Оценка тяжести рахита: шкала RSS
Долгое время тяжесть рахита в клинической практике оценивали субъективно — как «лёгкую», «среднюю» или «тяжёлую». Эти формулировки не имели единых критериев и не позволяли объективно оценивать динамику лечения.
Существует международная рентгенологическая шкала количественной оценки тяжести рахита Rickets Severity Score (RSS), но до сих пор не существовало валидированной русскоязычной версии, что ограничивало её применение.
Российские учёные из НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера совместно со специалистами в области эндокринологии и ревматологии провели научную валидацию русскоязычной версии RSS. Это переход от субъективных описаний к измеримой и стандартизированной оценке тяжести рахита.
💙 Как использовать шкалу RS
Для оценки необходимы рентгенограммы обоих лучезапястных и обоих коленных суставов в прямой проекции. Оценка проводится по метафизарным изменениям, характерным для рахита (разрежение, узурации, расширение зоны роста и т.д.).
💙 Как начисляются баллы
💙 Лучезапястный сустав
Оцениваются 2 суставные поверхности:
💙 лучевая кость,
💙 локтевая кость.
Каждая кость оценивается с шагом 0,5 балла, затем баллы суммируются.
Максимум — 4 балла.
💙 Коленный сустав
Оцениваются 2 суставные поверхности:
💙 бедренная кость,
💙 большеберцовая кость.
Каждая кость оценивается с шагом 1 балл.
Максимум — 6 баллов.
💙 Итоговая оценка
Баллы за лучезапястный и коленный сустав суммируются, формируя общий RSS.
💙 0 баллов — норма, признаков рахита нет
💙 10 баллов — максимальная рентгенологическая тяжесть рахита.
💙 Подробнее узнать о шкале можно в обучающем видео на сайте НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера.
Долгое время тяжесть рахита в клинической практике оценивали субъективно — как «лёгкую», «среднюю» или «тяжёлую». Эти формулировки не имели единых критериев и не позволяли объективно оценивать динамику лечения.
Существует международная рентгенологическая шкала количественной оценки тяжести рахита Rickets Severity Score (RSS), но до сих пор не существовало валидированной русскоязычной версии, что ограничивало её применение.
Российские учёные из НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера совместно со специалистами в области эндокринологии и ревматологии провели научную валидацию русскоязычной версии RSS. Это переход от субъективных описаний к измеримой и стандартизированной оценке тяжести рахита.
Для оценки необходимы рентгенограммы обоих лучезапястных и обоих коленных суставов в прямой проекции. Оценка проводится по метафизарным изменениям, характерным для рахита (разрежение, узурации, расширение зоны роста и т.д.).
Оцениваются 2 суставные поверхности:
Каждая кость оценивается с шагом 0,5 балла, затем баллы суммируются.
Максимум — 4 балла.
Оцениваются 2 суставные поверхности:
Каждая кость оценивается с шагом 1 балл.
Максимум — 6 баллов.
Баллы за лучезапястный и коленный сустав суммируются, формируя общий RSS.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6❤2
Повторные ОРИ с осложнениями. Ищем решение
Замкнутый круг повторяющихся ОРИ с бактериальными осложнениями – непростая задача и для педиатров, и для иммунологов. Первые зачастую ищут решение в анализах, вторые критикуют педиатров за бессмысленное их назначение. Каков оптимальный подход к поиску причины и лечению?
💙 21 января проф. И.Н. Захарова и проф. О.В. Калюжин приглашают вас на открытое обсуждение проблемы. В прямом эфире на практике разберём:
💙 Актуальную терминологию
💙 «Красные флаги»
💙 Критерии выбора антибиотиков и иммуномодуляторов
💙 Присоединяйтесь к откровенной дискуссии – получите практические рекомендации от экспертов.
