Новости реабилитации
📌 Почти треть всех нуждающихся в реабилитации после инсульта — пациенты из Китая
В Журнале Brain and Behavior опубликовано исследование, анализирующее тенденции в реабилитации после инсульта в Китае с 1990 по 2019 год. На основе данных Global Burden of Disease Study 2019 авторы выявили резкий рост числа пациентов, нуждающихся в восстановлении, и сравнили ситуацию с общемировыми показателями. Основные выводы исследования:
В 2019 году 25 млн китайцев нуждались в реабилитации после инсульта. Это составило 33,9% от глобальной потребности. В 1990 году этот показатель составлял 25,5%.
За 30 лет в Китае число таких пациентов выросло на 150% (глобальный рост — 87%), а годы жизни с инвалидностью (YLDs) — на 154,2% (глобально — 91,5%).
Возрастная стандартизированная распространенность инсульта в Китае увеличилась на 15,2%, тогда как в мире снизилась на 6,2%.
Авторы также сравнивают полученные данные с показателями стран-лидеров в реабилитации: так, в Китае только 11,5% пациентов получают реабилитацию в течение первой недели после инсульта, тогда как в Японии 73% проходят лечение в системе долговременной помощи, в Германии — около 50% получают специализированную реабилитацию, а в США доля амбулаторной реабилитации выросла с 27,2% до 35,5%.
📌 52% пациентов после инсульта не могут пользоваться общественным транспортом
В Журнале реабилитационной медицины опубликовано исследование японских специалистов, изучавших, как пациенты после инсульта справляются с использованием общественного транспорта в условиях реабилитационного стационара. В исследовании приняли участие 237 человек.
Анализ показал, что только 41,9% пациентов смогли самостоятельно выполнить все задачи, связанные с поездкой на общественном транспорте. Наиболее сложными задачами оказались ходьба в толпе (с этой задачей справились 61,9%), выбор времени отправления и платформы (65,1%) и посадка и высадка из поездов (70,4%).
Авторы подчеркивают, что трудности возникают из-за проблем с балансом, усталости, сниженной скорости ходьбы, а также в связи с когнитивными нарушениями, из-за которых люди не могут ориентироваться во времени и на месте, пользоваться билетами и выбирать маршруты. В статье приводятся практические советы, как оценить способность пациента безопасно пользоваться общественным транспортом и адаптироваться к сложным ситуациям, таким как передвижение в толпе или выбор подходящей платформы.
📌 Эластичные экзокостюмы могут снижать мышечную нагрузку на 87%
Исследователи из Университета Джорджии опубликовали обзор, посвященный применению эластичных текстильных материалов в пассивных экзокостюмах и резистивной одежде. Статья появилась в журнале «Wearable Technologies». Авторы отмечают, что эластичные материалы способны значительно модулировать нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
Пассивные экзокостюмы на основе эластичного текстиля снижают нагрузку на мышцы спины при наклонах и поднятии тяжестей на 26–87%. Наибольший эффект достигается благодаря грамотному размещению эластичных элементов на теле. Например, экзокостюм, разработанный для помощи военным, обеспечивает разгрузку мышц спины на 87% при динамичных задачах. В то же время резистивная одежда с аналогичными материалами, наоборот, увеличивает нагрузку на мышцы, способствуя их укреплению.
Среди текущих проблем использования эластичных текстильных систем авторы называют дискомфорт от предварительного натяжения материала, проблемы с тепловым комфортом и трением.
📌 Открыт прием заявок на конкурс для психологов и психотерапевтов
4 апреля в Сколково состоится конференция «Случай из практики 3.1:psycho». Часть конференции пройдет в формате интерактивного шоу с симулированным пациентом: пять участников по очереди будут проводить психотерапевтическую сессию, а эксперты из ведущих клиник выберут победителя.
Чтобы принять участие в конкурсе, нужно пройти онлайн-отбор: записать короткую видеовизитку, заполнить анкету, приложив к ней файл с видео и пройти тестовый онлайн-созвон в Zoom с нашим симулированным пациентом.
📌 Почти треть всех нуждающихся в реабилитации после инсульта — пациенты из Китая
В Журнале Brain and Behavior опубликовано исследование, анализирующее тенденции в реабилитации после инсульта в Китае с 1990 по 2019 год. На основе данных Global Burden of Disease Study 2019 авторы выявили резкий рост числа пациентов, нуждающихся в восстановлении, и сравнили ситуацию с общемировыми показателями. Основные выводы исследования:
В 2019 году 25 млн китайцев нуждались в реабилитации после инсульта. Это составило 33,9% от глобальной потребности. В 1990 году этот показатель составлял 25,5%.
