Команда TrueGyn поздравляет вас с Новым годом! Желаем новых знаний и крепкого здоровья, чтобы знания о здоровье вам требовались пореже!

ТОП-15 вопросов при нарушениях менструального цикла
Каждый сбой ритма менструаций (задержка, редкие или слишком частые менструации) – это «сигнал» репродуктивной системы, попытка привлечь наше внимание к ПРИЧИНЕ нарушения.

«Лечить» неровные менструальные циклы КОКами – это позиция страуса, когда создаётся «иллюзия благополучия», а проблема не решается, а даже усугубляется.

Нерегулярные менструации можно сравнить с болью или температурой, которые тоже извещают нас о том, что в организме творится неладное и необходимо начать поиск ПРИЧИН этих симптомов. Иногда это может быть аппендицит, порой – ОРВИ, а в ряде случаев – даже беременность. Очевидно, что никто не сбивает температуру, не поняв, чем вызвана лихорадка.  
Нарушения цикла – ЭТО СИМПТОМ, а не БОЛЕЗНЬ и задача врача – определить, какая именно БОЛЕЗНЬ вызвала этот СИМПТОМ.

Для врача найти ПРИЧИНУ нарушений цикла – это своего рода пазл, который необходимо собрать из нескольких «составляющих»: ваши жалобы, анамнез (история вашей жизни и факты о здоровье ваших близких), осмотр и только потом – обследования (УЗИ, МРТ и любимые всеми «анализы на гормоны»).

Опытный врач УЖЕ НА ЭТАПЕ СБОРА ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА сможет с 70-90% вероятностью предположить, что является причиной/ами нарушения, что мы можем даже во время онлайн беседы.

Вопросы, на которые НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ОТВЕТ, если у вас нарушился менструальный цикл.

1. Ваш возраст? (например, нерегулярные циклы могут быть нормой после 40-45 лет).
2. Можете ли вы быть беременной? (ответ ВАЖНО подтвердить тестом на ХГЧ)
3. Изменился ли у вас вес, в связи с перенесённой болезнью, новой диетой или интенсивными занятиями спортом?
4. Страдаете ли вы расстройством пищевого поведения (отказываетесь от еды, вызываете рвоту после приёма пищи или «заедаете» проблемы). 
5. Перенесли ли вы сильный стресс? (положительный ответ на этот вопрос мы примем во внимание в последнюю очередь) 
6. Принимаете или принимали ли вы какие-либо лекарства (например, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, способные привести к задержке)?
7. Замечали ли вы у себя избыточный рост волос на теле, акне или выпадение волос на голове?
8. Вы замечали у себя потемнение кожи в области промежности, локтей, сухость локтей, папилломы в местах трения одежды?
9. Появились ли у вас головные боли, нарушение полей зрения, усталость, сильная жажда и обильное мочеиспускание?
10. Замечали ли вы ночную потливость (перед менструацией) приливы, сухость во влагалища, нарушен ли сон или снижено ли либидо?
11. Были ли у вас выделения из молочных желёз (галакторея)? 
12. Проводились ли вам недавно внутриматочные манипуляции (выскабливания полости матки) или была ли у вас острая инфекция (эндометрит)?
13. Были ли в вашей семье случаи ранней менопаузы?
14. Страдаете ли вы какими-либо аутоиммунными или генетическими заболеваниями?
15. Появилась ли у вас отёчность, тремор рук, выпячивание глаз?
 
Автор @karinabondr

Ваши вопросы по теме нерегулярные менструации?

