Новый выпуск "Кофе с гинекологом"!
С гастроэнтерологом Алексеем Головенко, автором популярного блога https://t.me/GastroPub поговорили об изжоге. Этот симптом может быть одним из самых мучительных во время беременности. В наших руках есть эффективные меры борьбы с изжогой. Обсудим насколько опасно это проявление и нужны ли дополнительные обследования для выяснения причины. Слушайте на всех подкаст платформах. https://music.yandex.ru/album/34731483/track/145713015?utm_medium=copy_link&ref_id=fb24e1b4-8be0-44a8-b361-1755a56b5e2e

Набор участников в клиническое исследование вакцины БАРИЦЕЛА (для профилактики ветряной оспы)

‼️В Сеченовском Университете в Москве открыт набор детей и подростков для участия в клиническом исследовании КИ №CHP-III-2024 по оценке иммунологической эффективности, реактогенности и безопасности вакцины для профилактики ветряной оспы, III фаза.

🧪Производитель вакцины: «ГК Биофарма Корп.» (GK Biopharma Corp.), Южная Корея и ООО Нанолек (Россия). Предыдущий пост об этом исследовании.

📖Требования к участникам:

- Дети и подростки в возрасте от 9 месяцев до 13 лет
- Отсутствие ветрянки или опоясывающего герпеса в прошлом
- Диагноз «здоров» по результатам скрининга (на первом визите в центр)

Предвосхищая вопросы: думаю, что привитые от ветрянки тоже не подойдут, даже если курс не закончен. Нужны дети без иммунитета к ветрянке.

🔎Как будет проходить исследование?

Все участники исследования будут случайным образом разделены на 2 группы.
◾Группа I получит исследуемый препарат «Барицела».
◾Группа II получит препарат «Варилрикс».

Потребуется несколько визитов в центр для сдачи анализов и вакцинации.

➡️ Исследование проводится в Москве!

Контакты центра:

ПМГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)
г. Москва, Большая Пироговская улица, 19с1

Контакты для записи (можно через WhatsApp):
+7 (926) 389-78-97 Мельникова Ксения Сергеевна
+7 (960) 318-41-79 Исаичкина Татьяна Викторовна
+7 (916) 178-51-07 Лесникова Ольга Александровна

🧑‍🤝‍🧑 По сути это аналог Варилрикса: тоже живая ослабленная вакцина, с сопоставимой эффективностью и безопасностью, преквалифицирована ВОЗ. Но есть и отличия: штамм вакцинного вируса не такой, как у Вакрилрикса, где применяется штамм Oka — «классический» японский штамм, ставший основой большинства вакцин в мире. В Барицелле штамм MAV/06 — корейский аттенуированный штамм. Их геномы похожи с Oka по ряду ключевых позиций и оба дают сопоставимую защиту, но они не идентичны и имеют разную историю пассажа/производства. Взаимозаменяемы.

! Кроме Москвы исследование также проводится в Санкт-Петербурге, Саратове, Перми, Самаре, Пятигорске, однако в открытых источниках пока нет информации о том, что эти центры тоже начали набор (или мы эту информацию не нашли). Если вы проживаете в других городах, попробуйте связаться с этими центрами самомтоятельно и поделитесь контактами с нами :)
Полный список центров – на сайте ГРЛС https://clck.ru/3QdUZy

Информация из открытых источников. Конфликт интересов отсутствует. Участие в исследовании добровольное. Полная информация об исследовании содержится в памятке добровольца, которую выдают каждому для ознакомления перед исследованием и до подписания информированного согласия/отказа.

ГРЛС: https://clck.ru/3QdUQT или https://clck.ru/3QdURr

Пост подготовила Евгения Кушнерук

#nv_испытания
#nv_ветрянка

03.12.25 by @ninavaccina

21 ноября Минздрав утвердил новую версию Клинических рекомендаций по задержке роста плода. Изменения по сравнению с прошлой версией минимальные. Важно, что не исправлено самое криво написанное место, которое было трудно понять в прошлый версии.
В разделе профилактика сначала приведен такой тезис:

На этапе предгравидарной подготовки или при 1-м визите беременной пациентки рекомендовано оценить факторы риска ЗРП. Факторы риска ЗРП приведены в приложении.
Комментарии: диагностическую ценность имеет 1 фактор риска с отношением шансов (ОШ) больше 2,0 или сочетание 3 и более факторов с отношением шансов (ОШ) менее 2,0. Данные пациенты должны быть включены в группу высокого риска по ЗРП.

А потом такой:

Рекомендовано проводить расчет индивидуального риска ЗРП при проведении скрининга 1-го триместра беременности..... Пациентки со значениями риска ЗРП ≥ 1:100 должны быть включены в группу высокого риска.

