التحسس من الادوية - مقابلة مع صديق

السلام عليكم دكتور سيف (مسؤول وحدة العناية مركزة)

وعليكم السلام اهلا محمد (الكاتب)

🔸️محمد : دكتور اني سامع عن حساسية penicillin بس اليوم واحد اخذ من صدليتنا ابرة olfen ويكول صارت عنده حساسية.

🔹️د.سيف : حمودي الحساسية استجابة مناعية لها صور مختلفة تشمل اي مادة يعتبرها الجسم غريبة.

🔸️محمد : اي مادة حتى الاكل 😱
🔹️د.سيف : ليش ما سامع بحساسية الفول السوداني والحليب والحنطة

🔸️محمد : دكتور شلون اعرف تحسس المريض من العلاج ؟
سيف: ابني راح تتعبني اليوم😔 المهم ، تتقسم الى اربعة مراحل الحساسية :

1:mild anaphylaxis وتشمل طفح واحمرار و حكة وبطبوطات محدودة
2:moderate anaphylaxis تشمل تمدد اعراض المرحلة الاولى مع انتفاخ الشفاه واللسان
3:severe anaphylaxis وتشمل صعوبة التنفس وانخفاض ضغط الدم والدوار الشديد وهنا ندخل او نقرب على shock🫠
4:life threatening anaphylaxis وتشمل فقدان الوعي والقدرة على التنفس وكذلك بعض الاحيان نتيجة فقدان الارواء في الاعضاء الحيوية واذا ما تعالج في غضون دقائق ممكن يتوفى المريض.

🔸️محمد : شنو الدائرة الحمراء اللي يرسموها على مكان الحقن من يسوون اختبار التحسس🎨 ويكول حتى اعرف شدة التحسس .

🔹️د.سيف : هاي بس حتى نعرف مكان الحقن، وين بالضبط ونشوف اذا صار تحسس او لا.

🔸️محمد : جمال المضمد يكول خمس دقايق حقن بالجلد و تطلع النتيجة
🔹️د.سيف : والله جننتني بجمال المضمد ادري ترى الدنيا بها بروفسورات مختصين بالحساسية وما عدهم الثقة اللي عنده😎 المهم عندنا عدة طرق للاختبار راح اعدها لك بس عموما anaphylaxis ممكن يوصل لل peak بغضون 30min
1_ممكن اخلي قطرة من الدواء على الجلد مباشرة واخدش الجلد ب syringe او متشابه
2_احقن تحت epiderm بزاوية قليلة.
3_ادفع كمية قليلة جدا ومخفف بنسبة عالية I.V .
4_اعمل تحدي الدواء وادفع كميات قليلة جدا جدا وبشكل بطيء جدا وهذا المخضرمين مثلي هههههه 😆بس لازم الدواء مخفف ببطل N.S وراقب باستمرار متى ما ظهر تحسس اقطع مباشرة.. ذكرني احجيلك قصة صارت وياي ايام كورونا.

🔹️د.سيف : شو صافن
🔸️محمد : لا دكتور بس كنت اسأل شنو اكثر الادوية اللي تسوي تحسس
🔹️د.سيف : penicillin و NSAIDs و صبغات القسطرة و CT

🔸️محمد : عندي سؤال حاير بيه يجوز ما تعرف عنه خلي اسأله للصيادلة😉.

🔹️د.سيف : لا اسأل عمك يعرف كلشي😎.

🔸️محمد : اذا هو التحسس من penicillin كثير المفروض كل واحد ياخذ Cephalosporines يتحسس لان يتشاركون beta lactam ring بس ليش اقل هم🧐.
🔹️د.سيف : ترا ما يرادلها شي اذا كان التحسس من beta lactam راح يتحسس منهم الاثنين واذا من ال side chain ممكن يتحسس اذا تشابهت وعادة الاجيال المتقدمة من ال cephalosporines اقل تسببا بالتحسس.

