Принципы безопасности пациентов
В прошлый раз мы рассказывали о том, что Международные Стандарты качества JCI — это сборник рекомендаций на все случаи жизни в клинике.
Самый большой его раздел посвящен безопасности пациентов. Авторы выделяют шесть основных принципов, о которых рассказываем в наших карточках.
#аккредитация
В прошлый раз мы рассказывали о том, что Международные Стандарты качества JCI — это сборник рекомендаций на все случаи жизни в клинике.
Самый большой его раздел посвящен безопасности пациентов. Авторы выделяют шесть основных принципов, о которых рассказываем в наших карточках.
#аккредитация
Новости реабилитации
📌 В конкурсе конференции Случай из практики 3.1:psycho победила Катерина Евдокимова
Катерина — клинический психолог, закончила МГУ и 1-й медицинский факультет Праги. На конкурсе для психотерапевтов она показала выдержку, эмпатию и навыки коммуникации высокого уровня во время симуляции психотерапевтической сессии.
Симулированный пациент, Лиза Новикова, играла раздраженную женщину, которой изменил муж. Она не соблюдала личных границ, не верила в профессионализм молодой специалистки, но отчаянно нуждалась в помощи.
Добавим к этой ситуации полный зрительный зал, который не сдерживал смеха, и внимательных экспертов, которые оценивали каждое слово. Все участники конкурса сохранили самообладание, поэтому выбор победителя был непростым. Жюри из восьми экспертов оценивало каждого специалиста по восьми критериям, и по сумме баллов победила Катерина.
Ей на выбор были предоставлены несколько призов, и она выбрала образовательный курс по доказательной психотерапии. Кроме этого, Катерина станет спикером на следующей конференции «Случай из практики». Поздравляем и ждем новой встречи!
📌 Пациенты с депрессией предпочитают безопасные и интересные тренировки
В китайском эксперименте приняли участие 323 человека с диагностированной депрессией. Участники предпочитали упражнения с высоким уровнем увлекательности — танцы и командные виды спорта — и безопасности — ходьбу, йогу, тайцзи.
Оптимальная частота упражнений при этом была 3-4 раза в неделю. Участники исследования отметили, что им важно сопровождение тренера во время занятий.
Существуют также гендерные различия в предпочтениях: женщины чаще выбирают безопасные и командные виды занятий — тайцзи и танцы, в то время как мужчины предпочитают комбинацию командных и индивидуальных упражнений.
📌 Точность прогноза восстановления руки после инсульта не зависит от стажа работы физического терапевта
Исследование, опубликованное в журнале Physiotherapy Research International, показало, что прогнозы физических терапевтов относительно восстановления функции руки через три месяца после инсульта точны только в 41% случаев.
В исследовании приняли участие 81 пациент и 40 физических терапевтов. Наибольшая точность прогнозов наблюдалась при предсказании наилучшего (75%) и наихудшего (71%) восстановления, тогда как прогнозы промежуточных результатов (ограниченное и хорошее восстановление) были точны лишь в 22% и 30% случаев соответственно.
Результаты показали, что точность прогнозов не зависит от стажа работы физиотерапевтов или количества пройденных курсов повышения квалификации. При сравнении с алгоритмическими моделями, основанными на объективных данных, специалисты проявляли тенденцию к занижению прогноза в 40% случаев.
📌 Терапия TECAR перспективна в лечении боли и спортивных травм, но требует дополнительных исследований
Терапия TECAR (Transfer of Energy Capacitive and Resistive) — новый метод электротерапии, при котором специалисты используют радиочастотную энергию для стимулирования заживления тканей, снижения боли и улучшения функций в ортопедической и спортивной реабилитации. Терапия TECAR считается безопасной, но противопоказана беременным, пациентам с кардиостимуляторами и при злокачественных опухолях.
Авторы нового анализа сообщили, что TECAR-терапия может снижать болевые ощущения и улучшает подвижность при различных состояниях, включая тендиниты, растяжения связок и спастичность у пациентов после инсульта, улучшает биомеханические показатели и экономичность бега, потенциально повышая спортивные результаты на 1%.
Несмотря на положительные предварительные данные, у текущей доказательной базы много ограничений: малый размер выборок, отсутствие долгосрочных исследований и значительная вариабельность лечебных протоколов.
📌 В конкурсе конференции Случай из практики 3.1:psycho победила Катерина Евдокимова
Катерина — клинический психолог, закончила МГУ и 1-й медицинский факультет Праги. На конкурсе для психотерапевтов она показала выдержку, эмпатию и навыки коммуникации высокого уровня во время симуляции психотерапевтической сессии.
