7. Из трёх инфекций нижних отделов женского репродуктивного тракта (бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидоз), микробиологические посевы нужны только для диагностики рецидивирующего кандидоза (можно и острого кандидоза, если у женщины есть силы и возможности терпеть зуд, жжение, творог целую неделю) и, кстати, для выявления стрептококка группы В перед родами. Остальные заболевания не диагностируются по бакпосевам. Цервицит (воспаление шейки) - диагноз клинический, а не лабораторный. Только по наличию гноя и покраснения, контактной кровоточивости вокруг наружного отверстия цервикального канала, мы можем поставить этот диагноз. Не по обнаружению в шейке какой-то «выжившей» бактерии.

8. Нет диагноза «кишечная палочка или стрептококк в шейке матки в высокой концентрации». Даже если у женщины есть жалобы на патологические влагалищные выделения, один факт обнаружения условно - патогенных микробов во влагалищном/ цервикальном отделяемом в ЛЮБОЙ концентрации не свидетельство их этиологической роли в развитии этих выделений. Неважно, в сочетании с лейкоцитами или с уреаплазмой.

9. Самое важное и страшное последствие бакпосевов — это следующая за посевом массивная, безумная, ненужная и опасная антибактериальная терапия. Поймите, что на место «успешно пролеченной екОли» придёт другая условно-патогенная бактерия. А избавиться от кишечной палочки раз и навсегда можно только … никак не можно… даже если мы помрём, они будут жить, как и миллионы лет назад. А стратегия «сейчас убью все бактерии в шейке и влагалище и буду жить долго и счастливо, нарожаю кучу детишек» - бестолкова в корне и ничем не подвержена.

10. Нельзя обнаружением «кишечной палочки в высоких титрах в шейке матки» объяснить бесплодие или потери беременности.  Поэтому результаты бакпосевов не должны быть препятствием для отказа в ЭКО или гинекологической операции, наложении швов при ИЦН.
Кто-то скажет, я пропил антибиотик, уничтожил кишечную палочку и забеременел. После не означает вследствие…Нет в мире не одной беременной, в организме у которой не было бы кишечной палочки.

Подчеркну, что согласно клиническим рекомендациям Минзрава РФ, БАКПОСЕВЫ не НУЖНЫ перед НАЛОЖЕНИЕМ ШВОВ на ШЕЙКУ МАТКИ, перед другими ОПЕРАЦИЯМИ и перед ЭКО!

Автор Карина Бондаренко

Ваши вопросы, друзья 😀


И страшные истории про то, как вам годами лечили кишечную палку и/или клебсиеллу из шейки матки!

“Преждевременное созревание” плаценты или даже “старение” плаценты - эти термины очень пугают беременных, а в заключениях врачей УЗИ они появляются нередко. По этому поводу зачастую назначается какое-то лечение (на что хватает фантазии врачей). Попробуем ответить на главные вопросы: Что такое “зрелость” плаценты? И что делать, если она преждевременная?
P. Grannum в 1979 году предложил классификацию “зрелости” плаценты, в которой выделил четыре степени: 0, I, II, III, которые характеризуют степень отложения кальция в плаценте. В своем исследовании Grannum пытался найти связь между степенью зрелости плаценты по УЗИ и зрелостью легких плода при преждевременных родах. Ничего не вышло, но классификация прижилась. Прошло 45 лет, а ее клиническая значимость до сих пор вызывает серьезные споры.

💥Суммируя противоречивые результаты больших исследований приходим к следующим выводам:
👉🏼Оценка степени зрелости плаценты крайне субъективный метод. В оценке степени зрелости очень часто расходятся не только разные специалисты, но и один и тот же специалист, осматривая одни и те же изображения. ⠀
👉🏼При появлении III степени зрелости плаценты в сроке 32 - 36 недель немного увеличивается риск преэклампсии, послеродового кровотечения, маловесного плода и индукции родов. Необходимо оценить размеры ребенка, провести допплерометрию и при нормальных остальных данных, возможно провести контроль через 2 недели. Если ребенок растет нормально, а кровотоки в норме - все ОК. ⠀
👉🏼При появлении III степени зрелости плаценты до 32 недель несколько возрастают риски для плода (рождение с малым весом, рождение с низкой оценкой по шкале #Апгар ). В таком случае нужен контроль допплера и роста плода каждые две недели. ⠀
👉🏼II степень зрелости ни в каком сроке не повод для волнения. ⠀
💥Преждевременное созревание плаценты не повод для назначения лекарств, а также госпитализации!

Павел Кузнецов

А вы сталкивались с лечением "стареющей" плаценты? Какими способами?

Воспаление яичников или больные фантазии?

Как-то давно ко мне обратилась девушка лет 25-26, история которой поразила меня. В течение длительного времени она наблюдалась по месту жительства с жалобами на боли внизу живота, которые носили совершенно различный характер – от острых до тупых, связанных с менструацией или нет.
К счастью, ко мне она пришла от разумного гастроэнтеролога с уже развенчанными мифами о наличии у неё «многолетнего панкреатита от деформации желчного пузыря» (в связи с которым она поддерживала диету уже много лет, что привело к снижению веса до 41-42 кг и нарушению менструального цикла!!!), но зато с подозрением на реальный диагноз «Синдром раздражённого кишечника».