Нерегулярные менструации: когда необходимо к врачу?
Давайте договоримся, что мы НЕ ВПАДАЕМ В ПАНИКУ (после исключения беременности тестом на ХГЧ), если ОДИН РАЗОЧЕК на протяжении длительного времени БЕЗУПРЕЧНОЙ работы женская репродуктивная система «споткнулась» и менструация не началась в ожидаемые дни.
Все может давать сбой, даже самые совершенные механизмы, главное, чтобы эти нарушения не носили повторяющийся характер.
НО! нередко, после задержки следующий цикл может быть немного короче и это не будет считаться повторным сбоем, так как «программирование овуляции» происходит задолго до самой овуляции.
Совет при однократном сбое: ведение менструального календаря.
Не секрет, что мы все разные. Если у подруги менструация начинается в 6 утра 18 минут и 5 секунд каждую четвертую среду, а у вас - во вторник днём, в пятницу утром или вообще в Новогоднюю ночь, то это не означает, что подруга идеальный «пятый элемент», а вы – генератор хаотичных менструаций.
Немного позитива для «неидеально» менструирующих. В одном исследовании установили, что если в возрасте от 18 до 22 лет женщины имели НЕРЕГУЛЯРНЫЕ менструации, то риски РАННЕЙ МЕНОПАУЗЫ у них были НИЖЕ.
Нормальный менструальный цикл определяется продолжительностью и вариабельностью.
Продолжительность менструального цикла, то есть количество дней от первого дня предыдущей до первого дня последующей менструации для девушек от 15 лет и взрослых женщин составляет 24–38 дней.
Вариабельность менструаций - разница между самым коротким и самым длинным циклом ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА: в 18—25 лет и 42—45 лет - до 9 дней и в 26—41 лет - до 7 дней. В возрасте <18 и >45 лет вариабельность цикла высокая и норма не определена.
Когда и в каком возрасте стоит обратиться к гинекологу с жалобами «НА НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ»?
1. Если до 15 лет ИЛИ через 3 года после телархе (развитие груди) не начались менструации.
2. Если в течение первого года после менархе (первая менструации в жизни) было менее 6 менструаций в год (средняя продолжительность цикла >60 дней между менструациями).
3. от 1 до <3 лет после менархе: менее 8 менструаций в год, т. е. отсутствие более 4 менструаций в год (средняя продолжительность цикла >45 дней).
4. С 15 лет и позже - если менструации начинаются чаще, чем каждые 24 или реже, чем каждые 38 дней, что означает менее 9 менструаций в год, т. е. отсутствие более 3 менструаций в год.
5. Если вариабельность цикла более 7 дней в 26-41 год или более 9 дней в 18—25 лет и 42—45 лет.
Автор Карина Бондаренко @karinabondr
Есть ли у вас вопросы по оценке регулярности менструального цикла?

Что мешает наступлению беременности: от очевидного к невероятному.

Что или кто мешает вам забеременеть быстро? Остановимся на некоторых очевидных и «невидимых» причинах субфертильности или неспособности забеременеть в отведённый год или полгода, если вам старше 35 лет.

