Что это такое?

3D-принтер в клинике закончил печатать новый адаптированный предмет, который нельзя купить в магазине. Он разработан специально для пациентки эрготерапевта Ольги Колесникович:

«Моя пациентка после инсульта с гемипарезом не может самостоятельно обрабатывать свои зубные протезы, как раньше.

Сейчас у нее нет возможности даже придержать протез слабой рукой, поэтому нужен был помощник, который будет держать их за неё или помогать удерживать в слабой руке.

Я подумала, что можно придумать ей какой-нибудь держатель, пока она будет наносить крем для фиксации протеза»

Но роботы не захватят человечество пока с ними работают наши эрготерапевты. Сегодня утром мы получили видео из клиники от Ольги — она доработала модель и уже установила в палате ⬇️

Забудьте все, что вы знали до этого

Многие врачи могут вспомнить как их допускали к работе с пациентом еще в студенчестве. Тогда медицинские ВУЗы придерживались принципа «научиться можно только на практике».

Мы принимаем на работу клинику «Три сестры» молодых специалистов, но каждый из них должен получить допуск, прежде чем начать работу с пациентами. Как это происходит — рассказывает Антон Клочков.

А как начиналась ваша врачебная практика?

Остеопороз у детей: скрининг и реабилитация

Остеопороз — уменьшение массы и плотности костной ткани. Он считается заболеванием взрослых, но может развиваться в детском и подростковом возрасте. Исследования показывают, что несмотря на хрупкость костей и риск переломов, важно заниматься реабилитацией таких пациентов.

Чтобы специалистам было проще разобраться, как безопасно проводить диагностику и реабилитацию детей с первичным и вторичным остеопорозом, мы перевели алгоритм из руководства для физических и эрготерапевтов детской больницы Виннипега и обновили его по последним рекомендациям экспертной группы Испанского общества детской ревматологии.

Как работать с алгоритмом

Диагностика остеопороза зависит от анамнеза ребенка. Поэтому алгоритм начинается с трехэтапной оценки обстоятельств, которые могли привести к первичному или вторичному остеопорозу. При наличии хотя бы одного фактора нужно переходить к лечению.

Если в анамнезе нет обстоятельств, которые указывают на остеопороз — нужно провести начальное обследование и подтвердить диагноз.

При высоком риске остеопороза — переходить к лечению

При низком риске остеопороза — составить план профилактики.

Реабилитация детей с остеопорозом

Во время лечения и профилактики остеопороза можно проводить реабилитацию: физическая активность помогает снизить риск переломов.

Программа занятий может варьироваться в зависимости от мышечного тонуса. Основные составляющие протокола реабилитации:

— безопасное перемещение и позиционирование;
— упражнения на растяжку, диапазон движений;
— акватерапия;
— занятия с эрготерапевтом: адаптация среды, обучение безопасному одеванию и кормлению;
— работа с физическим терапевтом над контролем произвольных движений.

Новости реабилитации

📌 Корейская академия реабилитационной медицины (KARM) приглашает физических терапевтов и врачей-реабилитологов для участия в Международной программе стипендий

KARM проводит набор на международную стажировку для молодых специалистов в области физической медицины и реабилитации. Программа пройдет в течение четырех недель в октябре 2025 года и включает клинические и исследовательские тренинги, направленные на повышение квалификации участников, а также развитие международного сотрудничества.

К участию приглашаются физические терапевты и врачи-реабилитологи в возрасте до 40 лет, имеющие достаточный опыт в реабилитации и свободно владеющие английским или корейским языком. Все участники стажировки получают финансовую поддержку от организаторов в размере 2 500 000 корейских вон (KRW), при этом обучение является бесплатным.

Заявки на участие в стажировке принимаются до 31 марта 2025 года. Дополнительную информацию можно получить на официальном сайте KARM или по электронной почте: karm@karm.or.kr.

