¿Conoces la maniobra de Chandy?
Se trata de una maniobra que se realiza si existe una malposición en la colocación de la #Fastrach y no se logra una ventilación adecuada. Fue descrita y desarrollada por el Dr. Chandy Verghese.
Consta de dos pasos:
🔶 Rotación del dispositivo en el plano sagital, usando el mango metálico, hasta que se alcanza la menor resistencia al ventilar con la bolsa mascarilla. (Imagen de la izquierda).
🔶Levantar ligeramente la máscara laríngea, alejándola de la pared posterior de la faringe, usando el mango metálico. (Imagen de la derecha).
⛲FUENTE DE IMAGEN Y TEXTO: Coloma R, Rocco C. Mascarilla laríngea de intubación. (Fastrach). Rev Chil Anest. 2009; 38:125-128.
#Urgencias #emergencias #VíaAérea #VíaAéreaDifícil #Airway #FOAMed #FOANed #FOAMem #SVCA #ACLS
Se trata de una maniobra que se realiza si existe una malposición en la colocación de la #Fastrach y no se logra una ventilación adecuada. Fue descrita y desarrollada por el Dr. Chandy Verghese.
Consta de dos pasos:
🔶 Rotación del dispositivo en el plano sagital, usando el mango metálico, hasta que se alcanza la menor resistencia al ventilar con la bolsa mascarilla. (Imagen de la izquierda).
🔶Levantar ligeramente la máscara laríngea, alejándola de la pared posterior de la faringe, usando el mango metálico. (Imagen de la derecha).
⛲FUENTE DE IMAGEN Y TEXTO: Coloma R, Rocco C. Mascarilla laríngea de intubación. (Fastrach). Rev Chil Anest. 2009; 38:125-128.
#Urgencias #emergencias #VíaAérea #VíaAéreaDifícil #Airway #FOAMed #FOANed #FOAMem #SVCA #ACLS
Soluciones ante la dificultad de ventilación
https://www.instagram.com/p/Blh3T2JBZnR/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=k5o9he5yh6k4
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urgenciasyemergencias
Soluciones para ventilación difícil con bolsa-mascarilla. (Hay 5 fotos). La ventilación difícil se define como la incapacidad de un anestesiólogo entrenado para mantener una saturación de oxígeno mayor de 90% usando una mascarilla facial, con una FIO2 de…
El otro día estuve en #SEMES2019. En la exposición comercial había un cacharrito muy gracioso que os enseño hoy. Me pareció una muy buena idea y un invento innovador. Pero antes 2 COSAS IMPORTANTES: 🔹No me paga nadie, no hay relación comercial. Simplemente me parece curioso y útil y os lo enseño. 🔹No aporto, como siempre suelo hacer, evidencia. Si queréis buscar y compartirla, estaré encantada. Es más curiosa que docente esta publicación.
Se llama Flex TIP pero he visto en Youtube y en bibliografía que le llaman Flexible Tip Bougie.
Cuando nos encontramos ante una vía aérea difícil y no se puede intubar, existen una serie de cosas que pueden ayudarnos. Una de ellas son los intercambiadores, guías o bougies. Se introducen tanto en laringoscopia directa como en videolaringoscopia. Una vez introducida la guía en la tráquea, se introduce el tubo a través de ella y luego se retiran.
OS RECOMIENDO LA ENTRADA DE @el_enfermero_del_pendiente DE SU BLOG QUE SE LLAMA: "Intubación endotraqueal: fiadores, FROVA, intercambiador y Eschmann". Ahí explica todo perfectamente.
Lo que tiene esta guía de especial es que tiene una punta manejable para facilitar su posicionamiento en las cuerdas vocales. Movemos esa punta con unas pestañas que podemos mover con el pulgar usando solo una mano. Es de silicona para reducir el riesgo de traumatismo traqueal y tiene revestimiento fluorescente que permite su visibilidad incluso con la luz ultravioleta que utilizan algunos laringoscopios
TIPS importantes:
🔹No debe ser utilizado con un tubo endotraqueal de doble lumen.
🔹Se recomienda su uso con un tubo endotraqueal de, mínimo, 7 mm de diámetro interno.
