Анастасия Минаева в своем блоге https://t.me/gynecologicum сообщила сегодня о том, что FDA одобрила первый препарат для терапии рецидивирующего папилломатоза дыхательных путей. Это редкое заболевание, которое вызвано ВПЧ 6 и 11 типов, проявляется постоянным разрастанием папиллом в трахее м крупных бронхах. До настоящего времени единственное лечение для таких пациентов - повторные операции с удалением этих папиллом, которые разрастаются вновь и вновь.
Препарат одобренный FDA представляет собой иммунотерапевтическое средство на основе аденовируса, который лишен способности к репликации. В пилотном исследовании более, чем половине пациентов, которым до иммунотерапии требовалось минимум 3 операции в год, после введения препарата в течение года не потребовалось проводить операции.
И как раз сегодня вышел выпуск нашего подкаста "Кофе с гинекологом", где мы с Анастасией Минаевой обсуждаем ВПЧ-ассоциированные заболевания. Слушайте выпуск №34 на всех платформах.

В июле 2025 года Минздрав утвердил клинические рекомендации "Здоровый новорожденный", где регламентирована последовательность мероприятий, производимых с ребенком в условиях родильного дома. Подробно обсудили этот протокол с врачом неонатологом Василисой Авраменко. Слушайте на всех подкаст-платформах. https://music.yandex.ru/album/34731483/track/142460879?utm_medium=copy_link&ref_id=ad508d2e-b212-4005-984b-ea8acb60e827

Когда мы консультируем пациенток и рассуждаем о различных осложнениях беременности, мы всегда отмечаем, что нулевых рисков нет. У самой здоровой женщины 20-25 лет с неотягощенным анамнезом существует 10-12% риск потери беременности. Значительная часть этих потерь связана с генетическими ошибками, а значит повлиять на это на современном этапе развития медицины мы не можем. Мы выявляем группы высокого риска преэклампсии и ЗРП и назначаем этим пациенткам аспирин, чтобы риск снизить, но риск при этом не становится нулевым, а еще часть преэклампсий случится у женщин, которые оказались и в группе низкого риска.... В новом эпизоде подкаста "Кофе с гинекологом" поговорили с врачом-гинекологом Полиной Шадровой, автором блога "Гинеколог без демагогии" https://t.me/askthegynru о риск-менеджменте в работе врача-гинеколога, чек-листах и опросниках. Слушайте на всех подкаст-платформах. А заодно пишите, как вы считаете, помогает ли врачу в работе использование чек-листов, опросников и шкал расчета рисков?

🔍 Что такое активное ведение третьего периода родов?


В 2007 году ВОЗ опубликовала рекомендации по профилактике послеродовых кровотечений (WHO Recommendations for the Prevention of Postpartum Haemorrhage), в котором при наличии тренированного персонала рекомендовалось активное ведение третьего периода родов.

📌 Термин активное ведение третьего периода подразумевал:

🔹 Введение утеротоников сразу после рождения ребенка
🔹 Отсроченное пережатие пуповины
🔹 Выделение плаценты путем контролируемых тракций с последующим массажем матки

В противовес такой тактике предлагалась выжидательная, которая подразумевала введение утеротоников, но выделение последа только после появления признаков отделения плаценты.


📜 В рекомендациях NICE 2023 года (Evidence reviews for active and physiological management of the third stage) описание активного и физиологического ведения третьего периода родов выглядит так:

▫️ Активное ведение третьего периода родов включает в себя введение утеротоников, пережатие пуповины обычно в первые пять минут после рождения ребенка и рождение плаценты путем контролируемых тракций.

▫️ Физиологический подход включает в себя пережатие пуповины после прекращения пульсации и спонтанное рождение плаценты при потуживании матери или без него.

🇷🇺 А вот в российских клинических рекомендациях «Послеродовое кровотечение» 2025 года описание активного ведения родов звучит так:

🔸 Активное ведение третьего периода родов подразумевает использование утеротоников, пережатие пуповины между 1-ой и 3-ей минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут.

❓ Таким образом, самостоятельное рождение последа тоже считается активным ведением третьего периода родов, а что же тогда мы противопоставляем такой тактике? Как еще можно?

