Итак, 36% проголосовавших считают, что вопрос неоднозначный. Только 5% считают, третий скрининг - зло. Подавляющее большинство считают, что польза превышает вред.
Ранее обязательным было проведение УЗИ в сроке 30-34 недели. По проекту клинических рекомендаций предлагается проводить УЗИ ч 34-36 недель.
Основные за и против тотального УЗИ в третьем триместре.
Плюсы: ⠀
➕Выявление поздно-манифестирующих пороков развития. Таких очень немного, встречаются они редко, а с повышением уровня ультразвуковых аппаратов все больше аномалий удается выявить в первой половине беременности. ⠀
➕Диагностика задержки роста плода. Да, конечно, но у большинства беременных и по размеру живота можно заподозрить, что ребенок медленно растет. ⠀
➕Просто спокойствие женщины. Представить себе, что беременной не сделают ни одного ультразвука после 20 недель беременности сложно. Ведь уровень тревоги будет постепенно нарастать. ⠀
Минусы (самое смешное, что они такие же, как и ➕): ⠀
➖Информативность невелика. Вероятность выявить какие-либо аномалии развития мала, а вот добавить женщине волнений и тревог - запросто. ⠀ Из тех аномалий, которые выявляют на третьем скрининге - большая часть не опасны и не угрожают жизни ребенка, при этом нервничать мама будет очень сильно. Очень много выявляется ошибочных задержек роста плода. В подавляющем большинстве случаев при контроле через 2 недели размеры ребенка окажутся совершенно нормальными, но беременная уже успеет очень сильно понервничать. ⠀ Так что чего больше приносит третий скрининг проблем или важной информации - большой вопрос. Ещё одна частая “проблема”, выявляемая в 3 триместре по УЗИ, маловодие и многоводие.
Что вы думаете об УЗИ в третьем триместре? И ещё интересный вопрос: почему сроки смещены на 34-36 недель?

Очень интересно, что мнения разделились!
Давайте разбираться:
На ощущение шевелений влияет:
Срок беременности
По УЗИ первые шевеления плода можно увидеть уже на сроке 7-8 недель. Однако, первые ощущения шевелений появляются у женщины лишь около 20 недель, далее двигательная активность ребенка постепенно возрастает, достигая пика в 28-32 недели.
После 32 недель плод все меньше совершает бурные движения всем телом и все больше только отдельные движения конечностями, то есть количество шевелений существенно не снижается, но меняется их характер.
Количество шевелений в третьем триместре остается практически неизменным. Часто говорят, что перед родами ребенок затихает, на самом деле, в норме двигательная активность снижается лишь с момента начала схваток. Просто в доношенном сроке беременности у ребенка уже нет такого простора, как раньше и «дискотека» превращается в отдельные толчки и удары.
Время суток
Чаще всего количество шевелений увеличивается в течение дня и достигает пика к вечеру и ночью. Возможно, это связано с тем, что днем женщине некогда обращать на шевеления внимание. В течение дня вокруг много разных дел, отвлекающих факторов, кроме того, мама сама двигается и потому многие движения ребенка остаются незамеченными. Вечером, когда мама в тишине ложится в кровать и расслабляется, ничего от движений ребенка ее не отвлекает.
Комплекция женщины
Женщины с избыточным весом хуже чувствуют шевеления плода.
Количество вод
При многоводии шевеления ощущаются хуже. Ребенок просто свободно плавает, как космонавт по космической станции, часть движений происходят без контакта со стенкой матки.
Расположение плаценты
При расположении плаценты по передней стенке матки беременная фиксирует далеко не все шевеления плода. Плацента как бы смягчает толчки, и мама их не чувствует.
Лекарства
Прием некоторых препаратов (снотворных, успокоительных, а также введение магнезии) успокаивает и ребенка. Он начинает шевелиться меньше, и это нормально.
Ну и, конечно, ребенку, даже еще не родившемуся, тоже надо спать. Потому не стоит пугаться прекращения шевелений на 40-60 минут.