1. Первый, кого необходимо исключить из круга подозреваемых – это партнёр.
Не ждите наступления беременности 12/6 месяцев, направьте партнёра на обследование, если у него были травмы яичка, требующие лечения, паротит, эректильная дисфункция, химиотерапия и/или лучевая терапия, или не было беременностей в предыдущих отношениях при попытках зачатия (естественно, если пара не предохранялась).
2. Гинекологические заболевания, снижающие способность к зачатию, включают: связанные с гонореей или хламидиозом, воспалительные заболевания органов малого таза, растущие в полость матки миомы, тяжёлый (и менее тяжёлый) эндометриоз; перенесённые хирургические операции на шейке матки, ЯИНИЧКАХ, матке, маточных трубах, брюшной полости; а также аномалии внутренних половых органов.
Анализируя возможный вклад в бесплодие каждого заболевания, врач может направить на обследования по алгоритму «Бесплодие» до окончания года попыток естественного зачатия.
!Но не надо искать «бактерию бесплодия» или «недружественные лейкоциты в шейке матки», которых, по мнению врача, многовато.
3. Регулярный, но короткий цикл (21-24 дня), повышенная потливость (ночная!) перед менструацией может указывать на снижение запаса яйцеклеток и развитие преждевременной недостаточности яичников. Здесь надо успеть «прыгнуть в последний вагон».
Интересно, что женщин с продолжительностью менструального цикла 21-27 дней имеют значимо меньше овариальный резерв (яйцеклеток в яичниках), чем те, у кого цикл длится 28-32 дня.
4. Как недостаток, так и избыток веса одинаково отрицательно влияют на фертильность женщины. Так, на каждые 5 кг прироста массы тела по сравнению с весом в 18 лет на 5% увеличивалось время, необходимое для зачатия. Вне зависимости от наличия нарушений менструального цикла наблюдается снижение фертильности при индексе массы тела <19 кг/м2, время до зачатия увеличивается почти в 4 раза при ИМТ < 18 кг/м2.
5. Курение, употребление алкоголя, марихуаны и других наркотиков; профессиональные вредности в комментариях, думаю, не нуждаются.
6. Ночные дежурства и нарушения сна. У женщин, которые спят менее 7 часов, вероятность забеременеть на 15% ниже, чем у женщин, которые спят от 7 до 8 часов.
7. Использование некоторых смазок, вероятно, может нарушать подвижность сперматозоидов, но данные противоречивы. Самыми безопасными в этом направлении могут считаться смазки на основе минерального масла, масла канолы, горчичного масла или гидроксиэтилцеллюлозы.
8. ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ И МОРЯ «ПОЛЕЗНЫХ БАДов» может тормозить наступление беременности. Например, антидепрессанты способствуют повышению гормона пролактина, который, в свою очередь, может подавлять овуляцию или подрывать работу жёлтого тела. А частый приём ЛЮБЫХ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен и ему подобные) может снижать способность к зачатию не только из-за блокировки овуляции, но и по причине нарушения имплантации.
9. Щитовидная железа отвечает за мир во всем мире, напрямую или опосредованно влияет на слаженную работу женской репродуктивной системы. Обязательно надо оценить функции щитовидной железы по гормону ТТГ, Т4 свободному и антителам к ТПО.
10. «Латентный (скрытый) железодефицит» - состояние, когда женщина ещё не страдает анемией, то есть гемоглобин в норме, а вот запасы железа в костном мозге приближаются к нулю, что можно оценить по ферритину в сыворотке крови. Моя рабочая научная (недоказательная!) гипотеза, объясняющую связь между дефицитом железа и способностью к зачатию, основана на том, что что овуляция, имплантация требуют много энергии, а энергия может вырабатываться при условии нормального содержания кислорода, которое, в свою очередь, обеспечивается достаточным уровнем железа.

А вот в психологический фактор бесплодия я не верю, так как наука говорит об отсутствии связи между хроническим стрессом и бесплодием. Но все может ещё поменяться)
Более подробную информацию можно получить в нашей книге «Беременность: доказательные лайфхаки», а также в рамках он-лайн беседы с любым из нас.
Автор @karinabondr
Какие факторы мешали или мешают наступлению беременности в вашем случае?

Почему не лечится "молочница"?

❤️ Почему не лечится молочница?

💡Один из правильных ответов может звучать так: потому что это не «молочница»!

💯Десятки тысяч рублей на обследования, бесконечное число вагинальных свечей и таблеток самых разных наименований, проблемы в отношениях с партнёром вплоть до разрыва, слезы, надежды и опять разочарование…

☝️Похоже на рекламу мыльной оперы? Но нет, речь здесь идёт о последствиях изнурительных симптомов, которые в обывательской среде получили расхожее название «молочница»…

Десятки пациенток (радостно?) ушли с приёма с новым диагнозом «склерозирующий лихен (лишай)», который является дерматологическим заболеванием, ПРОЯВЛЯЮЩИМСЯ (как и «молочница») ЗУДОМ и ТРЕЩИНАМИ в области вульвы и входа во влагалище и часто СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ кандидозом, что заставляет врача и пациента свято верить (опираясь на результаты анализов) в то, что симптомы вызваны ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО грибами рода Candida.