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

💡 На самом деле, в мире сейчас есть консенсус:

✅ по необходимости введения утеротоников сразу после рождения ребенка (об этом говорят все клинические рекомендации)

✅ по отсроченному пережатию пуповины (правда в разных странах для этого приведены разные временные границы)

⚠️ Относительно контролируемых тракций большинство руководств сходятся в том, что их стоит использовать только хорошо обученному персоналу, тогда такое вмешательство уменьшит риск массивных кровотечений и ручного обследования стенок полости матки, однако, вероятно, женщине будет больнее, а также выше будет частота тошноты и рвоты.

👉 Потому в случае наличия возможности адекватного наблюдения за пациенткой, можно дождаться появления признаков отделения плаценты, после чего попросить женщину потужиться…

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

📌 P.S. Некоторые специалисты после пересечения пуповины снимают зажим с пуповины со стороны плаценты и выпускают кровь из плаценты. Однако, исследования показывают, что такая манипуляция не ускоряет отделение плаценты и не снижает риск кровотечения…
А вы как считаете, настолько ли необходимы тракции за пуповину в третьем периоде родов?

Активное ведение третьего периода родов и многие другие аспекты новых клинических рекомендаций МЗ РФ по послеродовому кровотечению обсудили в новом выпуске "Кофе с гинекологом" https://music.yandex.ru/track/143688978?utm_source=web&utm_medium=copy_link

Парацетамол при беременности и риск РАС: позиция доказательной медицины

Коллеги, в свете недавних публичных заявлений, подвергающих сомнению безопасность парацетамола при беременности, считаем необходимым структурировать имеющиеся научные данные для четкого и аргументированного консультирования пациенток.

Контекст проблемы
• 22 сентября 2025 года Дональд Трамп заявил о наличии связи между приемом парацетамола при беременности с "резко повышенным риском аутизма".
• FIGO немедленно выступила с опровержением: Эти утверждения основаны на методологически слабых исследованиях и представляют собой опасный отход от доказательной медицины. ссылка

Анализ доказательной базы
Ключевое исследование: Крупное шведское когортное исследование (JAMA, 2024), n=2.48 млн детей.
• Метод: Сравнение сиблингов (sibling control analysis) — "золотой стандарт" для контроля генетических и средовых конфаундеров.
• Результаты: При использовании сиблинг-дизайна не выявлено повышения риска:
o РАС (HR 0.98; 95% CI 0.94–1.02)
o СДВГ (HR 0.98; 95% CI 0.95–1.01)
o Интеллектуальных нарушений (HR 1.01; 95% CI 0.96–1.07)
• Вывод: Слабые ассоциации, найденные в обычных когортных анализах (HR 1.05–1.07), полностью нивелируются при учете семейных факторов.

Анализ Prada et al. (2025), на который ссылается Трамп, имеет критические методологические ограничения:
• Преимущественно основан на самоотчетах о приеме препарата при опросе задним числом.
• Неоднородность: Отсутствие стандартизации в оценке неврологических исходов.
• Неучет дополнительных факторов: Недостаточный контроль генетических и средовых факторов.
• Конфликт интересов: Основной автор привлекался как платный эксперт в судебных исках против производителей парацетамола.

Позиция международных профессиональных сообществ (единодушная)
• ACOG: "Парацетамол остается самым безопасным анальгетиком и антипиретиком первого выбора при беременности... текущие данные не поддерживают причинно-следственную связь с нарушениями нейроразвития".
• RCOG, FIGO, SMFM: Продолжают рекомендовать парацетамол в качестве препарата первого выбора.
• Регуляторы (EMA, MHRA, FDA): Подтверждают отсутствие доказательств причинно-следственной связи, подчеркивая риски нелеченной лихорадки.

Рекомендации для практики
При консультировании пациенток следует акцентировать:
1. Безопасность: Парацетамол — наиболее безопасный вариант, подтвержденный десятилетиями использования и самыми качественными на сегодня эпидемиологическими данными.
2. Отсутствие причинно-следственной связи: Крупнейшие исследования с наилучшим дизайном не выявили связи с РАС.
3. Индивидуализация решения: Прием препарата должен быть обоснованным (боль, лихорадка), в минимальной эффективной дозе и кратчайшим курсом.
4. Важность купирования лихорадки на любом сроке беременности как первоочередная задача.
#акушерство #гинекология #парацетамол #беременность #доказательнаямедицина #РАС #FDA #ACOG #FIGO

Коллеги, хотим Вас пригласить на замечательное мероприятие, аналогов которому мы еще не видели!

