👁🗨 Imagen 1: 𝐀𝐔𝐒𝐄𝐍𝐂𝐈𝐀 𝐃𝐄 𝐃𝐄𝐒𝐏𝐋𝐀𝐙𝐀𝐌𝐈𝐄𝐍𝐓𝐎 𝐏𝐋𝐄𝐔𝐑𝐀𝐋.
👁🗨 Imagen 2: 𝐒𝐈𝐆𝐍𝐎 𝐃𝐄𝐋 𝐃𝐄𝐒𝐏𝐋𝐀𝐙𝐀𝐌𝐈𝐄𝐍𝐓𝐎 𝐏𝐋𝐄𝐔𝐑𝐀𝐋.
💠 El 𝑆𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑑𝑒𝑠𝑝𝑙𝑎𝑧𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑝𝑙𝑒𝑢𝑟𝑎𝑙 (sliding sign) es la imagen del movimiento de la pleura visceral (que acompaña al pulmón) sobre la parietal.
💠 En la foto 1 👉 𝗡𝗢 👈 existe ese deslizamiento porque el aire hace que la pleura visceral pierda el contacto con la parietal. Y esto nos permite confirmar casi con un 90% (alta sensibilidad) de acierto que el paciente SÍ tiene un #neumotórax. Pero 𝐎𝐉𝐎, siempre hablando del entorno del paciente #politraumatizado o de #PCR (parada cardiorrespiratoria, olvídate del COVID un rato, jeje). Buen método para 𝐝𝐞𝐬𝐜𝐚𝐫𝐭𝐚𝐫 𝐮𝐧𝐚 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐬 "𝐓" 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐬 𝐜𝐚𝐮𝐬𝐚𝐬 𝐫𝐞𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞𝐬.
💠 No obstante, 𝐥𝐚 𝐟𝐚𝐥𝐭𝐚 (𝐨 𝐝𝐢𝐬𝐦𝐢𝐧𝐮𝐜𝐢𝐨́𝐧) 𝐝𝐞 𝐝𝐞𝐬𝐥𝐢𝐳𝐚𝐦𝐢𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐩𝐮𝐥𝐦𝐨𝐧𝐚𝐫 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐝𝐮𝐜𝐢𝐫𝐬𝐞 𝐞𝐧 𝐨𝐭𝐫𝐚𝐬 𝐞𝐧𝐟𝐞𝐫𝐦𝐞𝐝𝐚𝐝𝐞𝐬 (baja especificidad): adherencias pleurales, la intubación bronquial selectiva (otra utilidad buena buena para urgencias), inflamación (SDRA), EPOC severo y atelectasia pulmonares. Es decir, en el caso de que no existiera compromiso vital urgente, sería recomendable la realización de otra técnica de imagen.
💠 𝐇𝐚𝐲 𝐨𝐭𝐫𝐨 𝐬𝐢𝐠𝐧𝐨 𝐪𝐮𝐞 𝐧𝐨𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐟𝐢𝐫𝐦𝐚 𝐚𝐥 𝟏𝟎𝟎% 𝐞𝐥 𝐧𝐞𝐮𝐦𝐨𝐭𝐨́𝐫𝐚𝐱 𝐲 𝐞𝐬 𝐞𝐥 𝐥𝐥𝐚𝐦𝐚𝐝𝐨 𝐩𝐮𝐧𝐭𝐨 𝐩𝐮𝐥𝐦𝐨𝐧𝐚𝐫. Se produce cuando se puede ver la transición entre el deslizamiento normal del pulmón y la ausencia de deslizamiento pulmonar. Este es el punto de transición entre el pulmón colapsado y el pulmón normal.
🚰 𝙁𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨:
https://www.pocus101.com/lung-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/#Absent_Lung_Sliding.
https://www.medintensiva.org/es-utilidad-ecografia-pulmonar-unidad-medicina-articulo-S0210569110001099
#DeslizamientoPulmonar #DeslizamientoPleural #puntopulmonar #lungpoint #PCR #ReversibleCauses #CausasReversibles #Trauma #CPR #FOAMus #FOAMed #FOANed #eco #POCUS #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #instadocenciasalud
publicación: https://www.instagram.com/p/CHewp69FzrK/?igshid=ctr2w33mbn5j
👁🗨 Imagen 2: 𝐒𝐈𝐆𝐍𝐎 𝐃𝐄𝐋 𝐃𝐄𝐒𝐏𝐋𝐀𝐙𝐀𝐌𝐈𝐄𝐍𝐓𝐎 𝐏𝐋𝐄𝐔𝐑𝐀𝐋.
💠 El 𝑆𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑑𝑒𝑠𝑝𝑙𝑎𝑧𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑝𝑙𝑒𝑢𝑟𝑎𝑙 (sliding sign) es la imagen del movimiento de la pleura visceral (que acompaña al pulmón) sobre la parietal.