Результаты крупных исследований говорят, что при нормально протекающей беременности вполне достаточно сравнивать по ощущениям активность плода с его обычными шевелениями.
Женщина прекрасно представляет в каком ритме двигается ее ребенок. К врачу следует обратиться, если шевелений значительно меньше, чем обычно. Также срочно надо обратиться к врачу при отсутствии шевелений в течение 2 часов, когда пациентка расслаблена и прицельно ждет шевелений.
Ежедневный подсчет шевелений увеличивает нервозность и увеличивает количество обращений к врачу. Исход беременности при этом никак не улучшается.
Постоянно следить за количеством шевелений плода и вести дневник действительно нужно в случае:
• задержки роста плода,
• нарушений кровотока по данным доплерометрии, сомнительном нестрессовом тесте (КТГ),
• преэклампсии,
• неблагоприятного завершения предшествующей беременности.

Если вы еще не купили подарки на Новый Год, то лучший подарок для планирующих и беременных - это книги от TrueGyn. Самая проверенная и современная информация простыми словами.
https://book24.ru/product/beremennost-sovremennye-layfkhaki-dokazatelnoy-meditsiny-6667442/

Краткий видеоотчет о ГинКарм №2. В следующем году будет еще интереснее

Команда TrueGyn поздравляет вас с Новым годом! Желаем новых знаний и крепкого здоровья, чтобы знания о здоровье вам требовались пореже!

ТОП-15 вопросов при нарушениях менструального цикла
Каждый сбой ритма менструаций (задержка, редкие или слишком частые менструации) – это «сигнал» репродуктивной системы, попытка привлечь наше внимание к ПРИЧИНЕ нарушения.

«Лечить» неровные менструальные циклы КОКами – это позиция страуса, когда создаётся «иллюзия благополучия», а проблема не решается, а даже усугубляется.

Нерегулярные менструации можно сравнить с болью или температурой, которые тоже извещают нас о том, что в организме творится неладное и необходимо начать поиск ПРИЧИН этих симптомов. Иногда это может быть аппендицит, порой – ОРВИ, а в ряде случаев – даже беременность. Очевидно, что никто не сбивает температуру, не поняв, чем вызвана лихорадка.  
Нарушения цикла – ЭТО СИМПТОМ, а не БОЛЕЗНЬ и задача врача – определить, какая именно БОЛЕЗНЬ вызвала этот СИМПТОМ.

Для врача найти ПРИЧИНУ нарушений цикла – это своего рода пазл, который необходимо собрать из нескольких «составляющих»: ваши жалобы, анамнез (история вашей жизни и факты о здоровье ваших близких), осмотр и только потом – обследования (УЗИ, МРТ и любимые всеми «анализы на гормоны»).

Опытный врач УЖЕ НА ЭТАПЕ СБОРА ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА сможет с 70-90% вероятностью предположить, что является причиной/ами нарушения, что мы можем даже во время онлайн беседы.

Вопросы, на которые НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ОТВЕТ, если у вас нарушился менструальный цикл.

1. Ваш возраст? (например, нерегулярные циклы могут быть нормой после 40-45 лет).
2. Можете ли вы быть беременной? (ответ ВАЖНО подтвердить тестом на ХГЧ)
3. Изменился ли у вас вес, в связи с перенесённой болезнью, новой диетой или интенсивными занятиями спортом?
4. Страдаете ли вы расстройством пищевого поведения (отказываетесь от еды, вызываете рвоту после приёма пищи или «заедаете» проблемы). 
5. Перенесли ли вы сильный стресс? (положительный ответ на этот вопрос мы примем во внимание в последнюю очередь) 
6. Принимаете или принимали ли вы какие-либо лекарства (например, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, способные привести к задержке)?
7. Замечали ли вы у себя избыточный рост волос на теле, акне или выпадение волос на голове?
8. Вы замечали у себя потемнение кожи в области промежности, локтей, сухость локтей, папилломы в местах трения одежды?
9. Появились ли у вас головные боли, нарушение полей зрения, усталость, сильная жажда и обильное мочеиспускание?
10. Замечали ли вы ночную потливость (перед менструацией) приливы, сухость во влагалища, нарушен ли сон или снижено ли либидо?
11. Были ли у вас выделения из молочных желёз (галакторея)? 
12. Проводились ли вам недавно внутриматочные манипуляции (выскабливания полости матки) или была ли у вас острая инфекция (эндометрит)?
13. Были ли в вашей семье случаи ранней менопаузы?
14. Страдаете ли вы какими-либо аутоиммунными или генетическими заболеваниями?
15. Появилась ли у вас отёчность, тремор рук, выпячивание глаз?
 
