Почему мы проводим конкурс для психологов и психотерапевтов

Чтобы подтвердить или повысить свою квалификацию специалисты, которые работают в медицинской среде, должны проходить аккредитацию каждые пять лет. Обычно она заключается в онлайн-тестировании, обратная связь при этом не предусмотрена.

Психологам и психотерапевтам вдвойне сложнее оценить свой профессионализм: они работают один на один со своими пациентами и редкие супервизии могут не показать слабые места.

Поэтому мы предлагаем поучаствовать в конкурсе, который основан на преднамеренной практике: это возможность попробовать свои навыки в нестандартной ситуации и получить обратную связь сразу от целой группы супервизоров.

Как будет проходить конкурс и что нужно, чтобы в нем поучаствовать — рассказывают психотерапевт-супервизор Влад Конкин и управляющий партнер клиники « Три сестры» Анна Симакова.

Заполнить анкету

Купить билет

❓ Клиническая задача

Молодая женщина, левша, поступила в больницу после тяжелой черепно-мозговой травмы, полученной в ДТП. После курса интенсивной терапии и операций по устранению гематом и восстановления черепа она начала проходить когнитивную и двигательную реабилитацию.

В процессе восстановления врачи обратили внимание, что левой рукой она пишет очень мелко и необычайно быстро. Она не могла замедлиться даже по просьбе, хотя при письме правой рукой и при занятиях каллиграфией этих особенностей не наблюдались. МРТ показала повреждение лобных долей мозга и участков в области подкорковых структур.

Особенности реабилитации письма при редкой форме микрографии

Микрография — неврологическое нарушение, при котором почерк человека становится аномально мелким и неразборчивым. Чаще микрографию наблюдают при болезни Паркинсона, где она нередко сочетается с медленными движениями — брадикинезией, и другими характерными моторными нарушениями.

В статье, опубликованной японскими учеными в журнале «Клинические случаи в практике Британского медицинского журнала» (BMJ Case Reports), описан редкий клинический случай молодой женщины, у которой после черепно-мозговой травмы развилась необычная форма микрографии — с аномально быстрым и мелким почерком при отсутствии симптомов болезни Паркинсона:

https://telegra.ph/Bystraya-mikrografiya-posle-cherepno-mozgovoj-travmy-04-01

Новости реабилитации

📌 Обновлены рекомендации по лечению миофасциального болевого синдрома

Журнал Muscle & Nerve опубликовал обновленные рекомендации по лечению миофасциального болевого синдрома (МБС). Согласно новым данным МБС рассматривается как сложное биопсихосоциальное состояние, при котором наиболее эффективным является мультидисциплинарный подход, включающий фармакологические и немедикаментозные методы лечения.

Среди значимых изменений по сравнению с предыдущими рекомендациями:
— локальные инъекции анестетиков признаны наиболее эффективным способом купирования боли и восстановления функций;
— применение НПВП, ботулотоксина, транскутанной электрической стимуляции нервов (TENS) признано недостаточно обоснованным;
— эффективность антидепрессантов и миорелаксантов остается неопределенной из-за недостатка доказательств.

Авторы особо выделили необходимость стандартизировать критерии диагностики, поскольку имеющиеся методики имеют высокий уровень субъективности. Ключевое внимание уделено персонализированному подходу, предполагающему интеграцию доказательных методов терапии с учетом индивидуальных потребностей пациента.

📌 Ранняя реабилитация в нейрореанимации снижает долгосрочную смертность после черепно-мозговой травмы на 41%

Новое исследование, опубликованное в журнале «Acta Anaesthesiologica Scandinavica», показало значительное улучшение долгосрочной выживаемости пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми ЧМТ, проходивших раннюю междисциплинарную реабилитацию (EIR) в отделении нейрореанимации. Исследование включало 698 пациентов, за которыми наблюдали 13 лет.

По итогам исследования выживаемость пациентов, прошедших раннюю реабилитацию, составила 74% против 56% у тех, кто получал стандартный уход. В абсолютных цифрах смертность в группе ранней реабилитации составила 13%, в то время как в контрольной группе — 27%. Наибольшая разница была заметна в первые 30 дней после начала наблюдения, когда риск смерти был почти в два раза ниже у пациентов, которые прошли раннюю реабилитацию.