Симулированный пациент, Лиза Новикова, играла раздраженную женщину, которой изменил муж. Она не соблюдала личных границ, не верила в профессионализм молодой специалистки, но отчаянно нуждалась в помощи.
Добавим к этой ситуации полный зрительный зал, который не сдерживал смеха, и внимательных экспертов, которые оценивали каждое слово. Все участники конкурса сохранили самообладание, поэтому выбор победителя был непростым. Жюри из восьми экспертов оценивало каждого специалиста по восьми критериям, и по сумме баллов победила Катерина.
Ей на выбор были предоставлены несколько призов, и она выбрала образовательный курс по доказательной психотерапии. Кроме этого, Катерина станет спикером на следующей конференции «Случай из практики». Поздравляем и ждем новой встречи!
📌 Пациенты с депрессией предпочитают безопасные и интересные тренировки
В китайском эксперименте приняли участие 323 человека с диагностированной депрессией. Участники предпочитали упражнения с высоким уровнем увлекательности — танцы и командные виды спорта — и безопасности — ходьбу, йогу, тайцзи.
Оптимальная частота упражнений при этом была 3-4 раза в неделю. Участники исследования отметили, что им важно сопровождение тренера во время занятий.
Существуют также гендерные различия в предпочтениях: женщины чаще выбирают безопасные и командные виды занятий — тайцзи и танцы, в то время как мужчины предпочитают комбинацию командных и индивидуальных упражнений.
📌 Точность прогноза восстановления руки после инсульта не зависит от стажа работы физического терапевта
Исследование, опубликованное в журнале Physiotherapy Research International, показало, что прогнозы физических терапевтов относительно восстановления функции руки через три месяца после инсульта точны только в 41% случаев.
В исследовании приняли участие 81 пациент и 40 физических терапевтов. Наибольшая точность прогнозов наблюдалась при предсказании наилучшего (75%) и наихудшего (71%) восстановления, тогда как прогнозы промежуточных результатов (ограниченное и хорошее восстановление) были точны лишь в 22% и 30% случаев соответственно.
Результаты показали, что точность прогнозов не зависит от стажа работы физиотерапевтов или количества пройденных курсов повышения квалификации. При сравнении с алгоритмическими моделями, основанными на объективных данных, специалисты проявляли тенденцию к занижению прогноза в 40% случаев.
📌 Терапия TECAR перспективна в лечении боли и спортивных травм, но требует дополнительных исследований
Терапия TECAR (Transfer of Energy Capacitive and Resistive) — новый метод электротерапии, при котором специалисты используют радиочастотную энергию для стимулирования заживления тканей, снижения боли и улучшения функций в ортопедической и спортивной реабилитации. Терапия TECAR считается безопасной, но противопоказана беременным, пациентам с кардиостимуляторами и при злокачественных опухолях.
Авторы нового анализа сообщили, что TECAR-терапия может снижать болевые ощущения и улучшает подвижность при различных состояниях, включая тендиниты, растяжения связок и спастичность у пациентов после инсульта, улучшает биомеханические показатели и экономичность бега, потенциально повышая спортивные результаты на 1%.
Несмотря на положительные предварительные данные, у текущей доказательной базы много ограничений: малый размер выборок, отсутствие долгосрочных исследований и значительная вариабельность лечебных протоколов.
❓ Клиническая задача
23-летняя пациентка поступила в больницу после ДТП с тяжелой черепно-мозговой травмой. Изначально её состояние оценивали как крайне тяжелое: 5 баллов из 15 по шкале комы Глазго. После выхода из комы и длительной реабилитации женщина постепенно восстановила двигательные и когнитивные навыки.
Однако через четыре месяца после травмы у нее начал резко расти вес. Индекс массы тела (ИМТ) изменился от исходных 23 кг/м² до 36 кг/м², несмотря на попытки контролировать вес с помощью медикаментов и рекомендаций диетолога.
Дополнительное обследование натощак выявило повышение уровня глюкозы, инсулинорезистентность и признаки повышенного уровня андрогенов.
23-летняя пациентка поступила в больницу после ДТП с тяжелой черепно-мозговой травмой. Изначально её состояние оценивали как крайне тяжелое: 5 баллов из 15 по шкале комы Глазго. После выхода из комы и длительной реабилитации женщина постепенно восстановила двигательные и когнитивные навыки.
