🩵ملخص السايد افكت.

كيس / مريض عنده بواسير مؤلمة ولكن تنزف وتعرفون من اعراضها الم وتتراوح شدة الالم من بسيط الى شديد بحيث المريض ميتحمل الالم ابداً (اذا كان شديد)

🔹جواب السؤال

‏البواسير من أهم أسبابها هو الإمساك لفترة طويلة فإذا اختارينا الـ Opioids analgesic ممكن يصير عند المريض إمساك (خصوصا اذا راح يستمر عليها كم اسبوع الى ان يتحسن وشغلة الادمان هم تخلينا نبتعد عنها ) فما نفضل هذا النوع من الأدوية احنا أصلا نريد المريض ما يصير عنده إمساك
(لان هو من اكثر المسببات للبواسير)

أما إذا اخترنا NSAID like ibuprofen,voltaren هذا الشيء ممكن ويصير بس بما أنه بواسير في حالة نزف وهذه الأدوية تزود احتمالية النزيف bleeding tendency فهنا لازم نتجنباها هاي الفترة الى ان تلتأم ويتوقف النزف تماماً

فافضل شي هو الـ Paracetamol واذا جرعة 500 ما فادت المريض يكدر ياخذ حبايتين سوة يعني 2 من ام الـ500 تصير جرعة 1000mg في المرة الواحدة (اقصى شي هذا ميصير اكثر) ويكدر ياخذ 1000mg كل 6 ساعات يعني اربع مرات باليوم (ضروري الفارق بين جرعة واخرى6 ساعات)او كل 8 ساعات يعني ثلاث مرات باليوم اذا كانت كافية اله واكيد مع الادوية الموضعية الي تحتوي على ليدوكايين كمخدر موضعي ومادة المنثول الي تعطي احساس بالبرودة يغطي على احساس الالم .

وخلو ابالكم عصارات البواسير تجي كثير مكونات واكو عشبية تكون والها خصائص ملطفة مهدئة وتساعد على التئام الاوعية الدموية ويوم عن يوم يتحسن المريض واهم شي ميصير عندالمريض امساك

Ref:BNF
#M_A_F

يذكر احد المصادر المعتمدة (خليت إسمه بالأسفل)
عدد من الآدوية التي تتداخل مع الـ *Levothyroxine وتقلل امتصاصه من الـGit وهي :

♦️Cholestyramine
♦️Calcium Carbonate
♦️Sucralfate,Aluminum Hydroxide
♦️Ferrous Sulfate
♦️Soybean Formula 
♦️Dietary Fiber Supplements
♦️Espresso Coffee
♦️Acid suppression with Histamine blockers and Proton pump inhibitors

لهذا المرضى ممكن ياخذون الـ Levothyroxine وبعد فترة يحللون تحاليل الغدة ، ويشوفون ماكو استجابة او استجابة غير جيدة للعلاج ، هنا من الاسباب هو الادوية الثانية الي تؤخذ بالتزامن مع علاج الغدة بالاضافة الى اسباب اخرى مثلا عدم التزام المريض بالعلاج اساساً حتى لو كان ما ياخذ أدوية تؤثر على امتصاصه .
== ==== === ======
*الـ Levothyroxine : يعتبر الخيار العلاجي الاول الذي يستخدم في علاج خمول الغدة الدرقية (hypothyroidism)

Ref: DiPiro’s Pharmacotherapy Handbook
الطبعة الـ12
معلومات اكثر بالتعليقات ⬇️
#M_A_F

شنو شعوركم او ردة فعلكم

إذا كلنالكم انو
Train help fly
راح تقدملكم شرح مادة السريرية للمرحله الرابعة الكورس الاول مجاني 🪄✨

هذي هي ملازم السريرية في حال احد كان معدهيا هي الملازم الاساسيه المعتمدة للشرح
وفي حال كانت في كليه احدى محاضراتها غير موجودة في منهج جامعة بغداد او فيها اختلاف كبير نحاول نشرحها الهم بشكل منفصل خاص بيهم ✨🙏

هذا شرح المقدمة والتنفسي وراح اعمل هذا البوست رفرنس نضيف عليه كل المحاضرات فقط تضغطون ع اسم المحاضرة مباشرة تحولكم للفديو الخاص بيها وخليتها رساله مثبته حتى الكل تقدر توصلها بكل سهوله

نُكمِل …

من اسباب الارق
تقييم المريض المصاب بالارق

A-Age:
‏كبار العمر بشكل عام وقت نومهم أقل من المعتاد وهذا الشيء طبيعي بالنسبة لهم كذلك يصير عندهم انه يستيقظون خلال الليل بس مع ذلك نشوف كبار العمر يبحثون عن أمور تخلي نومهم أفضل و أعمق ، كذلك اذا كانوا ياخذون قيلولة خلال النهار (وقت الظهر مثلا) ‏هذا الشيء ممكن يؤثر على نومهم بالليل .