Авторы исследования предполагают, что ранняя реабилитация помогает предотвратить или быстрее выявить медицинские осложнения, снижая вероятность их развития и способствуя общему восстановлению пациентов. Также отмечено, что раннее начало реабилитации ассоциировалось с более частой выпиской пациентов на специализированные реабилитационные этапы, что дополнительно снижало долгосрочную смертность.

📌 Сочетание стационарной и амбулаторной реабилитации после инфаркта снижает смертность на 42,5%

Исследование, проведенное в Японии и включавшее 4411 пациентов с острым инфарктом миокарда, подтвердило эффективность кардиореабилитации. Согласно данным, опубликованным в многоцентровом исследовании JROAD-CR, даже короткая реабилитация в стационаре снижает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 24,9%, общую смертность на 28,0%, а риск повторной госпитализации из-за сердечно-сосудистых заболеваний — на 24,9%.

Однако наибольшую пользу получили пациенты, которые продолжали реабилитацию амбулаторно после выписки. У них риск сердечно-сосудистых осложнений снизился на 35,9%, общая смертность — на 42,5%, а повторные госпитализации — на 35,2%.

Исследование также показало, что в Японии только 66,1% пациентов проходят кардиореабилитацию в стационаре и менее 10% продолжают ее амбулаторно. Авторы исследования подчеркивают важность расширения программ кардиореабилитации, чтобы улучшить долгосрочный прогноз для пациентов после инфаркта.

Новости реабилитации

📌 В конкурсе конференции Случай из практики 3.1:psycho победила Катерина Евдокимова

Катерина — клинический психолог, закончила МГУ и 1-й медицинский факультет Праги. На конкурсе для психотерапевтов она показала выдержку, эмпатию и навыки коммуникации высокого уровня во время симуляции психотерапевтической сессии.

Симулированный пациент, Лиза Новикова, играла раздраженную женщину, которой изменил муж. Она не соблюдала личных границ, не верила в профессионализм молодой специалистки, но отчаянно нуждалась в помощи.

Добавим к этой ситуации полный зрительный зал, который не сдерживал смеха, и внимательных экспертов, которые оценивали каждое слово. Все участники конкурса сохранили самообладание, поэтому выбор победителя был непростым. Жюри из восьми экспертов оценивало каждого специалиста по восьми критериям, и по сумме баллов победила Катерина.

Ей на выбор были предоставлены несколько призов, и она выбрала образовательный курс по доказательной психотерапии. Кроме этого, Катерина станет спикером на следующей конференции «Случай из практики». Поздравляем и ждем новой встречи!

📌 Пациенты с депрессией предпочитают безопасные и интересные тренировки

В китайском эксперименте приняли участие 323 человека с диагностированной депрессией. Участники предпочитали упражнения с высоким уровнем увлекательности — танцы и командные виды спорта — и безопасности — ходьбу, йогу, тайцзи.

Оптимальная частота упражнений при этом была 3-4 раза в неделю. Участники исследования отметили, что им важно сопровождение тренера во время занятий.

Существуют также гендерные различия в предпочтениях: женщины чаще выбирают безопасные и командные виды занятий — тайцзи и танцы, в то время как мужчины предпочитают комбинацию командных и индивидуальных упражнений.

📌 Точность прогноза восстановления руки после инсульта не зависит от стажа работы физического терапевта

Исследование, опубликованное в журнале Physiotherapy Research International, показало, что прогнозы физических терапевтов относительно восстановления функции руки через три месяца после инсульта точны только в 41% случаев.

В исследовании приняли участие 81 пациент и 40 физических терапевтов. Наибольшая точность прогнозов наблюдалась при предсказании наилучшего (75%) и наихудшего (71%) восстановления, тогда как прогнозы промежуточных результатов (ограниченное и хорошее восстановление) были точны лишь в 22% и 30% случаев соответственно.

Результаты показали, что точность прогнозов не зависит от стажа работы физиотерапевтов или количества пройденных курсов повышения квалификации. При сравнении с алгоритмическими моделями, основанными на объективных данных, специалисты проявляли тенденцию к занижению прогноза в 40% случаев.