💠 En la foto 1 👉 𝗡𝗢 👈 existe ese deslizamiento porque el aire hace que la pleura visceral pierda el contacto con la parietal. Y esto nos permite confirmar casi con un 90% (alta sensibilidad) de acierto que el paciente SÍ tiene un #neumotórax. Pero 𝐎𝐉𝐎, siempre hablando del entorno del paciente #politraumatizado o de #PCR (parada cardiorrespiratoria, olvídate del COVID un rato, jeje). Buen método para 𝐝𝐞𝐬𝐜𝐚𝐫𝐭𝐚𝐫 𝐮𝐧𝐚 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐬 "𝐓" 𝐝𝐞 𝐥𝐚𝐬 𝐜𝐚𝐮𝐬𝐚𝐬 𝐫𝐞𝐯𝐞𝐫𝐬𝐢𝐛𝐥𝐞𝐬.
💠 No obstante, 𝐥𝐚 𝐟𝐚𝐥𝐭𝐚 (𝐨 𝐝𝐢𝐬𝐦𝐢𝐧𝐮𝐜𝐢𝐨́𝐧) 𝐝𝐞 𝐝𝐞𝐬𝐥𝐢𝐳𝐚𝐦𝐢𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐩𝐮𝐥𝐦𝐨𝐧𝐚𝐫 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐝𝐮𝐜𝐢𝐫𝐬𝐞 𝐞𝐧 𝐨𝐭𝐫𝐚𝐬 𝐞𝐧𝐟𝐞𝐫𝐦𝐞𝐝𝐚𝐝𝐞𝐬 (baja especificidad): adherencias pleurales, la intubación bronquial selectiva (otra utilidad buena buena para urgencias), inflamación (SDRA), EPOC severo y atelectasia pulmonares. Es decir, en el caso de que no existiera compromiso vital urgente, sería recomendable la realización de otra técnica de imagen.
💠 𝐇𝐚𝐲 𝐨𝐭𝐫𝐨 𝐬𝐢𝐠𝐧𝐨 𝐪𝐮𝐞 𝐧𝐨𝐬 𝐜𝐨𝐧𝐟𝐢𝐫𝐦𝐚 𝐚𝐥 𝟏𝟎𝟎% 𝐞𝐥 𝐧𝐞𝐮𝐦𝐨𝐭𝐨́𝐫𝐚𝐱 𝐲 𝐞𝐬 𝐞𝐥 𝐥𝐥𝐚𝐦𝐚𝐝𝐨 𝐩𝐮𝐧𝐭𝐨 𝐩𝐮𝐥𝐦𝐨𝐧𝐚𝐫. Se produce cuando se puede ver la transición entre el deslizamiento normal del pulmón y la ausencia de deslizamiento pulmonar. Este es el punto de transición entre el pulmón colapsado y el pulmón normal.
🚰 𝙁𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨:
https://www.pocus101.com/lung-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/#Absent_Lung_Sliding.
https://www.medintensiva.org/es-utilidad-ecografia-pulmonar-unidad-medicina-articulo-S0210569110001099
#DeslizamientoPulmonar #DeslizamientoPleural #puntopulmonar #lungpoint #PCR #ReversibleCauses #CausasReversibles #Trauma #CPR #FOAMus #FOAMed #FOANed #eco #POCUS #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #instadocenciasalud
publicación: https://www.instagram.com/p/CHewp69FzrK/?igshid=ctr2w33mbn5j
POCUS 101
Lung Ultrasound Made Easy: Step-By-Step Guide - POCUS 101
Learn How to Perform a Lung/Thoracic/Pulmonary Ultrasound Protocol and Recognize All Common Lung Ultrasound Pathology!
𝙀𝘼𝙎𝙄 - Sistema de monitorización continua
Este sistema permite y consigue la monitorización continua de un electrocardiograma de 12 derivaciones pero solo con la colocación de 5 electrodos. Se realiza mediante un software específico (que se basa en las derivaciones ortogonales de Frank “x, y, z”) y a partir de la colocación de estos 5 electrodos en las siguientes posiciones:
🔹 E (blanco): 5º espacio intercostal, en la región inferior del cuerpo del esternón.
🔹 A (verde): línea medioaxilar izquierda a la misma altura que el electrodo E.
🔹 S (amarillo): en el manubrio del esternón.
🔹 I (rojo): línea medioaxilar derecha a la misma altura que el electrodo E.
🔹 N (negro): puede colocarse en cualquier parte, normalmente por debajo de la sexta costilla sobre la cadera derecha.
Con la colocación EASI también puede monitorizarse la respiración, que se mide entre los electrodos I y A (rojo y verde).