💡5 признаков, позволяющих заподозрить склерозирующий лихен, а не (только) «молочницу»:

1. безуспешное длительное лечение кандидозного вагинита (с еженедельным назначением противогрибковых препаратов 6-12 месяцев) с эпизодами «молочницы» ДАЖЕ на фоне лечения может указывать на лихен или другие дерматиты вульвы (в ряде случаев – и на формирование устойчивости грибов к лекарствам)
2. обострения «молочницы» НЕ исчезают при беременности, так как беременность – идеальное время для активности грибов, а зуд, вызванный лихеном, напротив, в условиях изобилия эстрогенов при беременности немного «ЗАТИХАЕТ»
3. «молочница» НИКОГДА НЕ обостряется на ГВ на фоне отсуствия овуляции и низкого содержания эстрогенов, так как при низкой эстрогенной насыщенности влагалища грибам ТАМ некомфортно, а вот симптомы лихена БЕЗ эстрогенов на ГВ (и в постеменопаузе) начинает обостряться
4. у пациентки с лихеном часто одновременно имеются другие кожные болезни, а также - родственников (атопический дерматит, псориаз и другие) и даже сам лихен
5. при лихене облегчение приносит отказ от секса и использование смазок, презерватив не снижает частоту «обострений», так как половой акт травмирует истонченную слизистую, а «хроническая молочница» обостряется в любое время, вне связи с сексом☝️

Автор: Карина Бондаренко

Слышали ли вы про склерозирующий лихен, маскирующийся под «молочницу»?

10 фактов про генитальный герпес (ГГ)

🦠 ГГ – МУЧИТЕЛЬНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание, передаваемое половым путём и вызываемое двумя вирусами простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2. Около 3,7 миллиардов человек в мире являются носителями ВПГ-1 и 500 миллионов – ВПГ-2.
🦠Заражение ВПГ происходит достаточно быстро от партнёров с ГГ - в среднем за 3,5 месяца при непостоянном использовании презервативов.
🦠 Первичное заражение и дальнейшее течение ГГ проявляется характерными СИМПТОМАМИ (болезненные пузырьки, язвочки) или может быть БЕССИМТОМНЫМ, но выделение вируса происходит в обоих случаях: 70% пациентов инфицируются ВПГ при контактах с партнёром с ГГ в период бессимптомного выделения ВПГ.
🦠Перед высыпаниями в каждом втором случае имеются ПРОДРОМАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ (местное покалывание, жжение или стреляющие боли в ягодичной области и нижних конечностях), когда необходимо начинать лечение и ИЗБЕГАТЬ ПОЛОВЫХ КОНТАКТОВ со здоровым (БЕРЕМЕННОЙ!!!) партнёром.
🦠Чем тяжелее и длительнее протекает первый эпизод ГГ, чем чаще будут возникать и тяжелее проявляться рецидивы.
🦠При ГГ, вызванном ВПГ-2, возникают более частые рецидивы, чем при ВПГ-1
🦠Лабораторное подтверждение ГГ необходимо всем с подозрением на инфекцию методом ПЦР с определением конкретного типа ВПГ и КАК МОЖНО РАНЬШЕ производить взятие биоматериала (мазка) непосредственно (!) из очага поражения на слизистых/коже (пузырьки вскрываются иглой/скальпелем).
НО! при бессимптомном течение ГГ не рекомендуется тестирование методом ПЦР.
🦠Определение антител (IgG, НО НЕ IGM) может быть полезным при обследовании беременных/планирующих, имеющих партнёров с ГГ, чтобы определить «зону риска».
🦠Для подбора терапии не рекомендуется иммунограмма, интерфероновый статус.
🦠Лечение следует начинать В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА при начальных проявлениях ГГ пероральными (ацикловир, валацикловир и фамцикловир), НЕ МЕСТНЫМИ средствами (мазь ацикловир). ТОЛЬКО пероральная терапия (таблетками) препятствует возникновению новых очагов и снижает выделение ВПГ на 80%, а местная терапия - ЛИШЬ на 55%.

Подробнее про лечение генитального герпеса и особенности течения болезни при беременности читайте в следующих постах.

Автор Карина Бондаренко @karinabondr
А какая ваша история генитального герпеса?

Из приведенных данных вырисовывается невеселая картина, но есть и оптимистичные моменты.
Число родов (слайд 2) в 2022 году было на треть меньше, чем в пиковом 2014 году. И без ковида, и без непростой геополитической ситуации в мире, снижение бы наступило из-за стремительного падения рождаемости в 90-е. Однако спад оказался просто катастрофическим. Причем, очевидно, что в ближайшие годы улучшения ждать не приходится, а решение проблемы явно не в медицинской плоскости.