📌 Терапия TECAR перспективна в лечении боли и спортивных травм, но требует дополнительных исследований

Терапия TECAR (Transfer of Energy Capacitive and Resistive) — новый метод электротерапии, при котором специалисты используют радиочастотную энергию для стимулирования заживления тканей, снижения боли и улучшения функций в ортопедической и спортивной реабилитации. Терапия TECAR считается безопасной, но противопоказана беременным, пациентам с кардиостимуляторами и при злокачественных опухолях.

Авторы нового анализа сообщили, что TECAR-терапия может снижать болевые ощущения и улучшает подвижность при различных состояниях, включая тендиниты, растяжения связок и спастичность у пациентов после инсульта, улучшает биомеханические показатели и экономичность бега, потенциально повышая спортивные результаты на 1%.

Несмотря на положительные предварительные данные, у текущей доказательной базы много ограничений: малый размер выборок, отсутствие долгосрочных исследований и значительная вариабельность лечебных протоколов.

❓ Клиническая задача

23-летняя пациентка поступила в больницу после ДТП с тяжелой черепно-мозговой травмой. Изначально её состояние оценивали как крайне тяжелое: 5 баллов из 15 по шкале комы Глазго. После выхода из комы и длительной реабилитации женщина постепенно восстановила двигательные и когнитивные навыки.

Однако через четыре месяца после травмы у нее начал резко расти вес. Индекс массы тела (ИМТ) изменился от исходных 23 кг/м² до 36 кг/м², несмотря на попытки контролировать вес с помощью медикаментов и рекомендаций диетолога.

Дополнительное обследование натощак выявило повышение уровня глюкозы, инсулинорезистентность и признаки повышенного уровня андрогенов.

Корреляция между черепно-мозговой травмой, ожирением и инсулинорезистентностью

У некоторых пациентов после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) появляется тенденция к увеличению массы тела, что иногда приводит к ожирению. Причинами могут быть: когнитивные нарушения, снижение контроля за своим поведением, уменьшение физической активности, сбой в метаболических и эндокринных процессах.

В статье, опубликованной в «Журнале реабилитационной медицины», бельгийские ученые описывают клинический случай женщины, которая после тяжелой ЧМТ столкнулась с быстрым набором веса, прошла разностороннюю оценку и реабилитацию. Её история поможет лучше понять, как именно ЧМТ влияет на обмен веществ и поведение и какие методы лечения могут быть при этом полезны.

Трехдневный аудит от крыши до подвала: как начиналась наша подготовка к аккредитации

Продолжаем серию постов об аккредитации клиники «Три сестры». Напомним, что это добровольный процесс, в ходе которого сертифицированное агентство оценивает работу учреждения: качество услуг, безопасность пациентов, эффективность управления — и признает (или нет) организацию, соответствующей стандартам.

Первой задачей было понять, насколько клиника уже соответствует стандартам и что в ее работе нужно изменить. Для этого мы провели аудит, а в качестве эксперта-консультанта пригласили Нино Габуния, руководителя благотворительного фонда «Безопасное здравоохранение». Вот что она рассказала:

«За основу оценки мы взяли Стандарты аккредитации JCI, исключив пункты, которые не относятся к клинике “Три сестры”, а больше применимы к стационарам. И узнали процент соответствия требованиям по всем разделам — всего их 13.

Например, клиника получила высокие оценки за ориентированность на пациентов и сотрудников, организацию процессов взаимодействия с пациентами, командный подход к лечению, грамотную постановку целей лечения. Рекомендации к улучшению касались процессов документирования процедур, управления персоналом, идентификации пациентов и лекарственной безопасности».

На одном из этапов аудита Нино с медицинским директором Антоном Клочковым смоделировали ситуацию, когда пациент закрылся в палате, пошел в туалет, где ему стало плохо. Он нажал на тревожную кнопку и ждет помощи. Медбрат увидел вызов, пошел в палату, но наткнулся на закрытую изнутри дверь. Тогда он побежал на пост искать ключ, но там его не было, а ключ, который был на ресепшн — не подошел. В итоге через семь минут, когда стало ясно, что нужно ломать дверь, Нино открыла палату сама.

