación, se consigue lo del vídeo.
En el soporte vital cardiovascular avanzado (#SVCA - #ACLS) tiene que pasar lo mismo.

Es cierto que en #salud la cosa cambia por varios motivos: los equipos de #reanimación no necesariamente se conocen, ni conocen el conjunto de habilidades del otro, lo que reduce la eficiencia. Además, los líderes de equipo se enfrentan a una gran carga mental que va desde atender a #pacientes de los que tienen poca información, coordinar el equipo, establecer y tratar causas reversibles y tomar decisiones clínicas complejas.

Aún así, puedes ser el profesional con mejores conocimientos del mundo pero si eres un mal líder o tienes un mal líder, la situación o la PCR será un desastre.
Además, si no están definidas las funciones, varias personas harán la misma tarea y otras quedarán desatendidas.

La #comunicación es FUNDAMENTAL. Si nos dan una orden, hay que confirmar que se recibe y que se realiza. Si la damos nosotros, tenemos que confirmar que se realiza por quién la recibe.

Los gritos NO VALEN PARA NADA, bueno sí, para poner nerviosos a todos. Si los profesionales que deben manejar la situación no la manejan.... Mejor dedicarse a otra cosa. Si gritas en una parada o ante un #paciente #inestable, es señal de que necesitas formación. El curso de SVCA (y de ECRM) es tu elección.

Otros factores importantes son respeto mutuo y reconocer nuestras limitaciones. Si no puedes, déjaselo a otro, tu reputación no está por encima de la #seguridad del paciente.

Ahora os doy mi opinión: los #algoritmos se consultan, se estudian, se practican y se manejan. Las #habilidades no Técnicas, como la comunicación, también. Y para mí son más importantes estás últimas que las #técnicas y los conocimientos.

Fuentes:
📌 Field RA, From changing four tyres to recalling the four H’s and T’s–Can the pit crew model work for in-hospital cardiac arrest? Resuscitation (agosto 2019)
📌 Libro de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (proveedor) de #AHA 2015
📌 Recomendaciones de #intubación en el adulto de la #DAS 2018

⭕NUEVO POST⭕

💉 #Adrenalina y #antiarrítmicos en la #PCR: cuándo y por qué

https://www.urgenciasyemergen.com/adrenalina-y-antiarritmicos-en-la-pcr-cuando/

Hace unos años se creó la campaña "Los niños salvan vidas" #Kidssavelives para promover la enseñanza de la RCP en las escuelas.

Los 🔟 principios del ERC para incrementar la supervivencia de la RCP son:

1. Cualquier persona puede salvar una vida, incluso los niños pueden hacerlo.

2. Hasta dos horas de CPR de formación en RCP al año para niños en edad escolar son suficientes.

3. La formación debe implicar la práctica de RCP que puede ser reforzada con enseñanza teórica, incluso virtual. Esa formación también se puede llevar a cabo sin un equipo sofisticado o maniquíes de reanimación específicos.

4. La capacitación anual de niños en edad escolar debe comenzar a la edad de 12 años o antes.

5. Los niños entrenados deben ser animados a entrenar a otras personas. La tarea escolar para todos los niños después de dicha formación debe ser: “Por favor forma a otras 10 personas en las dos próximas semanas e informa.

6. Una amplia gama de personas, incluyendo anestesiólogos, cardiólogos, médicos de urgencias, enfermeras, paramédicos, estudiantes de medicina y otras profesiones sanitarias, maestros capacitados y muchos otros voluntarios pueden enseñar con éxito RCP a los escolares en las escuelas, en los hospitales y en otros lugares.

7. Las personas responsables de los Ministerios/Departamentos de Educación y otros líderes políticos de cada país deben poner en práctica un programa nacional para la enseñanza de la RCP para niños en edad escolar.

8. Cada Consejo Nacional de Resucitación (CNR) u organización similar deben apoyar la puesta en práctica de una iniciativa nacional y la campaña “Kids save lives” en su país.