За 30 лет в Китае число таких пациентов выросло на 150% (глобальный рост — 87%), а годы жизни с инвалидностью (YLDs) — на 154,2% (глобально — 91,5%).
Возрастная стандартизированная распространенность инсульта в Китае увеличилась на 15,2%, тогда как в мире снизилась на 6,2%.
Авторы также сравнивают полученные данные с показателями стран-лидеров в реабилитации: так, в Китае только 11,5% пациентов получают реабилитацию в течение первой недели после инсульта, тогда как в Японии 73% проходят лечение в системе долговременной помощи, в Германии — около 50% получают специализированную реабилитацию, а в США доля амбулаторной реабилитации выросла с 27,2% до 35,5%.
📌 52% пациентов после инсульта не могут пользоваться общественным транспортом
В Журнале реабилитационной медицины опубликовано исследование японских специалистов, изучавших, как пациенты после инсульта справляются с использованием общественного транспорта в условиях реабилитационного стационара. В исследовании приняли участие 237 человек.
Анализ показал, что только 41,9% пациентов смогли самостоятельно выполнить все задачи, связанные с поездкой на общественном транспорте. Наиболее сложными задачами оказались ходьба в толпе (с этой задачей справились 61,9%), выбор времени отправления и платформы (65,1%) и посадка и высадка из поездов (70,4%).
Авторы подчеркивают, что трудности возникают из-за проблем с балансом, усталости, сниженной скорости ходьбы, а также в связи с когнитивными нарушениями, из-за которых люди не могут ориентироваться во времени и на месте, пользоваться билетами и выбирать маршруты. В статье приводятся практические советы, как оценить способность пациента безопасно пользоваться общественным транспортом и адаптироваться к сложным ситуациям, таким как передвижение в толпе или выбор подходящей платформы.
📌 Эластичные экзокостюмы могут снижать мышечную нагрузку на 87%
Исследователи из Университета Джорджии опубликовали обзор, посвященный применению эластичных текстильных материалов в пассивных экзокостюмах и резистивной одежде. Статья появилась в журнале «Wearable Technologies». Авторы отмечают, что эластичные материалы способны значительно модулировать нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
Пассивные экзокостюмы на основе эластичного текстиля снижают нагрузку на мышцы спины при наклонах и поднятии тяжестей на 26–87%. Наибольший эффект достигается благодаря грамотному размещению эластичных элементов на теле. Например, экзокостюм, разработанный для помощи военным, обеспечивает разгрузку мышц спины на 87% при динамичных задачах. В то же время резистивная одежда с аналогичными материалами, наоборот, увеличивает нагрузку на мышцы, способствуя их укреплению.
Среди текущих проблем использования эластичных текстильных систем авторы называют дискомфорт от предварительного натяжения материала, проблемы с тепловым комфортом и трением.
📌 Открыт прием заявок на конкурс для психологов и психотерапевтов
4 апреля в Сколково состоится конференция «Случай из практики 3.1:psycho». Часть конференции пройдет в формате интерактивного шоу с симулированным пациентом: пять участников по очереди будут проводить психотерапевтическую сессию, а эксперты из ведущих клиник выберут победителя.
Чтобы принять участие в конкурсе, нужно пройти онлайн-отбор: записать короткую видеовизитку, заполнить анкету, приложив к ней файл с видео и пройти тестовый онлайн-созвон в Zoom с нашим симулированным пациентом.
Что это такое?
3D-принтер в клинике закончил печатать новый адаптированный предмет, который нельзя купить в магазине. Он разработан специально для пациентки эрготерапевта Ольги Колесникович:
«Моя пациентка после инсульта с гемипарезом не может самостоятельно обрабатывать свои зубные протезы, как раньше.
Сейчас у нее нет возможности даже придержать протез слабой рукой, поэтому нужен был помощник, который будет держать их за неё или помогать удерживать в слабой руке.
Я подумала, что можно придумать ей какой-нибудь держатель, пока она будет наносить крем для фиксации протеза»
Но роботы не захватят человечество пока с ними работают наши эрготерапевты. Сегодня утром мы получили видео из клиники от Ольги — она доработала модель и уже установила в палате ⬇️
3D-принтер в клинике закончил печатать новый адаптированный предмет, который нельзя купить в магазине. Он разработан специально для пациентки эрготерапевта Ольги Колесникович:
«Моя пациентка после инсульта с гемипарезом не может самостоятельно обрабатывать свои зубные протезы, как раньше.
Сейчас у нее нет возможности даже придержать протез слабой рукой, поэтому нужен был помощник, который будет держать их за неё или помогать удерживать в слабой руке.