#InstaDocenciaSalud #VíaAérea #DIFFICULTAIRWAY
#urgencias #emergencias #intubacion
Se llama Flex TIP pero he visto en Youtube y en bibliografía que le llaman Flexible Tip Bougie.
Cuando nos encontramos ante una vía aérea difícil y no se puede intubar, existen una serie de cosas que pueden ayudarnos. Una de ellas son los intercambiadores, guías o bougies. Se introducen tanto en laringoscopia directa como en videolaringoscopia. Una vez introducida la guía en la tráquea, se introduce el tubo a través de ella y luego se retiran.
OS RECOMIENDO LA ENTRADA DE @el_enfermero_del_pendiente DE SU BLOG QUE SE LLAMA: "Intubación endotraqueal: fiadores, FROVA, intercambiador y Eschmann". Ahí explica todo perfectamente.
Lo que tiene esta guía de especial es que tiene una punta manejable para facilitar su posicionamiento en las cuerdas vocales. Movemos esa punta con unas pestañas que podemos mover con el pulgar usando solo una mano. Es de silicona para reducir el riesgo de traumatismo traqueal y tiene revestimiento fluorescente que permite su visibilidad incluso con la luz ultravioleta que utilizan algunos laringoscopios
TIPS importantes:
🔹No debe ser utilizado con un tubo endotraqueal de doble lumen.
🔹Se recomienda su uso con un tubo endotraqueal de, mínimo, 7 mm de diámetro interno.
#InstaDocenciaSalud #VíaAérea #DIFFICULTAIRWAY
#urgencias #emergencias #intubacion
🟠 Todos los organismos internacionales (ILCOR, AHA, ERC, etc) coinciden en poner un filtro HEPA entre la mascarilla, tubo o dispositivo y la bolsa autoinflable en paciente con COVID19 confirmado o sospecha🟠
🔶 Con la foto 1 de la serie vemos el por qué. Arriba vemos una simulación sobre maniquí de ventilación con balón autoinflable sin filtro HEPA. Vemos de verde cómo se difunden las partículas y a la izquierda, con colores, la concentración de las mismas. En las fotos de abajo se ve la misma simulación con filtro HEPA.
🔶 En la foto 2 de la serie explico lo que es un filtro HEPA. Y en la 3 dónde va colocado.
🟥 Más importante que la colocación del filtro (o igual) es conseguir un correcto sellado de la mascarilla con la cara del paciente. Para ello, un reanimador sellará con dos manos y otro comprime la bolsa. Se trata de un procedimiento de alto riesgo de generar aerosoles por lo que hay que parar las compresiones de forma obligatoria al ventilar. 🟥
🔴 Después de la atención hay que desmontar por completo el dispositivo y limpiarlo y desinfectarlo, pero eso da para otro post 🔴
🔸 Fuente imagen 1: Fuente: Chan MTV, Chow BKM, Chu L, Hui DSC. Mask ventilation and dispersion of exhaled air.
Am J Respir Crit Care Med. 2013;(Vol 187, Iss. 7):12–14
🔸 Fuente filtros HEPA: Fredes S, Gogniat E, Plotnikow G, Rodrigues-La Moglie R. Utilización de filtros bacterianos/virales durante la ventilación mecánica invasiva. Medicina Intensiva. 2013; 30(1).
🔸 Autor foto 3: Pflegewiki-User Würfel. Disponible en: http://www.pflegewiki.de/wiki/Bild:Ambobeutel.JPG
#instadocenciasalud #HEPA #filtro #filter #ambú #balónresucitador #balón #autoinflable #bolsa #mascarilla #RCP #reanimación #soportevital #cuidadoscríticos #urgencias #emergencias #spread #virus #bacteria #coronavirus #COVID19 #SARS-CoV-2 #víaaérea #ventilación
🔶 Con la foto 1 de la serie vemos el por qué. Arriba vemos una simulación sobre maniquí de ventilación con balón autoinflable sin filtro HEPA. Vemos de verde cómo se difunden las partículas y a la izquierda, con colores, la concentración de las mismas. En las fotos de abajo se ve la misma simulación con filtro HEPA.