Однако через четыре месяца после травмы у нее начал резко расти вес. Индекс массы тела (ИМТ) изменился от исходных 23 кг/м² до 36 кг/м², несмотря на попытки контролировать вес с помощью медикаментов и рекомендаций диетолога.
Дополнительное обследование натощак выявило повышение уровня глюкозы, инсулинорезистентность и признаки повышенного уровня андрогенов.
Какова наиболее вероятная причина набора веса у пациентки?
Anonymous Poll
50%
Гормональные нарушения вследствие повреждения гипофиза
4%
Повышенный аппетит из-за приема антидепрессантов
39%
Комплекс: когнитивные нарушения, снижение физической активности и метаболические изменения после ЧМТ
7%
Посттравматический синдром поликистозных яичников
Корреляция между черепно-мозговой травмой, ожирением и инсулинорезистентностью
У некоторых пациентов после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) появляется тенденция к увеличению массы тела, что иногда приводит к ожирению. Причинами могут быть: когнитивные нарушения, снижение контроля за своим поведением, уменьшение физической активности, сбой в метаболических и эндокринных процессах.
В статье, опубликованной в «Журнале реабилитационной медицины», бельгийские ученые описывают клинический случай женщины, которая после тяжелой ЧМТ столкнулась с быстрым набором веса, прошла разностороннюю оценку и реабилитацию. Её история поможет лучше понять, как именно ЧМТ влияет на обмен веществ и поведение и какие методы лечения могут быть при этом полезны.
У некоторых пациентов после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) появляется тенденция к увеличению массы тела, что иногда приводит к ожирению. Причинами могут быть: когнитивные нарушения, снижение контроля за своим поведением, уменьшение физической активности, сбой в метаболических и эндокринных процессах.
В статье, опубликованной в «Журнале реабилитационной медицины», бельгийские ученые описывают клинический случай женщины, которая после тяжелой ЧМТ столкнулась с быстрым набором веса, прошла разностороннюю оценку и реабилитацию. Её история поможет лучше понять, как именно ЧМТ влияет на обмен веществ и поведение и какие методы лечения могут быть при этом полезны.
Трехдневный аудит от крыши до подвала: как начиналась наша подготовка к аккредитации
Продолжаем серию постов об аккредитации клиники «Три сестры». Напомним, что это добровольный процесс, в ходе которого сертифицированное агентство оценивает работу учреждения: качество услуг, безопасность пациентов, эффективность управления — и признает (или нет) организацию, соответствующей стандартам.
Первой задачей было понять, насколько клиника уже соответствует стандартам и что в ее работе нужно изменить. Для этого мы провели аудит, а в качестве эксперта-консультанта пригласили Нино Габуния, руководителя благотворительного фонда «Безопасное здравоохранение». Вот что она рассказала:
«За основу оценки мы взяли Стандарты аккредитации JCI, исключив пункты, которые не относятся к клинике “Три сестры”, а больше применимы к стационарам. И узнали процент соответствия требованиям по всем разделам — всего их 13.
Например, клиника получила высокие оценки за ориентированность на пациентов и сотрудников, организацию процессов взаимодействия с пациентами, командный подход к лечению, грамотную постановку целей лечения. Рекомендации к улучшению касались процессов документирования процедур, управления персоналом, идентификации пациентов и лекарственной безопасности».
На одном из этапов аудита Нино с медицинским директором Антоном Клочковым смоделировали ситуацию, когда пациент закрылся в палате, пошел в туалет, где ему стало плохо. Он нажал на тревожную кнопку и ждет помощи. Медбрат увидел вызов, пошел в палату, но наткнулся на закрытую изнутри дверь. Тогда он побежал на пост искать ключ, но там его не было, а ключ, который был на ресепшн — не подошел. В итоге через семь минут, когда стало ясно, что нужно ломать дверь, Нино открыла палату сама.
Замок в двери остался со времен стройки, тогда мы думали, что важно давать пациентам личное пространство. С практикой мы поняли, что безопасность важнее, и сейчас просим пациентов оставлять дверь открытой. И, как правило, никто не закрывается. Но этот урок показал нам, что нужно снимать замки или даже менять двери. И таких мелочей, которые не видны сотрудникам, приходящим в клинику каждый день, оказалось множество. Расскажем о них в следующих постах.
#аккредитация
Продолжаем серию постов об аккредитации клиники «Три сестры». Напомним, что это добровольный процесс, в ходе которого сертифицированное агентство оценивает работу учреждения: качество услуг, безопасность пациентов, эффективность управления — и признает (или нет) организацию, соответствующей стандартам.