🚀 Стать зрителем 🚀
Замкнутый круг повторяющихся ОРИ с бактериальными осложнениями – непростая задача и для педиатров, и для иммунологов. Первые зачастую ищут решение в анализах, вторые критикуют педиатров за бессмысленное их назначение. Каков оптимальный подход к поиску причины и лечению?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7
Болезнь Кавасаки: аневризмы коронарных артерий у каждого четвертого ребенка без лечения
Болезнь Кавасаки (БК) — острый системный васкулит, в 75% случаев болеют дети до 5 лет. Крайне важна ранняя диагностика, так как у четверти нелеченных детей развивается осложнение в виде аневризм коронарных артерий.
БК чаще встречается в североазиатских регионах (Япония, Корея, Китай, Тайвань). У детей <6 месяцев риск развития коронарных аневризм выше.
💙 Диагностические критерии:
Лихорадка ≥5 дней + 4 из 5 признаков:
💙 двусторонняя инъекция конъюнктивы
💙 полиморфная сыпь туловища и конечностей
💙 изменения слизистой рта (малиновый язык, эритема и трещины губ, эритема слизистой полости рта и глотки)
💙 отёк и гиперемия кистей/стоп с последующим шелушением
💙 шейная лимфаденопатия, как правило, односторонняя, как минимум один узел >1,5 см
💙 Важно учитывать: симптомы могут появляться последовательно, часть — регрессировать к моменту осмотра.
Помимо специфических симптомов могут наблюдаться: боль в животе, диарея, рвота, артралгии, дизурия, воспалительная реакция в месте введения вакцины БЦЖ (если прививка была сделана в предыдущие 6 месяцев).
БК может протекать стёрто и проявляться преимущественно лихорадкой, что требует оценки пациента по критериям неполной формы заболевания.
💙 Неполные критерии болезни Кавасаки
💙 дети с лихорадкой ≥5 дней + 2–3 клинических признака из списка выше
💙 младенцы с лихорадкой ≥7 дней без выявленной причины
при наличии лабораторных признаков и/или характерных изменений по данным ЭХО-КГ.
Лабораторные признаки:
СРБ ≥30 мг/л и/или СОЭ ≥40 мм/ч + 3 из нижеперечисленных:
💙 анемия
💙 тромбоцитоз ≥450×10⁹/л после 7-го дня лихорадки
💙 альбумин ≤30 г/л
💙 повышение АЛТ
💙 лейкоцитоз ≥15×10⁹/л
💙 лейкоцитурия (≥10 лейкоцитов в п/з)
💙 К пациентам высокого риска относятся: дети ≤6 месяцев; пациенты с расширением коронарных артерий по данным ЭХО-КГ.
💙 Лечение
Начало терапии в первые 10 дней лихорадки снижает риск дилатации и аневризм коронарных артерий.
Первая линия — в/в иммуноглобулин + ацетилсалициловая кислота. Пациентам высокого риска показана интенсификация терапии (ГКС, инфликсимаб) для улучшения коронарных исходов.
Источник: AHA 2024; отечественные клинические рекомендации по БК не обновлялись с 2016 года.
Болезнь Кавасаки (БК) — острый системный васкулит, в 75% случаев болеют дети до 5 лет. Крайне важна ранняя диагностика, так как у четверти нелеченных детей развивается осложнение в виде аневризм коронарных артерий.
БК чаще встречается в североазиатских регионах (Япония, Корея, Китай, Тайвань). У детей <6 месяцев риск развития коронарных аневризм выше.
Лихорадка ≥5 дней + 4 из 5 признаков:
Помимо специфических симптомов могут наблюдаться: боль в животе, диарея, рвота, артралгии, дизурия, воспалительная реакция в месте введения вакцины БЦЖ (если прививка была сделана в предыдущие 6 месяцев).
БК может протекать стёрто и проявляться преимущественно лихорадкой, что требует оценки пациента по критериям неполной формы заболевания.
при наличии лабораторных признаков и/или характерных изменений по данным ЭХО-КГ.
Лабораторные признаки:
СРБ ≥30 мг/л и/или СОЭ ≥40 мм/ч + 3 из нижеперечисленных:
Начало терапии в первые 10 дней лихорадки снижает риск дилатации и аневризм коронарных артерий.