📌 Тип инсульта не влияет на степень снижения когнитивных функций после инсульта

Новое исследование, опубликованное в журнале Stroke, изучило связь между типами инсульта и последующим когнитивным снижением. Исследователи объединили данные 1143 пациентов из четырех американских когортных исследований, наблюдавшихся с 1971 по 2019 год. Средний возраст участников на момент инсульта составил 74 года.

Результаты тестирования были стандартизированы в виде T-баллов. Разница в 1 балл соответствует разнице в 0,1 стандартного отклонения в когнитивных способностях. Анализ показал, что пациенты, перенесшие ишемический инсульт, ежегодно теряли в среднем 0,35 балла глобальных когнитивных функций, 0,48 балла исполнительных функций и 0,27 балла памяти. При этом значимых различий в снижении когнитивных функций между пациентами, перенесшими геморрагический и ишемический инсульт, выявлено не было.

Исследователи отдельно изучили подтипы ишемического инсульта и также не нашли значимых различий в степени снижения когнитивных функций. Например, пациенты с лакунарным инсультом теряли примерно столько же баллов когнитивных функций в год, сколько и пациенты с другими типами ишемического инсульта.

📌NHS рекомендует использовать систему GaitSmart для улучшения походки и профилактики падений

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) в апреле 2024 года рекомендовала к использованию цифровую технологию GaitSmart компании Dynamic Metrics Ltd для помощи пациентам с нарушениями походки и повышенным риском падений.

GaitSmart представляет собой систему небольших датчиков, которые крепятся к ногам пациента и передают данные о параметрах походки на смартфон. Приложение vGym на телефоне анализирует эти данные и составляет персонализированные программы упражнений для реабилитации.

Предварительные клинические испытания GaitSmart, хотя и проводились на небольшом числе участников (например, одно из исследований охватило всего 20 человек), показали, что пациенты положительно отзываются о системе. Пользователи отмечают, что отчеты, создаваемые приложением, помогают им лучше понять свое состояние и мотивируют выполнять необходимые упражнения.

За прошедший год GaitSmart продемонстрировал обнадеживающие результаты и недавно журнал Прикладной экономики здравоохранения и политики в области здравоохранения опубликовал подробный обзор технологии. Статья анализирует клинические и экономические аспекты применения технологии, ее преимущества и ограничения.

Несмотря на коммерческую природу проекта, NHS видит в GaitSmart инструмент, который поможет пациентам получить доступ к удобной и доступной реабилитации, улучшить качество жизни и снизить риск падений. Пока технология рекомендована к ограниченному применению с условием продолжения исследований.

Парализованный мужчина снова может двигаться после терапии «перепрограммированными» стволовыми клетками

В Японии проверили первое клиническое исследование с использованием «перепрограммированных» стволовых клеток для лечения полностью парализованных людей. Клетки вводили в место травмы в надежде, что они разовьются в нейроны и глиальные клетки. Об открытии сообщили 21 марта на пресс-конференции, а затем написали в журнале Nature.

Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPS-клетки) открыл в 2006 году японский ученый Шинья Яманака. Это открытие стало революцией в биомедицине, и в 2012 году Яманака получил за него Нобелевскую премию по физиологии или медицине. Тогда же он отметил, что обычно проходит около 20 лет между фундаментальным открытием и его применением в клинической практике. И действительно — в следующем году исполнится 20 лет с момента публикации его открытия.

Как работают iPS-клетки
Это обычные взрослые клетки, например, кожи, которые «перепрограммировали» в состояние, похожее на эмбриональное. Это делают с помощью введения специальных генов, которые запускают в клетке процессы, возвращающие ее на ранние этапы развития.

В исследовании из iPS-клеток сделали предшественников нервных клеток, которые способны стать нейронами и глиальными клетками. После введения в поврежденный участок спинного мозга такие клетки могут не только заменять погибшие нейроны, но и выделять вещества, которые поддерживают работу уцелевших клеток, восстанавливают миелиновую оболочку и помогают создавать новые синаптические связи.