😔Теперь к гинекологии: пробежавшись по толстой медицинской карте, мне удалось насчитать 7 курсов АНТИБИОТИКОВ по поводу воспаления яичников и апоплексии (очень сильно сомнительно, что это была апоплексия, т.к. «пасьянс» из анамнестических и клинических данных не сошёлся). САМОЕ БЕЗОБРАЗНОЕ, что воспаление яичников и труб ей лечили до первого полового контакта, что ПРАКТИЧЕСКИ НЕРЕАЛЬНО (равно как и то, что переохлаждение может быть причиной воспаления яичников!!).

Итог консультации: боль у девушки была связана с 2 заболеваниями: синдром раздраженного кишечника и эндометриоз.

После распада СССР до начала 2000-х гинекологические отделения были переполнены пациентками с «обострением хронического двустороннего сальпингоофорита» (КТО ПОМНИТ, коллеги???), которые в течение 2 недель получали по 3 антибиотика, влагалищные ванночки и физиотерапию только за то, что у них поболел живот и они, например, искупались в холодном водоёме. Какое счастье, что это осталось в прошлом!

Диагноз "Воспаление яичников и маточных труб" должен быть поставлен на основании ЖАЛОБ+АНАМНЕЗА+ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА+УЗИ+ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ!!!

КТО ЧАЩЕ БОЛЕЕТ?

1. ЧАЩЕ болеют женщины в репродуктивном возрасте.
2. частая смена половые партнёров (особенно, без использования презервативов)
3. появление нового полового партнёра в предшествующие 3 месяца.
4. наличие в прошлом у женщины или ее партнёра ИППП.
5. предшествующие «вхождения» в матку, нарушающие целостность «шеечного» барьера (например, установка спирали)

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

1. боль в нижней части живота, чаще двухсторонняя;
2. боль при половом контакте;
3. кровянистые выделения между менструациями и после секса;
4. гнойные выделения;
5. резкая болезненность при движении за шейку матки и в области яичников при осмотре;
6. температура > 38º

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА САЛЬПИНГООФОРИТА

1. увеличение уровня С-реактивного белка в крови;
2. повышение скорости оседания эритроцитов;
3. обнаружение в мазках методом ПЦР ДНК N. gonorrhoeae (гонорея), C. trachomatis (хламидия) или Mycoplasma genitalium.

„УЗИ признаки сальпигноофорита“ в виде «размытости» контуров яичник, небольшого количества жидкости в заднем позади матки или болезненность от применения УЗИ-датчика в проекции яичников - не основания для подтверждения диагноза «Воспаление яичников и маточных труб». А вот тубо-овариальные и тазовые абсцессы, пиосальпинкс (гнойное содержимое в расширенных маточных трубах) могут указывать на воспаление органов малого таза.

Надо обязательно исключить ЗАБОЛЕВАНИЯ с похожими симптомами:

1. острый аппендицит
2. внематочная беременность
3. функциональные и инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ОЧЕНЬ ЧАСТО!)
4. эндометриоз (ЧАСТО!)
5. перекрут или разрыв кисты яичника
6. инфекции мочевыводящих путей
7. болезненная овуляция (апоплексия яичника)

Автор Карина Бондаренко

А вам лечили «острое или хроническое воспаление яичников» из-за переохлаждения?

Кажется мы уже близки полной деД-димеризации всех беременных, но вновь на приеме беременная, получающая НМГ только из-за высокого Д-димера 😢😢😢

Д-димер - что это такое? ⠀

В организме человека в постоянном равновесии существуют две системы:
👉🏻система образования тромбов⠀
👉🏻система их разрушения⠀ ⠀

При малейшей травме стенки сосуда в этом месте начинает образовываться тромб , который состоит из клеток (в основном тромбоцитов и эритроцитов) и нитей фибрина, который их скрепляет. Как только дефект стенки сосуда закрыт, в дело вступает система фибринолиза, которая при помощи специальных клеток и ферментов разрушает нити фибрина. При разрушении фибрина и образуется Д-димер.
Во время беременности процессы тромбообразования и тромболизиса активизируются.

👉🏻Склонность к образованию тромбов постепенно возрастает, достигая максимума в момент родов и сохраняясь максимальной в течение нескольких дней после родов. ⠀Но и процесс фибринолиза также работает активнее. ⠀

❗️Д-димер повышается при беременности.⠀
❗️Норм для беременных нет.⠀
❗️Оценивать этот показатель при беременности не нужно. Даже при подозрении на ТЭЛА при беременности он неинформативен.
Если уровень Д-димера 2000 ❗️или даже 10000, и при этом симптомов никаких нет, а остальные анализы в норме, то никаких действий предпринимать не нужно. ⠀
Кроме того, если уже ведется профилактика венозных тромбоэмболий низкомолекулярными гепаринами, то оценивать их эффективность по Д-димеру также не следует. ⠀
На фоне терапии гепаринами👉🏻 Д-димер будет расти, но это не значит, что дозу нужно повышать.
💥При терапии гепаринами уровень Д-димера отслеживать также не нужно. ⠀

А какие у вас есть истории, связанные с Д-димером?

Почему так не популярны гормональные контрацептивы?

