#ᑕᗩᖇᗪIOᒪOGY_75🫀#ACS_3 #STEMI

لو تم تشخيص مريض ال ACS على إنه STEMI هيكون قدامه احتمالين لل Reperfusion:

1⃣ إما يدخل قسطرة Primary PCI strategy

أو

2⃣ ياخد مذيب للجلطة " Thrombolytic" مبدئيا وبعدها يعمل PCI ...
فعالية ال Thrombolytic لحد 12hr من ال Pain onset

⛔After 12hr There's No Role to Thrombolytic

According to ESC : After 3 hours (and up to 12 hours) of symptoms onset, the later the patient presents, the more consideration should be given to a primary PCI strategy as opposed to administering fibrinolytic therapy.

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

بشكل عام الأولويه لل Reperfusion هي ال PCI

🔸A primary PCI strategy is recommended over fibrinolysis within indicated timeframes.

🔸If timely primary PCI cannot be performed timely after STEMI diagnosis, fibrinolytic therapy is recommended within 12 hours of symptom onset in patients without contraindications.

لاختيار طريقة ال Reperfusion عنا اربع سيناريوهات ...

1⃣ مريض اتشخص STEMI بمستشفى متاح فيه primary PCI center
فالأولوية لل PCI خلال أقل من 60 دقيقة

🌸Maximum time from STEMI diagnosis to wire crossing in patients presenting at primary PCI hospitals.

2⃣مريض وصل لمستشفى مفيهاش Primary PCI Center
وعشان أنقله لمكان فيه primary PCI هيحتاج اقل من 120 دقيقة
فالخيار هيكون
Refer to primary PCI
ويفضل خلال أقل من 90 دقيقة يتقسطر

🌸Maximum time from STEMI diagnosis to wire crossing in transferred patients.=<90 min

3⃣مريض وصل لمستشفى ما فيها primary PCI center وعشان يتنقل لمكان فيه primary PCI هيحتاج اكتر من 120 دقيقة
فالخيار هو ال Thrombolytic خلال 10 دقائق
من التشخيص لو لسه معداش 12hr على ال Symptom

🌸Maximum time from STEMI diagnosis to bolus or infusion start of fibrinolysis in patients unable to meet primary PCI target times =<10 min

4⃣ لو المريض اجا متأخر 12-48hr ولسه فيه pain
فالحل هو PCI

🌸A routine primary PCI strategy should be considered in patients presenting late (12-48 hours) after symptom onset.

اما لو اجا بعد 48hr بدون وجود symptoms فال PCI هنا Not Indicated
🌸In asymptomatic patients, routine PCI of an occluded IRA >48 hours after onset of STEMI is not indicated.

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

ليش بعد ال Thrombolytic لازم يعمل المريض PCI ؟؟

لأن ال Thrombolytic بيذوب جزء من ال Thrombous وبيضل
Residual thrombus
الجزء اللي بيضل بيعمل Thrombotic media وبيزود ال Tendency لتكبر ال thrombous , فممكن يرجع يدخل المريض ب
Re- Elevated ST

⭐هادي الميكانزم بنسميها Thrombolytic milieu

عشان هيك بعد ال Thrombolytic Therapy(60-90min) بينعمل assess للمريض هل ال Thrombolytic Therapy كان Successful ولا لأ

✅ لو صار Resolution لل ST Segment elevation بمقدار 50% او اكتر ،، معناها ال Thrombolytic كان successful
وبنتقل المريض لعمل Routine PCI خلال 2-24 ساعه

❎ لو ال Resolution لل ST segment elevation كان اقل من 50% معناها ال Thrombolytic Failed ولازم ينتقل المريض لعمل
🔴Rescue PCI as soon as possible

Source : ESC ,BMJ
#لعلي_أفيدك ❤

#ᑕᗩᖇᗪIOᒪOGY_78 🫀 #ACS_6 #STEMI
Dual Anti platelet Therapy ( #DAPT) part 3

ال Cangrelor واحد من ال P2Y12 Inhibitor اللي بيتاخد I.V ..
متى ممكن نلجأ لل Cangrelor 🤔..

