Ссылка на лекцию 17.11.24 по поздним срокам беременности, жду всех заинтересованных

Дорогие друзья, не все смогли зайти по предыдущей ссылке. Ниже ссылка в zoom, переходите по ней
https://us02web.zoom.us/j/87817916963?pwd=QPaC0QdFggqIwjt3kxrP31XTvHVl55.1

Третья лекция из цикла Trueместры от TrueGyn от Лелы Джохадзе уже в нашем Youtube канале. https://youtu.be/edXYAbHurtM

Уже завтра начинается четвертый ГинКарм!

Охотникам за знаниями точно есть, чем поживиться! В четверг будем обсуждать гемостаз в гинекологии и акушерстве, а в пятницу - истмико-цервикальную недостаточность.
Если вам нравятся рекламные доклады, «авторские» схемы лечения, мракобесные советы в стиле «я применяю, вижу эффект и вам советую», проходите мимо, ГинКАРМ вам не понравится!

В нем нет места для ангажированных лекций, отсебятины и архаизмов!

Только проверенная информация, современные подходы и спикеры, которым точно есть, чем поделиться. Речь не о теоретиках, рассуждающих о великом с высокой трибуны, а о практиках, ежедневно работающих с пациентами и максимально погруженных в ту проблематику, о которой они доложат.

Коктейль из живого общения, юмора, креатива, горячих дискуссий, внушительного багажа новых знаний и секретного ингредиента - единомышленников, делают ГинКАРМ неповторимым и единственным в своем роде.

ГинКАРМ - конференция, созданная практикующими врачами для практикующих врачей

Ждем каждого с нетерпением и с любовью!

Возможно как очное, так и on-line участие
Подробности по ссылке https://medkarm.ru/

Вы заслужили этот коктейль! Присоединяйтесь, будем вместе делать медицину немного лучше.
p.s. для каждого из вас мы подготовили бокал игристого и дружеское объятье, праздник все-таки намечается!🩷

К родам и материнству надо готовиться. В 21 веке эта аксиома не требует доказательств.

Существует множество подтверждений того, насколько комфортнее женщине проживать роды, когда она понимает, что происходит с ней и ее малышом в данный момент, для чего это нужно, что будет дальше, нет ли какой-то опасности, как она может помочь себе, что должен делать партнер и т.д.

При подготовке к родам нужно учесть множество мелочей: собрать сумку и не одну, начать делать массаж промежности, тренироваться «правильно» дышать, определиться с планом родов, выбрать роддом/врача и далее по списку.

Но главное не забыть про обязательный компонент - получить проверенную, доказательную и современную информацию.

Именно для этого мы обновили полюбившуюся вам академию беременных наук и создали школу подготовки к родам Truegyn_mama, сохранив в ней лучшее и добавив еще больше полезного.

В отличие от большинства аналогичных школ, лекции читают практикующие врачи с большим опытомработы в родильном доме, за акушерскую часть отвечают Лела Джохадзе и Павел Кузнецов. Мы расскажем простым языком о подготовке к родам, о вагинальных родах и кесаревом сечении, о послеродовом периоде. А наши коллеги подробно разберут грудное вскармливание и уход за малышом.

Мы рассказываем о реальных родах, без прикрас и розовых очков, чтобы вам было легко справиться с волнением в любом роддоме, где бы вы не рожали по контракту или без него. Мы поделимся проверенными лайфхаками, которые помогли тысячам женщин заполучить свои роды мечты.

Подробно о школе вы сможете узнать, перейдя по ссылке https://mamatruegyn.getcourse.ru/page0

Мы всегда готовимся к значимым событиями жизни: празднованию нового года и дня рождения, к путешествиям, изучая страны и заранее прокладывая маршруты, с понравившимися локациями…

А что может быть значимее родов? Вы заслуживаете роды, которые будете вспоминать с теплом и трепетом, а не как день ужаса и отчаянья.

Команда Truegyn_mama будет сопровождать вас на каждом этапе подготовки к родам, оказывая информационную и психологическую поддержку. Присоединяетесь!
Мы гарантируем, школа Truegyn_mama станет лучшим Вашим решением на пути к счастливому материнству!

❤️Дорогие друзья, мы начали новый год вебинаром за здравие женщин в период пери- и постменопаузу, так им и завершим 2024 год.

«По (многочисленным) заявкам телезрителей» мы повторяем с некоторыми обновлениями и акцентами на режимы, дозы, продолжительность лечения и путь введения вебинар по менопаузальной гормональной терапии «Определение кандидатов для назначения гормональной терапии: галерея женских портретов».