Первой задачей было понять, насколько клиника уже соответствует стандартам и что в ее работе нужно изменить. Для этого мы провели аудит, а в качестве эксперта-консультанта пригласили Нино Габуния, руководителя благотворительного фонда «Безопасное здравоохранение». Вот что она рассказала:
«За основу оценки мы взяли Стандарты аккредитации JCI, исключив пункты, которые не относятся к клинике “Три сестры”, а больше применимы к стационарам. И узнали процент соответствия требованиям по всем разделам — всего их 13.
Например, клиника получила высокие оценки за ориентированность на пациентов и сотрудников, организацию процессов взаимодействия с пациентами, командный подход к лечению, грамотную постановку целей лечения. Рекомендации к улучшению касались процессов документирования процедур, управления персоналом, идентификации пациентов и лекарственной безопасности».
На одном из этапов аудита Нино с медицинским директором Антоном Клочковым смоделировали ситуацию, когда пациент закрылся в палате, пошел в туалет, где ему стало плохо. Он нажал на тревожную кнопку и ждет помощи. Медбрат увидел вызов, пошел в палату, но наткнулся на закрытую изнутри дверь. Тогда он побежал на пост искать ключ, но там его не было, а ключ, который был на ресепшн — не подошел. В итоге через семь минут, когда стало ясно, что нужно ломать дверь, Нино открыла палату сама.
Замок в двери остался со времен стройки, тогда мы думали, что важно давать пациентам личное пространство. С практикой мы поняли, что безопасность важнее, и сейчас просим пациентов оставлять дверь открытой. И, как правило, никто не закрывается. Но этот урок показал нам, что нужно снимать замки или даже менять двери. И таких мелочей, которые не видны сотрудникам, приходящим в клинику каждый день, оказалось множество. Расскажем о них в следующих постах.
#аккредитация
Обновлены рекомендации Испанского общества нейрореабилитации по обезболиванию при ЧМТ
Пациенты с тяжелыми когнитивно-речевыми нарушениями могут не говорить, что им больно. Поэтому врачу важно целенаправленно выявлять и отслеживать боль, ведь она субъективна, но способна незаметно замедлить реабилитационный прогресс. Болевой синдром при этом образует замкнутый круг: он мешает заниматься, ухудшает настроение, и в итоге реабилитация идет хуже.
Новые рекомендации Испанского общества нейрореабилитации (SENR) призваны этот круг разорвать. Документ подготовлен на основе анализа данных за последние семь лет и содержит практические советы с указанием уровня доказательности вмешательств.
Оценка боли
Эксперты SENR советуют начать с базового шага — систематической оценки боли у каждого пациента. Проще всего спросить о боли напрямую и измерить ее интенсивность по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10. Затем с помощью сбора анамнеза и осмотра нужно попытаться определить источник боли: ноцицептивная она, например, из-за повреждения мышц, суставов, или невропатическая, уточнить локализацию, качество (жгучая, ноющая и т.д.), длительность, интенсивность и факторы, которые усиливают или облегчают симптомы.
Отдельно авторы упоминают о группе пациентов со спастичностью: у них боль часто недооценена, поэтому нужно регулярно оценивать, насколько она влияет на повседневную активность и результаты реабилитации.
План обезболивания
Эксперты предлагают встроить контроль боли в реабилитационную программу: то есть с самого начала продумать индивидуальный план обезболивания для пациента. Он должен включать регулярную оценку боли и гибкую коррекцию лечения, а также обучение медперсонала и семьи тому, как правильно ухаживать за пациентом, чтобы не причинять боли.
Фармакологические методы обезболивания
Фармакотерапия в новых рекомендациях прописана тщательно и осторожно. Например, отмечено, что при мышечно-скелетной боли могут быть полезны обычные НПВП, хотя доказательств их эффективности при ЧМТ немного. Зато опиоиды и другие препараты с седативным эффектом предлагается использовать с большой осторожностью, ведь побочное действие в виде угнетения сознания и когнитивных функций способно свести на нет все успехи реабилитации.
При подозрении на невропатическую природу боли акцент сделан на противосудорожных и антидепрессантах. В качестве терапии первой линии рекомендуют препараты типа прегабалина или габапентина, а при недостаточном эффекте — трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин или современные антидепрессанты дуального действия, в частности дулоксетин. Если и они не помогают, только тогда добавляют опиоид, например, трамадол.