Первая линия — в/в иммуноглобулин + ацетилсалициловая кислота. Пациентам высокого риска показана интенсификация терапии (ГКС, инфликсимаб) для улучшения коронарных исходов.
Источник: AHA 2024; отечественные клинические рекомендации по БК не обновлялись с 2016 года.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3🔥3👍1
Иммунные нарушения при ОРВИ: миф или реальность?
В серии интерактивных инфобоксов − сжатые и научно обоснованные ответы на ключевые вопросы этой темы. Проверьте и освежите свои знания!
🚀 Открыть инфобоксы 🚀
Выбор тактики ведения пациентов с частыми ОРВИ напрямую зависит от понимания механизмов работы иммунной системы.
В серии интерактивных инфобоксов − сжатые и научно обоснованные ответы на ключевые вопросы этой темы. Проверьте и освежите свои знания!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥5👍1
Пероральные препараты железа: правила приёма
💙 Режим приёма
Приём препарата 1 раз в день через день ассоциирован с лучшей абсорбцией и меньшей частотой ЖКТ-побочных эффектов.
💙 Когда принимать
Утром натощак — идеальный вариант с точки зрения абсорбции. На практике же утром часто употребляют яйца, каши, молоко, чай, которые снижают всасывание железа — в этом случае препарат можно перенести на любое другое время дня. При непереносимости со стороны ЖКТ — приём во время еды.
💙 Витамин C
Витамин C может улучшать всасывание железа. Рекомендуйте (при отсутствии аллергии) приём цитрусовых, клубники, киви, томатов, сладкого перца вместе с препаратом железа.
💙 Что ухудшает всасывание железа
- Кальций (молочные продукты, яйца)
- Танины (чай, кофе)
- Фитаты (злаки, бобовые)
Рекомендовано разносить по времени эти продукты с приёмом железа.
💙 Антациды и ИПП
Снижают абсорбцию железа за счёт понижения кислотности. Не стоит принимать их вместе с железом.
💙 Курс лечения
Терапию следует продолжать не менее 3 месяцев.
Дефицит железа — одна из самых частых причин анемии в педиатрической практике. Однако даже при правильном выборе препарата лечение может быть неэффективным, если нарушены базовые принципы его приёма.
Приём препарата 1 раз в день через день ассоциирован с лучшей абсорбцией и меньшей частотой ЖКТ-побочных эффектов.
Утром натощак — идеальный вариант с точки зрения абсорбции. На практике же утром часто употребляют яйца, каши, молоко, чай, которые снижают всасывание железа — в этом случае препарат можно перенести на любое другое время дня. При непереносимости со стороны ЖКТ — приём во время еды.
Витамин C может улучшать всасывание железа. Рекомендуйте (при отсутствии аллергии) приём цитрусовых, клубники, киви, томатов, сладкого перца вместе с препаратом железа.
- Кальций (молочные продукты, яйца)
- Танины (чай, кофе)
- Фитаты (злаки, бобовые)
Рекомендовано разносить по времени эти продукты с приёмом железа.
Снижают абсорбцию железа за счёт понижения кислотности. Не стоит принимать их вместе с железом.
Терапию следует продолжать не менее 3 месяцев.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤15🔥5👍2
Подозреваете иммунодефицит?
Ваш план действий
Проф., врач-педиатр И.Н. Захарова и проф., врач-аллерголог-иммунолог О.В. Калюжин обсудили эти вопросы в живой откровенной дискуссии.
🚀 Смотрите и получите готовый план действий
Ваш план действий
На приёме ребёнок, за год перенёсший 3 гнойных отита и синусит, которые лечились антибиотиками. Направлять ли этого пациента к иммунологу? Какие обследования нужны?