Замок в двери остался со времен стройки, тогда мы думали, что важно давать пациентам личное пространство. С практикой мы поняли, что безопасность важнее, и сейчас просим пациентов оставлять дверь открытой. И, как правило, никто не закрывается. Но этот урок показал нам, что нужно снимать замки или даже менять двери. И таких мелочей, которые не видны сотрудникам, приходящим в клинику каждый день, оказалось множество. Расскажем о них в следующих постах.

#аккредитация

Обновлены рекомендации Испанского общества нейрореабилитации по обезболиванию при ЧМТ

Пациенты с тяжелыми когнитивно-речевыми нарушениями могут не говорить, что им больно. Поэтому врачу важно целенаправленно выявлять и отслеживать боль, ведь она субъективна, но способна незаметно замедлить реабилитационный прогресс. Болевой синдром при этом образует замкнутый круг: он мешает заниматься, ухудшает настроение, и в итоге реабилитация идет хуже.

Новые рекомендации Испанского общества нейрореабилитации (SENR) призваны этот круг разорвать. Документ подготовлен на основе анализа данных за последние семь лет и содержит практические советы с указанием уровня доказательности вмешательств.

Оценка боли
Эксперты SENR советуют начать с базового шага — систематической оценки боли у каждого пациента. Проще всего спросить о боли напрямую и измерить ее интенсивность по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10. Затем с помощью сбора анамнеза и осмотра нужно попытаться определить источник боли: ноцицептивная она, например, из-за повреждения мышц, суставов, или невропатическая, уточнить локализацию, качество (жгучая, ноющая и т.д.), длительность, интенсивность и факторы, которые усиливают или облегчают симптомы.

Отдельно авторы упоминают о группе пациентов со спастичностью: у них боль часто недооценена, поэтому нужно регулярно оценивать, насколько она влияет на повседневную активность и результаты реабилитации.

План обезболивания
Эксперты предлагают встроить контроль боли в реабилитационную программу: то есть с самого начала продумать индивидуальный план обезболивания для пациента. Он должен включать регулярную оценку боли и гибкую коррекцию лечения, а также обучение медперсонала и семьи тому, как правильно ухаживать за пациентом, чтобы не причинять боли.

Фармакологические методы обезболивания
Фармакотерапия в новых рекомендациях прописана тщательно и осторожно. Например, отмечено, что при мышечно-скелетной боли могут быть полезны обычные НПВП, хотя доказательств их эффективности при ЧМТ немного. Зато опиоиды и другие препараты с седативным эффектом предлагается использовать с большой осторожностью, ведь побочное действие в виде угнетения сознания и когнитивных функций способно свести на нет все успехи реабилитации.

При подозрении на невропатическую природу боли акцент сделан на противосудорожных и антидепрессантах. В качестве терапии первой линии рекомендуют препараты типа прегабалина или габапентина, а при недостаточном эффекте — трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин или современные антидепрессанты дуального действия, в частности дулоксетин. Если и они не помогают, только тогда добавляют опиоид, например, трамадол.

Инвазивные методы обезболивания
Для пациентов с центральной болью, трудно поддающейся лечению, рассмотрены и инвазивные методы: например, стимуляция моторной коры может быть вариантом при упорной центральной боли, правда, уровень доказательности здесь средний. А вот глубокая стимуляция мозга, согласно обзору, пока не доказала эффективность в таких случаях.

Комбинированное обезболивание
В целом же подчеркивается принцип: лечить боль лучше комбинацией средств в умеренных дозах, чем одним препаратом в максимальной — так достигается эффект с меньшими побочными явлениями. В частности, при нейропатической боли рекомендуется комбинация, например, габапентина с небольшими дозами опиоидов или с антидепрессантами вместо монотерапии. Такой мультимодальный подход, когда мы воздействуем на боль разными механизмами, позволяет усилить обезболивание и снизить вероятность нежелательных эффектов.

Немедикаментозные методы обезболивания
Отдельный акцент — на немедикаментозных методах и командном подходе. Наилучший результат достигается сочетанием лекарств с методами реабилитации: по данным исследований, комбинированный подход эффективнее, чем только таблетки или только физическая терапия.

В арсенале реабилитологов перечислены самые разные немедикаментозные средства: физическая терапия, лечебная гимнастика, массаж, электростимуляция мышц — все, что помогает уменьшить мышечно-скелетную боль и спастику.