Инвазивные методы обезболивания
Для пациентов с центральной болью, трудно поддающейся лечению, рассмотрены и инвазивные методы: например, стимуляция моторной коры может быть вариантом при упорной центральной боли, правда, уровень доказательности здесь средний. А вот глубокая стимуляция мозга, согласно обзору, пока не доказала эффективность в таких случаях.
Комбинированное обезболивание
В целом же подчеркивается принцип: лечить боль лучше комбинацией средств в умеренных дозах, чем одним препаратом в максимальной — так достигается эффект с меньшими побочными явлениями. В частности, при нейропатической боли рекомендуется комбинация, например, габапентина с небольшими дозами опиоидов или с антидепрессантами вместо монотерапии. Такой мультимодальный подход, когда мы воздействуем на боль разными механизмами, позволяет усилить обезболивание и снизить вероятность нежелательных эффектов.
Немедикаментозные методы обезболивания
Отдельный акцент — на немедикаментозных методах и командном подходе. Наилучший результат достигается сочетанием лекарств с методами реабилитации: по данным исследований, комбинированный подход эффективнее, чем только таблетки или только физическая терапия.
В арсенале реабилитологов перечислены самые разные немедикаментозные средства: физическая терапия, лечебная гимнастика, массаж, электростимуляция мышц — все, что помогает уменьшить мышечно-скелетную боль и спастику.
Пациенты с тяжелыми когнитивно-речевыми нарушениями могут не говорить, что им больно. Поэтому врачу важно целенаправленно выявлять и отслеживать боль, ведь она субъективна, но способна незаметно замедлить реабилитационный прогресс. Болевой синдром при этом образует замкнутый круг: он мешает заниматься, ухудшает настроение, и в итоге реабилитация идет хуже.
Новые рекомендации Испанского общества нейрореабилитации (SENR) призваны этот круг разорвать. Документ подготовлен на основе анализа данных за последние семь лет и содержит практические советы с указанием уровня доказательности вмешательств.
Оценка боли
Эксперты SENR советуют начать с базового шага — систематической оценки боли у каждого пациента. Проще всего спросить о боли напрямую и измерить ее интенсивность по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10. Затем с помощью сбора анамнеза и осмотра нужно попытаться определить источник боли: ноцицептивная она, например, из-за повреждения мышц, суставов, или невропатическая, уточнить локализацию, качество (жгучая, ноющая и т.д.), длительность, интенсивность и факторы, которые усиливают или облегчают симптомы.
Отдельно авторы упоминают о группе пациентов со спастичностью: у них боль часто недооценена, поэтому нужно регулярно оценивать, насколько она влияет на повседневную активность и результаты реабилитации.
План обезболивания
Эксперты предлагают встроить контроль боли в реабилитационную программу: то есть с самого начала продумать индивидуальный план обезболивания для пациента. Он должен включать регулярную оценку боли и гибкую коррекцию лечения, а также обучение медперсонала и семьи тому, как правильно ухаживать за пациентом, чтобы не причинять боли.
Фармакологические методы обезболивания
Фармакотерапия в новых рекомендациях прописана тщательно и осторожно. Например, отмечено, что при мышечно-скелетной боли могут быть полезны обычные НПВП, хотя доказательств их эффективности при ЧМТ немного. Зато опиоиды и другие препараты с седативным эффектом предлагается использовать с большой осторожностью, ведь побочное действие в виде угнетения сознания и когнитивных функций способно свести на нет все успехи реабилитации.
При подозрении на невропатическую природу боли акцент сделан на противосудорожных и антидепрессантах. В качестве терапии первой линии рекомендуют препараты типа прегабалина или габапентина, а при недостаточном эффекте — трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин или современные антидепрессанты дуального действия, в частности дулоксетин. Если и они не помогают, только тогда добавляют опиоид, например, трамадол.
Инвазивные методы обезболивания
Для пациентов с центральной болью, трудно поддающейся лечению, рассмотрены и инвазивные методы: например, стимуляция моторной коры может быть вариантом при упорной центральной боли, правда, уровень доказательности здесь средний. А вот глубокая стимуляция мозга, согласно обзору, пока не доказала эффективность в таких случаях.
Комбинированное обезболивание
В целом же подчеркивается принцип: лечить боль лучше комбинацией средств в умеренных дозах, чем одним препаратом в максимальной — так достигается эффект с меньшими побочными явлениями. В частности, при нейропатической боли рекомендуется комбинация, например, габапентина с небольшими дозами опиоидов или с антидепрессантами вместо монотерапии. Такой мультимодальный подход, когда мы воздействуем на боль разными механизмами, позволяет усилить обезболивание и снизить вероятность нежелательных эффектов.