Проф., врач-педиатр И.Н. Захарова и проф., врач-аллерголог-иммунолог О.В. Калюжин обсудили эти вопросы в живой откровенной дискуссии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5🔥5👍3
Ахиллесова пята детского иммунитета
Об этом в серии коротких видеороликов рассказывает д.м.н. П.В. Бережанский.
💙 Выпуск 1: Идеальный сценарий иммунного ответа − вспоминаем основы.
💙 Выпуск 2: Точка сбоя. Почему инфекции становятся рекуррентными?
💙 Выпуск 3: Как вывести пациента из цикла осложнений?
Рекуррентные респираторные инфекции у детей – это цепочка событий. Понимание её патогенеза необходимо для грамотной диагностики, эффективной терапии и своевременного направления к профильному специалисту.
Об этом в серии коротких видеороликов рассказывает д.м.н. П.В. Бережанский.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6❤1
Аллерген собак защищает детей от бронхиальной астмы
Согласно данным канадского исследования, воздействие аллергена собак с раннего возраста снижает риск развития бронхиальной астмы (БА) у детей почти вдвое.
💙 В исследовании приняли участие 1050 детей.
💙 Учёные проанализировали образцы пыли из домов детей, собранные, когда им было от трёх до четырёх месяцев.
💙 Для каждого ребёнка исследователи измерили три потенциальных аллергена в пыли: собачий, кошачий и эндотоксин бактерий.
Когда участникам исполнилось пять лет, их обследовали на наличие БА, включая анализ крови для оценки генетических факторов риска астмы и аллергии.
💙 У детей с более высоким уровнем воздействия собачьего аллергена в младенчестве риск БА к 5 годам был на 48 % ниже. Эффект был особенно выражен при высоком генетическом риске БА.
Причины не ясны. Предполагается, что раннее контактирование с аллергеном может предотвращать сенсибилизацию через влияние на микробиом полости носа. Для изучения механизма необходимы дополнительные исследования.
Согласно данным канадского исследования, воздействие аллергена собак с раннего возраста снижает риск развития бронхиальной астмы (БА) у детей почти вдвое.
«Астма — очень распространённое хроническое респираторное заболевание у детей, с наибольшей частотой случаев в первые четыре года жизни. Она вызывается сложным взаимодействием генетических факторов и окружающей среды, включая инфекции, аллергию и загрязнение воздуха.
Дети проводят большую часть времени в помещениях, поэтому в этом исследовании мы хотели изучить аллергены в домашней среде. Это важный фактор риска, который мы потенциально могли бы изменить для снижения заболеваемости астмой», — один из авторов исследования, доктор Маккой.
Когда участникам исполнилось пять лет, их обследовали на наличие БА, включая анализ крови для оценки генетических факторов риска астмы и аллергии.
Причины не ясны. Предполагается, что раннее контактирование с аллергеном может предотвращать сенсибилизацию через влияние на микробиом полости носа. Для изучения механизма необходимы дополнительные исследования.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10👀1
Вакцинация ребенка с поллинозом: когда и как?
Детей, страдающих поллинозом, целесообразно вакцинировать вне периода обострения:
💙 — не ранее чем через 2–4 недели после исчезновения симптомов поллиноза,
💙 — и не позже чем за 2–4 недели до начала цветения причинных аллергенных растений.
Вне сезона пыления причинных растений — прививки проводятся согласно национальному календарю.
💙 Приём антигистаминных препаратов перед вакцинацией не требуется.
Если поллиноз сочетается с другими атопическими заболеваниями, и их ремиссия не достигнута или течение подострое — вакцинацию проводят на фоне базисного противовоспалительного лечения.
Источник: Учебно-методическое пособие «Особенности профилактической вакцинации детей с аллергическими заболеваниями», ФМБА России, 2020.
Детей, страдающих поллинозом, целесообразно вакцинировать вне периода обострения:
Вне сезона пыления причинных растений — прививки проводятся согласно национальному календарю.
Если поллиноз сочетается с другими атопическими заболеваниями, и их ремиссия не достигнута или течение подострое — вакцинацию проводят на фоне базисного противовоспалительного лечения.