🔶 En la foto 2 de la serie explico lo que es un filtro HEPA. Y en la 3 dónde va colocado.
🟥 Más importante que la colocación del filtro (o igual) es conseguir un correcto sellado de la mascarilla con la cara del paciente. Para ello, un reanimador sellará con dos manos y otro comprime la bolsa. Se trata de un procedimiento de alto riesgo de generar aerosoles por lo que hay que parar las compresiones de forma obligatoria al ventilar. 🟥
🔴 Después de la atención hay que desmontar por completo el dispositivo y limpiarlo y desinfectarlo, pero eso da para otro post 🔴
🔸 Fuente imagen 1: Fuente: Chan MTV, Chow BKM, Chu L, Hui DSC. Mask ventilation and dispersion of exhaled air.
Am J Respir Crit Care Med. 2013;(Vol 187, Iss. 7):12–14
🔸 Fuente filtros HEPA: Fredes S, Gogniat E, Plotnikow G, Rodrigues-La Moglie R. Utilización de filtros bacterianos/virales durante la ventilación mecánica invasiva. Medicina Intensiva. 2013; 30(1).
🔸 Autor foto 3: Pflegewiki-User Würfel. Disponible en: http://www.pflegewiki.de/wiki/Bild:Ambobeutel.JPG
#instadocenciasalud #HEPA #filtro #filter #ambú #balónresucitador #balón #autoinflable #bolsa #mascarilla #RCP #reanimación #soportevital #cuidadoscríticos #urgencias #emergencias #spread #virus #bacteria #coronavirus #COVID19 #SARS-CoV-2 #víaaérea #ventilación
🟠 MANIPULACIÓN EXTERNA DE LA LARINGE
🟠 VENTAJAS
⏩ Permite que la persona que intuba reciba información visual en tiempo real y encuentre la dirección y la fuerza precisas en el cartílago tiroides para optimizar su visión laríngea.
⏩ Lleva la laringe a una posición más posterior, aplanando eficazmente el ángulo de la curva secundaria y disminuyendo el ángulo que debe recorrer el tubo endotraqueal. Esto facilita el paso del tubo.
⏩ Estabiliza la laringe, de manera que no se mueva durante el proceso de intubación traqueal.
🟠 Técnica: una vez elevada la epiglotis para crear el canal de visión, el operador identifica el cartílago tiroides con su mano derecha. Acto seguido, lo moviliza de manera de obtener la mejor visión posible de las cuerdas vocales. De esta manera se completa la segunda fase de la laringoscopia. Debe hacerla el operador y luego un ayudante mantiene la posición obtenida.
🟠 Knill la denominó maniobra "BURP" en 1993, siglas de Backwards, Rightwards, Upward, Pressure. Esta técnica requería que un asistente manipulara a ciegas el cartílago tiroides en las direcciones mencionadas. El problema es que la dirección y la fuerza dependen de muchos factores y son muy variables haciendo que a veces mejore la visión laríngea pero otras la empeora.
Por esto, la maniobra BURP ha evolucionado a la "manipulación externa de la laringe", pues no es una presión que se ejerce, sino una movilización del cartílago tiroides, generalmente hacia la derecha. Un pequeño número de pacientes requiere una movilización hacia la izquierda.
🟠 Respecto a la presión cricoidea, también llamada Maniobra de Sellick, no es una maniobra destinada a mejorar la visión del intubador. De hecho, los estudios no sólo no han demostrado su eficacia en la disminución de la aspiración, sino que hay pruebas de que es probable que empeore la visión laríngea.
⛲ Fuentes:
🔹 Vídeo de Youtube de Ricardo Urtubia https://youtu.be/fktoD2Tq9JQ
🔹 https://twitter.com/EM_RESUS/status/1054794642045235201
#víaaérea #viaaerea #críticos #urgencias #emergencias #intubación #BURP #urgenciasyemergencias #ExternalLaryngealManipulation #ManipulaciónLaringeaExterna #laringe #instadocenciasalud
🟠 VENTAJAS
⏩ Permite que la persona que intuba reciba información visual en tiempo real y encuentre la dirección y la fuerza precisas en el cartílago tiroides para optimizar su visión laríngea.