Я подумала, что можно придумать ей какой-нибудь держатель, пока она будет наносить крем для фиксации протеза»
Но роботы не захватят человечество пока с ними работают наши эрготерапевты. Сегодня утром мы получили видео из клиники от Ольги — она доработала модель и уже установила в палате ⬇️
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Забудьте все, что вы знали до этого
Многие врачи могут вспомнить как их допускали к работе с пациентом еще в студенчестве. Тогда медицинские ВУЗы придерживались принципа «научиться можно только на практике».
Мы принимаем на работу клинику «Три сестры» молодых специалистов, но каждый из них должен получить допуск, прежде чем начать работу с пациентами. Как это происходит — рассказывает Антон Клочков.
А как начиналась ваша врачебная практика?
Многие врачи могут вспомнить как их допускали к работе с пациентом еще в студенчестве. Тогда медицинские ВУЗы придерживались принципа «научиться можно только на практике».
Мы принимаем на работу клинику «Три сестры» молодых специалистов, но каждый из них должен получить допуск, прежде чем начать работу с пациентами. Как это происходит — рассказывает Антон Клочков.
А как начиналась ваша врачебная практика?
Остеопороз у детей: скрининг и реабилитация
Остеопороз — уменьшение массы и плотности костной ткани. Он считается заболеванием взрослых, но может развиваться в детском и подростковом возрасте. Исследования показывают, что несмотря на хрупкость костей и риск переломов, важно заниматься реабилитацией таких пациентов.
Чтобы специалистам было проще разобраться, как безопасно проводить диагностику и реабилитацию детей с первичным и вторичным остеопорозом, мы перевели алгоритм из руководства для физических и эрготерапевтов детской больницы Виннипега и обновили его по последним рекомендациям экспертной группы Испанского общества детской ревматологии.
Как работать с алгоритмом
Диагностика остеопороза зависит от анамнеза ребенка. Поэтому алгоритм начинается с трехэтапной оценки обстоятельств, которые могли привести к первичному или вторичному остеопорозу. При наличии хотя бы одного фактора нужно переходить к лечению.
Если в анамнезе нет обстоятельств, которые указывают на остеопороз — нужно провести начальное обследование и подтвердить диагноз.
При высоком риске остеопороза — переходить к лечению
При низком риске остеопороза — составить план профилактики.
Реабилитация детей с остеопорозом
Во время лечения и профилактики остеопороза можно проводить реабилитацию: физическая активность помогает снизить риск переломов.
Программа занятий может варьироваться в зависимости от мышечного тонуса. Основные составляющие протокола реабилитации:
— безопасное перемещение и позиционирование;
— упражнения на растяжку, диапазон движений;
— акватерапия;
— занятия с эрготерапевтом: адаптация среды, обучение безопасному одеванию и кормлению;
— работа с физическим терапевтом над контролем произвольных движений.
Остеопороз — уменьшение массы и плотности костной ткани. Он считается заболеванием взрослых, но может развиваться в детском и подростковом возрасте. Исследования показывают, что несмотря на хрупкость костей и риск переломов, важно заниматься реабилитацией таких пациентов.
Чтобы специалистам было проще разобраться, как безопасно проводить диагностику и реабилитацию детей с первичным и вторичным остеопорозом, мы перевели алгоритм из руководства для физических и эрготерапевтов детской больницы Виннипега и обновили его по последним рекомендациям экспертной группы Испанского общества детской ревматологии.
Как работать с алгоритмом
Диагностика остеопороза зависит от анамнеза ребенка. Поэтому алгоритм начинается с трехэтапной оценки обстоятельств, которые могли привести к первичному или вторичному остеопорозу. При наличии хотя бы одного фактора нужно переходить к лечению.
Если в анамнезе нет обстоятельств, которые указывают на остеопороз — нужно провести начальное обследование и подтвердить диагноз.
При высоком риске остеопороза — переходить к лечению
При низком риске остеопороза — составить план профилактики.
Реабилитация детей с остеопорозом
Во время лечения и профилактики остеопороза можно проводить реабилитацию: физическая активность помогает снизить риск переломов.
Программа занятий может варьироваться в зависимости от мышечного тонуса. Основные составляющие протокола реабилитации:
— безопасное перемещение и позиционирование;
— упражнения на растяжку, диапазон движений;
— акватерапия;
— занятия с эрготерапевтом: адаптация среды, обучение безопасному одеванию и кормлению;
— работа с физическим терапевтом над контролем произвольных движений.