اللي أعمارهم تحت سن الـ16 وعدهم ارق بدون سبب واضح يفضل يحالون الى الطبيب

B-Duration:
إذا الأرق كان مستمر أكثر من ثلاث أسابيع يفضل الإحاله إلى الطبيب

C-Recent travel:
تكلمنا عن هاي النقطة سابقا انه الشخص من يسافر مثلا يسافر باليل (المفروض متعود الشخص هذا وقت نومه) يوصل للدولة الثانية الصبح فيصير اضطراب بشي اسمه الساعة البايلوجية .
D-Depression:
من أهم أسباب الأرق هي الاكتئاب المريض المكتئب يستيقظ من الصبح من وقت و يقول من يوصف حالته أنه ما عنده مشكلة ويقدر ينام بسهولة ولكن المشكلة أنه يستيقظ من وقت وما يقدر يرجع ينام ، هنا لازم الصيدلي يتأكد أن المريض عنده اكتئاب أو لا من خلال أنه يسأل المريض عن بقية الأعراض مثل التعب ،مزاج سيئ ،فقدان الشهية،الشعور بالذنب، صعوبة بالتركيز ، الإمساك .

إذا شكينا أنه المريض عنده اكتئاب فيحال إلى الطبيب .
E-Anxiety:
كذلك القلق من أهم أسباب الأرق وعادة ‏يكون المريض اللي عنده قلق بصعوبة يلا ينام بسبب التفكير والقلق الزائد ‏وهذا القلق يصير بسبب شي مهم راح يصير ثاني يوم ، مثلا امتحان أو مقابلة عمل وهكذا إلى هنا طبيعي أما إذا استمر القلق لفترات طويلة هنا لازم المريض يتعالج من القلق .

F-Contributing factors :
1 -تغير شفت العمل يعني يتغير وقت العمل من وقت الى وقت ثاني غير معتاد عليه الشخص .
2 -اسباب اخرى مثل فقدان الوظيفة ،الانتقال الى بيت جديد ،فقدان احد الاقرباء ، الدورة الشهرية .
3 -السمنة ممكن تسبب الارق عن طريق انقطاع النفس اثناء النوم وبعدها يفز الشخص من الوم او بسبب الشخير فراح يكون نومه متقطع بالتالي راح يشتكي من الارق .
4 -تناول الكحول بإفراط .
#M_A_F

أكو أدوية تسبب أرق ⁉️
أكيد …

من الادوية الي ممكن تسبب الـ insomnia (الارق) :

♦️Stimulants
🔹Caffeine, theophylline, sympathomimetics amines (e.g., pseudoephedrine), MAOIs (especially in early treatment).

♦️Antiepileptics
🔹Carbamazepine, phenytoin.

♦️Alcohol
🔹Low to moderate amounts can promote sleep but when taken in excess or over a long period, it can disturb sleep

♦️Beta-blockers
🔹Can cause nightmares, especially propranolol. Limit by swapping to a beta-blocker that does not readily cross the blood-brain barrier.

♦️SSRIs
🔹Especially fluoxetine.

♦️Diuretics
🔹Ensure doses not taken after midday to stop the need to urinate at night.

♦️Griseofulvin
♦️MAOIs, monoamine oxidase inhibitors; SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors.

كذلك ممكن بسبب امراض اخرى مثل :
امراض السبب بيها الالم يمنع الشخص من النوم او النوم العميق المريح ، مثلاً :

Angina
arthritis
cancer
GERD

امراض تسبب للمريض صعوبة بالتنفس (بالتالي يصير عنده ارق) ، مثلاً :
heart failure, COPD, and asthma
او اذا المريض يتعرق باليل مثلا بسبب
hyperthyroidism
menopausal symptoms (hot flushes)
Parkinson's disease
#M_A_F

نبدي بالنصائح للمرضى الي يعانون من أرق

حتى يكون النوم مريح للشخص
Key steps to good sleep hygiene

1-Establish a regular bedtime and waking time .
وقت النوم ووقت الاستيقاظ يكون منتظم ثابت
2-Consciously create a relaxation period before bedtime
يسترخي الشخص قبل النوم وميسوي نشاطات
3-No meals just before bedtime
عدم الاكل قبل النوم
4-No naps during the daytime
القيلولة خلال النهار ممكن تكون هي السبب بصعوبة النوم باليل او سبب للنوم المتقطع ليلاً فيفضل يتركها اذا كان هذا الشي ميأثر على نشاطاته باقي اليوم
5-No caffeine after early afternoon
اكيد الكافيين بالچاي والكهوة يأثر على النوم ولكن متعودين عليه منكدر نعوف الچاي (العذر الي ممكن تسمعوه) ، والحل انه نقلل الكمية بدل كوبين كوب واحد باليل واذا ميشرب باليل افضل يخلي اخر كوب چاي العصر .
6-Reduce extraneous noise (use earplugs if necessary)
تقليل الضوضاء والاصوات واذا اضطر يستخدم سدادات للأُذن
7-Get up if you can’t sleep – go back to bed when you feel ‘sleepy, tired’
يعني اذا الشخص يريد ينام وهو بالفراش وما كدر ينام فَـ يفضل انه يقوم وما يبقى الفراش ومن يجيه النوم ويحس عنده رغبة بالنوم يرجع للفراش وينام .

8-Avoid alcohol
9-Restrict nicotine intake immediately before bedtime
عدم اسخدام النيكوتين قبل النوم مباشرة (مثلا المدخنين او الي ياخذون النيكوتين على شكل gum حتى يتركون التدخين)
10-Avoid sleeping in very warm rooms
اكيد جو الغرف يكون مناسب لا حار ولا بارد
11-No strenuous mental activity at bedtime (e.g., doing a crossword in bed)
‏يحاول يكون هادئ بدون أن يسوي شغلات تخلي الذهن نشط وبحالة تفكير
12-Associate bed with sleep – try not to watch TV
‏أكيد ميشوف تلفزيون أو أنواع الشاشات الأخرى تلفون او iPad قبل موعد النوم

#M_A_F