🔹Cangrelor may be considered if the patient either has not yet received a loading dose of an oral P2Y12 inhibitor at the time primary PCI starts or is unable to ingest an oral drug.

🔹Sometimes used in STEMI patients in cardiogenic shock and/or when oral administration of a P2Y12 inhibitor is difficult.

حسب ال ESC فاستخدام ال Cangrelor يعتبر class 2b

جرعته :
Percutaneous coronary intervention: IV: 30 mcg/kg bolus prior to percutaneous coronary intervention (PCI) followed immediately by an infusion of 4 mcg/kg/minute continued for at least 2 hours or for the duration of the PCI, whichever is longer.

لو بعدها المريض هيتشفت ع Oral P2Y12 Inhibitor

🔸لو هنمشيه ع clopidogrel , فهياخد المريض 600mg بعد ما يتوقف ال Cangrelor Infusion مباشرة

⛔Do not administer clopidogrel prior to cangrelor discontinuation.
🔸لو هيمشي ع Ticagrelor ,فهياخد Tica بجرعة 180mg
خلال ال cangrelor Infusion او بعد ايقاف ال Cangrelorمباشرة

🔸 اما لو هيمشي ع Preasugrel فهياخد 60mg بعد ايقاف ال
Cangrelor Infusion

وبردو زيه زي ال Plavix ممنوع يتاخد قبل ما يتوقف ال Cangrelor infusion
#لعلي_أفيدك ❤

#ᑕᗩᖇᗪIOᒪOGY_80 🫀 #ACS_8 #STEMI
أي مريض STEMI زي ما هياخد DAPT بردو لازم هياخد Anticoagulant ...

اختيار ال Anticoagulant بيعتمد على ال Reperfusion Strategy هل المريض هيعمل PCI ولا Fibrinolytic

🅰 If pt will Undergo PCI

🔸هنا ال first choise لل Unfractionated Heparin (UFH)
وجرعته بتعتمد على حسب هل المريض اخد أحد أدوية مجموعة ال GP2b/3a inhibitor مع الاسبرين ك DAPT ولا لأ ؟

70-100 IU/kg i.v. bolus when no GP Ilb/Illa inhibitor is planned

50-70 IU/kg i.v. bolus with GP IIb/Illa in hibitors.

🔸فرضا المريض معه Heparin Induce Thrombocytopenia (HIT) فبهلحالة ال First choise بيكون لل Bivalirudin

0.75 mg/kg iv. bolus followed by i.v. infusion of 1.75 mg/kg/hour for up to hours after the procedure.

🔸 ال Enoxaparine ممكن يستخدم ( Class 2.a)
بجرعة
0.5mg/kg/I.V bolus

⛔⛔ال Fondaparinux ممنوع يستخدم ( class 3) لانه بيزود ال Risk لل Stent Thrombosis
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
🅱 If pt will Receive Thrombolytic Or will not receive Reperfusion Therapy :

🔸 الEnoxaparine وال UFH الاتنين بيعتبرو
Class 1 Recommendation
لكن الأفضلية لل Enoxaparine

🔸 ال Fondaparinux ممكن يستخدم ( class 2a)
بشرط يكون المريض أخد Streptokinase ك Thrombolytic

هيستمر المريض على ال Anticoagulant لحد ما يعمل قسطرة او لحد ال discharge كحد اقصى ل 8 ايام
🔸Enoxaparine dose :

In patients <75 years of age:
30 mg i.v. bolus followed 15 min later by 1 mg/kg s.c. every 12 hours until revascularization or hospital discharge for a maximum of 8 days. The first two s.c. doses should not exceed 100 mg per in jection.