Esta forma de monitorizar, proporciona un método de monitorización para establecer las tendencias de los cambios del segmento ST que proporcionan una indicación precoz de isquemia. Pero, tenemos que tener en cuenta algo: los ECG de 12 derivaciones obtenidos mediante EASI y sus mediciones son aproximaciones a los ECG de 12 derivaciones convencionales. 𝗣𝘂𝗲𝘀𝘁𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗱𝗲 𝟭𝟮 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗼𝗯𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗘𝗔𝗦𝗜 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗲𝘅𝗮𝗰𝘁𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗶𝗱𝗲́𝗻𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗮𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗰𝗼𝗻𝘃𝗲𝗻𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹 𝗱𝗲 𝟭𝟮 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗼𝗯𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗱𝗲𝘀𝗱𝗲 𝘂𝗻 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼́𝗴𝗿𝗮𝗳𝗼, 𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗯𝗲𝗿𝗮́ 𝘂𝘁𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝗿𝘀𝗲 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼.
En www.urgenciasyemergen.com apartado recursos, apartado electrocardiografía, tenéis más información sobre derivaciones y monitorización.
#instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #electrocardiografía #monitorización #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #criticos #UCI #EKG #ECG #cardiología
Este sistema permite y consigue la monitorización continua de un electrocardiograma de 12 derivaciones pero solo con la colocación de 5 electrodos. Se realiza mediante un software específico (que se basa en las derivaciones ortogonales de Frank “x, y, z”) y a partir de la colocación de estos 5 electrodos en las siguientes posiciones:
🔹 E (blanco): 5º espacio intercostal, en la región inferior del cuerpo del esternón.
🔹 A (verde): línea medioaxilar izquierda a la misma altura que el electrodo E.
🔹 S (amarillo): en el manubrio del esternón.
🔹 I (rojo): línea medioaxilar derecha a la misma altura que el electrodo E.
🔹 N (negro): puede colocarse en cualquier parte, normalmente por debajo de la sexta costilla sobre la cadera derecha.
Con la colocación EASI también puede monitorizarse la respiración, que se mide entre los electrodos I y A (rojo y verde).
Esta forma de monitorizar, proporciona un método de monitorización para establecer las tendencias de los cambios del segmento ST que proporcionan una indicación precoz de isquemia. Pero, tenemos que tener en cuenta algo: los ECG de 12 derivaciones obtenidos mediante EASI y sus mediciones son aproximaciones a los ECG de 12 derivaciones convencionales. 𝗣𝘂𝗲𝘀𝘁𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗱𝗲 𝟭𝟮 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗼𝗯𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗘𝗔𝗦𝗜 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗲𝘅𝗮𝗰𝘁𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗶𝗱𝗲́𝗻𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗮𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗰𝗼𝗻𝘃𝗲𝗻𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹 𝗱𝗲 𝟭𝟮 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗼𝗯𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗱𝗲𝘀𝗱𝗲 𝘂𝗻 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼́𝗴𝗿𝗮𝗳𝗼, 𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗯𝗲𝗿𝗮́ 𝘂𝘁𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝗿𝘀𝗲 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼.
En www.urgenciasyemergen.com apartado recursos, apartado electrocardiografía, tenéis más información sobre derivaciones y monitorización.
#instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #electrocardiografía #monitorización #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #criticos #UCI #EKG #ECG #cardiología
➡️ A veces el corazón puede girar según su 𝗲𝗷𝗲 𝗹𝗼𝗻𝗴𝗶𝘁𝘂𝗱𝗶𝗻𝗮𝗹 y tenemos dos fenómenos (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟭):
🔹 𝐿𝑒𝑣𝑜𝑟𝑟𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜́𝑛: si miramos desde la punta y vemos que gira a la izquierda, en sentido contrario de las agujas del reloj.
🔹 𝐷𝑒𝑥𝑡𝑟𝑜𝑟𝑟𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜́𝑛: si miramos desde la punta y vemos que gira a la derecha, en sentido de las agujas del reloj.
➡️ En la 𝗳𝗼𝘁𝗼 𝟮 vemos el corazón normal, con el vector de despolarización (el sentido que lleva la electricidad) de forma normal. Las derivaciones V1 y V2 ven que se aleja, por eso se ve su QRS negativo. Las derivaciones V5 Y V6 ven como este vector se acerca. Por eso se ve su QRS positivo. Podemos ver en la parte de abajo lo que se denomina progresión normal de las derivaciones.
➡️ 𝗗𝗲𝘅𝘁𝗿𝗼𝗿𝗿𝗼𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟯). El vector queda de tal forma que la derivación V2 es muy negativa, el QRS tiene mucho voltaje; y el QRS de V6 queda isobifásico (mitad positivo y mitad negativo).