Получается, что при наличии хотя бы одного из факторов с ОШ больше 2, сразу надо реrомендовать аспирин? Нет! Дальше в таблице с этими факторами в сноске мелкими буквами написано:

Данная таблица приведена из клинических рекомендаций RCOG (2013). Однако в настоящее время используется комбинированный скрининг на ЗРП/МГВ по аналогии с ПЭ. Поэтому факторы риска, приведенные в таблице, играют важную, но не всегда решающую роль в определении риска ЗРП/МГВ.

❗️Мы считаем, что читать все это нужно так: Если сделали первый скрининг, то смотрите на риск в нем и забейте на отдельные факторы риска. Если первый скрининг в программе Астрая не проведен, то смотрим на факторы риска.
Группе риска следует с 12 недель назначить аспирин. Правда этот тезис тоже написан очень странно:

Беременной пациентке с риском ЗРП и преэклампсии рекомендовано назначить пероральный прием #ацетилсалициловой кислоты** с 12 недель беременности до 36 недель беременности по 150 мг/день.

А если только ЗРП риск высокий? А ПЭ низкий? Как вы считаете следует трактовать данный пункт?

Принял участие в записи подкаста нашего Университета Science Island. Поговорили о послеродовом периоде.
https://mave.stream/e/1Cz2cyS8f79

После перерыва, связанного с подготовкой к гинКАРМ, возвращается "Кофе с гинекологом". Сегодня с Алексеем Головенко поговорили о запорах. https://music.yandex.ru/album/34731483/track/146232056?utm_medium=copy_link&ref_id=6dc19ba7-0095-4c53-8b52-83bf2fdfb63b

Коллеги, давайте, попробуем проследить реальную клиническую ситуацию.
Сначала поэтапно пройдем по тому, как оказывалась помощь пациентке, а потом обсудим результаты.
Итак, пациентка 36 лет, соматически не отягощена, в анамнезе двое своевременных оперативных родов в 2017 и 2021 годах. В 2024 году левосторонняя трубная беременность, лапароскопия, тубэктомия.
21.09 Направлена в стационар с подозрением на внематочную беременность. Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей. ПНМ 16.08.
ХГЧ от 18.09 - 78 МЕ/л
ХГЧ от 21.09 - 190 МЕ/л
21.09 в женской консультации подозрение на внематочную беременность справа
ХГЧ при поступлении 277 МЕ/л, по УЗИ: полость матки расширена до 6 мм, плодное яйцо ни в полости, ни вне полости матки четко не визуализируется, жёлтое тело в правом яичнике. Свободной жидкости в малом тазу нет. АД 120/80 мм рт.ст, пульс 70/мин. Живот мягкий, безболезненный. Матка не увеличена, мягкая, область придатков безболезненна.

Пациентка госпитализирована.
Узи от 22.09 без динамики. Состояние удовлетворительное, жалоб нет.
23.09 ХГЧ - 710 МЕ/л
УЗИ от 23.09: полость матки расширена до 6 мм, плодное яйцо ни в полости, ни вне полости матки четко не визуализируется, жёлтое тело в правом яичнике. Свободная жидкости в малом тазу 8 мм.
АД 120/80 мм рт.ст, пульс 70/мин. Живот мягкий, безболезненный. Матка не увеличена, мягкая, область придатков безболезненна. Выделения кровянистые, крайне скудные, в динамике с уменьшением.

23.09 принято решение о введении метотрексата. Внутримышечно введено 80 мг.
25.09 ХГЧ - 853 МЕ/л. УЗИ без динамики.

25.09 пациентка была выписана с рекомендацией контроль ХГЧ и УЗИ 27.09 (4 сутки от введения метотрексата.
27.09 ХГЧ - 1186 МЕ/л.
28.09. Госпитализирована. При поступлении жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота. По УЗИ: "Зона в проекции правой маточной трубы может соответствовать плодному яйцу, размер по внутреннему контуру 9,6 мм. Свободная жидкость в малом тазу в скудном количестве в позадиматочном пространстве до 8 мм."

В итоге 28.09 выполнена лапароскопия, удалена правая маточная труба. Подтверждена внематочная беременность.

1. Интересно, что в первом опросе мнения разделились между вариантами госпитализировать и отпустить домой. Вопрос думаю, должен решаться с учетом времени доезда до стационара при появлении болей в животе. Кстати, в рекомендациях NICE прописано, что женщину с эктопической беременностью в анамнезе при подозрении на повторную домой отпускать нельзя.

2. Смотреть ХГЧ в динамике раньше чем через 48 часов особого смысла не имеет.

3. Диагноз при такой ситуации должен звучать как "Беременность неясной локализации". Не стоит использовать всякие "внематочная?" и т.д.

4. Конечно, при ХГЧ менее 1000 при отсутствии свободной жидкости и отсутствии плодного яйца на УЗИ показано динамическое наблюдение. Плодное яйцо при таком ХГЧ еще может объявиться и в матке. Тем более, что прирост ХГЧ был очень хорошим.