Продолжает расти средний возраст на момент родов (слайд 3), то есть роды, которые регистрируются сейчас – это как правило не первые дети в семьях. Молодые женщины (которых итак немного) откладывают деторождение на более старший возрастом и, вероятно, на более спокойное время.
После колоссальной материнской смертности (слайд 4) в ковидном 2021 этот показатель в 2022 значительно снизился, но был все еще высоким в сравнении с  2012–2020 гг.
Зато (слайд 5) медленно, но верно, ползет вниз доля многоплодных родов, что не может не радовать! По всей видимости, репродуктологи  все реже осуществляют переносы двух эмбрионов в программах ЭКО.

Ну и самые хорошие новости – это продолжающееся общее снижение количества абортов (слайды 6 и 7), в том числе - среди  молодых женщин (слайд 8).

Это может означать, что:

1. аборты – не самая главная проблема в нашей стране и не стоит пытаться к ним применять какие-то запретительные меры. «Запретительная практика абортов» никогда не доводила до добра. Напрасно ожидать, что число родов после этого пойдет в гору.
2. вероятно, молодые пары начинают пользоваться эффективными методами контрацепции.

Вот такие цифры статистики…. Сухие и объективные. И очень обидно, когда наши БЕСЦЕННЫЕ беременные 🤰 встречаются с устаревшими подходами в акушерстве, которые (без преувеличения) могут отсрочить или даже лишить счастья материнства тех, кто готов к нему здесь и сейчас…
В этой связи, в просвещении  женщин и образовании врачей мы видим свой скромный вклад в улучшение демографии в стране.

А, по вашим наблюдениям, беременных стало меньше?

🙌Мы открываем наш образовательный год и стартуем с вебинара, посвящённого «демифологизации» менопаузальной гормональной терапии (МГТ) с помощью последних научно доказанных фактов. Вместе мы найдём «золотую середину» в вопросе целесообразности назначение МГТ, чтобы одним избавиться от внутренней «гормонофобии», а другим - научиться не рассматривать МГТ как «эликсир вечной молодости»!

👆Обсудим актуальные и мнимые цели МГТ, принципы назначения, общую оценку безопасности по критериям приемлемости 2023 г., а также индивидуальное соотношение риска/пользы.

👆Разберём, как может выглядеть «маршрутный лист» для врача на пути подбора режима МГТ, конкретных препаратов и длительности терапии с учётом уникальных запросов пациентов.

👆И, наконец, «все новое – хорошо незаслуженно забытое старое»: определим потенциальные ниши «интеллектуальной молекулы» тиболона в практике гинеколога 21 века.

❤️Ждём вас на конференцию «Акушерство и гинекология в системе доказательных координат 16.0» 25.01.2024 г. с 17.00 до 19.00 в режиме онлайн.
Участие – БЕЗ РЕГИСТРАЦИОННОГО ВЗНОСА.
Регистрация на мероприятие по ссылке в шапке профиля в Taplink.

С любовью, ваша Карина Бондаренко💋

6 вариантов лжеИЦН.
Частота истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) среди женщин с поздними выкидышами или ранними преждевременными родами (ПР) в анамнезе достигает 20%, а в общей популяции ее распространенность всего 1%. В реальности же мы встречаемся с этим диагнозом намного чаще…
Многие боятся ИЦН и «видят» ее даже там, где ее и близко нет. В целом, это объяснимо. При ИЦН риски поздних выкидышей и ранних преждевременных родов (ПР) повышены: если средняя частота ПР в популяции составляет 5-10%, то при ИЦН она достигает 30% среди беременных без отягощенного анамнеза и 50% при отягощенном анамнезе (если уже предыдущие беременности заканчивались преждевременными родами или поздним выкидышем). Это пугает как врачей, так и беременных, заставляя их проявлять чрезмерную настороженность… А у страха, как известно, глаза велики, а фантазия безгранична… Как следствие, неоправданная нервотрепка и «лечение нормы».
Вот несколько примеров Не ИЦН:

1. Диагноз ИЦН поставлен ДО беременности на основании длины шейки матки по УЗИ, МРТ, проведенных функциональных проб и т.д. «У вас шейка рыхлая», «у вас наружный зев шейки матки зияет», «шейка что-то легко пропускает Гегар (расширитель шейки матки, который используют перед некоторыми операциями), «шейка с рубцовой деформацией». Если слышите такое или подобное, не спешите расстраиваться, получите второе мнение. На сегодняшний день ни один метод оценки шейки матки ДО БЕРЕМЕННОСТИ на предмет возможного формирования ИЦН во время беременности НЕ ПОКАЗАЛ свою эффективность. ИЦН - диагноз, который ставится только ВО ВРЕМЯ беременности. Выделить группу высокого риска до беременности МОЖНО и НУЖНО, но это не про постановку диагноза, а про ОЦЕНКУ факторов риска.

2. Укорочение шейки матки на 1 скрининге. В среднем длина шейки матки в конце 1 триместра около 40-45 мм, но есть женщины, у которых, в силу анатомических особенностей, шейка матки изначально короче, например 30 или 27-28 мм, но это не связано с ИЦН! Это их норма! За такими шейками нужно наблюдать, измеряя их длину с 16 по 24 неделю в динамике, но ставить диагноз ИЦН и, тем более, пытаться что-то лечить абсолютно бессмысленно!

3. «Слишком быстрое» укорочение шейки матки. Например, на первом скрининге шейка матки 45 мм, а в 16 недель - 36 мм. Пока длина шейки матки остается в пределах нормальных значений об ИЦН говорить нельзя. Можно проконтролировать в динамике, но точно не пугать и не лечить.

4. «Тенденция» к ИЦН или ИЦН под вопросом. Видели такое? Длина шейки матки 26 или 27 мм даже ДО 24 недель (как и после) - это не ИЦН, U или V- образное расширение внутреннего зева при сохранении нормальной длины сомкнутой части цервикального канала - это не ИЦН, расширение цервикального канала менее чем на 10 мм - это не ИЦН, много слизи в цервикальном канале- это не ИЦН, мягковатая или коротковатая шейка матки при влагалищном осмотре - это не ИЦН, низко расположенная головка плода - это не ИЦН. Для постановки диагноза ИЦН есть ЧЕТКИЕ критерии:
❗️Укорочение шейки матки менее 25 мм и/или
❗️Расширение цервикального канала на всем протяжении более 10 мм во 2 или начале 3 триместра (чаще всего до 24 недель).
Все остальное - не ИЦН!

5. Укорочение шейки матки при угрожающих преждевременных родах во время или сразу после схваткообразных болей. В ходе сокращения матки шейка может и укорачиваться, и раскрываться, это и есть УГРОЗА преждевременных родов, но это не ИЦН. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит бессимптомно или сопровождается минимальными симптомами. В этом и все коварство ИЦН: все происходи «тихо» и быстро…

6. Укорочение после 28-30 недель беременности на основании УЗИ или «случайном» осмотре на кресле. Не следует измерять длину шейки матки в «неправильные» сроки, чтобы потом не думать, что же делать с этой ненужной никому информацией.

Особенно досадно 😢, когда врачи, так щедро ставящие неоправданный диагноз ИЦН, пропускают его у тех женщин, у которых он реально есть, бездействуя и обрекая их на очередную потерю беременности. Но об этом поговорим уже в другой раз…
А вы сталкивались с ложной ИЦН?

Джохадзе Лела

❤️ лайки и репосты с вас

Про выжившие бактерии


Коллеги, девушки и женщины сохраняйте эту информацию и используйте ее как оберег в борьбе с мракобесием!

Почему бактериологические посевы в гинекологии - архаичные тесты, имеющие только историческое значение?

Невидимые глазом сущности - бактерии, вирусы и грибы - могут быть небезопасны, коронавирусная пандемия тому примером. Однако не стоит путать «божий дар с яичницей».