9. Con la campaña “Kids save lives”, los niños también aprenderán responsabilidad social relevante y las habilidades sociales.

10. Los programas nacionales que forman a niños en edad escolar en RCP pueden salvar más vidas, mejorar la productividad de la sociedad y reducir los costos de salud.

Bibliografía consultada:
Declaración del ERC sobre formación en RCP en la escuela.
Campaña “Los niños salvan vidas”


#RestartAheart #worldrestardaheart #diamundialdelaparadacardiaca #kidssavelives #RCP #PCR #CPR #ILCOR #ERC #Colegio #escuela

👁‍🗨 Imagen 1: 𝐀𝐔𝐒𝐄𝐍𝐂𝐈𝐀 𝐃𝐄 𝐃𝐄𝐒𝐏𝐋𝐀𝐙𝐀𝐌𝐈𝐄𝐍𝐓𝐎 𝐏𝐋𝐄𝐔𝐑𝐀𝐋.
👁‍🗨 Imagen 2: 𝐒𝐈𝐆𝐍𝐎 𝐃𝐄𝐋 𝐃𝐄𝐒𝐏𝐋𝐀𝐙𝐀𝐌𝐈𝐄𝐍𝐓𝐎 𝐏𝐋𝐄𝐔𝐑𝐀𝐋.

💠 El 𝑆𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑑𝑒𝑠𝑝𝑙𝑎𝑧𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑝𝑙𝑒𝑢𝑟𝑎𝑙 (sliding sign) es la imagen del movimiento de la pleura visceral (que acompaña al pulmón) sobre la parietal.

💠 En la foto 1 👉 𝗡𝗢 👈 existe ese deslizamiento porque el aire hace que la pleura visceral pierda el contacto con la parietal. Y esto nos permite confirmar casi con un 90% (alta sensibilidad) de acierto que el paciente SÍ tiene un #neumotórax. Pero 𝐎𝐉𝐎, siempre hablando del entorno del paciente #politraumatizado o de #PCR (parada cardiorrespiratoria, olvídate del COVID un rato, jeje). Buen método para 𝐝𝐞𝐬𝐜𝐚𝐫𝐭𝐚𝐫 𝐮𝐧𝐚 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐬 "𝐓" 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐬 𝐜𝐚𝐮𝐬𝐚𝐬 𝐫𝐞𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞𝐬.

💠 No obstante, 𝐥𝐚 𝐟𝐚𝐥𝐭𝐚 (𝐨 𝐝𝐢𝐬𝐦𝐢𝐧𝐮𝐜𝐢𝐨́𝐧) 𝐝𝐞 𝐝𝐞𝐬𝐥𝐢𝐳𝐚𝐦𝐢𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐩𝐮𝐥𝐦𝐨𝐧𝐚𝐫 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐝𝐮𝐜𝐢𝐫𝐬𝐞 𝐞𝐧 𝐨𝐭𝐫𝐚𝐬 𝐞𝐧𝐟𝐞𝐫𝐦𝐞𝐝𝐚𝐝𝐞𝐬 (baja especificidad): adherencias pleurales, la intubación bronquial selectiva (otra utilidad buena buena para urgencias), inflamación (SDRA), EPOC severo y atelectasia pulmonares. Es decir, en el caso de que no existiera compromiso vital urgente, sería recomendable la realización de otra técnica de imagen.

💠 𝐇𝐚𝐲 𝐨𝐭𝐫𝐨 𝐬𝐢𝐠𝐧𝐨 𝐪𝐮𝐞 𝐧𝐨𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐟𝐢𝐫𝐦𝐚 𝐚𝐥 𝟏𝟎𝟎% 𝐞𝐥 𝐧𝐞𝐮𝐦𝐨𝐭𝐨́𝐫𝐚𝐱 𝐲 𝐞𝐬 𝐞𝐥 𝐥𝐥𝐚𝐦𝐚𝐝𝐨 𝐩𝐮𝐧𝐭𝐨 𝐩𝐮𝐥𝐦𝐨𝐧𝐚𝐫. Se produce cuando se puede ver la transición entre el deslizamiento normal del pulmón y la ausencia de deslizamiento pulmonar. Este es el punto de transición entre el pulmón colapsado y el pulmón normal.