5. 23.09 врачи приняли решение о введении метотрексата. Из вас такую тактику поддержали только 2%. Может быть все-таки смутило 8 мл жидкости, может быть что-то при физикальном обследовании выявили. Ну и конечно скопление жидкости в полости матки, которое в динамике не увеличивается тоже тревожный знак...

6. Метотрексат является неплохой опцией для лечения эктопической беременности при небольших размерах плодного яйца и при ХГЧ менее 3500 МЕ/л (и уж точно высоко эффективно при ХГЧ менее 1500 МЕ/мл)

7. Если уж выбран план медикаментозного лечения, то и вести надо было по КР. Через 4 дня снижение ХГЧ должно быть хотя бы на 15%. Если нет такого снижения, то вводится вторая доза метотрексата!

8. МРТ может быть полезно при ХГЧ больше 3500, когда плодное яйцо нигде не видно. Все-таки, если оно не в трубе, то перед операцией хорошо бы понимать, где оно.

Спасибо вам большое за обсуждение. Надеюсь было интересно. Если понравилось, то можем повторить.

NB! В наших КР по внематочной беременности есть ОЧЕНЬ странная рекомендация:

Для минимизации побочных эффектов #метотрексата** применяется фолиниевая кислота 6 мг в сутки.

Это прям вредная рекомендация, а главное непонятно откуда взятая. Ни в одном из руководств по лечению внематочной беременности метотрексатом такого не написано. Главное, что метотрексат блокирует метаболизм фолиевой кислоты - это его основное действие. За счет этого беременность и прерывается.

А в инструкции к метотрексату даже написано: При одновременном применении с витаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту или ее производные, возможно снижение эффективности метотрексата.

Как минимум дважды в месяц на прием приходят беременные, которым врачи стоматологи отказываются лечить зубы

Потому что нельзя обезболиваться

Потому что нельзя рентген

Давай подождем до родов...

Приходится давать заключение и разъяснение:
❗️Зубы лучше лечить тогда, когда в этом возникла потребность: нелеченный пародонтит увеличивает риски внутриутробной инфекции у плода
❗️Терпеть боль тоже, конечно, не следует
❗️Рентген челюсти и даже КТ челюсти безопасны для плода на любом сроке беременности
❗️Местная анестезия также не противопоказана при беременности
❗️Если в третьем триместре неудобно долго лежать на спине под правый бок можно подложить валик

Последний выпуск "Кофе с гинекологом" в 2025 году об изменениях в мочевыводящей системе при беременности. В гостях врач-уролог ГКБ №29 Леван Джохадзе. https://music.yandex.ru/track/146731855?utm_source=web&utm_medium=copy_link

В 2025 году мы записали 46 выпусков подкаста "Кофе с гинекологом". К концу году количество подписчиков в Яндекс музыке превысило 1500. И еще многие случают его в ВК и в Youtube.

Самыми прослушиваемыми эпизодами стали:
1. Риски ВТЭО
2. Сбор анамнеза на этапе планирования беременности
3. Дефицит железа

А вот те эпизоды, которые практически все дослушивали до конца:
1. Нормальные роды
2. Сбор анамнеза на этапе планирования
3. Листериоз

В 2026 мы обязательно продолжим, но очень нужна ваша обратная связь! Какие форматы вам интереснее?

Первый выпуск "Кофе с гинекологом" 2026 года мы подготовили совместно с клиническим психологом Марией Голяевой. Он о том, как врачу правильно общаться с пациентом. https://music.yandex.ru/track/147095057?utm_source=web&utm_medium=copy_link

🥂 Хорошие новости: Брянск прививает беременных от коклюша

Чуть не забыла поделиться с вами хорошей новостью. Два источника, хоть и неофициально, подтвердили, что теперь в Брянске беременные могут привиться от коклюша вакциной Адасель совершенно бесплатно.

Вакцина находится на складе и заявку на нее может сделать заведующая женской консультацией.

Как показывает практика, сами заведующие могут быть не в курсе такого аукциона невиданной щедрости, поэтому идете подготовленные:

✔️распечатываете с нашего сайта памятку о вакцинации беременных (vaccina.info/brochures, прямая ссылка https://drive.google.com/drive/folders/16IrPb0Ow0K6UZmdCQ9sHyH0D6sCDaT7v). Прочитать ее предварительно тоже будет полезно :)

✔️ По алгоритму со страницы https://vaccina.info/appeals пишете заявление на имя заведующей с просьбой предоставить вам эту вакцину.

Если в ЖК будут в курсе, то вам это все просто не понадобится.

Кто пойдет, делитесь потом, как все прошло! Очень интересно послушать эти удивительные истории.

Будьте готовы к отговорам. Увы, то, что беременным нужна вакцинация, знают не все. И то, что необходимость прививки от коклюша прописана в клинических рекомендациях Минздрава «Нормалтная беременность», увы, тоже. Но вы стойте на своем! Не дайте вас смутить.

Где беременным привиться от коклюша без деланья мозгов: Vaccina.info/searchvaccines

#nv_беременным

18.01.26 by @ninavaccina