Отправьте этот пост знакомому психологу, которого хотите увидеть на сцене нашей конференции 4 апреля
Подать заявку на конкурс: https://conf.three-sisters.ru/konkurs
Посмотреть из зрительного зала: https://conf.three-sisters.ru/
Подать заявку на конкурс: https://conf.three-sisters.ru/konkurs
Посмотреть из зрительного зала: https://conf.three-sisters.ru/
Новости реабилитации
📌 Корейская академия реабилитационной медицины (KARM) приглашает физических терапевтов и врачей-реабилитологов для участия в Международной программе стипендий
KARM проводит набор на международную стажировку для молодых специалистов в области физической медицины и реабилитации. Программа пройдет в течение четырех недель в октябре 2025 года и включает клинические и исследовательские тренинги, направленные на повышение квалификации участников, а также развитие международного сотрудничества.
К участию приглашаются физические терапевты и врачи-реабилитологи в возрасте до 40 лет, имеющие достаточный опыт в реабилитации и свободно владеющие английским или корейским языком. Все участники стажировки получают финансовую поддержку от организаторов в размере 2 500 000 корейских вон (KRW), при этом обучение является бесплатным.
Заявки на участие в стажировке принимаются до 31 марта 2025 года. Дополнительную информацию можно получить на официальном сайте KARM или по электронной почте: karm@karm.or.kr.
📌 Тип инсульта не влияет на степень снижения когнитивных функций после инсульта
Новое исследование, опубликованное в журнале Stroke, изучило связь между типами инсульта и последующим когнитивным снижением. Исследователи объединили данные 1143 пациентов из четырех американских когортных исследований, наблюдавшихся с 1971 по 2019 год. Средний возраст участников на момент инсульта составил 74 года.
Результаты тестирования были стандартизированы в виде T-баллов. Разница в 1 балл соответствует разнице в 0,1 стандартного отклонения в когнитивных способностях. Анализ показал, что пациенты, перенесшие ишемический инсульт, ежегодно теряли в среднем 0,35 балла глобальных когнитивных функций, 0,48 балла исполнительных функций и 0,27 балла памяти. При этом значимых различий в снижении когнитивных функций между пациентами, перенесшими геморрагический и ишемический инсульт, выявлено не было.
Исследователи отдельно изучили подтипы ишемического инсульта и также не нашли значимых различий в степени снижения когнитивных функций. Например, пациенты с лакунарным инсультом теряли примерно столько же баллов когнитивных функций в год, сколько и пациенты с другими типами ишемического инсульта.
📌NHS рекомендует использовать систему GaitSmart для улучшения походки и профилактики падений
Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) в апреле 2024 года рекомендовала к использованию цифровую технологию GaitSmart компании Dynamic Metrics Ltd для помощи пациентам с нарушениями походки и повышенным риском падений.
GaitSmart представляет собой систему небольших датчиков, которые крепятся к ногам пациента и передают данные о параметрах походки на смартфон. Приложение vGym на телефоне анализирует эти данные и составляет персонализированные программы упражнений для реабилитации.
Предварительные клинические испытания GaitSmart, хотя и проводились на небольшом числе участников (например, одно из исследований охватило всего 20 человек), показали, что пациенты положительно отзываются о системе. Пользователи отмечают, что отчеты, создаваемые приложением, помогают им лучше понять свое состояние и мотивируют выполнять необходимые упражнения.
За прошедший год GaitSmart продемонстрировал обнадеживающие результаты и недавно журнал Прикладной экономики здравоохранения и политики в области здравоохранения опубликовал подробный обзор технологии. Статья анализирует клинические и экономические аспекты применения технологии, ее преимущества и ограничения.
Несмотря на коммерческую природу проекта, NHS видит в GaitSmart инструмент, который поможет пациентам получить доступ к удобной и доступной реабилитации, улучшить качество жизни и снизить риск падений. Пока технология рекомендована к ограниченному применению с условием продолжения исследований.
📌 Корейская академия реабилитационной медицины (KARM) приглашает физических терапевтов и врачей-реабилитологов для участия в Международной программе стипендий
KARM проводит набор на международную стажировку для молодых специалистов в области физической медицины и реабилитации. Программа пройдет в течение четырех недель в октябре 2025 года и включает клинические и исследовательские тренинги, направленные на повышение квалификации участников, а также развитие международного сотрудничества.
К участию приглашаются физические терапевты и врачи-реабилитологи в возрасте до 40 лет, имеющие достаточный опыт в реабилитации и свободно владеющие английским или корейским языком. Все участники стажировки получают финансовую поддержку от организаторов в размере 2 500 000 корейских вон (KRW), при этом обучение является бесплатным.
Заявки на участие в стажировке принимаются до 31 марта 2025 года. Дополнительную информацию можно получить на официальном сайте KARM или по электронной почте: karm@karm.or.kr.