Что сделали в исследовании
Ученые вводили iPS-клетки четырем парализованным людям с самой тяжелой степенью травмы спинного мозга — класс А по шкале тяжести травм спинного мозга ASIA. Такая степень означает, что у человека отсутствует чувствительность и сила в мышцах ниже места травмы.

Все пациентам провели операции по введению стволовых клеток через 2–4 недели после травмы позвоночника. Двое из них были старше 60 лет. Первую операцию по пересадке iPS-клеток провели в декабре 2021 года. Остальные три — в 2022–2023 годах. После пересадки все пациенты проходили интенсивную реабилитацию и находились под наблюдением врачей в течение 12 месяцев​.

Результаты
• Через год после введения клеток врачи не обнаружили серьезных побочных эффектов.
• Один мужчина теперь может самостоятельно стоять и сейчас проходит обучение ходьбе. Степень тяжести травмы по шкале ASIA снизилась до уровня D.
• Еще у одного мужчины появились самостоятельные движения в ногах, но он пока не может стоять (уровень C).
• У двоих мужчин не наблюдалось улучшений.

Об участниках исследования пока известно мало. Их персональные данные держались в строгой тайне: университет Кейо официально не раскрывал имен, возраст и детали их анамнеза​. Пол также сперва не сообщали, но затем в СМИ появилась информация, что один из участников — это пожилой мужчина, который получил травму из-за несчастного случая​, и что остальные участники также мужчины.

Ограничение исследования
Речь идет о пилотном исследовании, поэтому пока рано делать выводы о том, эффективна ли терапия. Есть вероятность, что улучшения у двух мужчин — это случайное восстановление, которое иногда происходит после травмы спинного мозга. Поэтому ученые говорят о том, что теперь стоит провести более широкомасштабные клинические испытания.

Обычно лишь у 10–12% пациентов с полным поражением спинного мозга (уровень A по шкале ASIA) наблюдаются хоть какие-то улучшение только за счет реабилитации. В этом же исследовании улучшения наблюдались у двух из четырех участников, что, как минимум, станет поводом для проведения более крупных исследований.

Почему мы проводим конкурс для психологов и психотерапевтов

Чтобы подтвердить или повысить свою квалификацию специалисты, которые работают в медицинской среде, должны проходить аккредитацию каждые пять лет. Обычно она заключается в онлайн-тестировании, обратная связь при этом не предусмотрена.

Психологам и психотерапевтам вдвойне сложнее оценить свой профессионализм: они работают один на один со своими пациентами и редкие супервизии могут не показать слабые места.

Поэтому мы предлагаем поучаствовать в конкурсе, который основан на преднамеренной практике: это возможность попробовать свои навыки в нестандартной ситуации и получить обратную связь сразу от целой группы супервизоров.

Как будет проходить конкурс и что нужно, чтобы в нем поучаствовать — рассказывают психотерапевт-супервизор Влад Конкин и управляющий партнер клиники « Три сестры» Анна Симакова.

Заполнить анкету

Купить билет

❓ Клиническая задача

Молодая женщина, левша, поступила в больницу после тяжелой черепно-мозговой травмы, полученной в ДТП. После курса интенсивной терапии и операций по устранению гематом и восстановления черепа она начала проходить когнитивную и двигательную реабилитацию.

В процессе восстановления врачи обратили внимание, что левой рукой она пишет очень мелко и необычайно быстро. Она не могла замедлиться даже по просьбе, хотя при письме правой рукой и при занятиях каллиграфией этих особенностей не наблюдались. МРТ показала повреждение лобных долей мозга и участков в области подкорковых структур.

Особенности реабилитации письма при редкой форме микрографии

Микрография — неврологическое нарушение, при котором почерк человека становится аномально мелким и неразборчивым. Чаще микрографию наблюдают при болезни Паркинсона, где она нередко сочетается с медленными движениями — брадикинезией, и другими характерными моторными нарушениями.