GYNECOLOGY DAY в Москве 22.11

Здесь не будет скучных и монотонных докладов. Будут динамичные сессии и уникальный дисциплинарный формат, баттлы и дискуссионный клуб, где гинекологи, онкологи, эндокринологи и другие специалисты спорят и вырабатывают общие решения в реальном времени🙏🏼

Все выступления максимально практико-ориентированные и могут быть применены в каждодневной работе. А спикерский состав Вас точно порадует☺️

«БИЗНЕС.ТЕХНОГРАД» 22.11
Все подробности и приобретение билетов по ссылке⬇️

https://telegram.doctorpro.club/page83298896.html?fbclid=PAdGRleANZncdleHRuA2FlbQIxMQABp2xXaiUlenfaiNESk0A4Y-q8dyGKvxibUqlC5ZK_MqSdfwaPI3D7JEWeLgxT_aem_VzQAQmnsICXeTpBu6h0QIw

В нашей стране сохраняется достаточно высокий уровень скепсиса в отношении вакцин среди населения, что приводит к тяжелым последствиям, ведь мы начинаем сталкиваться с заболеваниями, о которых почти забыли. Согласно отчету Росздравнадзора в 2024 году по сравнению со средними показателями за 10 лет заболеваемость корью была выше в 11 раз, коклюшем в 4,5 раза, краснухой в 6 раз, а эпид.паротитом в 3,5 раза. В 42 выпуске "Кофе с гинекологом" в гостях у Паши и Лелы выдающийся специалист в области вакцинопрофилактики Антонина Обласова. Обсудили мифы о прививках, опровергнув их объективными данными об эффективности и безопасности вакцин. Слушайте на всех подкаст-платформах. А также читайте блог Антонины о вакцинах https://t.me/ninavaccina


https://music.yandex.ru/album/34731483/track/144198299?utm_medium=copy_link&ref_id=d99a860b-746e-4306-80ad-9458165f0e25

Цикл лекций ««АНЕМИЯ И ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА В 21 ВЕКЕ» Только для врачей.

Цикл стартует 8 ноября, 4 недели обучения.
По субботам онлайн лекции , остальное в записи и можно смотреть в удобное время. Также есть чат в WhatsApp , со всеми слушателями и научным руководителем.

Научный руководитель цикла Арсенёва Анастасия Юрьевна, врач гематолог, исследователь и научно-популярный писатель.

Можно получить 36 баллов НМО и удостоверение -сертификат гос образца

Полная программа цикла и регистрация
https://proetcontramed.ru/anemiya-i-deficzit-zheleza-diagnostika-lechenie-profilaktika-v-21-veke-4/

🧬 Одна доза против трёх: новая эра вакцинации от ВПЧ? 💉
В настоящий момент в мире все шире обсуждается вопрос о том, что одной дозы вакцины от ВПЧ может быть достаточно для эффективной защиты.
В 2024 году проведен метаанализ, включивший в себя почти 900 тысяч женщин. Было показано, что однократная вакцинация против ВПЧ может быть настолько же эффективна, как традиционные схемы с двумя или тремя дозами.

🔹 В исследование включены данные из 23 стран, где оценивали защиту от инфекций ВПЧ 16 и 18 типов и предраковых изменений шейки матки (CIN2/3).
🔹 Одна доза вызывала стойкий иммунный ответ, сохраняющийся минимум до 8 лет.
🔹 Защита от тяжёлых предраковых поражений была сопоставима с многодозовыми схемами.
🔹 Различия отмечались лишь в защите от более широкого спектра ВПЧ (в частности, типов 31, 33 и 45).

💰 Почему это важно: в условиях ограниченных ресурсов переход на однократную схему может значительно повысить охват вакцинацией и сократить смертность от рака шейки матки.

🧠 Учёные подчёркивают: результаты многообещающие, но нужны долгосрочные наблюдения, чтобы окончательно подтвердить эффективность стратегии «одна доза — одна защита».