📌 Тип инсульта не влияет на степень снижения когнитивных функций после инсульта
Новое исследование, опубликованное в журнале Stroke, изучило связь между типами инсульта и последующим когнитивным снижением. Исследователи объединили данные 1143 пациентов из четырех американских когортных исследований, наблюдавшихся с 1971 по 2019 год. Средний возраст участников на момент инсульта составил 74 года.
Результаты тестирования были стандартизированы в виде T-баллов. Разница в 1 балл соответствует разнице в 0,1 стандартного отклонения в когнитивных способностях. Анализ показал, что пациенты, перенесшие ишемический инсульт, ежегодно теряли в среднем 0,35 балла глобальных когнитивных функций, 0,48 балла исполнительных функций и 0,27 балла памяти. При этом значимых различий в снижении когнитивных функций между пациентами, перенесшими геморрагический и ишемический инсульт, выявлено не было.
Исследователи отдельно изучили подтипы ишемического инсульта и также не нашли значимых различий в степени снижения когнитивных функций. Например, пациенты с лакунарным инсультом теряли примерно столько же баллов когнитивных функций в год, сколько и пациенты с другими типами ишемического инсульта.
📌NHS рекомендует использовать систему GaitSmart для улучшения походки и профилактики падений
Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) в апреле 2024 года рекомендовала к использованию цифровую технологию GaitSmart компании Dynamic Metrics Ltd для помощи пациентам с нарушениями походки и повышенным риском падений.
GaitSmart представляет собой систему небольших датчиков, которые крепятся к ногам пациента и передают данные о параметрах походки на смартфон. Приложение vGym на телефоне анализирует эти данные и составляет персонализированные программы упражнений для реабилитации.
Предварительные клинические испытания GaitSmart, хотя и проводились на небольшом числе участников (например, одно из исследований охватило всего 20 человек), показали, что пациенты положительно отзываются о системе. Пользователи отмечают, что отчеты, создаваемые приложением, помогают им лучше понять свое состояние и мотивируют выполнять необходимые упражнения.
За прошедший год GaitSmart продемонстрировал обнадеживающие результаты и недавно журнал Прикладной экономики здравоохранения и политики в области здравоохранения опубликовал подробный обзор технологии. Статья анализирует клинические и экономические аспекты применения технологии, ее преимущества и ограничения.
Несмотря на коммерческую природу проекта, NHS видит в GaitSmart инструмент, который поможет пациентам получить доступ к удобной и доступной реабилитации, улучшить качество жизни и снизить риск падений. Пока технология рекомендована к ограниченному применению с условием продолжения исследований.
Парализованный мужчина снова может двигаться после терапии «перепрограммированными» стволовыми клетками
В Японии проверили первое клиническое исследование с использованием «перепрограммированных» стволовых клеток для лечения полностью парализованных людей. Клетки вводили в место травмы в надежде, что они разовьются в нейроны и глиальные клетки. Об открытии сообщили 21 марта на пресс-конференции, а затем написали в журнале Nature.
Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPS-клетки) открыл в 2006 году японский ученый Шинья Яманака. Это открытие стало революцией в биомедицине, и в 2012 году Яманака получил за него Нобелевскую премию по физиологии или медицине. Тогда же он отметил, что обычно проходит около 20 лет между фундаментальным открытием и его применением в клинической практике. И действительно — в следующем году исполнится 20 лет с момента публикации его открытия.
Как работают iPS-клетки
Это обычные взрослые клетки, например, кожи, которые «перепрограммировали» в состояние, похожее на эмбриональное. Это делают с помощью введения специальных генов, которые запускают в клетке процессы, возвращающие ее на ранние этапы развития.
В исследовании из iPS-клеток сделали предшественников нервных клеток, которые способны стать нейронами и глиальными клетками. После введения в поврежденный участок спинного мозга такие клетки могут не только заменять погибшие нейроны, но и выделять вещества, которые поддерживают работу уцелевших клеток, восстанавливают миелиновую оболочку и помогают создавать новые синаптические связи.
Что сделали в исследовании
Ученые вводили iPS-клетки четырем парализованным людям с самой тяжелой степенью травмы спинного мозга — класс А по шкале тяжести травм спинного мозга ASIA. Такая степень означает, что у человека отсутствует чувствительность и сила в мышцах ниже места травмы.
Все пациентам провели операции по введению стволовых клеток через 2–4 недели после травмы позвоночника. Двое из них были старше 60 лет. Первую операцию по пересадке iPS-клеток провели в декабре 2021 года. Остальные три — в 2022–2023 годах. После пересадки все пациенты проходили интенсивную реабилитацию и находились под наблюдением врачей в течение 12 месяцев.