⏩ Lleva la laringe a una posición más posterior, aplanando eficazmente el ángulo de la curva secundaria y disminuyendo el ángulo que debe recorrer el tubo endotraqueal. Esto facilita el paso del tubo.
⏩ Estabiliza la laringe, de manera que no se mueva durante el proceso de intubación traqueal.
🟠 Técnica: una vez elevada la epiglotis para crear el canal de visión, el operador identifica el cartílago tiroides con su mano derecha. Acto seguido, lo moviliza de manera de obtener la mejor visión posible de las cuerdas vocales. De esta manera se completa la segunda fase de la laringoscopia. Debe hacerla el operador y luego un ayudante mantiene la posición obtenida.
🟠 Knill la denominó maniobra "BURP" en 1993, siglas de Backwards, Rightwards, Upward, Pressure. Esta técnica requería que un asistente manipulara a ciegas el cartílago tiroides en las direcciones mencionadas. El problema es que la dirección y la fuerza dependen de muchos factores y son muy variables haciendo que a veces mejore la visión laríngea pero otras la empeora.
Por esto, la maniobra BURP ha evolucionado a la "manipulación externa de la laringe", pues no es una presión que se ejerce, sino una movilización del cartílago tiroides, generalmente hacia la derecha. Un pequeño número de pacientes requiere una movilización hacia la izquierda.
🟠 Respecto a la presión cricoidea, también llamada Maniobra de Sellick, no es una maniobra destinada a mejorar la visión del intubador. De hecho, los estudios no sólo no han demostrado su eficacia en la disminución de la aspiración, sino que hay pruebas de que es probable que empeore la visión laríngea.
⛲ Fuentes:
🔹 Vídeo de Youtube de Ricardo Urtubia https://youtu.be/fktoD2Tq9JQ
🔹 https://twitter.com/EM_RESUS/status/1054794642045235201
#víaaérea #viaaerea #críticos #urgencias #emergencias #intubación #BURP #urgenciasyemergencias #ExternalLaryngealManipulation #ManipulaciónLaringeaExterna #laringe #instadocenciasalud
¿Conocéis la hoja polio? Dicen que es un poco difícil de conseguir.
Es como una hoja Macintosh pero modificada con un ángulo obtuso de aproximadamente 120º para permitir la intubación de pacientes con respiradores, corsés y otras situaciones difíciles, como por ejemplo, obesidad.
Surgió porque en la década de los 50 existió una epidemia de poliomielitis en varios países; al afectar los músculos respiratorios los pacientes se metían en los llamados “pulmones de acero”.
Esta hoja se hizo, por tanto, para poder intubar a los pacientes del pulmón de acero sin que el laringoscopio chocara con el mismo y sin necesidad de alinear los ejes. Puede ser una alternativa de intubación en el paciente sentado.
#instadocenciasalud #pala #hoja #polio #laringoscopio #pulmóndeacero #urgencias #emergencias #víaaérea #víaaéreadifícil
Es como una hoja Macintosh pero modificada con un ángulo obtuso de aproximadamente 120º para permitir la intubación de pacientes con respiradores, corsés y otras situaciones difíciles, como por ejemplo, obesidad.
Surgió porque en la década de los 50 existió una epidemia de poliomielitis en varios países; al afectar los músculos respiratorios los pacientes se metían en los llamados “pulmones de acero”.
Esta hoja se hizo, por tanto, para poder intubar a los pacientes del pulmón de acero sin que el laringoscopio chocara con el mismo y sin necesidad de alinear los ejes. Puede ser una alternativa de intubación en el paciente sentado.
#instadocenciasalud #pala #hoja #polio #laringoscopio #pulmóndeacero #urgencias #emergencias #víaaérea #víaaéreadifícil
📌RCP para odontólogos/as o en el dentista.
Las últimas guías de #RCP de la #ERC nos dicen que:
⏩ La incidencia muy muy baja.
