💓Actualización de los #algoritmos: traducción de taquicardia y bradicardia en el adulto.
❣️ Descarga la nueva versión (V.3) de “ALGORITMOS #RCP #AHA 2020: adultos y pediatría” https://www.urgenciasyemergen.com/sdm_downloads/algoritmos-rcp-aha-2020-adultos-y-pediatria/

He actualizado el post y lo he dejado un poco más clarito:
Recomendaciones y algoritmos sobre RCP para paciente con #COVID19 de: #AHA, #ERC, #ILCOR, Consejo Catalán de Resucitación, etc. https://www.urgenciasyemergen.com/recomendaciones-rcp-covid-19/

⭕ La RCP mediante tos 😮‍💨 se describe como una inspiración profunda repetitiva seguida de una tos cada pocos segundos antes de la pérdida de conciencia.

⭕ La American Heart Association no avala la “RCP mediante tos”, procedimiento que ha sido ampliamente difundido en Internet.

⭕ Solo es factible al inicio de una arritmia hemodinámicamente significativa en un paciente cooperativo y consciente que, idealmente, ha sido instruido previamente en su realización, y como puente a la atención definitiva. (clase de recomendación 2b - nivel de evidencia C-LD)

⭕ No hay estudios que comparen la RCP mediante tos con los cuidados de reanimación estándar. Las limitadas pruebas obtenidas de informes y series de casos demuestran aumentos transitorios de la presión aórtica e intracardiaca con el uso de la RCP con tos al inicio de taquiarritmias o bradiarritmias en pacientes conscientes. Estos estudios presentan un considerable sesgo de selección y falta de grupos de control, y no controlan el efecto de otros tratamientos, lo que dificulta su interpretación.

⭕ La “RCP mediante tos” no debe enseñarse en los cursos de RCP para reanimadores legos, ya que, por lo general, no es útil en el entorno prehospitalario. En prácticamente todos los cursos de RCP para reanimadores legos, la ausencia de respuesta de la víctima indica una emergencia. Las víctimas que no responden no pueden realizar “RCP mediante tos”.

⭕ Fuentes:
🔹 Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, O’Neil BJ, Peberdy MA, Rittenberger JC, Rodriguez AJ, Sawyer KN, Berg KM; on behalf of the Adult Basic and Advanced Life Support Writing Group. Part 3: adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916
🔹 https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/cardiac-arrest/emergency-treatment-of-cardiac-arrest/cough-cpr

#RCP #PCR #CPR #COUGH #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #instadocenciasalud #reanimación #tos #BLS #SVB #ACLS #SVCA #AHA #saludsinbulos
https://www.instagram.com/p/CSyRMOToXxM/?utm_medium=share_sheet

🤜🏻 El golpe precordial es un impacto (o "puñetazo") único, agudo y de alta velocidad en el esternón medio con la parte cubital de un puño fuertemente cerrado. La fuerza de un golpe precordial pretende transmitir energía eléctrica al corazón, de forma similar a una descarga de baja energía, con la esperanza de acabar con la taquiarritmia subyacente. Esta técnica fue descrita por primera vez en las revistas médicas de 1920, ha estado presente hasta en los algoritmos de RCP, por lo menos hasta el año 2000 y se ha podido ver en alguna serie de ficción como Anatomía de Gray y Lost.

Por otro lado está puño-percusión o estimulación por percusión, que consiste en la aplicación de un impacto en serie, rítmico y de velocidad relativamente baja en el esternón mediante un puño cerrado. Como si hiciéramos un marcapasos manual.

¿Y qué dice la evidencia?
Una reciente revisión sistemática sobre este tema, la última existente y publicada en Resuscitation, refuerza la reanimación cardiopulmonar (RCP) como la técnica "gold standar" cuando los profesionales de la salud o personal lego, intentan resucitar a alguien con un paro cardíaco. Y nos dicen también que:
➡️ La evidencia disponible sugiere que el golpe precordial no mejora la supervivencia al alta hospitalaria en un paro cardíaco extrahospitalario.
➡️ La revisión no encontró pruebas de que la RCP para la tos o la estimulación por percusión mejoren los resultados clínicos después de un paro cardíaco.
➡️ La RCP para la tos, la estimulación por percusión y el golpe precordial no deben usarse de forma rutinaria en un paro cardíaco establecido.
➡️ En entornos específicos de pacientes hospitalizados, monitorizados, se puede intentar la RCP con tos (en pacientes conscientes) o la estimulación por percusión al inicio de una posible arritmia letal. Estos no deben retrasar los esfuerzos de RCP estándar en aquellos que pierden el gasto cardíaco.

Si quieres ver la evidencia de #AHA, #ERC, bibliografía y riesgos de estas maniobras, visita https://www.urgenciasyemergen.com/golpe-precordial-y-punopercusion-hay-evidencia.