Об этом и многих других аспектах вакцинации от ВПЧ поговорили в новом выпуске подкаста "Кофе с гинекологом" с Антониной Обласовой (@ninavaccina). Помимо прочего обсудили и новую российскую вакцину. Подкаст доступен на всех подкаст платформах.
https://music.yandex.ru/track/144926219?utm_source=web&utm_medium=copy_link

Как Вы могли заметить аккаунт TrueGyn в инстаграм был удален, это наша огромная печаль, так как аудитория набиралась с огромным трудом очень много лет.

Мы немножко погрустили и начали все сначала!

Будем Вам очень благодарны, если подпишетесь на нашу новую страничку, поддержите нас репостом и поможете распространить эту информацию🙏🏻
А мы в свою очередь, обещаем Вас радовать полезным контентом, как было раньше☺️

https://www.instagram.com/true_gyn

В журнале Medical Science Monitor опубликован обзор клинических рекомендаций по ВПЧ разных стран:
🌍 HPV-вакцинация: что нового в мировых рекомендациях? 💉
Коротко о содержании:

Рак шейки матки остаётся одной из ведущих причин смерти женщин, но глобальные стратегии меняют ситуацию. Новые рекомендации (2019–2024) по вакцинации против ВПЧ показывают важные сдвиги.

🔹 Кого и когда прививать:
Все ведущие общества — от ВОЗ до CDC и Европейской онкогинекологической ассоциации — сходятся: вакцинацию нужно начинать до 15 лет, оптимально в 9–13 лет. Большинство стран теперь прививают и девочек, и мальчиков.

🔹 Какая вакцина предпочтительна:
С 2023 года почти все рекомендации называют лучшей 9-валентную вакцину Gardasil 9, защищающую от 9 штаммов ВПЧ, включая 16 и 18 типы, вызывающие до 70% случаев рака шейки матки.

🔹 Одна доза — новый стандарт?
В 2022 году ВОЗ впервые признала эффективность однократной дозы, а уже в 2023-м многие страны включили этот подход в национальные программы. Это делает вакцинацию проще, дешевле и позволяет охватить больше подростков. Но двухдозовая вакцинация остается основной в рекомендациях Германии, Нидерландов и США.

🔹 Глобальные цели:
К 2030 году — вакцинировать 90% девочек до 15 лет и таким образом ликвидировать рак шейки матки как проблему общественного здравоохранения.

💪 Главная идея: меньше доз, больше защиты, выше охват.
Вакцинация против ВПЧ — одна из самых эффективных инвестиций в здоровье женщин (и мужчин!) во всём мире.
DOI: 10.12659/MSM.947173

❗️«На всякий случай» профилактики РДС проводить нельзя!

Мы давно знаем, и многочисленные исследования подтверждают, что:
В сроке 24–34 недели внутримышечное введение бетаметазона или дексаметазона в суммарной дозе 24 мг (разбитое на 2–3 инъекции) при угрозе преждевременных родов значительно снижает риск:
• 🫁 респираторного дистресс-синдрома плода
• 🫧 потребности в ИВЛ
• 🧸 некротизирующего энтероколита
• 🧠 внутрижелудочковых кровоизлияний…
…и улучшает выживаемость.

НО ⏱️ это работает только, если с момента введения препарата до рождения плода прошло не более 7 дней. Далее эффективность этой меры резко снижается.

Более того, крупные исследования показывают, что, если преждевременные роды в итоге не случатся, то глюкортикостероиды могут оказать и негативное влияние. Речь идёт даже про однократный курс введения ГКС.

В мета-анализе 17 исследований (около 1,6 миллиона новорождённых) было показано:
• из всех детей, получивших внутриутробно курс ГКС, примерно 40% родилось в срок
• дети, родившиеся в срок и получившие внутриутробно курс ГКС:
– 🏥 в 1,5 раза чаще попадали в отделение реанимации
– 🥼 в 2,5 раза чаще требовали интубации
– 🧩 в 1,5 раза чаще имели расстройства поведения и долгосрочные неврологические нарушения.