Дата и время проведения:10 декабря 2024, 11:00 (МСК) ради торжества вселенской справедливости для более восточных регионов нашей страны.

Вход и выход – свободные.

Регистрация по ссылке https://bondarenkogyn.su/

Жду всех причастных.

С любовью и (почти) новогодним настроением, ваша Карина Бондаренко.

17 типов ВПЧ могут быть причиной инвазивного рака шейки матки (РШМ)
Таковы выводы систематического обзора, опубликованного в августе 2024 года в журнале Lancet.
Авторы проанализировали 1174 исследования, в которых были приведена данные о 111 902 случае инвазивного РШМ с положительным ВПЧ и 2 755 734 пробы с нормальной цитологической картиной.
На самый «злой» 16-й тип ВПЧ приходится. 61,7% всех случаев инвазивного РШМ, на ВПЧ 18 — 15,3%, ВПЧ 45 — 4,8%, ВПЧ 33 — 3,8%, ВПЧ 58 — 3,5%, ВПЧ 31 — 2,8%, ВПЧ 52 — 2,8%. Суммарно на ВПЧ типов 35, 59, 39, 56, 51, 68, 73, 26, 69 и 82 пришлось 5,3%.
Эти значения важны для оценки того, какую часть случаев РШМ можно предотвратить вакцинацией. В разных регионах мира на 16 и 18 типы суммарно приходится от 71,9% (в Африке) до 83,2% (в Азии) случаев инвазивного РШМ, на типы 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 суммарно приходится от 92,1% (в Африке) до 95,9% (в Азии).
Такова была картина в мире до внедрения программы широкой вакцинации и эти цифры можно использовать при консультации пациенток по вопросам вакцинации.
В российских лабораториях в панели ВПЧ входят от 14 до 21 типа вирусов, Причем в эти группы зачастую входят типы вирусов, не вызывающих РШМ, а ответственных за другие заболевания (6 и 11 типы, например, вызывают остроконечные кондиломы). Все 17 типов не входят ни в один комплекс, что может объяснять редкие случаи, когда по результатам обследования выявляется HSIL (тяжелая дисплазия), а ВПЧ при этом отрицательные.

Wei F, Georges D, Man I, Baussano I, Clifford GM. Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: a systematic analysis of the global literature. Lancet. 2024 Aug 3;404(10451):435-444. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01097-3. PMID: 39097395.

Первый выпуск подкаста "Кофе с гинекологом" уже в Яндекс-музыке! Какие вопросы надо обсудить с женщиной на этапе планирования.
https://music.yandex.ru/album/34731483?utm_medium=copy_link

Всем привет, Лела Сергеевна приготовила загадку по ее любимой теме. Риски ВТЭО. Давайте посчитаем вместе.
Беременная 27 лет, срок беременности 14 недель, беременность одноплодная. ИМТ до беременности 28. Курила до того, как узнала о беременности, на данный момент курение отрицает. Беременность первая, наступила на фоне стимуляции овуляции.
Соматические заболевания:
С 22 лет повышение АД до 160/95 мм от ст, при повышениях принимала капотен. Во время беременности АД до 120/80 мм рт.ст.
В 24 года на фоне приема КОК произошло ОНМК на фоне мигрени. Остаточной неврологической симптоматики нет. Обследована на врожденные тромбофилии: выявлен полиморфизм PAI-1.
Гинекологические заболевания отрицает.
До 11 недель беременности была тяжелая рвота, потребовавшая госпитализации. Стационарное лечение с 8 до 10 недель, получала инфузионную, противорвотную терапию. На данный момент явлений токсикоза нет.
1 скрининг - риски низкие.
Сколько баллов ВТЭО по шкале риска есть у данной пациентки?

Ого-го, как разделились мнения!
Ну что-ж, давайте разбираться:
Возраст - очевидно 0 баллов.
ИМТ - тоже 0.
Больше всего вопросов было по курению. Действительно, курение в настоящий момент это 1 балл, а у бросивших риск быстро становится таким же, как у никогда не куривших. Так что - 0.
Артериальная гипертензия не входит в список состояний, повышающих риск ВТЭО. Значит тоже 0.
ОНМК - артериальное событие и при расчете рисков ВТЭО мы его считать не должны.
Полиморфизм PAI - 1 не относится к тромбофилиям низкого риска (только гетерозиготные полиморфизмы II и V факторов) - 0 баллов.
Токсикоз, как и госпитализация - это транзиторные факторы риска. Эти баллы мы учитываем только на время действия, ну или в случае тяжелого токсикоза +7 дней после разрешения. У нас уже месяц прошел. Итого - опять 0.
Таким образом, правы были те, кто отметил ответ 0. А таких всего 18%. Так что наш сегодняшний выписку "Кофе с гинекологом" будет очень актуальным.
Паша и Лела за чашкой кофе разберут всю таблицу расчета риска ВТЭО, пройдясь по пунктам!