Источник: Учебно-методическое пособие «Особенности профилактической вакцинации детей с аллергическими заболеваниями», ФМБА России, 2020.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥4❤1🥰1
После болезни дети часто сталкиваются со слабостью, утомляемостью, снижением концентрации. Это симптомы постинфекционной астении. Родителям бывает непросто понять, что это один из этапов на пути к восстановлению.
Что же им посоветовать? Готовое решение − в инфографике «5 шагов для восстановления после болезни». Памятку можно распечатать и отдать родителям на приёме.
🚀 Скачать 🚀
Что же им посоветовать? Готовое решение − в инфографике «5 шагов для восстановления после болезни». Памятку можно распечатать и отдать родителям на приёме.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥4🔥2
Аутизм у девочек: почему симптомы легко пропустить
💙 Ключевые симптомы РАС (подробно тут):
💙 трудности социальной коммуникации;
💙 ограниченные интересы и повторяющееся поведение.
У девочек эти признаки нередко выглядят менее заметно. Например:
💙 зрительный контакт есть, но он нестабилен и не используется для поддержания взаимодействия;
💙 играет с игрушками, но редко делится эмоциями, не вовлекает взрослого;
💙 есть слова и фразы, но они используются больше для обозначения предметов, чем для диалога;
💙 повторяющееся поведение выглядит социально приемлемым — например, упорядочивание предметов.
💙 При этом девочки с РАС часто стремятся к социальному взаимодействию и могут «маскировать» трудности, копируя поведение сверстников, чтобы вписаться в коллектив. Это создаёт впечатление социальной сохранности, несмотря на трудности с распознаванием социальных сигналов.
Такие различия имеют нейробиологическое подтверждение: выявлены половые различия в организации и работе головного мозга у детей с аутизмом, что может объяснять более сглаженный клинический профиль у девочек.
💙 Практический вывод
Половые различия важно учитывать в клинической практике. Отсутствие ярких «классических» признаков РАС не исключает расстройство — особенно у девочек.
У девочек проявления расстройств аутистического спектра (РАС) в раннем возрасте часто менее выражены, чем у мальчиков. Это приводит к поздней диагностике.
У девочек эти признаки нередко выглядят менее заметно. Например:
Такие различия имеют нейробиологическое подтверждение: выявлены половые различия в организации и работе головного мозга у детей с аутизмом, что может объяснять более сглаженный клинический профиль у девочек.
Половые различия важно учитывать в клинической практике. Отсутствие ярких «классических» признаков РАС не исключает расстройство — особенно у девочек.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5
На приеме взволнованная мама с 7-летней дочерью. У девочки лихорадка, головная боль, кашель, состояние ухудшается. Это уже седьмой эпизод ОРВИ за 5 месяцев, в одном случае потребовались антибиотики.
Вы – лечащий врач этой девочки. Ваши задачи:
👉 Провести дифференциальную диагностику
👉 Назначить лечение и успокоить маму
👉 Решить, нужна ли консультация узких специалистов
Сможете ли Вы найти решение в этой клинической игре?
👉 Начать игру 👉
Вы – лечащий врач этой девочки. Ваши задачи:
Сможете ли Вы найти решение в этой клинической игре?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8👍2
СДВГ — не только про поведение: долгосрочные риски для физического здоровья
В исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, проанализированы данные почти 11 000 участников из Великобритании (когорта 1970 года рождения).
Черты СДВГ оценивались в возрасте 10 лет по данным анкетирования родителей и учителей, а физическое здоровье отслеживалось в возрасте 26–46 лет.
💙 Что получили
Более выраженные черты СДВГ в детстве были связаны:
💙 с большей вероятностью мультиморбидности (≥ 2 физических заболеваний);
💙 с большим числом соматических проблем;
💙 с ограничениями повседневной активности во взрослом возрасте.
Эти ассоциации выявлялись у обоих полов, но были более выражены у женщин. Часть неблагоприятных исходов опосредовалась модифицируемыми факторами — курением, психологическим дистрессом и повышенным ИМТ.