В статье, опубликованной японскими учеными в журнале «Клинические случаи в практике Британского медицинского журнала» (BMJ Case Reports), описан редкий клинический случай молодой женщины, у которой после черепно-мозговой травмы развилась необычная форма микрографии — с аномально быстрым и мелким почерком при отсутствии симптомов болезни Паркинсона:

https://telegra.ph/Bystraya-mikrografiya-posle-cherepno-mozgovoj-travmy-04-01

Новости реабилитации

📌 Обновлены рекомендации по лечению миофасциального болевого синдрома

Журнал Muscle & Nerve опубликовал обновленные рекомендации по лечению миофасциального болевого синдрома (МБС). Согласно новым данным МБС рассматривается как сложное биопсихосоциальное состояние, при котором наиболее эффективным является мультидисциплинарный подход, включающий фармакологические и немедикаментозные методы лечения.

Среди значимых изменений по сравнению с предыдущими рекомендациями:
— локальные инъекции анестетиков признаны наиболее эффективным способом купирования боли и восстановления функций;
— применение НПВП, ботулотоксина, транскутанной электрической стимуляции нервов (TENS) признано недостаточно обоснованным;
— эффективность антидепрессантов и миорелаксантов остается неопределенной из-за недостатка доказательств.

Авторы особо выделили необходимость стандартизировать критерии диагностики, поскольку имеющиеся методики имеют высокий уровень субъективности. Ключевое внимание уделено персонализированному подходу, предполагающему интеграцию доказательных методов терапии с учетом индивидуальных потребностей пациента.

📌 Ранняя реабилитация в нейрореанимации снижает долгосрочную смертность после черепно-мозговой травмы на 41%

Новое исследование, опубликованное в журнале «Acta Anaesthesiologica Scandinavica», показало значительное улучшение долгосрочной выживаемости пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми ЧМТ, проходивших раннюю междисциплинарную реабилитацию (EIR) в отделении нейрореанимации. Исследование включало 698 пациентов, за которыми наблюдали 13 лет.

По итогам исследования выживаемость пациентов, прошедших раннюю реабилитацию, составила 74% против 56% у тех, кто получал стандартный уход. В абсолютных цифрах смертность в группе ранней реабилитации составила 13%, в то время как в контрольной группе — 27%. Наибольшая разница была заметна в первые 30 дней после начала наблюдения, когда риск смерти был почти в два раза ниже у пациентов, которые прошли раннюю реабилитацию.

Авторы исследования предполагают, что ранняя реабилитация помогает предотвратить или быстрее выявить медицинские осложнения, снижая вероятность их развития и способствуя общему восстановлению пациентов. Также отмечено, что раннее начало реабилитации ассоциировалось с более частой выпиской пациентов на специализированные реабилитационные этапы, что дополнительно снижало долгосрочную смертность.

📌 Сочетание стационарной и амбулаторной реабилитации после инфаркта снижает смертность на 42,5%

Исследование, проведенное в Японии и включавшее 4411 пациентов с острым инфарктом миокарда, подтвердило эффективность кардиореабилитации. Согласно данным, опубликованным в многоцентровом исследовании JROAD-CR, даже короткая реабилитация в стационаре снижает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 24,9%, общую смертность на 28,0%, а риск повторной госпитализации из-за сердечно-сосудистых заболеваний — на 24,9%.

Однако наибольшую пользу получили пациенты, которые продолжали реабилитацию амбулаторно после выписки. У них риск сердечно-сосудистых осложнений снизился на 35,9%, общая смертность — на 42,5%, а повторные госпитализации — на 35,2%.

Исследование также показало, что в Японии только 66,1% пациентов проходят кардиореабилитацию в стационаре и менее 10% продолжают ее амбулаторно. Авторы исследования подчеркивают важность расширения программ кардиореабилитации, чтобы улучшить долгосрочный прогноз для пациентов после инфаркта.