#GolpePrecodial #PrecordialThumb #instadocenciasalud #RCP #urgencias #emergencias #SVCA #ACLS #cuidadoscriticos

💊 #Toxicología del #ACLS del 2020 de #AHA.
No te pierdas la evidencia sobre benzos, cocaína, betabloqueantes, calcioantagonistas, antidepresivos, anestésicos locales, cianuro, monóxido de carbono y digoxina: https://www.urgenciasyemergen.com/toxicologia-del-acls-2020
🔴Descarga tu tabla con las recomendaciones!

La #lidocaína siempre ha estado recomendada como tratamiento alternativo a la #amiodarona en la #PCR con ritmos desfibrilables pero no estaba incluida en los algoritmos por tener un nivel de evidencia menor que la amiodarona.

La evidencia disponible de ambos fármacos según #AHA antes del 2018 era:

⏩Amiodarona: clase 2b, nivel de #evidencia B-A (clase de recomendación baja, con beneficio mayor o igual al riesgo. Y nivel de evidencia otorgado por uno o varios estudios clínicos aleatorizados).

⏩ Lidocaína tenía: clase 2b, nivel de evidencia C-DL (igual que la amiodarona pero el nivel C-DL es nivel de evidencia con datos limitados obtenidos de estudios clínicos no aleatorizados, evidencia peor).

Pero un ECA reciente ha hecho que el nivel de evidencia de ambos fármacos se haya igualado.

El estudio comparaba en 3 grupos aleatorizados amiodarona, lidocaína y placebo en pacientes con FV/TV refractaria tras al menos un intento de desfibrilación. Resultados:

➡️ En comparación con el placebo, la amiodarona y la lidocaína aumentaron la supervivencia hasta el ingreso hospitalario. Pero, no hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la supervivencia hasta el alta o a la supervivencia neurológica favorable al alta.
➡️ En el grupo de paradas cardíacas presenciadas por testigos, amiodarona y lidocaína aumentaron la supervivencia hasta el alta hospitalaria en comparación con placebo.
➡️ La supervivencia también fue mayor con amiodarona que con placebo tras una PCR presenciada por el servicio de emergencias médicas.

📌 Este estudio hizo que desde 2018 AHA cambiara el algoritmo de RCP incluyendo en el mismo a la lidocaína.

El Consejo Europeo de Resucitación es más conservador y deja solo a la amiodarona escrita en su algoritmo, es decir, no lo ha modificado. Pero mencionan el mismo estudio que AHA y permanece la lidocaína escrita en las guías con el siguiente texto:

“La lidocaína puede utilizarse como alternativa si no se dispone de amiodarona, o se ha tomado la decisión local de utilizar lidocaína en lugar de amiodarona”.

- Guías AHA 2020,
- Guías ERC 2021.
- DOI: 10.1056/NEJMoa1514204

#urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #AHA #ERC #RCP #CPR #antiarrítmicos #ritmosdesfibrilables

🚨 ACTUALIZACIÓN en las recomendaciones en reanimación cardiopulmonar sobre #COVID19 de #AHA:
Parece que se retractan de lo dicho en noviembre y de hacer #RCP sin #EPI por no retrasar las maniobras. Revisión de las recomendaciones del 24 de enero aquí:
https://www.urgenciasyemergen.com/recomendaciones-rcp-covid-19/#AMERICAN_HEART_ASSOCIATION

💡 Consejos para la colocación de los parches para desfibrilar/cardiovertir.

Las últimas guías de RCP de la ERC nos recalcan algunos puntos interesantes de la colocación de los parches:

1️⃣ Colocación del parche apical en la línea axilar media izquierda, aproximadamente a la altura del electrodo V6. Es importante ver el dibujo, porque en mis clases de electros tengo que explicar bien donde va V6 y no es donde se cree la gente. Como nos dicen en las guías, en términos prácticos, la almohadilla debe colocarse justo debajo de la axila (esta posición debe estar libre de cualquier tejido mamario). Esta colocación se ve en la foto 1.

2️⃣ Colocación de los parches de forma vertical. Basan esta recomendación en un estudio observacional en pacientes sometidos a cardioversión electiva con palas de desfibrilador externo que demostró que la impedancia transtorácica era menor cuando la pala se orientaba en dirección craneocaudal.👁 OJO la muestra del estudio es de 20 pacientes y esto no lo recogen las guías AHA, como podéis ver en la foto 2.

3️⃣ Cualquiera de los dos parches puede colocarse en cualquier posición (ápice o esternón). Si son desfibriladores bifásicos, se entiende que da igual que se intercambien entre sí.

Además de la posición anterolateral convencional (esternal-apical) hay otras posiciones aceptables:
🔵 Biaxilar: colocación de cada parche en las paredes torácicas laterales, uno en el lado derecho y otro en el izquierdo (biaxilar).
🔵 Anteroposterior: uno en el tórax y otro en la espalda.
➡️ En el centro del tórax y en el centro de la espalda.
➡️ Uno en posición anterior, sobre el precordio izquierdo, y otra en posición posterior al corazón, justo por debajo de la escápula izquierda.
➡️ Uno en la posición apical estándar y la otro en la parte superior derecha de la espalda.