Немедикаментозные методы обезболивания
Отдельный акцент — на немедикаментозных методах и командном подходе. Наилучший результат достигается сочетанием лекарств с методами реабилитации: по данным исследований, комбинированный подход эффективнее, чем только таблетки или только физическая терапия.
В арсенале реабилитологов перечислены самые разные немедикаментозные средства: физическая терапия, лечебная гимнастика, массаж, электростимуляция мышц — все, что помогает уменьшить мышечно-скелетную боль и спастику.
Оценка дефицита внимания у пациентов после инсульта: что важно знать реабилитологу
В марте в журнале Brain, Cognition and Mental Health вышел масштабный обзор инструментов оценки внимания у пациентов после инсульта, который обобщил данные 35 исследований с общим количеством участников почти 3000 человек.
По данным авторов, дефицит внимания встречается у 46–92% пациентов в острой фазе инсульта и сохраняется у 24–51% пациентов к моменту выписки. Это напрямую влияет на восстановление двигательных функций, повседневную активность и качество жизни пациентов. Поэтому важно вовремя выявлять дефицит внимания и подбирать методы его коррекции.
Какие компоненты внимания необходимо оценивать
Внимание — это когнитивный процесс, который состоит из нескольких подтипов. Во время диагностики на каждый их из них нужно обращать внимание:
🟣 Фокусированное внимание — готовность реагировать на стимулы.
🟣 Устойчивое внимание — способность долго концентрироваться на задаче.
🟣 Селективное внимание — выделение значимой информации из фоновых стимулов.
🟣 Пространственное внимание — способность распределять внимание по пространству.
🟣 Разделенное внимание — способность выполнять одновременно несколько задач.
Инструменты оценки, которые доказали эффективность
Систематический обзор исследований помог выделить наиболее распространенные и надежные тесты для оценки внимания после инсульта, которые позволяют оценить разные его подтипы:
🔵 Trail Making Test Part A (TMT-A). Наиболее распространенный тест, который врачи использовали в 40% исследований. Применим на всех этапах после инсульта. Оценивает селективное внимание и скорость переработки информации.
🔵 Test of Everyday Attention (TEA). Второй по распространенности инструмент (11,4%), оценивает внимание в условиях, приближенных к повседневной жизни. Подходит для подострой и хронической фаз.
🔵 Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT). Универсальный инструмент, оценивает разделенное и аудиторное внимание. Используется на всех стадиях инсульта.
🔵 Test of Attentional Performance (TAP). Специализированный инструмент, оценивает сразу несколько компонентов внимания (фокусированное, селективное, разделенное внимание). Применяется в подостром и хроническом периодах.
Когда применять инструменты
Подбор инструментов оценки зависит от этапа восстановления пациента после инсульта:
🟣 В остром периоде важно использовать короткие и простые тесты (TMT-A, PASAT).
🟣 В подостром периоде следует проводить более полное обследование, включая повседневные активности (TEA, TAP).
🟣 В хроническом периоде можно использовать наиболее детальные и комплексные инструменты (TEA, TAP, PASAT).
В марте в журнале Brain, Cognition and Mental Health вышел масштабный обзор инструментов оценки внимания у пациентов после инсульта, который обобщил данные 35 исследований с общим количеством участников почти 3000 человек.
По данным авторов, дефицит внимания встречается у 46–92% пациентов в острой фазе инсульта и сохраняется у 24–51% пациентов к моменту выписки. Это напрямую влияет на восстановление двигательных функций, повседневную активность и качество жизни пациентов. Поэтому важно вовремя выявлять дефицит внимания и подбирать методы его коррекции.
Какие компоненты внимания необходимо оценивать
Внимание — это когнитивный процесс, который состоит из нескольких подтипов. Во время диагностики на каждый их из них нужно обращать внимание:
Инструменты оценки, которые доказали эффективность
Систематический обзор исследований помог выделить наиболее распространенные и надежные тесты для оценки внимания после инсульта, которые позволяют оценить разные его подтипы:
Когда применять инструменты
Подбор инструментов оценки зависит от этапа восстановления пациента после инсульта:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Стажировка для физических и эрготерапевтов в клинике «Три сестры»
Каждая стажировка в клинике «Три сестры» — уникальна и даже если вы проходили ее раньше, вы узнаете много нового, если придете еще раз. Так происходит, потому что мы составляем программу в зависимости от уровня и пожеланий участников и обновляем ее, потому что в международной практике постоянно появляется что-то новое.