Автор @karinabondr

Ваши вопросы по теме нерегулярные менструации?

Нерегулярные менструации: когда необходимо к врачу?
Давайте договоримся, что мы НЕ ВПАДАЕМ В ПАНИКУ (после исключения беременности тестом на ХГЧ), если ОДИН РАЗОЧЕК на протяжении длительного времени БЕЗУПРЕЧНОЙ работы женская репродуктивная система «споткнулась» и менструация не началась в ожидаемые дни.
Все может давать сбой, даже самые совершенные механизмы, главное, чтобы эти нарушения не носили повторяющийся характер.
НО! нередко, после задержки следующий цикл может быть немного короче и это не будет считаться повторным сбоем, так как «программирование овуляции» происходит задолго до самой овуляции.
Совет при однократном сбое: ведение менструального календаря.
Не секрет, что мы все разные. Если у подруги менструация начинается в 6 утра 18 минут и 5 секунд каждую четвертую среду, а у вас - во вторник днём, в пятницу утром или вообще в Новогоднюю ночь, то это не означает, что подруга идеальный «пятый элемент», а вы – генератор хаотичных менструаций.
Немного позитива для «неидеально» менструирующих. В одном исследовании установили, что если в возрасте от 18 до 22 лет женщины имели НЕРЕГУЛЯРНЫЕ менструации, то риски РАННЕЙ МЕНОПАУЗЫ у них были НИЖЕ.
Нормальный менструальный цикл определяется продолжительностью и вариабельностью.
Продолжительность менструального цикла, то есть количество дней от первого дня предыдущей до первого дня последующей менструации для девушек от 15 лет и взрослых женщин составляет 24–38 дней.
Вариабельность менструаций - разница между самым коротким и самым длинным циклом ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА: в 18—25 лет и 42—45 лет - до 9 дней и в 26—41 лет - до 7 дней. В возрасте <18 и >45 лет вариабельность цикла высокая и норма не определена.
Когда и в каком возрасте стоит обратиться к гинекологу с жалобами «НА НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ»?
1. Если до 15 лет ИЛИ через 3 года после телархе (развитие груди) не начались менструации.
2. Если в течение первого года после менархе (первая менструации в жизни) было менее 6 менструаций в год (средняя продолжительность цикла >60 дней между менструациями).
3. от 1 до <3 лет после менархе: менее 8 менструаций в год, т. е. отсутствие более 4 менструаций в год (средняя продолжительность цикла >45 дней).
4. С 15 лет и позже - если менструации начинаются чаще, чем каждые 24 или реже, чем каждые 38 дней, что означает менее 9 менструаций в год, т. е. отсутствие более 3 менструаций в год.
5. Если вариабельность цикла более 7 дней в 26-41 год или более 9 дней в 18—25 лет и 42—45 лет.
Автор Карина Бондаренко @karinabondr
Есть ли у вас вопросы по оценке регулярности менструального цикла?

Что мешает наступлению беременности: от очевидного к невероятному.

Что или кто мешает вам забеременеть быстро? Остановимся на некоторых очевидных и «невидимых» причинах субфертильности или неспособности забеременеть в отведённый год или полгода, если вам старше 35 лет.