Fuente: Guías ERC 2021 disponibles en https://cprguidelines.eu/

SI QUIERES LAS GUÍAS DE ERC Y AHA COMPLETAS, O RESUMEN EN ESPAÑOL Y LOS ALGORITMOS, VISITA MI WEB: www.urgenciasyemergen.com/rcp-2015/

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🤷‍♀️ ¿Dónde colocamos los electrodos en las mujeres? ¿Encima o debajo de la mama izquierda?

La eterna pregunta que ya se planteaban en 1954, cuando la Asociación Americana del Corazón comenzaba a estandarizar dónde se colocaban los electrodos.

Allí determinaron que si hay mamas grandes, se colocan los electrodos debajo de la mama, desplazándola hacia arriba para que el menor tejido mamario posible esté entre el electrodo de exploración y el corazón. En la actualidad, la mayoría de las veces se colocan así para evitar reducir la disminución de la amplitud (voltaje) causada por la mayor impedancia del torso en las mujeres

El problema es que esto puede modificar la ubicación correcta de los electrodos V4, V5 y V6, que deberían ir en el plano horizontal del quinto espacio intercostal. Y se puede provocar que la colocación de los electrodos lleguen incluso al sexto espacio intercostal.

Algunos estudios demuestran que esto puede hacer que algunos infartos de la cara anterior del corazón (de V1 a V4), no se vean correctamente. Pero si las ubicamos encima del tejido mamario, puede haber modificaciones del voltaje de las ondas que pueden producir el mismo problema con los infartos.

Los expertos no se ponen de acuerdo:
🔹 Un estudio ha sugerido que la variabilidad de las mediciones de ECG aumenta ligeramente cuando los electrodos se colocan encima de la mama.
🔹 Otro estudio que utiliza la colocación precisa de los electrodos ha sugerido que la atenuación del voltaje precordial por el pecho es muy pequeña.
🔹 Otro estudio ha encontrado una atenuación solo en V3 y un aumento del voltaje en V5 y V6 cuando los electrodos se colocan por encima de la mama.

🟥 ¿Qué hacemos ante estudios contradictorios?

➡️ Seguir las recomendaciones actuales que aconsejan situar los electrodos bajo el pecho en el espacio intercostal correspondiente hasta disponer de nuevos estudios. Se aplican consideraciones similares en relación con implantes mamarios y obesidad. Estas recomendaciones están determinadas en el documento del 2007 de la #AHA donde se estandariza la ubicación correcta de los electrodos.

⛲️ Fuentes:
🔹Macfarlane P, et al. Precordial electrode placement in women. Neth Heart J 2003;11:118–22.
🔹 Rautaharju PM et al. A standardized procedure for locating and documenting ECG chest electrode positions: consideration of the effect of breast tissue on ECG amplitudes in women. J Electrocardiol 1998;31:17–29.
🔹 Colaco et al. False positive ECG reports of anterior myocardial infarction in women. J Electrocardiol 2000;33 Suppl:239–44.
🔹 Derkenne C, et al. Pathological ECG that seemed normal following electrode misplacement. BMJ Case Rep 2017. doi:10.1136/bcr-2017-221429
🔹 Kligfield, P., et al . Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: The electrocardiogram and its technology: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation (2007), 115(10), 1306–1324. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200

5️⃣ TRUCOS PARA AUMENTAR EL TIEMPO DE COMPRESIONES EN LA REANIMACIÓN.

La clave de una buena reanimación cardiopulmonar son las compresiones torácicas. Es increíble ver en #simulación y en la vida real las veces que se paran las compresiones si te pones a mirar desde fuera 😔.

Son paradas totalmente innecesarias que se producen por falta de formación o de práctica.

Hay una cosa que se llama Fracción de Compresión Torácica, que es el porcentaje de tiempo del tiempo total de la reanimación en el que se practican compresiones. Debería ser mínimo del 60% pero intentar alcanzar el 80%.

¿Cómo? Reduciendo las paradas innecesarias de las compresiones e intentando ganar tiempo para las mismas. Sobre esto último, te dejo 5 consejos para que intentes practicar con tu equipo.

Siempre luchando por el #equipoexcelencia 💓

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🎲 ¿JUGAMOS? 🎲 Te dejo un repasito del manejo de las taquicardias del soporte vital cardiovascular avanzado en modo "elige tu propia aventura".

➡️ Toma decisiones y dirígete a la foto correspondiente para ver si lo que eliges es correcto.

➡️ Si tienes dudas, te leo en comentarios.

🟥 Y recuerda: me ayudas a llegar a más gente si comentas, le das a like, guardas y compartes. ¡¡GRACIAS!!

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