🙌Ответ на этот вопрос кроется, прежде всего, в банальном отсутствии объективной информации у женщин относительно плюсов и минусов различных методов контрацепции, в том числе комбинированных оральных (гормональных) контрацептивов (КОК), в силу табуированности темы секса в целом, ну и контрацепции – в частности.

А ведь КОК способны надёжно защищать пары от непланируемой беременности: эффективность их достигает 99% при идеальном и 91% - при реальном использовании, а также - снижают риски акне, выпадания волос при избытке андрогенов, уменьшают объем и длительность, болезненность  менструаций.

К огромному сожалению, у нас отсутствует сексуальное образование подростков как таковое и основными учителями девочек в этих «запретных» областях становятся подруги, сомнительные Интернет-источники, гораздо реже – родители, и (почти) никогда – школы.

🤓 В развитых ситуация кардинально отличается. Вспомните, как мы смотрели «пошлые американские комедии», в которых развязные, на наш взгляд, подростки интересовались наличием презервативов перед вечеринкой, а девочки (о, ужас!) обсуждали приём КОК. При этом надо отдавать себе отчёт в том, что наши подростки отнюдь не целомудреннее, хотя и реже рассуждают на тему контрацепции. И, как следствие, более уязвимы.

🤡 В связи с тем, что «свято место пусто не бывает», как только у нас появляются пробелы в понимании чего бы то ни было, мы тут же начинаем додумывать и фантазировать, чтобы заполнить эту информационную «лакуну». 

💝И даже среди разумных и образованных женщин отношение к «гормонам» порой сродни средневековому: «вырастут усы, а лапы и хвост отвалятся». А если серьёзно, по моим скромным наблюдениям, самое большое опасение, которое высказывают женщины – это просто боязнь набора пары лишних килограммов! Ни тромбозы, ни рак молочной железы, ни незапланированные беременности не страшат пациенток так, как изменение веса на КОК. Ну это хотя бы страх, имеющий основания: небольшая часть женщин на фоне приёма КОК может набрать вес, особенно на старте; часть, напротив, похудеет, но чаще всего женщины, принимающие современные низко- и ультранизкодозированные КОК, остаются в прежнем весе.

🫣Другими же причинами отказа от КОК являются МИФИЧЕСКИЕ СТРАХИ о повышении риска рака «всего организма», о вреде для печени в силу их избыточной «токсичности» и «химичности». В этой связи, до сих пор кто-то принимает КОК с 1-3-месячными перерывами на «отдых», что, напротив, только повышает риски, связанные с приёмом КОК, а также приводит к непланируемой беременности.

✌️Но, пожалуй, самыми распространёнными являются ложные страхи о том, что КОК оказывают какие-то необратимые эффекты на женскую фертильность, при том, что науке неизвестно ни одного подобного случая. Правда у некоторых женщин, долго принимающих КГК (5 и более лет) порой требуется бОльшее время для «растормаживания» репродуктивной системы, иногда - до 6 месяцев. В этом нет какой-то трагедии и точно не является причиной бесплодия или менопаузы. КОК могут «маскировать» симптомы наступления менопаузы, поэтому родился этот миф о наличии причинно- следственной связи между потерей активности яичников и КОК.

🥸 С другой стороны, многие полагают, что длительный приём КОК сохраняет овариальный резерв (запасы яйцеклеток) – это тоже заблуждение. Процессы старения репродуктивной системы идут независимо от приёма гормонов. То есть, по этой логике, женщина могла бы до 50 лет пить КОК и потом решиться на материнство с якобы с сохранившимся запасом яйцеклеток? Это нереально!

✍️Безусловно, у КОК имеются противопоказания. Категорически не стоит принимать КОК при раке молочной железы, поскольку эстрогены могут усилить рост опухоли и метастазирование, при опухолях печени, поскольку печень, по сути — это основной орган, принимающий весь «химический удар» и отвечающий за преобразование КОК в организме. Если женщина страдает мигренями с аурами, то использование КОК критически повышает риски артериальных тромбозов (категоричность этого запрета порой оспаривается). Кстати, если ауры появляются уже на фоне приёма КОК, то это является поводом для отказа от гормонов.

👉Очевидно, что тромбозы в настоящий момент или в прошлом – противопоказание для КОК и требуется дополнительное обследование, если у ближайших родственников в молодом возрасте были тромбозы (не путать с варикозом, который не препятствие для назначения КОК).

👆Необходимо выбрать какой-то иной помимо КОК метод контрацепции, если женщина страдает тяжёлым сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Конечно, КОК не рекомендуется принимать при беременности и первые 6 месяцев грудного вскармливания.

Принято различать нежелательные явления и побочные эффекты от приёма КОК. Самыми серьёзными являются риски тромбозов, которые повышаются в 1.5-2 раза по сравнению с общепопуляционными, но в абсолютных числах это совсем небольшие значения. А если сравнить с рисками тромбозов на фоне беременности и, особенно – в послеродовом периоде, то это вообще несущественные цифры.

Большое датское (но, увы, ретроспективное!) исследование с участием 1000000 женщин установило, что между приёмом КОК и депрессией есть взаимосвязь. Но вот, что причина, а что следствие - установить не удалось.

На мой взгляд, у некоторых женщин, действительно, усиливаются признаки уже имевшихся тревожно-депрессивных расстройств, у некоторых отмечается снижение полового влечения. Хотя, по данным исследований, КОК не влияют на либидо, но это утверждение звучит как «средняя температура по больнице».