➡️ 𝗟𝗲𝘃𝗼𝗿𝗿𝗼𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟰). El vector queda de tal forma que V2 es positivo (al revés de lo normal) y V6 positivo.
#ecg #EKG #electrocardiografía #cardiología #instaecg #urgencias #emergecias #cuidadoscríticos #electro #electrocardiograma #levorrotación #dextrorrotación
https://www.instagram.com/p/CJa8-bJgJM1/?igshid=tdyrkt7z3pih
🔹 𝐿𝑒𝑣𝑜𝑟𝑟𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜́𝑛: si miramos desde la punta y vemos que gira a la izquierda, en sentido contrario de las agujas del reloj.
🔹 𝐷𝑒𝑥𝑡𝑟𝑜𝑟𝑟𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜́𝑛: si miramos desde la punta y vemos que gira a la derecha, en sentido de las agujas del reloj.
➡️ En la 𝗳𝗼𝘁𝗼 𝟮 vemos el corazón normal, con el vector de despolarización (el sentido que lleva la electricidad) de forma normal. Las derivaciones V1 y V2 ven que se aleja, por eso se ve su QRS negativo. Las derivaciones V5 Y V6 ven como este vector se acerca. Por eso se ve su QRS positivo. Podemos ver en la parte de abajo lo que se denomina progresión normal de las derivaciones.
➡️ 𝗗𝗲𝘅𝘁𝗿𝗼𝗿𝗿𝗼𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟯). El vector queda de tal forma que la derivación V2 es muy negativa, el QRS tiene mucho voltaje; y el QRS de V6 queda isobifásico (mitad positivo y mitad negativo).
➡️ 𝗟𝗲𝘃𝗼𝗿𝗿𝗼𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟰). El vector queda de tal forma que V2 es positivo (al revés de lo normal) y V6 positivo.
#ecg #EKG #electrocardiografía #cardiología #instaecg #urgencias #emergecias #cuidadoscríticos #electro #electrocardiograma #levorrotación #dextrorrotación
https://www.instagram.com/p/CJa8-bJgJM1/?igshid=tdyrkt7z3pih
✋ En ocasiones solemos cometer el error de quedarnos mirando 👀 la pantalla del monitor 🖥️ y no mirar al paciente. Es algo que enseño con ejemplos en mis clases y aquí os traigo otro más.
El monitor marca 200 pulsaciones, en realidad el paciente tiene la mitad. Hay unas ondas T tan altas, que el monitor las interpreta como otro QRS y lo contabiliza como otro latido más.
Tenemos varias formas de comprobarlo.
🔹 La primera y la fundamental: mirar al paciente y tomarle el pulso del verdad.
🔹 La segunda, mirar la onda de pulso del pulsioxímetro, que en este caso nos marca 100, la frecuencia real.
🔹 Usar el fonendoscopio.
Para solucionarlo podemos intentar:
🔹 Cambiar la derivación del monitor.
🔹 Ajustar su umbral de detección QRS si nuestro monitor nos lo permite.
Nos llevamos dos enseñanzas para casa:
🔴 𝘾𝙐𝙄𝘿𝘼𝙈𝙊𝙎 𝙋𝘼𝘾𝙄𝙀𝙉𝙏𝙀𝙎, 𝙉𝙊 𝙈𝙊𝙉𝙄𝙏𝙊𝙍𝙀𝙎.
🔴 𝘿𝙚𝙗𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙨𝙖𝙗𝙚𝙧 "𝙩𝙧𝙖𝙨𝙩𝙚𝙖𝙧" 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙤𝙥𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙣𝙞𝙩𝙤𝙧 𝙦𝙪𝙚 𝙩𝙚𝙣𝙜𝙖𝙢𝙤𝙨
Fuente: Twitter de Sam Ghali @EM_RESUS
#instadocenciasalud #urgencias #emergencias #UCI #UVImóvil #UVI #ambulancia #cuidadoscríticos #boxvital #pacientecrítico #electro #electrocardiografía #monitor #ecg #ekg #taquicardia #artefacto #FOAMed #FOANed #FOAMem
https://www.instagram.com/p/CJlCm51qKT7/?igshid=1wiiizga2qg5k
El monitor marca 200 pulsaciones, en realidad el paciente tiene la mitad. Hay unas ondas T tan altas, que el monitor las interpreta como otro QRS y lo contabiliza como otro latido más.
Tenemos varias formas de comprobarlo.
🔹 La primera y la fundamental: mirar al paciente y tomarle el pulso del verdad.
🔹 La segunda, mirar la onda de pulso del pulsioxímetro, que en este caso nos marca 100, la frecuencia real.
🔹 Usar el fonendoscopio.
Para solucionarlo podemos intentar:
🔹 Cambiar la derivación del monitor.