Результаты
• Через год после введения клеток врачи не обнаружили серьезных побочных эффектов.
• Один мужчина теперь может самостоятельно стоять и сейчас проходит обучение ходьбе. Степень тяжести травмы по шкале ASIA снизилась до уровня D.
• Еще у одного мужчины появились самостоятельные движения в ногах, но он пока не может стоять (уровень C).
• У двоих мужчин не наблюдалось улучшений.
Об участниках исследования пока известно мало. Их персональные данные держались в строгой тайне: университет Кейо официально не раскрывал имен, возраст и детали их анамнеза. Пол также сперва не сообщали, но затем в СМИ появилась информация, что один из участников — это пожилой мужчина, который получил травму из-за несчастного случая, и что остальные участники также мужчины.
Ограничение исследования
Речь идет о пилотном исследовании, поэтому пока рано делать выводы о том, эффективна ли терапия. Есть вероятность, что улучшения у двух мужчин — это случайное восстановление, которое иногда происходит после травмы спинного мозга. Поэтому ученые говорят о том, что теперь стоит провести более широкомасштабные клинические испытания.
Обычно лишь у 10–12% пациентов с полным поражением спинного мозга (уровень A по шкале ASIA) наблюдаются хоть какие-то улучшение только за счет реабилитации. В этом же исследовании улучшения наблюдались у двух из четырех участников, что, как минимум, станет поводом для проведения более крупных исследований.
В Японии проверили первое клиническое исследование с использованием «перепрограммированных» стволовых клеток для лечения полностью парализованных людей. Клетки вводили в место травмы в надежде, что они разовьются в нейроны и глиальные клетки. Об открытии сообщили 21 марта на пресс-конференции, а затем написали в журнале Nature.
Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPS-клетки) открыл в 2006 году японский ученый Шинья Яманака. Это открытие стало революцией в биомедицине, и в 2012 году Яманака получил за него Нобелевскую премию по физиологии или медицине. Тогда же он отметил, что обычно проходит около 20 лет между фундаментальным открытием и его применением в клинической практике. И действительно — в следующем году исполнится 20 лет с момента публикации его открытия.
Как работают iPS-клетки
Это обычные взрослые клетки, например, кожи, которые «перепрограммировали» в состояние, похожее на эмбриональное. Это делают с помощью введения специальных генов, которые запускают в клетке процессы, возвращающие ее на ранние этапы развития.
В исследовании из iPS-клеток сделали предшественников нервных клеток, которые способны стать нейронами и глиальными клетками. После введения в поврежденный участок спинного мозга такие клетки могут не только заменять погибшие нейроны, но и выделять вещества, которые поддерживают работу уцелевших клеток, восстанавливают миелиновую оболочку и помогают создавать новые синаптические связи.
Что сделали в исследовании
Ученые вводили iPS-клетки четырем парализованным людям с самой тяжелой степенью травмы спинного мозга — класс А по шкале тяжести травм спинного мозга ASIA. Такая степень означает, что у человека отсутствует чувствительность и сила в мышцах ниже места травмы.
Все пациентам провели операции по введению стволовых клеток через 2–4 недели после травмы позвоночника. Двое из них были старше 60 лет. Первую операцию по пересадке iPS-клеток провели в декабре 2021 года. Остальные три — в 2022–2023 годах. После пересадки все пациенты проходили интенсивную реабилитацию и находились под наблюдением врачей в течение 12 месяцев.
Результаты
• Через год после введения клеток врачи не обнаружили серьезных побочных эффектов.
• Один мужчина теперь может самостоятельно стоять и сейчас проходит обучение ходьбе. Степень тяжести травмы по шкале ASIA снизилась до уровня D.
• Еще у одного мужчины появились самостоятельные движения в ногах, но он пока не может стоять (уровень C).
• У двоих мужчин не наблюдалось улучшений.
Об участниках исследования пока известно мало. Их персональные данные держались в строгой тайне: университет Кейо официально не раскрывал имен, возраст и детали их анамнеза. Пол также сперва не сообщали, но затем в СМИ появилась информация, что один из участников — это пожилой мужчина, который получил травму из-за несчастного случая, и что остальные участники также мужчины.
Ограничение исследования
Речь идет о пилотном исследовании, поэтому пока рано делать выводы о том, эффективна ли терапия. Есть вероятность, что улучшения у двух мужчин — это случайное восстановление, которое иногда происходит после травмы спинного мозга. Поэтому ученые говорят о том, что теперь стоит провести более широкомасштабные клинические испытания.
Обычно лишь у 10–12% пациентов с полным поражением спинного мозга (уровень A по шкале ASIA) наблюдаются хоть какие-то улучшение только за счет реабилитации. В этом же исследовании улучшения наблюдались у двух из четырех участников, что, как минимум, станет поводом для проведения более крупных исследований.