Если вы — начинающий специалист, мы расскажем самое главное о профессии и поможем построить трек дальнейшего развития. После стажировки вам будет не страшно начинать практику.
Если вы — опытный профессионал, мы поделимся новыми знаниями и практиками, поможем отработать сложные приемы, и коммуникационные вопросы.
Вас будут сопровождать ведущие специалисты клиники, которые имеют более 10 лет опыта и провели более пяти стажировок. Они останутся с вами на связи и после обучения.
Когда пройдет стажировка
12-14 мая
Сколько будет длится
Три дня, с 10:00 до 18:00
Кому подходит
Направление «Физическая терапия» подходит физическим терапевтам, инструкторам ЛФК, специалистам по восстановлению движения, реабилитологам.
Направление «Эрготерапия» разработано для эрготерапевтов и специалистов с медицинским или психолого-педагогическим образованием, которые планируют работать в реабилитации. Курс подойдет также специалистам из смежных областей — логопедам, психологам, дефектологам, которые хотят расширить профессиональные навыки.
Сколько стоит
60 000 ₽
Оплата покрывает обучение и питание в клинике. Размещение участники стажировки оплачивают самостоятельно.
Где пройдет
Мы проводим стажировку только оффлайн. Поэтому ждем вас в клинике «Три сестры» по адресу: Московская область, городской округ Лосино-Петровский, деревня Райки, улица Чеховская, дом 1
Как записаться на стажировку
Посмотреть подробную программу и оставить заявку на участие можно на сайте: https://school.three-sisters.ru/
Узнать подробности и задать вопросы о стажировке можно куратору образовательных программ — Александре в телеграм: https://t.me/iskendyaeva
Каждая стажировка в клинике «Три сестры» — уникальна и даже если вы проходили ее раньше, вы узнаете много нового, если придете еще раз. Так происходит, потому что мы составляем программу в зависимости от уровня и пожеланий участников и обновляем ее, потому что в международной практике постоянно появляется что-то новое.
Если вы — начинающий специалист, мы расскажем самое главное о профессии и поможем построить трек дальнейшего развития. После стажировки вам будет не страшно начинать практику.
Если вы — опытный профессионал, мы поделимся новыми знаниями и практиками, поможем отработать сложные приемы, и коммуникационные вопросы.
Вас будут сопровождать ведущие специалисты клиники, которые имеют более 10 лет опыта и провели более пяти стажировок. Они останутся с вами на связи и после обучения.
Когда пройдет стажировка
12-14 мая
Сколько будет длится
Три дня, с 10:00 до 18:00
Кому подходит
Направление «Физическая терапия» подходит физическим терапевтам, инструкторам ЛФК, специалистам по восстановлению движения, реабилитологам.
Направление «Эрготерапия» разработано для эрготерапевтов и специалистов с медицинским или психолого-педагогическим образованием, которые планируют работать в реабилитации. Курс подойдет также специалистам из смежных областей — логопедам, психологам, дефектологам, которые хотят расширить профессиональные навыки.
Сколько стоит
60 000 ₽
Оплата покрывает обучение и питание в клинике. Размещение участники стажировки оплачивают самостоятельно.
Где пройдет
Мы проводим стажировку только оффлайн. Поэтому ждем вас в клинике «Три сестры» по адресу: Московская область, городской округ Лосино-Петровский, деревня Райки, улица Чеховская, дом 1
Как записаться на стажировку
Посмотреть подробную программу и оставить заявку на участие можно на сайте: https://school.three-sisters.ru/
Узнать подробности и задать вопросы о стажировке можно куратору образовательных программ — Александре в телеграм: https://t.me/iskendyaeva
Новости реабилитации
🔵 Геморрагическая трансформация инсульта: без паники
Исследование PACIFIC-STROKE показало, что геморрагическая трансформация после некардиоэмболического ишемического инсульта не ухудшает функциональные исходы. Ученые проанализировали данные 1544 пациентов и выяснили: наличие кровоизлияния 1 или 2 типа не влияло на результаты реабилитации через 90 дней. Это значит, что даже при наличии геморрагических изменений прогноз для пациентов остается благоприятным, а излишняя осторожность может быть необоснованной.
🔵 Адаптивный спорт в реабилитации: забытый помощник
Адаптивные виды спорта редко используются в отделениях реабилитации Европы — только в 8 из 31 страны их активно внедряют в работу. Основная проблема — нехватка инфраструктуры. При этом 95% врачей считают, что параспорт существенно повышает физическую активность и мотивацию пациентов.