🔹 Ajustar su umbral de detección QRS si nuestro monitor nos lo permite.
Nos llevamos dos enseñanzas para casa:
🔴 𝘾𝙐𝙄𝘿𝘼𝙈𝙊𝙎 𝙋𝘼𝘾𝙄𝙀𝙉𝙏𝙀𝙎, 𝙉𝙊 𝙈𝙊𝙉𝙄𝙏𝙊𝙍𝙀𝙎.
🔴 𝘿𝙚𝙗𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙨𝙖𝙗𝙚𝙧 "𝙩𝙧𝙖𝙨𝙩𝙚𝙖𝙧" 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙤𝙥𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙣𝙞𝙩𝙤𝙧 𝙦𝙪𝙚 𝙩𝙚𝙣𝙜𝙖𝙢𝙤𝙨
Fuente: Twitter de Sam Ghali @EM_RESUS
#instadocenciasalud #urgencias #emergencias #UCI #UVImóvil #UVI #ambulancia #cuidadoscríticos #boxvital #pacientecrítico #electro #electrocardiografía #monitor #ecg #ekg #taquicardia #artefacto #FOAMed #FOANed #FOAMem
https://www.instagram.com/p/CJlCm51qKT7/?igshid=1wiiizga2qg5k
¿𝗦𝗮𝗯𝗶́𝗮𝘀 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗴𝗿𝗮𝗺𝗮 𝘁𝗮𝗺𝗯𝗶𝗲́𝗻 𝘀𝗲 𝗺𝗼𝗱𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗮𝘀?
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.
En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.
El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.
Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.
Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.
𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.
#ekg #ecg #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #neurología #hemorragia #subaracnoidea #casco #pickelhaube #instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #FOAMem #Spiked #Helmed #Sign
https://www.instagram.com/p/CJ5UKnMqEHQ/?igshid=x10s403qi2oi
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.
En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.
El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.
Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.
Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.
𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.
#ekg #ecg #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #neurología #hemorragia #subaracnoidea #casco #pickelhaube #instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #FOAMem #Spiked #Helmed #Sign
https://www.instagram.com/p/CJ5UKnMqEHQ/?igshid=x10s403qi2oi
⭕ La RCP mediante tos 😮💨 se describe como una inspiración profunda repetitiva seguida de una tos cada pocos segundos antes de la pérdida de conciencia.
⭕ La American Heart Association no avala la “RCP mediante tos”, procedimiento que ha sido ampliamente difundido en Internet.
⭕ Solo es factible al inicio de una arritmia hemodinámicamente significativa en un paciente cooperativo y consciente que, idealmente, ha sido instruido previamente en su realización, y como puente a la atención definitiva. (clase de recomendación 2b - nivel de evidencia C-LD)
⭕ No hay estudios que comparen la RCP mediante tos con los cuidados de reanimación estándar. Las limitadas pruebas obtenidas de informes y series de casos demuestran aumentos transitorios de la presión aórtica e intracardiaca con el uso de la RCP con tos al inicio de taquiarritmias o bradiarritmias en pacientes conscientes. Estos estudios presentan un considerable sesgo de selección y falta de grupos de control, y no controlan el efecto de otros tratamientos, lo que dificulta su interpretación.
⭕ La “RCP mediante tos” no debe enseñarse en los cursos de RCP para reanimadores legos, ya que, por lo general, no es útil en el entorno prehospitalario. En prácticamente todos los cursos de RCP para reanimadores legos, la ausencia de respuesta de la víctima indica una emergencia. Las víctimas que no responden no pueden realizar “RCP mediante tos”.
⭕ Fuentes:
🔹 Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, O’Neil BJ, Peberdy MA, Rittenberger JC, Rodriguez AJ, Sawyer KN, Berg KM; on behalf of the Adult Basic and Advanced Life Support Writing Group. Part 3: adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916
🔹 https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/cardiac-arrest/emergency-treatment-of-cardiac-arrest/cough-cpr
#RCP #PCR #CPR #COUGH #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #instadocenciasalud #reanimación #tos #BLS #SVB #ACLS #SVCA #AHA #saludsinbulos
https://www.instagram.com/p/CSyRMOToXxM/?utm_medium=share_sheet
⭕ La American Heart Association no avala la “RCP mediante tos”, procedimiento que ha sido ampliamente difundido en Internet.
⭕ Solo es factible al inicio de una arritmia hemodinámicamente significativa en un paciente cooperativo y consciente que, idealmente, ha sido instruido previamente en su realización, y como puente a la atención definitiva. (clase de recomendación 2b - nivel de evidencia C-LD)
⭕ No hay estudios que comparen la RCP mediante tos con los cuidados de reanimación estándar. Las limitadas pruebas obtenidas de informes y series de casos demuestran aumentos transitorios de la presión aórtica e intracardiaca con el uso de la RCP con tos al inicio de taquiarritmias o bradiarritmias en pacientes conscientes. Estos estudios presentan un considerable sesgo de selección y falta de grupos de control, y no controlan el efecto de otros tratamientos, lo que dificulta su interpretación.