За какой технологией будущее в реабилитации после травмы спинного мозга?
Anonymous Poll
4%
Электростимуляция спинного мозга
35%
iPS-клетки
17%
Экзоскелеты с нейроинтерфейсом
10%
Эпидуральные нейростимуляторы
23%
Стандартную реабилитацию с физическими терапевтами ничто не заменит
11%
Изобретут что-то еще
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Почему мы проводим конкурс для психологов и психотерапевтов
Чтобы подтвердить или повысить свою квалификацию специалисты, которые работают в медицинской среде, должны проходить аккредитацию каждые пять лет. Обычно она заключается в онлайн-тестировании, обратная связь при этом не предусмотрена.
Психологам и психотерапевтам вдвойне сложнее оценить свой профессионализм: они работают один на один со своими пациентами и редкие супервизии могут не показать слабые места.
Поэтому мы предлагаем поучаствовать в конкурсе, который основан на преднамеренной практике: это возможность попробовать свои навыки в нестандартной ситуации и получить обратную связь сразу от целой группы супервизоров.
Как будет проходить конкурс и что нужно, чтобы в нем поучаствовать — рассказывают психотерапевт-супервизор Влад Конкин и управляющий партнер клиники « Три сестры» Анна Симакова.
Заполнить анкету
Купить билет
Чтобы подтвердить или повысить свою квалификацию специалисты, которые работают в медицинской среде, должны проходить аккредитацию каждые пять лет. Обычно она заключается в онлайн-тестировании, обратная связь при этом не предусмотрена.
Психологам и психотерапевтам вдвойне сложнее оценить свой профессионализм: они работают один на один со своими пациентами и редкие супервизии могут не показать слабые места.
Поэтому мы предлагаем поучаствовать в конкурсе, который основан на преднамеренной практике: это возможность попробовать свои навыки в нестандартной ситуации и получить обратную связь сразу от целой группы супервизоров.
Как будет проходить конкурс и что нужно, чтобы в нем поучаствовать — рассказывают психотерапевт-супервизор Влад Конкин и управляющий партнер клиники « Три сестры» Анна Симакова.
Заполнить анкету
Купить билет
Международные стандарты качества и безопасности медицинской деятельности: кто и зачем их составил
Пока мы готовимся к аккредитации наша команда проходит обучение. За основу мы взяли седьмое издание Стандартов аккредитации Joint Comission International (JCI) для стационаров.
Кто разрабатывает Стандарты безопасности в медицине. Над Стандартами работают эксперты JCI, организации, уже получившие аккредитацию, эксперты-консультанты по качеству и безопасности в здравоохранении. Они анализируют научную литературу, проводят фокус-группы в аккредитованных медицинских организациях.
Почему рекомендации не устаревают. Стандарты обновляются каждые три-четыре года и публикуются за шесть месяцев до вступления в силу.
Как устроено руководство JCI. Всего в седьмом сборнике более 310 стандартов и 1300 элементов, которые можно измерить. Они разделены на группы:
🟣 Стандарты, связанные с пациентами. Безопасность, доступность и непрерывность медицинской помощи, контроль за использованием лекарств.
🟣 Стандарты управления медицинской организацией. Качество медпомощи и безопасность лечения, профилактика и контроль за распространением инфекций, стратегическое планирование, образование персонала.
🟣 Стандарты, связанные с образованием и клиническими исследованиями. Они разработаны для медицинских организаций, осуществляющих научную деятельность и практическую подготовку медиков.
Все главы разделов структурированы одинаково: обзор главы, список стандартов, подробное описание каждого стандарта, список литературы. Описание каждого стандарта включает заявление цели стандарта, обязательные и рекомендованные для внедрения элементы и примеры реализации.
Как мы рассказываем сотрудникам о международных стандартах. Изучить полностью все рекомендации каждому сотруднику клиники невозможно. Поэтому мы приняли несколько решений, которые помогают их информировать:
🟣 Разработали систему регистрации инцидентов. Плакаты с QR-кодом для сообщения об инциденте можно найти на каждом шагу. Сотрудники сообщают об ошибках, которые замечают, и мы их совместно разбираем.
🟣 Ввели должность менеджера по качеству и безопасности. Это врач, который проводит обучение сотрудников клиники, анализирует статистику инцидентов, помогает разбирать их и внедрять решения, которые помогут в будущем этих инцидентов избежать.
🟣 Запустили корпоративный влог «Безопасная среда»: каждую среду медицинский директор или менеджер по качеству и безопасности делятся информацией о том, сколько инцидентов произошло в клинике, какова их причина и какие решения приняты, чтобы они не повторились.
