Боль - неприятное, порой мучительное чувство, часто сопровождающее онкобольных пациентов. Объективная оценка хронического болевого синдрома (ХБС) затруднительна из-за многогранности этого состояния.
Все же для оценки ХБС используют некоторые шкалы (ВАШ, НОШ и ряд других). На этих шкалах пациент указывает интенсивность боли на линии, где левая граница - боли нет, а правая - нестерпимая боль. Иногда могут потребоваться дополнительные методы исследования для назначения качественной терапии. Можно говорить о контроле болевого синдрома, если пациент оценивает ощущение боли менее 4х баллов из 10ти.
В большинстве случаев при лечении ХБС прибегают к фармакотерапии. При старте и для коррекции терапии используется трехступенчатый подбор анальгетиков:
🔻 На первой ступени принимают всем знакомые противовоспалительные лекарства или парацетамол. Недопустимо превышение максимальной суточной дозы препаратов, указанной в инструкции по применению, в частности: парацетамола — 4,0 г; ибупрофена — 1200 мг; лорноксикама — 16 мг; мелоксикама — 15 мг; диклофенака — 150 мг; целекоксиба — 400 мг.
Данные препараты могут вызывать обострение язвенной болезни желудка, поэтому их назначают под прикрытием лекарств, которые снижают выработку желудочной кислоты.
🔻На второй ступени добавляют слабые или сильные, но в малых дозах, опиоидные (наркотические) анальгетики. Из препаратов слабых опиоидов в РФ доступен только трамадол, в т. ч. в форме фиксированной комбинации с парацетамолом.
🔻 На третей ступени прибегают к сильным опиоидным анальгетикам (морфин, оксикодон, фентанил).
Каждая из ступеней сопровождается адьювантной (дополнительной) терапией, которая улучшает качество жизни, помогая лучше контролировать болевой синдром. Это большой спектр лекарств: миорелаксанты, антидепрессанты, слабительное, местные анестетики и др.
Важно помнить, что принимать анальгетики необходимо по часам, а не по потребности. Пропуск приёма лекарств может спровоцировать прорывную боль, чего не следует допускать.
При нейропатическом компоненте боли наркотические анальгетики не так эффективны. Поэтому в этих случаях схему лечения обязательно дополняют антидепрессантами, антиконвульсантами, местными анестетиками.
При метастазах в кости, сопровождающимися болями, стоит рассмотреть лучевую терапию на пораженную область. Это помогает купировать боль.
В частных случаях (при опухолях лица, ЖКТ, поджелудочной железе, малом тазу) рассматривают вариант нейролизиса (разрушение нервного сплетения) в условиях стационара.
Пишите в комментариях ваш опыт обезболивающей терапии.
#боль #болевой_синдром #боли_при_онкологии #онкология
Все же для оценки ХБС используют некоторые шкалы (ВАШ, НОШ и ряд других). На этих шкалах пациент указывает интенсивность боли на линии, где левая граница - боли нет, а правая - нестерпимая боль. Иногда могут потребоваться дополнительные методы исследования для назначения качественной терапии. Можно говорить о контроле болевого синдрома, если пациент оценивает ощущение боли менее 4х баллов из 10ти.
В большинстве случаев при лечении ХБС прибегают к фармакотерапии. При старте и для коррекции терапии используется трехступенчатый подбор анальгетиков:
🔻 На первой ступени принимают всем знакомые противовоспалительные лекарства или парацетамол. Недопустимо превышение максимальной суточной дозы препаратов, указанной в инструкции по применению, в частности: парацетамола — 4,0 г; ибупрофена — 1200 мг; лорноксикама — 16 мг; мелоксикама — 15 мг; диклофенака — 150 мг; целекоксиба — 400 мг.
Данные препараты могут вызывать обострение язвенной болезни желудка, поэтому их назначают под прикрытием лекарств, которые снижают выработку желудочной кислоты.
🔻На второй ступени добавляют слабые или сильные, но в малых дозах, опиоидные (наркотические) анальгетики. Из препаратов слабых опиоидов в РФ доступен только трамадол, в т. ч. в форме фиксированной комбинации с парацетамолом.
🔻 На третей ступени прибегают к сильным опиоидным анальгетикам (морфин, оксикодон, фентанил).
Каждая из ступеней сопровождается адьювантной (дополнительной) терапией, которая улучшает качество жизни, помогая лучше контролировать болевой синдром. Это большой спектр лекарств: миорелаксанты, антидепрессанты, слабительное, местные анестетики и др.
Важно помнить, что принимать анальгетики необходимо по часам, а не по потребности. Пропуск приёма лекарств может спровоцировать прорывную боль, чего не следует допускать.
При нейропатическом компоненте боли наркотические анальгетики не так эффективны. Поэтому в этих случаях схему лечения обязательно дополняют антидепрессантами, антиконвульсантами, местными анестетиками.
При метастазах в кости, сопровождающимися болями, стоит рассмотреть лучевую терапию на пораженную область. Это помогает купировать боль.
В частных случаях (при опухолях лица, ЖКТ, поджелудочной железе, малом тазу) рассматривают вариант нейролизиса (разрушение нервного сплетения) в условиях стационара.
Пишите в комментариях ваш опыт обезболивающей терапии.
#боль #болевой_синдром #боли_при_онкологии #онкология