⭕ La “RCP mediante tos” no debe enseñarse en los cursos de RCP para reanimadores legos, ya que, por lo general, no es útil en el entorno prehospitalario. En prácticamente todos los cursos de RCP para reanimadores legos, la ausencia de respuesta de la víctima indica una emergencia. Las víctimas que no responden no pueden realizar “RCP mediante tos”.
⭕ Fuentes:
🔹 Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, O’Neil BJ, Peberdy MA, Rittenberger JC, Rodriguez AJ, Sawyer KN, Berg KM; on behalf of the Adult Basic and Advanced Life Support Writing Group. Part 3: adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916
🔹 https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/cardiac-arrest/emergency-treatment-of-cardiac-arrest/cough-cpr
#RCP #PCR #CPR #COUGH #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #instadocenciasalud #reanimación #tos #BLS #SVB #ACLS #SVCA #AHA #saludsinbulos
https://www.instagram.com/p/CSyRMOToXxM/?utm_medium=share_sheet
Os dejo con una tablita de factores que aumentan o disminuyen los valores de la concentración máxima de dióxido de carbono espirado durante un ciclo respiratorio.
Podéis ver más sobre #capnografía en https://www.urgenciasyemergen.com/la-capnografia-en-urgencias-y-emergencias/. O podéis entrar en www.urgenciasyemergen.com y poner en la lupa la palabra capnografía.
#urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #instadocenciasalud #capnograma #cuidadoscríticos #pacientecrítico #etco2
https://www.instagram.com/p/CWXboeUIhLe/?utm_medium=share_sheet
Podéis ver más sobre #capnografía en https://www.urgenciasyemergen.com/la-capnografia-en-urgencias-y-emergencias/. O podéis entrar en www.urgenciasyemergen.com y poner en la lupa la palabra capnografía.
#urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #instadocenciasalud #capnograma #cuidadoscríticos #pacientecrítico #etco2
https://www.instagram.com/p/CWXboeUIhLe/?utm_medium=share_sheet
Urgencias y emergencias®
La capnografía en Urgencias y Emergencias - Urgencias y emergencias®
¿Qué es la capnografía? ¿Qué aplicaciones tiene la capnografía en urgencias y emergencias? ¿Y en la RCP? Pasa, y te lo cuento
La Cinta Bilbao 2019 se trata de una herramienta validada para la estimación del peso en pediatría que nace tras estudios de investigación del grupo de trabajo GIDEP/WEST de Osakidezta. Sabemos que en pediatría, en concreto en las urgencias pediátricas, estamos perdidos sin saber el peso del paciente.
¿Qué pasa si no tenemos báscula? ¿Si los progenitores no saben correctamente el peso o no están presentes? Para eso existen múltiples herramientas de estimación del peso en pediatría. ¿Y si esas herramientas no valen para todo el mundo? ¿No sería mejor una herramienta «más local» en base a la complexión física de la zona geográfica donde se utilice? ¿Y si encima tenemos algo que nos ayude en cualquier entorno de trabajo y que se use fácilmente?
La Cinta Bilbao 2019 es capaz de estimar el peso del paciente a partir de dos parámetros: su estatura y su complexión física.
Hay que extender la cinta métrica (dividida en centímetros) a lo largo del cuerpo del niño poniendo el inicio en la cabeza y el final en los pies o viceversa. De esta forma determinaremos la estatura del paciente. En el centímetro elegido encontraremos tres números equivalentes al peso en kilogramos estimado. Uno corresponde a la complexión delgada, otro a la complexión normal y el último a la complexión grande. Elegiremos el peso en concreto según su complexión.
Además, esa casilla donde se encuentra el peso está coloreada. Y ese color corresponde a los colores estandarizados de Broselow, lo que nos permitirá elegir el material en el caso en el que nuestro carro de paradas o nuestra mochila de emergencias tengan el material clasificado de esa forma.
La cinta está patentada y próximamente estará a la venta. Por mi parte me hace mucha ilusión presentaros algo que sale del a #eevidenciacientífica de la investigación de un grupo de #enfermeras que mejora la #seguridadclínica del paciente y nos hace el trabajo un poco más fácil.