🟣 Проводим внутренние аудиты в разных департаментах, чтобы оценить подготовку к итоговому.
Мы продолжаем примерять на себя международные стандарты и искать новые подходы, чтобы закрепить их в работе.
#аккредитация
Пока мы готовимся к аккредитации наша команда проходит обучение. За основу мы взяли седьмое издание Стандартов аккредитации Joint Comission International (JCI) для стационаров.
Кто разрабатывает Стандарты безопасности в медицине. Над Стандартами работают эксперты JCI, организации, уже получившие аккредитацию, эксперты-консультанты по качеству и безопасности в здравоохранении. Они анализируют научную литературу, проводят фокус-группы в аккредитованных медицинских организациях.
Почему рекомендации не устаревают. Стандарты обновляются каждые три-четыре года и публикуются за шесть месяцев до вступления в силу.
Как устроено руководство JCI. Всего в седьмом сборнике более 310 стандартов и 1300 элементов, которые можно измерить. Они разделены на группы:
Все главы разделов структурированы одинаково: обзор главы, список стандартов, подробное описание каждого стандарта, список литературы. Описание каждого стандарта включает заявление цели стандарта, обязательные и рекомендованные для внедрения элементы и примеры реализации.
Как мы рассказываем сотрудникам о международных стандартах. Изучить полностью все рекомендации каждому сотруднику клиники невозможно. Поэтому мы приняли несколько решений, которые помогают их информировать:
Мы продолжаем примерять на себя международные стандарты и искать новые подходы, чтобы закрепить их в работе.
#аккредитация
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❓ Клиническая задача
Молодая женщина, левша, поступила в больницу после тяжелой черепно-мозговой травмы, полученной в ДТП. После курса интенсивной терапии и операций по устранению гематом и восстановления черепа она начала проходить когнитивную и двигательную реабилитацию.
В процессе восстановления врачи обратили внимание, что левой рукой она пишет очень мелко и необычайно быстро. Она не могла замедлиться даже по просьбе, хотя при письме правой рукой и при занятиях каллиграфией этих особенностей не наблюдались. МРТ показала повреждение лобных долей мозга и участков в области подкорковых структур.
Молодая женщина, левша, поступила в больницу после тяжелой черепно-мозговой травмы, полученной в ДТП. После курса интенсивной терапии и операций по устранению гематом и восстановления черепа она начала проходить когнитивную и двигательную реабилитацию.
В процессе восстановления врачи обратили внимание, что левой рукой она пишет очень мелко и необычайно быстро. Она не могла замедлиться даже по просьбе, хотя при письме правой рукой и при занятиях каллиграфией этих особенностей не наблюдались. МРТ показала повреждение лобных долей мозга и участков в области подкорковых структур.
Какое нарушение выявили врачи?
Anonymous Poll
4%
Паркинсоническая микрография, связанная с дефицитом дофамина и скованностью движений
6%
Посттравматическая апраксия письма с нарушением формирования букв
81%
Быстрая микрография, связанная с поражением лобных долей и потерей контроля темпа движений
9%
Дисграфия, вызванная нарушением зрительно-пространственной координации после травмы
Особенности реабилитации письма при редкой форме микрографии
Микрография — неврологическое нарушение, при котором почерк человека становится аномально мелким и неразборчивым. Чаще микрографию наблюдают при болезни Паркинсона, где она нередко сочетается с медленными движениями — брадикинезией, и другими характерными моторными нарушениями.
В статье, опубликованной японскими учеными в журнале «Клинические случаи в практике Британского медицинского журнала» (BMJ Case Reports), описан редкий клинический случай молодой женщины, у которой после черепно-мозговой травмы развилась необычная форма микрографии — с аномально быстрым и мелким почерком при отсутствии симптомов болезни Паркинсона:
https://telegra.ph/Bystraya-mikrografiya-posle-cherepno-mozgovoj-travmy-04-01
Микрография — неврологическое нарушение, при котором почерк человека становится аномально мелким и неразборчивым. Чаще микрографию наблюдают при болезни Паркинсона, где она нередко сочетается с медленными движениями — брадикинезией, и другими характерными моторными нарушениями.
В статье, опубликованной японскими учеными в журнале «Клинические случаи в практике Британского медицинского журнала» (BMJ Case Reports), описан редкий клинический случай молодой женщины, у которой после черепно-мозговой травмы развилась необычная форма микрографии — с аномально быстрым и мелким почерком при отсутствии симптомов болезни Паркинсона:
https://telegra.ph/Bystraya-mikrografiya-posle-cherepno-mozgovoj-travmy-04-01