💙 Вывод
СДВГ в детстве ассоциирован не только с поведенческими и учебными трудностями, но и с повышенным риском неблагоприятных физических исходов во взрослом возрасте. Это подчёркивает важность раннего выявления СДВГ, долгосрочного наблюдения таких пациентов и внимания к факторам риска, влияющим на физическое здоровье.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — расстройство развития, которое проявляется нарушением внимания, гиперактивностью и/или импульсивностью. Всё больше данных указывает на то, что его последствия выходят за рамки поведенческих и когнитивных трудностей.
В исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, проанализированы данные почти 11 000 участников из Великобритании (когорта 1970 года рождения).
Черты СДВГ оценивались в возрасте 10 лет по данным анкетирования родителей и учителей, а физическое здоровье отслеживалось в возрасте 26–46 лет.
Более выраженные черты СДВГ в детстве были связаны:
Эти ассоциации выявлялись у обоих полов, но были более выражены у женщин. Часть неблагоприятных исходов опосредовалась модифицируемыми факторами — курением, психологическим дистрессом и повышенным ИМТ.
СДВГ в детстве ассоциирован не только с поведенческими и учебными трудностями, но и с повышенным риском неблагоприятных физических исходов во взрослом возрасте. Это подчёркивает важность раннего выявления СДВГ, долгосрочного наблюдения таких пациентов и внимания к факторам риска, влияющим на физическое здоровье.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6
Медикаментозный ринит
Классическая триада МР
💙 регулярное использование деконгестантов
💙 стойкая заложенность носа
💙 рикошетный отёк слизистой оболочки
Когда заподозрить медикаментозный ринит
Типичная жалоба — постоянная заложенность носа.
При этом:
💙 ринорея и чихание часто отсутствуют
💙 эффект деконгестанта со временем снижается
💙 препарат применяется всё чаще
💙 Важный диагностический маркер — усиление симптомов при попытке отмены.
Что важно знать о деконгестантах
Существует два основных класса:
💙 имидазолины — оксиметазолин, ксилометазолин
💙 симпатомиметические амины — фенилэфрин
В ряде спреев содержится бензалкония хлорид — консервант, который сам по себе может вызывать отёк слизистой и усугублять МР.истой оболочки
💙 Развитие МР вариабельно: он может возникнуть уже через 3 дня применения или не развиться даже после 6 недель. Патофизиология МР до конца не изучена; предполагается, что ключевую роль играют гиперреактивность слизистой оболочки носа и её отёк.
Лечение
💙 Ключевой шаг — отмена деконгестантов
Наиболее частой стратегией является применение интраназальных глюкокортикостероидов на фоне постепенной отмены деконгестантов. Например, использовать деконгестанты ночью только в одну ноздрю, чередуя левую и правую до уменьшения заложенности.
Также применяется промывание носа солевыми растворами. В рефрактерных случаях обсуждаются системные глюкокортикостероиды и хирургическая коррекция нижних носовых раковин.
💙 Важно выяснить причину применения деконгестантов: аллергический ринит, инфекционный риносинусит, аденоиды и др. Без её коррекции риск возврата к препарату остаётся высоким.
Основной источник
Медикаментозный ринит (МР) — лекарственно-индуцированный ринит, который развивается при длительном применении назальных деконгестантов.
Классическая триада МР
Когда заподозрить медикаментозный ринит
Типичная жалоба — постоянная заложенность носа.
При этом:
Что важно знать о деконгестантах
Существует два основных класса:
В ряде спреев содержится бензалкония хлорид — консервант, который сам по себе может вызывать отёк слизистой и усугублять МР.истой оболочки
Лечение
Наиболее частой стратегией является применение интраназальных глюкокортикостероидов на фоне постепенной отмены деконгестантов. Например, использовать деконгестанты ночью только в одну ноздрю, чередуя левую и правую до уменьшения заложенности.