🌹Специальных анализов до начала приёма КОК, кстати, сдавать не надо, необходима только подробная беседа. Коагулограмма и Д-Димер, оценка функции печени не нужны и на фоне длительного приема КОК.

💥Автор Карина Бондаренко никогда не настаивает на приеме КОК, но старается раскрыть все сильные и  слабые стороны каждого способа контрацепции.

Расскажите про свой опыт приёма КОК или про опасения, которые имеются у вас?

Недавно на приеме была пациентка, которой врач дал странную рекомендацию. Беременной запретили бросить курить, потому что ее организм к этому ПРИВЫК, ребёнок «заложился» в условиях курения, зависим от никотина и без него будет испытывать стресс, случится «синдром отмены».

Якобы если не успел бросить курить до беременности, то во время беременности можно только уменьшить количество сигарет, но совсем бросать - НЕЛЬЗЯ! Удивительно, откуда берутся такие рекомендации… ⠀

Давайте разбираться:
1. Употребление табачных изделий (будь то обычные и электронные сигареты, жевательный табак, вейпы, кальян или «табак без дыма», то есть система типа IQOS) во время беременности один из НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫХ модифицируемых (то есть поддающихся влиянию) факторов риска, связанных с неблагоприятными исходами как со стороны матери, так и плода и новорождённого. Так что все в ваших руках… причём, как в полном, так и переносном смысле!
2. Также негативно сказываются и любые другие источники никотина: пластыри, спреи или жвачки.
3. Курение во время беременности вызывает нарушение доставки кислорода к плоду, влияет на его развитие, вызывает учащение частоты сердечных сокращений, снижению дыхательных движений и физиологической активности плода, в целом. ⠀
4. При курении матери плод подвергается влиянию не только никотина, но и других токсинов. ⠀
5. При употреблении табака почти на 50% повышен риск мертворождения, в 2-5 раз выше риски преждевременного разрыва плодного пузыря, до 1,5-3,5 раз выше риски задержки роста плода (ЗРП), в 3,5 раз выше риски отслойки плаценты, выше риск выкидыша и рождения детей с пороками развития, а так же в 2 раза чаще случаются преждевременные роды, особенно ранние.
6. Пассивное курение тоже опасно! Оно так же повышает риски мертворождения и ЗРП.
7. Курение оказывает влияние и на новорожденного! У детей, рожденных от курящих матерей чаще развиваются бронхиты, бронхиальная астма, отиты, СДВГ, ожирение. Они даже в среднем ниже ростом и хуже учатся в школе.
8. Курение матери примерно в два раза увеличивает риск внезапной детской смерти
9. Курение негативно сказывается и на грудном вскармливании: меньше и средний объем молока и средняя продолжительность лактации
10. Врач должен рекомендовать отмену курения в любом сроке беременности. После прекращения курения риски начинают очень быстро снижаться и уже через пару месяцев почти сравняются с популяционными.

По моим ощущениям курящих беременных даже за последние лет 10 стало меньше, а как вам кажется?

Все готовятся к родам, но почти никто не готовится к послеродовому периоду.

Классика послеродового отделения: молодая мама ждет педиатра, чтобы задать ему заранее подготовленные вопросы о своем малыше, а вот о себе она уже забыла, акушер-гинеколог теперь не очень-то и интересен.
Но после родов ЖЕНСКАЯ жизнь тоже есть! Об этом не стоит забывать в самых разных аспектах, особенно, в аспектах здоровья!

Выписываясь из роддома, не забудьте забрать выписку и внимательно прочитать РЕКОМЕНДАЦИИ! Это поможет не только более комфортно прожить послеродовый период, но и улучшить состояние вашего здоровья и избежать серьезных осложнений!

1. При наличии определенных предрасполагающих фактор риск тромбоза после родов повышен. Поэтому часто возникает необходимость проводить профилактику венозных тромбо-эмболических осложнений в течение 10 или 42 дней. Это такие уколы в живот. Если даже во время беременности они вам были не нужны, после родов - могут понадобиться. Не пренебрегайте ими, не рискуйте здоровьем и жизнью!

2. Если у вас был гипотиреоз, возможно придется продолжить прием левотироксина (гормона щитовидной железы). Это не всегда нужно: только в том случае, если вы принимали этот препарат и ДО беременности. Если же прием был начат только в связи с беременностью, то левотироксин отменяется сразу после родов, НО обратиться к эндокринологу и проконтролировать уровень ТТГ обязательно нужно.

3. Если у вас был гестационный сахарный диабет, не забудьте обратиться к эндокринологу и пройти пероральный глюкозо-толерантный тест через 6-12 недель после родов. Не забывайте, что пациентки с ГСД входят в группу риска по развитию сахарного диабета 2 типа: в течение 1 года после родов он разовьется почти у 18% женщин при несоблюдении рекомендаций и отсутствии терапии. К сожалению, с возрастом этот риск будет только расти. Но не стоит унывать! Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и физическая активность помогут сохранить здоровье.

4. Иногда после родов приходится контролировать артериальное давление и принимать препараты, которые его снижают

5. Препараты железа тоже часто показаны после родов. Если хотите чувствовать себя энергичной, отдохнувшей и не валиться с ног, убедитесь, что на фоне приема железа восстановился не только уровень гемоглобина, но и ферритина. Так вы убедитесь, что запасов железа в организме достаточно.