Вот почему так важно тщательно отбирать пациенток, которым действительно показана профилактика РДС плода. Обязательными условиями являются:
• 📆 срок беременности 24–34 недели
• 🔍 высокая вероятность родов в ближайшие 7 дней, а именно:
👉 выраженная угроза преждевременных родов
👉 ПРПО
👉 преэклампсия и ЗРП с риском родоразрешения в ближайшие дни
👉 высокая вероятность родоразрешения в ближайшие дни в силу других осложнений

К сожалению,иногда практикуется плановая госпитализация для проведения профилактики РДС плода пациенток с многоплодной беременностью или пациенток после наложения швов без признаков угрозы ПР в настоящий момент.
А кто-то считает необходимым проводить ещё и повторные курсы профилактики РДС плода.

Такая практика точно не снизит риски для здоровья детей, а может быть и увеличить их.

Политика vs медицина: 1:0

Иногда меня спрашивают: как вы думаете, а почему противники прививок делают то, что делают? Зачем им это надо? Я не знаю ответ на этот вопрос и уверена, что у разных людей мотивы разные, но отдельные личности шиты белыми нитками. Роберт Ф. Кеннеди младший (РФК) как раз из этих.

Долгое время он формировал мощную политическую силу вокруг себя, собирал деньги, заряжал людей и ждал момента, чтобы когда придет время урвать свой кусок власти. И вот это произошло.

То, что мы сейчас наблюдаем, очень похоже на фильм «Идиократия». Эпитеты, которые приходят на ум: абсурд, сюрр, невежество, средневековье. Но это реальность, в которой мы живем, когда политики переписывают науку и медицину под свои цели, по свои верования.

Всю неделю интернет кипит новостями о том, что CDC обновил страницу про связь вакцинации и аутизма на своем сайте. И это исторический момент. Наиболее влиятельная в здравоохранении организация утратила доверие к себе. Теперь их аргументы звучат так: «Примерно каждый второй опрошенный родитель детей с аутизмом считают, что вакцины сыграли свою роль в развитии аутизма у их ребёнка».

И неважно, что считают они так потому, что эта идея активно подогревается в сети, а научные факты говорят обратное: фоновая частота аутизма у привитых и непривитых не отличается.

«Рост распространённости аутизма с 1980-х годов коррелирует с ростом числа вакцин, вводимых младенцам» — еще один «шикарный» аргумент. Среднестатистический человек вряд ли объяснит разницу между корреляцией и причинностью, а значит будет легко введен в заблуждение. Но correlation is not causation.

Важно! CDC как организация — это не единый организм. Там работают люди. Многих с назначением РФК министром здравоохранения просто уволили и заменили сторонниками. Такие же изменения произошли в ACIP — комитет, который консультировал CDC по вопросам иммунизации. Теперь многие в этом комитете — вакциноскептики. Поэтому результат очевиден. Это подгонка под результат, черри пикинг, предвзятость подтверждения. Называйте как хотите, суть не изменится. Люди или глубоко веруют в это и ищут подтверждение своей вере, либо просто эксплуатируют веру других. Не знаю, что хуже.

Удивительны (нет) двойные стандарты. РФК не врач, не ученый, не медик. Но ему можно говорить о прививках, даже можно быть министром здравоохранения. Вера многих в то, что он говорит, абсолютно. Но биологам нельзя ничего говорить. Они ж не врачи! Точнее, нельзя говорить «за». Против можно (вспоминаем Червонскую).

Но люди не любят, когда им указывают на отсутствие логики.

Поскольку для многих пертурбации в CDC остаются за кулисами, то, что эта организация вещает, для многих является непреложной истиной. Поэтому подобные изменения в их политике, безусловно, повлияют на этих многих, кто не вникает и руководствуется авторитетами.

Конечно же, эту новость притащат в рунет, а горяченькое подхватят журналисты. Но помните, никаких данных о том, что вакцинация — причина аутизма, нет и не было! Нет ни механизма, ни популяционных данных.

Присаживаемся поудобнее, так как в ближайшее время мы будем наблюдать беспрецедентный эксперимент, который ни один этический комитет не одобрил бы. Флорида уже в игре: на подогретую скепсисом аудиторию с трибуны вывалили проект об отмене обязательной вакцинации в штате. Теперь люди сами будут решать, соблюдать ли им правила дорожного движения нужно ли им прививать себя и детей. Результат не заставит себя ждать, если инициатива не будет снята.

24.11.25 by @ninavaccina

Дорогие коллеги, чтобы мы могли размещать больше актуальной и свежей информации в сторис, нам нужны ваши голоса! Поддержите нас! https://t.me/boost/truegyn