Te dejo más información en mi web en https://www.urgenciasyemergen.com/cinta-bilbao-2019/
#EnfemeríaVisible #EvidenciaCientífica #investigación #CintaBilbao2019 #urgencias #emergencias #pediatría #pacientecrítico #cuidadoscríticos #urgenciasyemergencias
¿Qué pasa si no tenemos báscula? ¿Si los progenitores no saben correctamente el peso o no están presentes? Para eso existen múltiples herramientas de estimación del peso en pediatría. ¿Y si esas herramientas no valen para todo el mundo? ¿No sería mejor una herramienta «más local» en base a la complexión física de la zona geográfica donde se utilice? ¿Y si encima tenemos algo que nos ayude en cualquier entorno de trabajo y que se use fácilmente?
La Cinta Bilbao 2019 es capaz de estimar el peso del paciente a partir de dos parámetros: su estatura y su complexión física.
Hay que extender la cinta métrica (dividida en centímetros) a lo largo del cuerpo del niño poniendo el inicio en la cabeza y el final en los pies o viceversa. De esta forma determinaremos la estatura del paciente. En el centímetro elegido encontraremos tres números equivalentes al peso en kilogramos estimado. Uno corresponde a la complexión delgada, otro a la complexión normal y el último a la complexión grande. Elegiremos el peso en concreto según su complexión.
Además, esa casilla donde se encuentra el peso está coloreada. Y ese color corresponde a los colores estandarizados de Broselow, lo que nos permitirá elegir el material en el caso en el que nuestro carro de paradas o nuestra mochila de emergencias tengan el material clasificado de esa forma.
La cinta está patentada y próximamente estará a la venta. Por mi parte me hace mucha ilusión presentaros algo que sale del a #eevidenciacientífica de la investigación de un grupo de #enfermeras que mejora la #seguridadclínica del paciente y nos hace el trabajo un poco más fácil.
Te dejo más información en mi web en https://www.urgenciasyemergen.com/cinta-bilbao-2019/
#EnfemeríaVisible #EvidenciaCientífica #investigación #CintaBilbao2019 #urgencias #emergencias #pediatría #pacientecrítico #cuidadoscríticos #urgenciasyemergencias
Urgencias y Emergencias
CINTA BILBAO 2019. Herramienta para la estimación del peso en pediatría
La Cinta Bilbao 2019 es una herramienta validada para la estimación del peso en pediatría del grupo de trabajo GIDEP/WEST de Osakidezta.
💥 ¿Retiramos el oxígeno parara desfibrilar y cardiovertir por riesgo de explosión? 💥
Pues las últimas guías de resucitación del Consejo Europeo de Resucitación nos dicen que en una atmósfera enriquecida con oxígeno, las chispas producidas por palas de desfibrilación mal aplicadas pueden provocar un incendio 🔥 y quemaduras importantes en el paciente.
Aunque los parches de desfibrilación pueden ser más seguros que las palas en lo que se refiere a la generación de arcos y chispas, las recomendaciones para el uso seguro del oxígeno durante la desfibrilación no cambian en estas directrices.
🔴 El riesgo de incendio 🔥 durante un intento de desfibrilación puede minimizarse tomando las siguientes precauciones:
⚠️ Minimice el riesgo de incendio quitándose cualquier máscara de oxígeno o cánula cánulas y colocándolas al menos a 1 m del pecho del paciente.
⚠️ Deje la bolsa de ventilación o el circuito de ventilación conectado al tubo traqueal o a la vía aérea supraglótica.
⚠️ Si el paciente está conectado a un ventilador, deje el tubo del ventilador (circuito respiratorio) conectado al tubo traqueal.
No te olvides nunca de tu seguridad en urgencias y emergencias, es mejor no convertir a una víctima en dos o más.
#urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #críticos #urgenciasyemergencias #desfibrilación #cardioversión #seguridad #oxígeno #explosión #instadocenciasalud #seguridad #PRL #prevención
Pues las últimas guías de resucitación del Consejo Europeo de Resucitación nos dicen que en una atmósfera enriquecida con oxígeno, las chispas producidas por palas de desfibrilación mal aplicadas pueden provocar un incendio 🔥 y quemaduras importantes en el paciente.
Aunque los parches de desfibrilación pueden ser más seguros que las palas en lo que se refiere a la generación de arcos y chispas, las recomendaciones para el uso seguro del oxígeno durante la desfibrilación no cambian en estas directrices.
🔴 El riesgo de incendio 🔥 durante un intento de desfibrilación puede minimizarse tomando las siguientes precauciones:
⚠️ Minimice el riesgo de incendio quitándose cualquier máscara de oxígeno o cánula cánulas y colocándolas al menos a 1 m del pecho del paciente.
⚠️ Deje la bolsa de ventilación o el circuito de ventilación conectado al tubo traqueal o a la vía aérea supraglótica.
⚠️ Si el paciente está conectado a un ventilador, deje el tubo del ventilador (circuito respiratorio) conectado al tubo traqueal.