6. Иногда выписка содержит рекомендацию о необходимости консультации профильных специалистов (окулиста, уролога, кардиолога, эндокринолога и т.д.). Не игнорируйте это. Часто материнские будни настолько затягивают, что посещение врача сначала откладывается на неопределенный срок, а потом и вовсе забывается… Вот только счастливого материнства не получится, если вы не здоровы, позаботьтесь и о себе тоже.

7. Не забудьте и о плановом посещении акушера-гинеколога после родов. Тут нет жестко установленных сроков: если были какие-то осложнения беременности и родов нанесите визит акушеру-гинекологу уже через 2-3 недели после родов, если не было никаких особенностей - через 6-12 недель. Самый главный вопрос, который надо с ним обсудить – послеродовая контрацепция, хотя о ней следовало бы говорить уже в роддомах.

А какие рекомендации после родов получили вы?

Продолжаем тему послеродового периода.
К счастью, у большинства женщин послеродовый период будет протекать гладко. Тем не менее, после родов могут возникать отсроченные осложнения, которые не успели развиться в период вашего пребывания в роддоме! Ниже перечислены «красные флаги», которые требуют немедленного обращения в медицинское учреждение:

1. Кровотечение. Выделения из половых путей после родов – норма, их называют лохиями. Первые 2-3 дня лохии кровяные, потом кровянистые, а через неделю сукровично-слизистые. Они могут пропасть и появиться снова через несколько дней, усилиться на фоне физической активности и кормления грудью, могут закончиться через 10 дней или быть до 6-8, а редко, и до 12 недель после родов. Все это не требует обращения к врачу. Но появление крови, особенно в большом объеме, точно повод для визита к акушеру-гинекологу.
2. Гнойные выделения из влагалища с резким неприятным запахом. Лохии пахнут. И это не самый приятный запах, но, все же, весьма терпимый, тут главное не пренебрегать гигиеной и своевременно менять прокладки. А вот при развитии воспаления матки (эндометрита) лохии начинают вонять, становятся мутными и гнойными. Часто это сопровождается повышением температуры, ознобом, повышенной потливостью, слабостью и всем, чем проявляется обычно воспаление. Если что-то подобное заметили у себя – срочно к врачу. Чаще всего эндометрит появляется на 8-9 сутки после родов, хотя могут быть и другие сроки.
3. Повышение температуры. Смотри пункт 2. Конечно, температура может повышаться не только из-за эндометрита, иногда это реакция на обычное грудное вскармливание, лактостаз (застой молока), мастит (если не справились с лактостазом), воспаление почек, ОРВИ… мало ли еще что. К врачу, он разберется. КСТАТИ! Температуру после родов мерить надо в локте или на лбу. Грудь горячая всегда, там самая здоровая мамочка может намерить 37,5-38…
3. Появление новой или усиление боли в промежности и/или в животе. Болевые ощущения от сокращения матки, после кесарева сечения или разрыва промежности со временем становятся менее выраженными, а через 7 дней вообще проходят. Если что-то усилилось, надо проверить, в чем дело.
4. Нарушения мочеиспускания или стула. Запоры частый спутник молодых мам, задержка мочи тоже случается. Но обычно со всем этим успешно справляются в роддоме и дают рекомендации о дальнейших действиях. Если стандартные подходы оказались не эффективными – обратитесь к специалистам.
5. Проблемы с грудью. Хороший специалист по грудному вскармливанию (ГВ) настоящая находка, с ним стоит проконсультироваться каждой молодой маме еще до начала ГВ, чтобы наслаждаться им, а не страдать. А вот если уже появились какие-то проблемы с грудью (боль, нарушение оттока молока, покраснение, трещины на сосках и т.д.), срочно обратитесь за помощью, не доводите дело до мастита: его придется лечить, в лучшем случае, антибиотиками, а в худшем, оперативно.
6. Одышка, боль в груди, отек или боль в нижних конечностях. Тромбоз – потенциально смертельное осложнение. Риск тромбозов после родов выше, чем ДО и ВО время беременности. Это все, что вы должны знать, чтобы не откладывать вызов скорой помощи.
7. Депрессия, эмоциональная подавленность. После родов многие хандрят, «бэби-блюз» обычно развиваются в течение двух-трех дней после родов и проходит самостоятельно в течение двух недель. В это время вы можете грустить, быть излишне раздражительной и плаксивой, беспокойной, с переменчивым настроением. Это пройдет, заручитесь поддержкой близких, больше отдыхайте, развейтесь и дайте себе время. А вот послеродовая депрессия намного серьезнее. Если замечайте за собой затянувшуюся эмоциональную подавленность, пройдите опросник Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (гугл в помощь), а лучше, обратитесь сразу к врачу.
8. Выраженная боль любой локализации. Боль - сигнал о неблагополучии организма, она всегда требует оценки и определения причини.
9. Повышение артериального давления (АД). Если АД выше 140/90 мм рт ст на фоне лечения или без него, идите к врачу. Это может быть опасно.

И надо помнить, что после родов, как и в любое другое время, человек может заболеть… чем угодно. Глажка-стирка-уборка-готовка подождет. Вы у себя и у ребенка она. Всех обняли.