Также применяется промывание носа солевыми растворами. В рефрактерных случаях обсуждаются системные глюкокортикостероиды и хирургическая коррекция нижних носовых раковин.
Основной источник
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8👍3🔥1
Что массово давали младенцам XIX века в качестве успокоительного средства в странах Европы и Северной Америки?
Anonymous Quiz
7%
мята
7%
магний
11%
валериана
76%
опий
Какие слои населения чаще всего использовали «успокоительные» средства для младенцев в XIX веке?
Anonymous Quiz
74%
аристократия и дворянство
7%
крестьяне
12%
рабочий класс
6%
городские нищие
Опиаты использовались для успокоения младенцев с древности. Пик их применения пришёлся на XVII–XIX века, когда опий стали давать при прорезывании зубов. Воспитательные дома, кормилицы и няни активно использовали эти средства. С индустриализацией опий стал повсеместным среди рабочего класса: пока ребёнок спал, мать могла работать.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👀5🤯2
Фебрильные судороги
💙 Пик дебюта — второй год жизни, у 90% детей первый эпизод происходит до 3 лет.
💙 Что провоцирует?
Чаще всего — вирусные инфекции.
Также возможны:
💙 средний отит
💙 поствакцинальная лихорадка
Обычно приступ развивается в первые 24 часа заболевания, нередко — в течение первого часа после подъёма температуры. В 25–50% случаев судороги становятся первым проявлением болезни.
💙 Какие бывают? (см. изображение)
💙 простые (в подавляющем большинстве случаев)
💙 сложные*
💙 фебрильный эпилептический статус (длительность приступа >30 мин)кции ЦНС.
💙 Тактика: ключевое — исключить менингит
У каждого ребёнка с фебрильными судорогами нужно оценить риск инфекции ЦНС.
Особая настороженность в отношении бактериального менингита необходима у детей:
💙 не вакцинированных против гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции
💙 с эпилептическим статусом
💙 принимающих антибиотик (может «смазать» клиническую картину менингита)
При простых фебрильных судорогах и отсутствии симптомов поражения ЦНС рутинные неврологическое обследование (люмбальная пункция, МРТ ЭЭГ) не рекомендовано (Американская академия педиатров).
💙 Риск эпилепсии в будущем
💙 после простых судорог — около 2% (у детей без судорог ~0,5-1%)
💙 после сложных — 6–8% (при повторных эпизодах риск выше)твии инфекции ЦНС.
💙 Другие факторы риска развития эпилепсии
💙 возникновение в течение первого часа лихорадки
💙 возраст старше 3 лет при первом эпизоде
💙 нарушения нейроразвития
💙 семейный анамнез эпилепсии
Фебрильные судороги также могут наблюдаться в дебюте эпилепсии.
Пост написан на основе обзора.
*В отечественных клин. рекомендациях по эпилепсии есть некоторые отличия в определении сложных судорог по сравнению с представленным в изображении.
ААР
Фебрильные судороги — самый частый судорожный эпизод у детей до 5 лет. Это судорожный приступ на фоне лихорадки ≥38 °C у ребёнка 6–60 месяцев при отсутствии инфекции ЦНС.
Чаще всего — вирусные инфекции.
Также возможны:
Обычно приступ развивается в первые 24 часа заболевания, нередко — в течение первого часа после подъёма температуры. В 25–50% случаев судороги становятся первым проявлением болезни.
У каждого ребёнка с фебрильными судорогами нужно оценить риск инфекции ЦНС.
Особая настороженность в отношении бактериального менингита необходима у детей:
При простых фебрильных судорогах и отсутствии симптомов поражения ЦНС рутинные неврологическое обследование (люмбальная пункция, МРТ ЭЭГ) не рекомендовано (Американская академия педиатров).
Фебрильные судороги также могут наблюдаться в дебюте эпилепсии.
Пост написан на основе обзора.
*В отечественных клин. рекомендациях по эпилепсии есть некоторые отличия в определении сложных судорог по сравнению с представленным в изображении.
ААР
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5