Разбираемся, почему результаты 90% «мазков на посевы» в гинекологии должны быть сожжены, а пепел развеян по ветру в поле.

«Флора и фауна», обитающая во влагалище каждой здоровой женщины, крайне многочисленна и разнообразна.

Предлагаем традиционных 10 фактов о влагалищных бактериях, которые докажут вам бесполезность и даже опасность (в российских реалиях) бакпосевов из шейки и/или влагалища.

1. Из 200-300 видов бактерий, обитающих во влагалище, на чашках Петри в бактериологических лабораториях можно обнаружить лишь 5%. Низкая «выживаемость» влагалищных микробов в бактериологических лабораториях связана с тем, что бОльшая часть микробного сообщества относятся к анаэробным бактериям, для которых кислород воздуха просто-напросто губителен. Рутинно на чашках Петри могут вырасти только аэробные (любители кислорода) и факультативно-анаэробные (умеренные любители кислорода) представители влагалищного микробного сообщества. Это по грубым подсчетам - 20-30 видов.

2. «Кто первый вырос - того и чашка Петри»: бактерии жёстко конкурируют за пищу и пространство, поэтому в этой нешуточной борьбе побеждает микроб, для которого условия лаборатории в этот день оказались более оптимальными. Но мы-то уже знаем, что у женщины во влагалище живёт не один микроб, для роста которого условия лаборатории в этот счастливый день оказались самыми благополучными.

3. Преобладают у большинства влагалищные лактобактерии или те самые «палочки», которых до ужаса боятся некоторые впечатлительные женщины. Ласковым словом «палочки» назвали лактобактерии за внешнее сходство с палками при микроскопии.

4. «Не видишь суслика, а он есть»: часть лактобактерий тоже относится к анаэробам и воздух оказывает на них губительное влияние, так как во влагалище в норме очень мало кислорода. Отсутствие роста лактобактерий при бактериологическом анализе отделяемого из влагалища и шейки не говорит о том, что их нет в естественной влагалищной среде.

5. Кстати, между шейкой и влагалищем нет железобетонной Берлинской (или Китайской) стены! В практическом аспекте это означает лишь то, что не надо лезть женщине в шейку матки (особенно при беременности) в надежде «наковырять» там «плохих» бактерий. Даже возбудители ИППП, которые обитают в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала (например, хламидии), обнаруживают в таких же (или даже более высоких концентрациях) во влагалище. Почему? Да просто «все дороги ведут в…» через влагалище и естественный ток цервикальной жидкости тоже происходит в этом направлении. На этих знаниях основана практика самозабора материала из влагалища у женщин в Европейских странах не только на хламидию и гонорею, но и на ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

6. «Клинически значимая высокая концентрация», выше 10 в 5 или 10 в 4… Кто больше? Или кто меньше? Никто в этом мире ещё не установил универсальные, РЕФЕРЕНСНЫЕ значения для бакпосева! Ненормальное содержание кишечной палочки или энтерококка во влагалище доподлинно никому неизвестно! В какой бы концентрации не обнаружилась кишечная палочка (например, 10 в 5 КОЕ/мл), есть огромная доля вероятности того, что концентрация недоживших до лаборатории лактобактерий могла быть в 100 выше (например, 10 в 7 КОЕ/мл). Важно понять, что если вокруг каждой самой дерзкой кишечной палочки кишат сотни лактобактерий с их молочной кислотой, бактериоцинами, перекисью водорода, то кишечная палочка просто голову не поднимет в таких условиях и не причинит вред своей хозяйке.

7. Из трёх инфекций нижних отделов женского репродуктивного тракта (бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидоз), микробиологические посевы нужны только для диагностики рецидивирующего кандидоза (можно и острого кандидоза, если у женщины есть силы и возможности терпеть зуд, жжение, творог целую неделю) и, кстати, для выявления стрептококка группы В перед родами. Остальные заболевания не диагностируются по бакпосевам. Цервицит (воспаление шейки) - диагноз клинический, а не лабораторный. Только по наличию гноя и покраснения, контактной кровоточивости вокруг наружного отверстия цервикального канала, мы можем поставить этот диагноз. Не по обнаружению в шейке какой-то «выжившей» бактерии.