Внутриматочные контрацептивы. Абортивные или нет?
Интересно, что из всех контрацептивов это вероятно самый распространенный в мире. В среднем по данным крупного обзора около 14% всех женщин репродуктивного возраста, использующих хоть какой-то метод контрацепции, устанавливают ВМК. В Азии в 2014 году этот показатель был около 27%!
ВМК в настоящий момент бывают двух видов: медь-содержащие и левоноргестрел-выделяющие. Сегодня разговор только про медь.

Итак 10 фактов о ВМК без гормонов:

1. Принцип действия до конца не ясен, но точно понятно, что ВМК вызывают асептическое воспаление в эндометрии, приводя к снижению его толщины и рецептивности, меняются свойства цервикальной слизи, ионы меди видимо обладают и сперматотоксическими и овотоксическими свойствами.
2. Исследования содержимого маточных труб среди пациенток, которым проводили лапароскопические операции в середине цикла, показали, что вероятность обнаружить в трубе в течение суток после овуляции яйцеклетку у женщин с ВМК значительно ниже, чем у женщин без ВМК. Сперматозоидов в трубах (если в течение 2 суток до операции был половой акт) при наличии ВМК вообще выловить не получилось. Из этого эксперты UpToDate делают вывод, что ВМК не является абортивным методом контрацепции, но все же выборка этих исследований была очень маленькая. Кроме того, внематочная беременность, хотя и реже, чем без ВМК, но все же и при наличии ВМК случается.
3. Перед установкой ВМК нужно оценить клинически, нет ли у женщины сейчас воспалительных изменений во влагалище. Достаточно визуального осмотра и, возможно, рН-метрии. А также исключить наличие воспалительных заболеваний органов малого таза. Вероятно обоснованно обследование на ИППП, особенно у пациенток с несколькими половыми партнерами.
4. ВМК не увеличивают риски воспалительных заболеваний органов малого таза! Но при наличии ИППП, особенно гонореи и хламидиоза, а также при наличии хронического воспалительного процесса в маточных трубах (генитальный туберкулез) будут способствовать более быстрому распространению возбудителя и более острому течению процесса.
5. ВМК можно устанавливать в первые сутки после родов, в том числе при кесаревом сечении прямо во время операции, Риски инфекционные при этом не растут, но вероятность экспульсии (того, что матка вытолкнет спираль) в такой ситуации будет достаточно существенной. Далее можно ставить через месяц после родов без ограничений.
6. При аборте ВМК можно вводить сразу же, например, после вакуум аспирации. Естественно при отсутствии признаков инфекционного процесса.
7. ВМК можно ставить нерожавшим женщинам! ВМК не увеличивают вероятность бесплодия. После удаления фертильность восстанавливается сразу же.
8. ВМК не увеличивают риски рака шейки матки и рака эндометрия, а может их частота на фоне ВМК и снижается....
9. Контрацептивная эффективность очень высока. Вероятность наступления беременности в течение первого года после установки составляет 0.5 - 0.8%, что сопоставимо с результатами хирургической стерилизации.
10. ВМК очень выгодны с точки зрения стоимости. Допустимый период действия ВМК зависит от производителя (5-7 и даже 10 лет), но в любом случае это достаточно долго, причем более 70% женщин продолжают использовать ВМК более 3 лет. Для КОК этот показатель около 30%.

А что вы думаете о внутриматочных контрацептивах?

Страшна ли ветрянка во время беременности?

Ветряная оспа - высококонтагиозное вирусное заболевание. Во время беременности заболевание встречается редко, большинство женщин к этому возрасту имеют антитела к ветрянке. Многие переболели, многие привиты. ⠀ Последствия для плода от перенесенной матерью ветрянки могут варьировать от бессимптомной инфекции новорожденного до тяжелых пороков развития, в зависимости от сроков попадания вируса в ткани плода. В случае заболевания ветрянкой в первые два триместра беременности,
👉🏻 вирус передается в 25% случаев, при этом у 12% инфицированных плодов может развиться синдром врожденной ветряной оспы.
Проявления у плода будут только в 3% случаев.
При этом поражения достаточно тяжелые. ⠀
📍В 70% случаев будут кожные дефекты ⠀
📍В 46 - 72% - гипоплазия конечностей ⠀
📍В 48 - 62 % - поражения ЦНС ⠀
📍В 44 - 52% - поражения глаз

При первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы в 3-ем триместре последствия заболевания могут варьироваться от легкой до тяжелой неонатальной инфекции в зависимости от срока гестации.

Опасны случаи заболевания беременной
👉🏻в последние 4 дня перед родами, тогда у новорожденного к родам будут отсутствовать материнские антитела и инфекция будет протекать в тяжелой форме.
⠀
Если вирус инфицирует в период 5-20 дней до родов, материнские антитела в достаточном количестве проникнут к плоду, и неонатальная ветряная оспа будет протекать в легкой форме.

Новорожденному от заболевшей ветряной оспой матери рекомендуется как можно раньше вводить гипериммунный ВЗ-иммуноглобулин.

При планировании нужно определить наличие антител к ветрянке: сдать кровь из вены натощак на IgG к вирусу ветряной оспы. В случае отсутствия антител надо подумать о вакцинации. Вакцинация выполняется в 2 этапа с интервалом около 6 недель (2 дозы). В течение следующего месяца надо предохраняться от беременности.