1. Первый, кого необходимо исключить из круга подозреваемых – это партнёр.
Не ждите наступления беременности 12/6 месяцев, направьте партнёра на обследование, если у него были травмы яичка, требующие лечения, паротит, эректильная дисфункция, химиотерапия и/или лучевая терапия, или не было беременностей в предыдущих отношениях при попытках зачатия (естественно, если пара не предохранялась).
2. Гинекологические заболевания, снижающие способность к зачатию, включают: связанные с гонореей или хламидиозом, воспалительные заболевания органов малого таза, растущие в полость матки миомы, тяжёлый (и менее тяжёлый) эндометриоз; перенесённые хирургические операции на шейке матки, ЯИНИЧКАХ, матке, маточных трубах, брюшной полости; а также аномалии внутренних половых органов.
Анализируя возможный вклад в бесплодие каждого заболевания, врач может направить на обследования по алгоритму «Бесплодие» до окончания года попыток естественного зачатия.
!Но не надо искать «бактерию бесплодия» или «недружественные лейкоциты в шейке матки», которых, по мнению врача, многовато.
3. Регулярный, но короткий цикл (21-24 дня), повышенная потливость (ночная!) перед менструацией может указывать на снижение запаса яйцеклеток и развитие преждевременной недостаточности яичников. Здесь надо успеть «прыгнуть в последний вагон».
Интересно, что женщин с продолжительностью менструального цикла 21-27 дней имеют значимо меньше овариальный резерв (яйцеклеток в яичниках), чем те, у кого цикл длится 28-32 дня.
4. Как недостаток, так и избыток веса одинаково отрицательно влияют на фертильность женщины. Так, на каждые 5 кг прироста массы тела по сравнению с весом в 18 лет на 5% увеличивалось время, необходимое для зачатия. Вне зависимости от наличия нарушений менструального цикла наблюдается снижение фертильности при индексе массы тела <19 кг/м2, время до зачатия увеличивается почти в 4 раза при ИМТ < 18 кг/м2.
5. Курение, употребление алкоголя, марихуаны и других наркотиков; профессиональные вредности в комментариях, думаю, не нуждаются.
6. Ночные дежурства и нарушения сна. У женщин, которые спят менее 7 часов, вероятность забеременеть на 15% ниже, чем у женщин, которые спят от 7 до 8 часов.
7. Использование некоторых смазок, вероятно, может нарушать подвижность сперматозоидов, но данные противоречивы. Самыми безопасными в этом направлении могут считаться смазки на основе минерального масла, масла канолы, горчичного масла или гидроксиэтилцеллюлозы.
8. ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ И МОРЯ «ПОЛЕЗНЫХ БАДов» может тормозить наступление беременности. Например, антидепрессанты способствуют повышению гормона пролактина, который, в свою очередь, может подавлять овуляцию или подрывать работу жёлтого тела. А частый приём ЛЮБЫХ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен и ему подобные) может снижать способность к зачатию не только из-за блокировки овуляции, но и по причине нарушения имплантации.
9. Щитовидная железа отвечает за мир во всем мире, напрямую или опосредованно влияет на слаженную работу женской репродуктивной системы. Обязательно надо оценить функции щитовидной железы по гормону ТТГ, Т4 свободному и антителам к ТПО.
10. «Латентный (скрытый) железодефицит» - состояние, когда женщина ещё не страдает анемией, то есть гемоглобин в норме, а вот запасы железа в костном мозге приближаются к нулю, что можно оценить по ферритину в сыворотке крови. Моя рабочая научная (недоказательная!) гипотеза, объясняющую связь между дефицитом железа и способностью к зачатию, основана на том, что что овуляция, имплантация требуют много энергии, а энергия может вырабатываться при условии нормального содержания кислорода, которое, в свою очередь, обеспечивается достаточным уровнем железа.

А вот в психологический фактор бесплодия я не верю, так как наука говорит об отсутствии связи между хроническим стрессом и бесплодием. Но все может ещё поменяться)
Более подробную информацию можно получить в нашей книге «Беременность: доказательные лайфхаки», а также в рамках он-лайн беседы с любым из нас.
Автор @karinabondr
Какие факторы мешали или мешают наступлению беременности в вашем случае?

Почему не лечится "молочница"?

❤️ Почему не лечится молочница?

💡Один из правильных ответов может звучать так: потому что это не «молочница»!

💯Десятки тысяч рублей на обследования, бесконечное число вагинальных свечей и таблеток самых разных наименований, проблемы в отношениях с партнёром вплоть до разрыва, слезы, надежды и опять разочарование…

☝️Похоже на рекламу мыльной оперы? Но нет, речь здесь идёт о последствиях изнурительных симптомов, которые в обывательской среде получили расхожее название «молочница»…

Десятки пациенток (радостно?) ушли с приёма с новым диагнозом «склерозирующий лихен (лишай)», который является дерматологическим заболеванием, ПРОЯВЛЯЮЩИМСЯ (как и «молочница») ЗУДОМ и ТРЕЩИНАМИ в области вульвы и входа во влагалище и часто СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ кандидозом, что заставляет врача и пациента свято верить (опираясь на результаты анализов) в то, что симптомы вызваны ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО грибами рода Candida.