8. Нет диагноза «кишечная палочка или стрептококк в шейке матки в высокой концентрации». Даже если у женщины есть жалобы на патологические влагалищные выделения, один факт обнаружения условно - патогенных микробов во влагалищном/ цервикальном отделяемом в ЛЮБОЙ концентрации не свидетельство их этиологической роли в развитии этих выделений. Неважно, в сочетании с лейкоцитами или с уреаплазмой.

9. Самое важное и страшное последствие бакпосевов — это следующая за посевом массивная, безумная, ненужная и опасная антибактериальная терапия. Поймите, что на место «успешно пролеченной екОли» придёт другая условно-патогенная бактерия. А избавиться от кишечной палочки раз и навсегда можно только … никак не можно… даже если мы помрём, они будут жить, как и миллионы лет назад. А стратегия «сейчас убью все бактерии в шейке и влагалище и буду жить долго и счастливо, нарожаю кучу детишек» - бестолкова в корне и ничем не подвержена.

10. Нельзя обнаружением «кишечной палочки в высоких титрах в шейке матки» объяснить бесплодие или потери беременности.  Поэтому результаты бакпосевов не должны быть препятствием для отказа в ЭКО или гинекологической операции, наложении швов при ИЦН.
Кто-то скажет, я пропил антибиотик, уничтожил кишечную палочку и забеременел. После не означает вследствие…Нет в мире не одной беременной, в организме у которой не было бы кишечной палочки.

Подчеркну, что согласно клиническим рекомендациям Минзрава РФ, БАКПОСЕВЫ не НУЖНЫ перед НАЛОЖЕНИЕМ ШВОВ на ШЕЙКУ МАТКИ, перед другими ОПЕРАЦИЯМИ и перед ЭКО!

Автор Карина Бондаренко

Ваши вопросы, друзья 😀


И страшные истории про то, как вам годами лечили кишечную палку и/или клебсиеллу из шейки матки!

“Преждевременное созревание” плаценты или даже “старение” плаценты - эти термины очень пугают беременных, а в заключениях врачей УЗИ они появляются нередко. По этому поводу зачастую назначается какое-то лечение (на что хватает фантазии врачей). Попробуем ответить на главные вопросы: Что такое “зрелость” плаценты? И что делать, если она преждевременная?
P. Grannum в 1979 году предложил классификацию “зрелости” плаценты, в которой выделил четыре степени: 0, I, II, III, которые характеризуют степень отложения кальция в плаценте. В своем исследовании Grannum пытался найти связь между степенью зрелости плаценты по УЗИ и зрелостью легких плода при преждевременных родах. Ничего не вышло, но классификация прижилась. Прошло 45 лет, а ее клиническая значимость до сих пор вызывает серьезные споры.

💥Суммируя противоречивые результаты больших исследований приходим к следующим выводам:
👉🏼Оценка степени зрелости плаценты крайне субъективный метод. В оценке степени зрелости очень часто расходятся не только разные специалисты, но и один и тот же специалист, осматривая одни и те же изображения. ⠀
👉🏼При появлении III степени зрелости плаценты в сроке 32 - 36 недель немного увеличивается риск преэклампсии, послеродового кровотечения, маловесного плода и индукции родов. Необходимо оценить размеры ребенка, провести допплерометрию и при нормальных остальных данных, возможно провести контроль через 2 недели. Если ребенок растет нормально, а кровотоки в норме - все ОК. ⠀
👉🏼При появлении III степени зрелости плаценты до 32 недель несколько возрастают риски для плода (рождение с малым весом, рождение с низкой оценкой по шкале #Апгар ). В таком случае нужен контроль допплера и роста плода каждые две недели. ⠀
👉🏼II степень зрелости ни в каком сроке не повод для волнения. ⠀
💥Преждевременное созревание плаценты не повод для назначения лекарств, а также госпитализации!

Павел Кузнецов

А вы сталкивались с лечением "стареющей" плаценты? Какими способами?