Но! Если беременность наступит - это не повод для прерывания! А с какими инфекционными заболеваниями вы сталкивались во время беременности?

«Вам непременно поможет курс овариамина, а следом - пинеамина»… «Тайм-фактор на 3 месяца восстановит цикл»… «От бесплодия спасет фемостон»… «Пейте дюфастон и забеременеете»… «В вашем случае - ТОЛЬКО ЭКО»… и вишенка на торте - «пиявки, гомеопатия и плазма»…


«Все смешалось в доме Облонских» (читай - в голове у гинекологов) - именно эта цитата лучше всего описывает лечение  синдрома поликистозных яичников (СПЯ) в условиях реальной российской клинической практики.

Приведенные выше  «рекомендации» врачей  для лечения проявлений СПЯ
🚩  должны служить «красными флагами» для пациента 21 века.

🏃🏿 Бегите не оглядываясь от таких «целителей» ради экономии  времени, денег и нервов!

17 марта  в 11.00 приглашаю вас обсудить на клинических примерах в онлайн формате, как правильно и неправильно решить гинекологические, дерматологические, репродуктивные и другие проблемы при СПЯ.

Участие - БЕСПЛАТНОЕ.

Записи не будет🤝

Регистрация https://truegyn.ru/1703

С любовью, Карина Бондаренко♥️

🤰👀 Естественные роды или кесарево сечение? Разбираемся в мифах и фактах о миопии при беременности 🤰👀
Совсем недавно врачи часто рекомендовали кесарево сечение из-за опасений отслойки сетчатки, но современные исследования показывают, что беременность не увеличивает этот риск. Узнайте, какие факторы следует учитывать при выборе способа родоразрешения, и почему важно проконсультироваться с офтальмологом перед родами. Читайте статью офтальмолога нашей клиники Никиты Бубенина на нашем сайте: https://ogni.clinic/articles/tpost/9la2j4if51-estestvennie-rodi-ili-kesarevo-sechenie #докторникитабубенин #миопия

В 1941 году австралийский офтальмолог Артур МакАлистер Грегг опубликовал статью «Врожденная катаракта у детей от матерей, перенесших во время беременности краснуху», в которой впервые связал врожденные пороки сердца и глаз с этим инфекционным заболеванием. Уже в течение первого дня после выхода статьи две женщины позвонили в редакцию журнала, рассказав о том, что они перенесли во время беременности краснуху, а их дети родились глухими, без каких-либо других аномалий. В 1944 году Грегг опубликовал свою вторую работу «Дальнейшие наблюдения врожденных аномалий у детей, рожденных от матерей перенесших краснуху во время беременности». Впоследствии триаду симптомов врожденной краснухи: поражения глаз, глухота и порок сердца стали называть синдром Грегга.
Работы Грегга изменили отношение к краснухе как к легкому заболеванию, не имеющему серьезных последствий. Возбудителя удалось обнаружить только в 1962 году. Но эффективной меры профилактики не существовало. В 1964-1965 годах в США была зафиксирована небывалая по размаху эпидемия краснухи (12,5 миллионов случаев заболевания). Следствием перенесенной краснухи в этот год стали 11250 прерываний беременности на ранних сроках, 2100 младенческих смерти и 20000 случаев синдрома врожденной краснухи (11600 случаев глухоты, 3580 – слепоты, 1800 детей с задержкой умственного развития). Первая вакцина от краснухи была получена в 1969 году.
Наиболее опасна для плода краснуха, перенесенная матерью в первом триместре беременности. В такой ситуации различные поражения выявляют у 85% детей. Крайне редко какие-либо аномалии выявляют у новорожденных, если мать переболела краснухой после 20 недель беременности.
Учитывая вышеуказанные серьезные поражения плода, перенесенная матерью в первые 12 недель беременности краснуха рассматривается как показание для прерывания беременности. Также показанием может служить и контакт с больным краснухой при отсутствии антител у беременной.
В связи с опасностью данной инфекции для плода, при подготовке к беременности рекомендуется определение титра антител к краснухе. При отсутствии антител следует провести вакцинацию. В России вакцинация против краснухи введена в Национальный календарь прививок Первая прививка проводится в возрасте 12 месяцев, вторая - в возрасте 6 лет. Тем, кто не вакцинирован или получил только одну дозу вакцины, привиться можно до 18 лет. Для женщин предусмотрена вакцинация в 18–25 лет для невакцинированных или получивших только одну дозу вакцины.
Человек после вакцинации от краснухи не является источников вируса. Если у беременной мамы есть другой ребенок, которому нужна вакцинация, то ее можно проводить безопасно.
Более того, если саму беременную случайно привьют (например, еще не знали, что женщина беременна), то повода для прерывания беременности нет. Вакцина не может стать причиной врожденной краснухи. Однако, специально прививаться от краснухи во время беременности не надо. Беременность служит противопоказанием. А после вакцинации от краснухи женщинам репродуктивного периода, согласно инструкции, рекомендуется применение адекватной контрацепции в течение 2 месяцев.