No te olvides nunca de tu seguridad en urgencias y emergencias, es mejor no convertir a una víctima en dos o más.
#urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #críticos #urgenciasyemergencias #desfibrilación #cardioversión #seguridad #oxígeno #explosión #instadocenciasalud #seguridad #PRL #prevención
📌RCP en la unidad de DIÁLISIS
⏩ Los pacientes con diálisis tienen un 20% de probabilidades de más de sufrir una PCR. La mayoría son hospitalarias y el 80% y ocurren durante el tratamiento.
⏩ Tienen un riesgo más alto de sufrir hiperpotasemia.
⏩ Para su manejo, hay que seguir el algoritmo universal de soporte vital avanzado con algunos puntos a tener en cuenta.
⏩ Nos dicen que tiene que haber una enfermera de diálisis capacitada para manejar la máquina de hemodiálisis.
⏩ Hay que detener la diálisis y devolver el volumen de sangre del paciente con un bolo de líquido.
⏩ Es necesario desconectar la máquina de diálisis a menos que sea a prueba de desfibrilación
⏩ Dejar el acceso de diálisis abierto (la fístula o lo que tenga el paciente) para utilizarlo para la administración de fármacos.
⏩ La diálisis puede ser necesaria en el período inicial posterior a la reanimación.
⏩ Hay que gestionar rápidamente la hiperpotasemia y pensar en ella como posible causa.
⏩ Nos dicen que son unidades en las que hay que hacer un especial énfasis en que el personal esté formado en RCP y uso de desfibrilador y que la supervivencia con ritmo desfibrilable es alta.
📌 FUENTE: Guías de RCP y soporte vital de ERC de 2021.
#instadocenciasalud #urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #soportevital #diálisis #hemodiálisis #hiperpotasemia #cuidadoscríticos #SVCA #ACLS
⏩ Los pacientes con diálisis tienen un 20% de probabilidades de más de sufrir una PCR. La mayoría son hospitalarias y el 80% y ocurren durante el tratamiento.
⏩ Tienen un riesgo más alto de sufrir hiperpotasemia.
⏩ Para su manejo, hay que seguir el algoritmo universal de soporte vital avanzado con algunos puntos a tener en cuenta.
⏩ Nos dicen que tiene que haber una enfermera de diálisis capacitada para manejar la máquina de hemodiálisis.
⏩ Hay que detener la diálisis y devolver el volumen de sangre del paciente con un bolo de líquido.
⏩ Es necesario desconectar la máquina de diálisis a menos que sea a prueba de desfibrilación
⏩ Dejar el acceso de diálisis abierto (la fístula o lo que tenga el paciente) para utilizarlo para la administración de fármacos.
⏩ La diálisis puede ser necesaria en el período inicial posterior a la reanimación.
⏩ Hay que gestionar rápidamente la hiperpotasemia y pensar en ella como posible causa.
⏩ Nos dicen que son unidades en las que hay que hacer un especial énfasis en que el personal esté formado en RCP y uso de desfibrilador y que la supervivencia con ritmo desfibrilable es alta.
📌 FUENTE: Guías de RCP y soporte vital de ERC de 2021.
#instadocenciasalud #urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #soportevital #diálisis #hemodiálisis #hiperpotasemia #cuidadoscríticos #SVCA #ACLS
5 cosas que hay que saber sobre la administración de #vasopresores a través de catéteres venosos periféricos.
FUENTE: CMAJ 2022 mayo 30;194:E739. doi: 10.1503/cmaj.211966
#cuidadoscríticos #soportevital #sepsis #shock #vasopresores #noradrenalina #dopamina #adrenalina #víavenosa #cateterperiférico #extravasacion
FUENTE: CMAJ 2022 mayo 30;194:E739. doi: 10.1503/cmaj.211966
#cuidadoscríticos #soportevital #sepsis #shock #vasopresores #noradrenalina #dopamina #adrenalina #víavenosa #cateterperiférico #extravasacion
Administración_de_vasopresores_a_través_de_catéteres_venosos_periféricos.png
194.3 KB
5 cosas que hay que saber sobre la administración de #vasopresores a través de catéteres venosos periféricos.
FUENTE: CMAJ 2022 mayo 30;194:E739. doi: 10.1503/cmaj.211966
#cuidadoscríticos #soportevital #sepsis #shock #vasopresores #noradrenalina #dopamina #adrenalina #víavenosa #cateterperiférico #extravasacion
FUENTE: CMAJ 2022 mayo 30;194:E739. doi: 10.1503/cmaj.211966
#cuidadoscríticos #soportevital #sepsis #shock #vasopresores #noradrenalina #dopamina #adrenalina #víavenosa #cateterperiférico #extravasacion