🔵 Реабилитация после ампутации: не хватает качественных данных
Новое картирование данных Cochrane показало: качественных доказательств эффективности реабилитации после ампутации очень мало. Только несколько систематических обзоров исследовали применение таких вмешательств, как тренировки с жесткой повязкой, фармакотерапию фантомной боли габапентином и моторную реабилитацию, и все это с очень низким уровнем достоверности. Авторы призывают к новым, более качественным исследованиям, потому что пациенты, которые перенесли ампутацию, по-прежнему остаются без четких рекомендаций для восстановления.
🔵 Музыка и танцы в реабилитации повышают нейропластичность
Систематический обзор RCT показал, что музыкальные и танцевальные тренировки вызывают структурные и функциональные изменения в мозге у пациентов после инсульта, ЧМТ и других неврологических заболеваний. Изменения происходят в зонах, отвечающих за память, речь, эмоции и движение. Такие методы реабилитации могут усиливать мотивацию пациентов и вовлекать их сразу на нескольких уровнях.
🔵 Как пациенты с инсультом падают при ходьбе: новое японское исследование
3D-анализ почти 41 тысячи попыток ходьбы у пациентов с субострым инсультом показал: чаще всего падения происходят в фазе качания (тогда падение происходит вперед) или в фазе опоры на паретичную ногу (падение назад). Интересно, что направление падения сильно зависит от фазы походки. Эти данные важны для организации помощи: например, сопровождающий должен быть особенно внимателен в фазе качания, чтобы предотвратить падение вперед.
Исследование PACIFIC-STROKE показало, что геморрагическая трансформация после некардиоэмболического ишемического инсульта не ухудшает функциональные исходы. Ученые проанализировали данные 1544 пациентов и выяснили: наличие кровоизлияния 1 или 2 типа не влияло на результаты реабилитации через 90 дней. Это значит, что даже при наличии геморрагических изменений прогноз для пациентов остается благоприятным, а излишняя осторожность может быть необоснованной.
Адаптивные виды спорта редко используются в отделениях реабилитации Европы — только в 8 из 31 страны их активно внедряют в работу. Основная проблема — нехватка инфраструктуры. При этом 95% врачей считают, что параспорт существенно повышает физическую активность и мотивацию пациентов.
Новое картирование данных Cochrane показало: качественных доказательств эффективности реабилитации после ампутации очень мало. Только несколько систематических обзоров исследовали применение таких вмешательств, как тренировки с жесткой повязкой, фармакотерапию фантомной боли габапентином и моторную реабилитацию, и все это с очень низким уровнем достоверности. Авторы призывают к новым, более качественным исследованиям, потому что пациенты, которые перенесли ампутацию, по-прежнему остаются без четких рекомендаций для восстановления.
Систематический обзор RCT показал, что музыкальные и танцевальные тренировки вызывают структурные и функциональные изменения в мозге у пациентов после инсульта, ЧМТ и других неврологических заболеваний. Изменения происходят в зонах, отвечающих за память, речь, эмоции и движение. Такие методы реабилитации могут усиливать мотивацию пациентов и вовлекать их сразу на нескольких уровнях.
3D-анализ почти 41 тысячи попыток ходьбы у пациентов с субострым инсультом показал: чаще всего падения происходят в фазе качания (тогда падение происходит вперед) или в фазе опоры на паретичную ногу (падение назад). Интересно, что направление падения сильно зависит от фазы походки. Эти данные важны для организации помощи: например, сопровождающий должен быть особенно внимателен в фазе качания, чтобы предотвратить падение вперед.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Мы не экспериментируем на пациентах
Безопасность лекарственной терапии — самый объемный и детализированный раздел стандартов JCI. Во время подготовки к аккредитации нам пришлось пересмотреть работу с поставщиками, подходы к хранению и маркировке лекарств и даже способ отгрузки.
Но обо все по порядку: сегодня медицинский директор клиники «Три сестры» Антон Клочков расскажет о базовых принципах лекарственной безопасности, а в следующий раз мы поделимся, как устроена наша аптека.
#аккредитация
Безопасность лекарственной терапии — самый объемный и детализированный раздел стандартов JCI. Во время подготовки к аккредитации нам пришлось пересмотреть работу с поставщиками, подходы к хранению и маркировке лекарств и даже способ отгрузки.
Но обо все по порядку: сегодня медицинский директор клиники «Три сестры» Антон Клочков расскажет о базовых принципах лекарственной безопасности, а в следующий раз мы поделимся, как устроена наша аптека.
#аккредитация