Немного откровений. Я не хвастаюсь, но даже гаднерелла вагиналис чувствует себя в биопленке при баквагинозе менее уютно и уверенно по сравнению с тем, как ощущаю себя я в области диагностики и лечения вагинальных инфекций. Я не жалуюсь, но за трезвый и прогрессивный взгляд на эту проблему жизнь беспрестанно бьёт меня, преимущественно по голове. Меня выгоняют с конференций, пытаются заставить замолчать в грубой форме, считают сумасшедшей, один раз даже пнули под столом))) за то, что я прилюдно назвала утративший силу (слава Богу) приказ 107н «уродливым» за раздел «обследование на инфекции перед ЭКО».

✌️Несмотря на все трудности, я несу это знамя, как бы пафосно это ни звучало, и призываю всех:

🤮не лечить повышенные лейкоциты в шейке матки
🤮отказаться от взятия материала из шейки матки для микроскопии
🤮игнорировать уреаплазмы и микоплазму хоминис
🤮забыть про посевы из шейки и влагалища у здоровых (за малым исключением)
🤮никогда не проверять наличие во влагалище ЦМВ

👍 Но самое главное, лечить не бумажки, а лечить женщину, страдающую заболеванием.

😀Жду вас 23 апреля 2024 года в 16.30 на мастер-классе по диагностике и лечению инфекций женской репродуктивной системы.

Участие без регистрационного взноса.

Регистрация по ссылке https://truegyn.ru/2304

С любовью♥️, ваша Карина Бондаренко.

На прошлой неделе в ходе лекции по скринингам во время беременности у нас с врача разгорелся спор, о том, как считать срок беременности, наступившей в результате ЭКО. Давайте проговорим еще раз, ведь в этом аспекте врачи должны быть абсолютно солидарны.
В клинических рекомендациях все прописано, но может быть не достаточно четко?
Рекомендации ISUOG и ACOG в основных моментах сходны с российскими.

Итак, при беременности, наступившей в результате ЭКО, мы берем дату переноса эмбриона, от нее отнимаем возраст эмбриона в днях и еще 14 дней, получаем условный день, от которого и будем считать срок. Например, перенос 5-дневного эмбриона произвели 25 апреля, тогда срок беременности мы будем отсчитывать от 25-5-14 = 6 апреля.

❗️Корректировать этот срок по результатам УЗИ мы уже не будем. ❗️

Менять срок по результатам УЗИ первого триместра мы можем при беременности, наступившей естественным путем. Причем по новой версии протокола «Нормальная беременность» при любом расхождении срока, подсчитанного от первого дня последней менструации, и срока по КТР в первом триместре мы должны ориентироваться на срок по КТР. При КТР более 84 мм (то есть при сроке более 14 недель), наиболее достоверным УЗ-маркером срока является окружность головки.
Если первый скрининг проведен своевременно, то срок, установленный в ходе этого исследования, остается неизменным до конца беременности. На более поздние УЗИ мы можем ориентироваться только, если первый скрининг не проводился.

Насколько должны различаться сроки по ПНМ и по УЗИ во втором триместре, чтобы мы поменяли срок? В нашем протоколе уточнения нет. Можем посмотреть на рекомендации ACOG:
В сроке 14+0 - 15+6 👉7 дней
В сроке 16+0 - 21+6 👉10 дней
Если разница меньше, то оставляем для ориентира срок по менструации.

После 22 недель определение срока беременности по УЗИ уже совсем не достоверно – слишком велик разброс нормы, кроме того, и ранняя ЗРП может иметь место.

Какие антибиотики безопасны при беременности и кормлении?

Традиционно мы говорим о безопасности при беременности и кормлении трех групп антибиотиков: пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Однако, по одному из самых распространенных макролидов – азитромицину появляются некоторые сомнения.
Итак, азитромицин – отличный препарат для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и урогенитального тракта. Прекрасно работает против стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки и легионеллы. Гинекологи ценят его за высокую эффективность в отношении гонококков и хламидий.
Важным преимуществом препарата являются короткие курсы. В некоторых ситуациях достаточно однократного приема. Например, для лечения хламидийной инфекции у беременных рекомендуют однократно 1 грамм азитромицина.
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) в недоношенном сроке беременности рекомендуется назначение ампициллина / амоксициллин или эритромицина на 10 дней. А вот эксперты UpToDate рекомендуют заменить этот режим на однократное внутривенное введение азитромицина, ссылаясь на результаты мета-анализа, в который были включены 1300 беременных с ПРПО. Было показано, что при однократном в/в введении азитромицина частота хориоамнионитов (воспаления плодных оболочек) значительно ниже, чем при использовании 7-дневного курса эритромицина (14% по сравнению с 24%).

Применение препарата при беременности. Не зарегистрировано никаких негативных воздействий препарата на развитие плода ни в ходе исследований на животных, ни при наблюдении за огромным количеством беременных, которые этот препарат уже принимали. Уверенная категория В по FDA (то есть применение безопасно, рисков для плода не обнаружено).
А вот по грудному вскармливанию все не так просто. Препарат в небольшом количестве проникает в молоко. А при воздействии на новорожденного в первые 14 дней жизни в нескольких исследованиях было отмечено увеличение риска развития у ребенка гипертрофического пилоростеноза (сужения выхода из желудка). Так что грудное вскармливание на время приема азитромицина лучше прервать или выбрать альтернативный антибиотик побезопаснее.

А как вы относитесь к азитромицину?