Понедельник, а значит подоспел третий выпуск "Кофе с гинекологом". Сегодня поговорим об анализах, которые следует сдавать на этапе планирования беременности. Что об этом говорят КР МЗРФ?
https://music.yandex.ru/album/34731483/track/135381098?utm_medium=copy_link
Если у вас есть пожелания, вопросы или темы для дальнейших выпусков. Пишите комментарии здесь.

Британская телеведущая Давина Макколл сравнила симптомы менопаузы с теми, что она столкнулась во время героиновой зависимости и назвала этот период худшим в своей жизни. Она посвятила ему книгу и сняла документальный фильм. Результат этого coming out: в Великобритании возник дефицит препаратов для лечения менопаузы.


Самый эффективный и безопасный способ помочь женщине в этот период — менопаузальная гормональная терапия (МГТ).

И сколько бы ни старались отрицать этот факт гормонофобы (может, пора стать гормонофилами?), наука говорит об обратном.

Но даже врачи порой создают себе искусственные препятствия для назначения страдающей женщине МГТ.

❌ Топ-10 надуманных противопоказаний к МГТ:

1️⃣ Семейный анамнез рака молочной железы
2️⃣ Носительство генов BRCA1,2
3️⃣ Курение
4️⃣ Контролируемое повышенное артериальное давление
5️⃣ Контролируемый сахарный диабет и ожирение
6️⃣ Синдром раздраженного кишечника, язвенный колит
7️⃣ Мигрень (с аурой и без)
8️⃣ Миома матки
9️⃣ Наличие мутации Лейдена
🔟 Некоторые перенесённые онкологические заболевания (рак шейки матки, лимфомы, рак щитовидной железы и др.)
💡 Хотите узнать больше о сердечно-сосудистых рисках и МГТ?
Приглашаю вас на бесплатный вебинар 9 февраля 2025 г.

📝 Вход свободный по предварительной регистрации https://bondarenkogyn.su/

С любовью, ваша Карина Бондаренко ❤️

🩸 «Продувание маточных труб» при бесплодии: наука подтверждает эффективность!

Когда в течение года (до 35 лет) или 6 месяцев (после 35 лет) не наступает беременность, важно получить ответ на вопрос: «Проходимы ли маточные трубы?»
(А заодно проверить фертильность партнера!).

🔬 Лучший метод диагностики по соотношению эффективность/безопасность — рентгенологическое исследование (гистеросальпингография, ГСГ), за исключением случаев, когда сразу показана лапароскопия (эндометриоз, перенесенные ИППП, операции на органах брюшной полости).
✨ Важно:
В хороших руках с эмпатичным врачом это не страшно — лишь немного чувствительно!

📊 Что говорит наука?
Исследование Rui Wang и соавт. (Cochrane Database Syst Rev, 2020) показало, что проверка проходимости маточных труб с помощью ГСГ может существенно повысить шансы на зачатие у женщин с субфертильностью.
🔹 Дизайн:
✅ Систематический обзор и мета-анализ
✅ 17 исследований, 3459 женщин
✅ Сравнивали: масляные растворы, водные растворы, контрольные группы
📈 Результаты:
✔️ Масляный рентгеноконтрастный препарат увеличивал частоту живорождения в 3.27 раз
✔️ Вероятность клинической беременности (с подтвержденным сердцебиением) была выше в 3,54 раза по сравнению с контрольной группой
✔️ Масляные растворы эффективнее водных

💡 Вывод:
Если есть трудности с зачатием, ГСГ с масляным контрастом может стать не только диагностическим, но и лечебным методом преодоления бесплодия🙌

💭 Когда можно планировать беременность?
Если процедура прошла без осложнений, беременеть МОЖНО и НУЖНО в этом же цикле — через 3–5 дней, когда контраст полностью выведется и прекратятся кровяные выделения.

Первые месяцы после ГСГ - самые урожайные!

Ваша, Карина Бондаренко ❤️

А какой опыт у вас с определением проходимости маточных труб?

