#заметки Травматический шок вызывается одномоментной массивной кровопотерей. Боль отяжеляет шокового, но ведущую роль в развитии шока не играет. "Болевой шок" - просторечие. Изолированное повреждение крупного нерва может взывать шок, но такое ранение - казуистически редкое событие.
Основа терапии шока - восстановление ОЦК, без этого все остальные меры максимум продлевают возможность эвакуации. Восстановление ОЦК до полной или хотя бы надежной временной остановки кровотечения - можно было бы назвать "рискованными по вторичному кровотечению", но нет, это не риск, это почти гарантия. Согревание важно всегда, даже летом. Зимой в особенности. "Спасательное одеяло", бутылки с горячей водой под мышки и к ступням. Обильно поить шокового ВРЕДНО, даже если цел желудочно-кишечный тракт, всасывание из него очень ослаблено, а вот рвоту вызвать легко. При подозрении на повреждение ЖКТ - только смачивать губы, в остальных случаях - поить осторожно и понемногу.
Попытки как-то регулировать сердечную деятельность до восстановления ОЦК ВРЕДНЫ, сердце и так перерегулировано.
Попытки вернуть жидкость из тканей в кровь работают 30-40 минут после травмы. И гормоны, и гипертонические кромезамещающие жидкости после этого в лучшем случае малоценны.
Обезболивание - можно сделать до надежной остановки кровотечения, но:
из ненаркотических обезболивающих достаточно сильны - нефопам и правильно примененный новокаин (врачебная манипуляция, не слишком тривиальная). Остальные слабы. Нефопам, если честно, тоже слабоват, но ничего более сильного и ненаркотического у нас на сегодняшний день нет. Попытка сделать что-то осмысленное новокаином - только для опытного врача или фельдшера со специальной подготовкой. "Не пытайтесь повторить в домашних условиях".
Все опиаты угнетают дыхательный центр, и введение их желательно отложить хотя бы до фельдшера. Зимой сначала согреть, потом опиаты. Иначе раненый перестанет дрожать, уронит давление и exitus. И ничего в транспорте с этим не сделать.
Применяя опиаты, очень желательно прикрываться от угнетения дыхательного центра (а чем?)
В целом, на догоспитальном этапе выбор между чем-то и экстренной эвакуацией шокового делается в пользу экстренной эвакуации.
На госпитальном этапе, шоковых не оперируют до положительной динамики.
Основа терапии шока - восстановление ОЦК, без этого все остальные меры максимум продлевают возможность эвакуации. Восстановление ОЦК до полной или хотя бы надежной временной остановки кровотечения - можно было бы назвать "рискованными по вторичному кровотечению", но нет, это не риск, это почти гарантия. Согревание важно всегда, даже летом. Зимой в особенности. "Спасательное одеяло", бутылки с горячей водой под мышки и к ступням. Обильно поить шокового ВРЕДНО, даже если цел желудочно-кишечный тракт, всасывание из него очень ослаблено, а вот рвоту вызвать легко. При подозрении на повреждение ЖКТ - только смачивать губы, в остальных случаях - поить осторожно и понемногу.
Попытки как-то регулировать сердечную деятельность до восстановления ОЦК ВРЕДНЫ, сердце и так перерегулировано.
Попытки вернуть жидкость из тканей в кровь работают 30-40 минут после травмы. И гормоны, и гипертонические кромезамещающие жидкости после этого в лучшем случае малоценны.
Обезболивание - можно сделать до надежной остановки кровотечения, но:
из ненаркотических обезболивающих достаточно сильны - нефопам и правильно примененный новокаин (врачебная манипуляция, не слишком тривиальная). Остальные слабы. Нефопам, если честно, тоже слабоват, но ничего более сильного и ненаркотического у нас на сегодняшний день нет. Попытка сделать что-то осмысленное новокаином - только для опытного врача или фельдшера со специальной подготовкой. "Не пытайтесь повторить в домашних условиях".
Все опиаты угнетают дыхательный центр, и введение их желательно отложить хотя бы до фельдшера. Зимой сначала согреть, потом опиаты. Иначе раненый перестанет дрожать, уронит давление и exitus. И ничего в транспорте с этим не сделать.
Применяя опиаты, очень желательно прикрываться от угнетения дыхательного центра (а чем?)
В целом, на догоспитальном этапе выбор между чем-то и экстренной эвакуацией шокового делается в пользу экстренной эвакуации.
На госпитальном этапе, шоковых не оперируют до положительной динамики.