⏩ Las causas de parada cardiaca suelen estar relacionadas con comorbilidades preexistentes, complicaciones del procedimiento o reacciones alérgicas (a anestesia).
⏩ Recomiendan que todos los profesionales de la odontología deben recibir formación práctica anual sobre el reconocimiento y el manejo de las emergencias médicas, incluida la reanimación cardiopulmonar con manejo básico de vía aérea y uso de desfibrilador externo semiautomático.
⏩ Ante una parada cardiorrespiratoria (PCR), revisar la boca del paciente y retirar todos los materiales sólidos de la cavidad oral (por ejemplo, retractor, tubo de succión, tampones). La prevención de la obstrucción de la vía aérea debe preceder al posicionamiento u otras maniobras.
⏩ Reclinar el sillón dental hasta una posición totalmente horizontal. Si la reducción del retorno venoso o la vasodilatación han causado la pérdida de conciencia (por ejemplo, síncope vasovagal, hipotensión ortostática), se puede restablecer el gasto cardíaco.
⏩ Colocar un taburete bajo el respaldo para estabilizarlo.
⏩ Inicie inmediatamente las compresiones torácicas mientras el paciente está tumbado en la silla.
⏩ Considere la posibilidad de aplicar la técnica de RCP por encima de la cabeza si el acceso a cualquiera de los lados del tórax es limitado.
⏩ El equipo básico para una RCP estándar, incluido un dispositivo de bolsa mascarilla debe estar disponible inmediatamente.
#instadocenciasalud #RCP #reanimación #SVB #BLS #víaaérea #dentista #odontólogo #odontología #odontóloga #primerosauxilios #paradacardiaca
Las últimas guías de #RCP de la #ERC nos dicen que:
⏩ La incidencia muy muy baja.
⏩ Las causas de parada cardiaca suelen estar relacionadas con comorbilidades preexistentes, complicaciones del procedimiento o reacciones alérgicas (a anestesia).
⏩ Recomiendan que todos los profesionales de la odontología deben recibir formación práctica anual sobre el reconocimiento y el manejo de las emergencias médicas, incluida la reanimación cardiopulmonar con manejo básico de vía aérea y uso de desfibrilador externo semiautomático.
⏩ Ante una parada cardiorrespiratoria (PCR), revisar la boca del paciente y retirar todos los materiales sólidos de la cavidad oral (por ejemplo, retractor, tubo de succión, tampones). La prevención de la obstrucción de la vía aérea debe preceder al posicionamiento u otras maniobras.
⏩ Reclinar el sillón dental hasta una posición totalmente horizontal. Si la reducción del retorno venoso o la vasodilatación han causado la pérdida de conciencia (por ejemplo, síncope vasovagal, hipotensión ortostática), se puede restablecer el gasto cardíaco.
⏩ Colocar un taburete bajo el respaldo para estabilizarlo.
⏩ Inicie inmediatamente las compresiones torácicas mientras el paciente está tumbado en la silla.
⏩ Considere la posibilidad de aplicar la técnica de RCP por encima de la cabeza si el acceso a cualquiera de los lados del tórax es limitado.
⏩ El equipo básico para una RCP estándar, incluido un dispositivo de bolsa mascarilla debe estar disponible inmediatamente.
#instadocenciasalud #RCP #reanimación #SVB #BLS #víaaérea #dentista #odontólogo #odontología #odontóloga #primerosauxilios #paradacardiaca
Prevención de la #intubación esofágica no reconocida, Guía 2022 de Consenso del Proyecto para el Manejo Universal de las Vías aéreas y las sociedades internacionales de #víaaérea. Te dejo una tabla descargable con las recomendaciones y sus niveles de evidencia
https://www.urgenciasyemergen.com/prevencion-de-la-intubacion-esofagica-no-reconocida-guias-2022/
https://www.urgenciasyemergen.com/prevencion-de-la-intubacion-esofagica-no-reconocida-guias-2022/
Urgencias y emergencias®
Prevención de la intubación esofágica no reconocida. Guías 2022
Prevención de la intubación esofágica no reconocida, Guía 2022 de Consenso del Proyecto para el Manejo Universal de las Vías aéreas.