🔸️محمد : زين دكتور اختلاف الشركات لنفس الدواء ممكن يسبب حساسية 🤨.
🔹️د.سيف : ما اعرف صراحة بس لاحظت امثلة عليه خلال الخمس السنوات اللي داومت بيها هنا.

🔸️محمد : اني خلي احجيلك عن شي اسمه Excipients وهي مكونات الدواء اللي ما يكون لها تأثير علاجي لكن توضع لغرض زيادة الذوبانية واستقراية الدواء بالعربي يتسمى سواغات باوربا اكو قانون يلزم الشركات باستخدام نفس السواغات لنفس الدواء.
🔹️د.سيف : فعلا معلومة حلوة 😲

🔸️محمد : طبعا حلوة سيد لعد خمس سنوات صيدلة شنو كنا نسوي.. زين اذا الدواء ماكو غيره شلون(يعني كمادة فعالة ماكو الها بديل ومضطرين حيل نستخدمها) .
🔹️د.سيف : صراحة ما مرت عليه حالة مشابه بس بهاي الحالة يعمل desensitization يعني يضحكون على الجهاز المناعي يعطونه الدواء على شكل جرعات قليلة ومستمرة حتى نصل full dose وتمشي الامور.

🔸️محمد : يعني اكو حل للحساسية🤩.
🔹️د.سيف : للاسف يرجع يتحسس بعد فترة منه👻.
🔸️محمد : زين دكتور منو الاشخاص اللي اخاف منهم وما اسوي اختبار حساسية حتى لو عندي علاجات التحسس .
🔹️د.سيف : جماعة امراض القلب و الرئة والربو.

🔸️محمد : والمعنى
🔹️د.سيف : ابو القلب ما يتحمل ويروح فيها و ابو الرئة ممكن يحتاج جهاز اوكسجين والربو هو اصلا ضيق تنفس شلون اذا صار عنده bronchospasms اكثر .

🔸️محمد : زين شنو ادوية ال anaphylactic shock .
🔹️د.سيف : عد وياي
1_epinphrine مرات يحتاج اعادة بعد ربع ساعة
2_allermine
3_H.C
4_O²
5_theophilline مرات دكاترة يمشوه ومرات
لا يكولون ما يفيد
By:
#MOHAMMED.K.SHIHAB

Vit.B
يحتوي على انواع كثيرة ، منها :

thiamin (B1), riboflavin (B2), niacin (B3), pantothenic acid (B5), pyridoxine (B6), biotin (B7), folate (B9), and cobalamin (B12).

🔸كلامنا عن vit.B12 تحديداً

يتصنع داخل الجسم تحديدا بالـgut بواسطة الـnormal flora
ولكن ميمتص للجسم لأن يتصنع بالـcolon ويعتبر بعيد (which is too far)عن الـsmall intestine

لذلك الاكل هو المصدر الوحيد إله

يجي على ثلاث أشكال:

Cyanocobalamin
Methylcobalamin
Hydroxocobalamin

يعني نثبت كلمة cobalamin كـ suffixe وتتغير البادئة فقط .

Cyanocobalamin turns inside the body to (Methylcobalamin) then to (Hydroxocobalamin) which is the active form of B12 .

داخل الجسم يتحول Cyanocobalamin الى Methylcobalamin ومن ثم الى Hydroxocobalamin
اللي يعتبر هو الـactive form of B12

نقارن بينهم سريرياً :

🔹Cyanocobalamin

ارخص شي بالأنواع الثلاثة
اقل الم بمكان الحقن
ولكن اقلهم فعالية كذلك
ويعطى I.M. ONLY


🔹Methylcobalamin
يسمى كذلك Mecobalamin
أكثر فعالية من Cyanocobalamin لأن عابر خطوة من خطوات التنشيط
إمتصاصه أفضل
يسبب ألم اكثر من Cyanocobalamin
يعطى I.M, I.V.
*كذلك يذكر المصدر أنه الخيار الأفضل للمدخنين لأن المدخنين ميكدرون يحولون Cyanocobalamin الى Methylcobalamin لتراكم heavy metals and toxins بالكبد مالهم .