А в понедельник вышел новый выпуск "Кофе с гинекологом" про железо. Кто ещё не послушал?
https://music.yandex.ru/album/34731483/track/135750687?utm_medium=copy_link

🔍 6 дней, когда можно забеременеть: что такое "окно фертильности"? 🔍
Многие думают, что забеременеть можно только в день овуляции или в любой солнечный день, но на самом деле "окно фертильности" длится около 6 дней. Разбираемся, почему!

🌀 Что такое окно фертильности?
Это период, когда вероятность зачатия максимальна:
✅ 5 дней до овуляции – сперматозоиды могут выживать в организме женщины до 5 суток, ожидая яйцеклетку в брюшной полости.
✅ День овуляции – когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению (живет до 24 часов).
Кстати, для многих это шок-контент, но оплодотворение происходит не в матке или в трубе, а по факту - в брюшной полости женщины.

📅 Как рассчитать?
Овуляция обычно наступает за 14 дней до начала следующей менструации. Например, при цикле 28 дней окно фертильности — с 9 по 14 день. Именно поэтому, у девушек с коротким циклом можно впрыгнуть в это окно даже во время менструации.

💡 Как можно определить время овуляции?
🔸 Мочевые тесты на овуляцию (ЛГ-тест) в  – показывают всплеск лютеинизирующего гормона перед выходом яйцеклетки.
🔸 УЗИ-мониторинг –  способ отследить рост фолликула и момент овуляции.
🔸 Измерение базальной температуры – немного неромантичный метод, который показывает факт овуляции задним числом, как и прогестерон.
🔸 Изменения в организме: появление прозрачных слизистых выделений и... неосознанное повышение сексуального желания, на которое в том числе указывает (как вариант) много красивых мужчин в сториз😁
⚠️ А если измерять прогестерон?
Прогестерон – это гормон, который подтверждает, что овуляция уже случилась. Его повышение указывает на то, что яйцеклетка уже вышла, и если вы планировали зачатие, пить «Боржоми» уже поздно.
👉 Максимальная вероятность забеременеть - за 1-2 дня до овуляции (до 28%), а не в день овуляции (около 10%), вне окна фертильности вероятность зачатия равна нулю.

Ваша, Карина Бондаренко🥰

А как вы попали в правильные дни при планировании беременности?

🔬 Крупное исследование в Швеции доказало (DOI: 10.1016/S2468-2667(24)00218-4), что ВПЧ-тестирование эффективнее цитологии в профилактике рака шейки матки.
📊 Дизайн исследования:
👩‍⚕️ Участвовали 395 725 женщин (возраст 30–64 года).
📍 Рандомизированное исследование:
✔️ Одна группа проходила цитологию.
✔️ Вторая группа — ВПЧ-тестирование.
🕒 Длительность наблюдения – 8 лет

📊 Как интерпретировать полученные результаты?
1️⃣ ВПЧ-тест снижает риск рака шейки матки на 17% среди приглашенных на скрининг по сравнению с теми, кто был приглашен на цитологию (HR 0.83).
💡 Это значит, что если из 100 000 женщин с цитологическим скринингом рак разовьется у 160 человек, то при ВПЧ-тестировании этот показатель будет 133 случая.
2️⃣ Регулярный ВПЧ-скрининг снижает риск на 28% среди тех, кто регулярно сдавал только цитологию (HR 0.72).
3️⃣ У женщин с отрицательным ВПЧ-тестом риск рака всего 1,3 случая на 100 000 человеко-лет.
💡 Это в 7 раз ниже, чем у женщин с нормальной цитологией (9,1 на 100 000)!
➡️ То есть если у 1 миллиона женщин с нормальной цитологией рак разовьется у 91 человека, то при ВПЧ-тестировании – всего у 13.
4️⃣ Женщины с ВПЧ 16/18 и нормальной цитологией имеют 318 случаев рака на 100 000 человеко-лет!
💡 Это в 35 раз выше, чем у женщин с отрицательным ВПЧ-тестом!
➡️ Цитология не выявляет этих женщин в группе риска, поэтому им нужен более тщательный контроль!
✅ Вывод:
✔️ ВПЧ-тестирование выявляет риски точнее и снижает заболеваемость раком шейки матки по сравнению с цитологией.
✔️ ВПЧ-отрицательным женщинам можно реже проходить скрининг.

Ваша Карина Бондаренко❤️

А вы за цитологию или ВПЧ-тестирование? Или за то, и другое?