💡5 признаков, позволяющих заподозрить склерозирующий лихен, а не (только) «молочницу»:

1. безуспешное длительное лечение кандидозного вагинита (с еженедельным назначением противогрибковых препаратов 6-12 месяцев) с эпизодами «молочницы» ДАЖЕ на фоне лечения может указывать на лихен или другие дерматиты вульвы (в ряде случаев – и на формирование устойчивости грибов к лекарствам)
2. обострения «молочницы» НЕ исчезают при беременности, так как беременность – идеальное время для активности грибов, а зуд, вызванный лихеном, напротив, в условиях изобилия эстрогенов при беременности немного «ЗАТИХАЕТ»
3. «молочница» НИКОГДА НЕ обостряется на ГВ на фоне отсуствия овуляции и низкого содержания эстрогенов, так как при низкой эстрогенной насыщенности влагалища грибам ТАМ некомфортно, а вот симптомы лихена БЕЗ эстрогенов на ГВ (и в постеменопаузе) начинает обостряться
4. у пациентки с лихеном часто одновременно имеются другие кожные болезни, а также - родственников (атопический дерматит, псориаз и другие) и даже сам лихен
5. при лихене облегчение приносит отказ от секса и использование смазок, презерватив не снижает частоту «обострений», так как половой акт травмирует истонченную слизистую, а «хроническая молочница» обостряется в любое время, вне связи с сексом☝️

Автор: Карина Бондаренко

Слышали ли вы про склерозирующий лихен, маскирующийся под «молочницу»?

10 фактов про генитальный герпес (ГГ)

🦠 ГГ – МУЧИТЕЛЬНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание, передаваемое половым путём и вызываемое двумя вирусами простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2. Около 3,7 миллиардов человек в мире являются носителями ВПГ-1 и 500 миллионов – ВПГ-2.
🦠Заражение ВПГ происходит достаточно быстро от партнёров с ГГ - в среднем за 3,5 месяца при непостоянном использовании презервативов.
🦠 Первичное заражение и дальнейшее течение ГГ проявляется характерными СИМПТОМАМИ (болезненные пузырьки, язвочки) или может быть БЕССИМТОМНЫМ, но выделение вируса происходит в обоих случаях: 70% пациентов инфицируются ВПГ при контактах с партнёром с ГГ в период бессимптомного выделения ВПГ.
🦠Перед высыпаниями в каждом втором случае имеются ПРОДРОМАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ (местное покалывание, жжение или стреляющие боли в ягодичной области и нижних конечностях), когда необходимо начинать лечение и ИЗБЕГАТЬ ПОЛОВЫХ КОНТАКТОВ со здоровым (БЕРЕМЕННОЙ!!!) партнёром.
🦠Чем тяжелее и длительнее протекает первый эпизод ГГ, чем чаще будут возникать и тяжелее проявляться рецидивы.
🦠При ГГ, вызванном ВПГ-2, возникают более частые рецидивы, чем при ВПГ-1
🦠Лабораторное подтверждение ГГ необходимо всем с подозрением на инфекцию методом ПЦР с определением конкретного типа ВПГ и КАК МОЖНО РАНЬШЕ производить взятие биоматериала (мазка) непосредственно (!) из очага поражения на слизистых/коже (пузырьки вскрываются иглой/скальпелем).
НО! при бессимптомном течение ГГ не рекомендуется тестирование методом ПЦР.
🦠Определение антител (IgG, НО НЕ IGM) может быть полезным при обследовании беременных/планирующих, имеющих партнёров с ГГ, чтобы определить «зону риска».
🦠Для подбора терапии не рекомендуется иммунограмма, интерфероновый статус.
🦠Лечение следует начинать В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА при начальных проявлениях ГГ пероральными (ацикловир, валацикловир и фамцикловир), НЕ МЕСТНЫМИ средствами (мазь ацикловир). ТОЛЬКО пероральная терапия (таблетками) препятствует возникновению новых очагов и снижает выделение ВПГ на 80%, а местная терапия - ЛИШЬ на 55%.

Подробнее про лечение генитального герпеса и особенности течения болезни при беременности читайте в следующих постах.

Автор Карина Бондаренко @karinabondr
А какая ваша история генитального герпеса?