يمتلك mood supporting effect

بالجرعات العالية يستخدم في علاج Multiple Sclerosis

🔹Hydroxocobalamin

يعتبر أكثر شكل فعال

ممكن اعطاءه i.v ro i.m ولكن يفضل الـ i.v لأن يسبب الم (very painful at injection site) الا اذا يجي معاه او يخلون وياه مخدر فهنا ممكن الـ i.m .

*لاحظت احد الحالات الالم مو حيل قوي(محتمل) .

يبقى بالجسم لفترات أطول بالتالي عدد مرات الاعطاء تكون اقل

ممكن يستخدم بالـCyanide poisoning
(The (5 gm vial) is used in the as I.V infusion)

*جرعته العلاجية تجي 1mg مثلا اكثر اقل شوية بينما بالـCyanide poisoning جرعته
5 غرام ... وممكن تعطى مرتين!

#محمد_عبد_العزيز
Ref.Drug Comparison’s Guide - Page | 886

لم يكن يومًا هادئًا في الصيدلية التعليمية، حيث كنتُ أنا و دكتور أمجد(ماجستير عقاقير طبية) نستعد لاستراحة قصيرة. خطر لي أن أُحضّر كوبًا من الشاي باستخدام الماء المتوفر(ماء لؤلؤة). أعددت الإبريق بحرص شديد، ومع ذلك ياليته كان شايا بنكهة عادية لقد كان أشبه بالسُم(trend boy's word) .

ابتسم الدكتور بسخرية العالم.

"هذا طبيعي. الماء المعبئ يخلو من المعادن مثل الكالسيوم والمغنيسيوم. هذه المعادن تتفاعل مع tanninsبالشاي وتقوم تحييدها مما يخفي مرارة الشاي والطعم اللاذع، وكذلك تتفاعل مع phenols التي تعمل كمضادات للأكسدة ".

بإستغراب سألت :ما الجدوى إذا حسنت الطعم واخفيت الفائدة؟
أجاب د. أمجد : بالله عليك منو يشرب الشاي علمود الفايدة و لا تنسى ليست هذه الفائدة الوحيدة(ك anti- oxidant ) في الشاي.


وبينما نناقش فوائد الشاي الاخرى ؛فجأة دخول رجل يشتكي من نوبة شقيقة، وطلب Panadol Extra ودواء Cafergot. ومع أن الدكتور حاول إقناعه بعدم أخذ الدوائين معا إلا أنه لم يستجب . في لحظة غفلة مني وأنا اصب الشاي الذي اعددته من جديد مع tap water ومن باب المجاملة قلت(عمو تريد جاي اصبلك) لحسن الحظ رفض بلباقة وخرج .

بنظرة واحدة من د. أمجد فهمت أنني اخطأت(جبت العيد قبل وقته) yes caffeine overdose لشخص كبير في السنّ لا يبدو أنه يخلو من أمراض القلب.


Panadol extra (paracetamol+caffeine)
الكافيين هنا ليس مجرد “إضافة منبهة”، بل عنصر أساسي يزيد سرعة امتصاص الباراسيتامول ويُعزز تأثيره المسكن عبر التأثير على مستقبلات adenosine في الدماغ.

Cafergot( Ergotamine+caffeine)
الكافيين يحسّن امتصاص الإرغوتامين من الأمعاء، مما يجعله أكثر فاعلية في علاج نوبات الشقيقة.

في حال لم تتوفر أقراص panadol extra يمكن لكوبين من الشاي أن تجعل حبة panadol العادية تتحول إلى panadol extra.

🫖كيف يمكن لكوب من الشاي أن يتحول إلى قصة☕🥲

*صور الأدوية بالتعليقات
By:
#MOHAMMED.K.SHIHAB