🚰 𝙁𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨:
https://www.pocus101.com/lung-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/#Absent_Lung_Sliding.
https://www.medintensiva.org/es-utilidad-ecografia-pulmonar-unidad-medicina-articulo-S0210569110001099

#DeslizamientoPulmonar #DeslizamientoPleural #puntopulmonar #lungpoint #PCR #ReversibleCauses #CausasReversibles #Trauma #CPR #FOAMus #FOAMed #FOANed #eco #POCUS #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #instadocenciasalud

publicación: https://www.instagram.com/p/CHewp69FzrK/?igshid=ctr2w33mbn5j

Eco trasesofágica durante RCP. Vemos varias cosas:

1. Compresiones torácicas.

2. Corazón fibrilando: hay actividad eléctrica y movimiento pero no sé genera contracción cardíaca, por lo que no hay pulso.

3. Desfibrilación: es el tratamiento de elección para esta arritmia. No lo es la RCP. Esta la hacemos porque evidentemente el corazón está parado y hay que mover sangre y oxígeno como sea. Y empezamos con RCP hasta que esté el desfibrilador listo. Con esto quiero deciros que desfibrila quien tenga los conocimientos para hacerlo y tenga el desfibrilador al lado. Por eso, debemos saber usar el de nuestra unidad.

Por otro lado, algo importante a destacar desde hace 11 años ya: tras la desfibrilación se reinician las compresiones inmediatamente.

En este caso sabemos que vuelve a ritmo sinusal pero normalmente no lo vemos. Las guías nos dicen que a pesar de que se restaure el ritmo sinusal tras la desfibrilación, el corazón no nueve bien la sangre en un principio. Por tanto: desfibrilación 👉🏻 2 minutos de RCP 👉🏻 luego comprobamos pulso.

#instadocenciasalud #RCP #PCR #CPR #ACLS #SVA #SVCA #urgencias #emergencias #criticos
https://www.instagram.com/p/CMHgN1mCtRx/?igshid=hbpc2eew335m

⭕ La RCP mediante tos 😮‍💨 se describe como una inspiración profunda repetitiva seguida de una tos cada pocos segundos antes de la pérdida de conciencia.

⭕ La American Heart Association no avala la “RCP mediante tos”, procedimiento que ha sido ampliamente difundido en Internet.

⭕ Solo es factible al inicio de una arritmia hemodinámicamente significativa en un paciente cooperativo y consciente que, idealmente, ha sido instruido previamente en su realización, y como puente a la atención definitiva. (clase de recomendación 2b - nivel de evidencia C-LD)

⭕ No hay estudios que comparen la RCP mediante tos con los cuidados de reanimación estándar. Las limitadas pruebas obtenidas de informes y series de casos demuestran aumentos transitorios de la presión aórtica e intracardiaca con el uso de la RCP con tos al inicio de taquiarritmias o bradiarritmias en pacientes conscientes. Estos estudios presentan un considerable sesgo de selección y falta de grupos de control, y no controlan el efecto de otros tratamientos, lo que dificulta su interpretación.

⭕ La “RCP mediante tos” no debe enseñarse en los cursos de RCP para reanimadores legos, ya que, por lo general, no es útil en el entorno prehospitalario. En prácticamente todos los cursos de RCP para reanimadores legos, la ausencia de respuesta de la víctima indica una emergencia. Las víctimas que no responden no pueden realizar “RCP mediante tos”.

⭕ Fuentes:
🔹 Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, O’Neil BJ, Peberdy MA, Rittenberger JC, Rodriguez AJ, Sawyer KN, Berg KM; on behalf of the Adult Basic and Advanced Life Support Writing Group. Part 3: adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916
🔹 https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/cardiac-arrest/emergency-treatment-of-cardiac-arrest/cough-cpr

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