In patients >= 75 years of age:

No i.v. bolus; start with first s.c. dose of 0.75 mg/kg with a maximum of 75 mg per injection for the first two s.c. doses.

In patients with eGFR <30 mL/min/1.73 m², regardless of age, the s.c. doses are given once every 24 hours..

🔸UFH
60 IU/kg i.v. bolus with a maximum of 4000 IU followed by an i.v. infusion of 12 IU/kg with a maximum of 1000 IU/hour for 24-48 hours.
Target aPTT: 50-70 s or 1.5 to 2.0 times that of control to be monitored at 3, 6, 12 and 24 hours.

🔸Fondaparinux

2.5 mg i.v. bolus followed by a s.c. dose of 2.5 mg once daily up to 8 days or hospital discharge.

#لعلي_أفيدك ❤

#ᑕᗩᖇᗪIOᒪOGY_81 🫀 #ACS_9 #STEMI #Fibrinolytic

زي ما شفنا سابقا انه ال Fibrinolytic خيار لل Reperfusion
في حال انه مريض ال STEMI وصل لمستشفى ما فيها primary PCI center وعشان يتنقل لمكان فيه primary PCI هيحتاج اكتر من 120 دقيقة

⭐فبنلجأ لل Fibrinolytic خلال 10 دقائق من التشخيص لو لسه معداش 12hr على ال Symptom ...

⭐في بعض المرضى بيكون عندهم موانع لاستخدام ال Fibrinolytic strategy
ففي بيكونو Absolute Contraindicated وفي بيكونو relative contraindicated ...

⛔ Absolute Contraindication :

▪Previous intracranial haemorrhage or stroke of unknown origin at anytime.

▪Ischaemic stroke in the preceding 6 months.

▪Central nervous system damage or neoplasms or arteriovenous malformation.

▪Recent major trauma/surgery/head injury (within the preceding month).

▪Gastrointestinal bleeding within the past month.

▪Known bleeding disorder (excluding menses).

▪Aortic dissection.

▪Non-compressible punctures in the past 24 hours (e.g. liver biopsy, lumbar puncture).


⚠ Relative Contraindication :

▪Transient ischaemic attack in the preceding 6 months.

▪Oral anticoagulant therapy.

▪Pregnancy or within 1 week postpartum.

▪Refractory hypertension (SBP >180 mmHg and/or DBP >110 mmHg).

▪Advanced liver disease.

▪Infective endocarditis.

▪Active peptic ulcer.

▪Prolonged or traumatic resuscitation.

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

شو هي انواع ال Fibrinolytic 🤔

🅰 fibrin-specific drug such as alteplase or tenecteplase.
هاي الادويه بتروح تكسر الfibrin الموجود في الجلطة

🅱 Non-fibrin-specific drug as Streptokinase

🔸بيكسر ال Fibrin اللي موجود بال Thrombous والموجود بالدم
فعشان هيك اله High Bleeding Risk ...

🔸 لازم متابعه ال Bp ،لو قل ال Bp فبنقلل ال Infusion rate
ولو قل بدرجة كبيره بيتوقف ال Infusion لحد ما يتحسن الضغط بعدها بنكمل ال Infusion

🔸في تحليل Vial الستريبتو ،ال Saline لازم ننزله من على جدران ال Vial ومبنفعش ينهز جامد ،بس بنكتفي برجة خفيفه
عشان نحافظ على ال Efficacy

🔸ال Streptokinase يستخدم لمرة واحدة فقط ، فالمريض اللي سبق وأخد Streptokinase مش هينفع ياخده مرة تانية لانه بيكون الجسم عمل تكوين ل Antibody ضده ..

الجرعات مرفقه مع الصور

#لعلي_أفيدك ❤

#ᑕᗩᖇᗪIOᒪOGY_82🫀 #ACS_10 #STEMI

البوست الأخير في ال STEMI 🌸🌸

Other Medications for STEMI Pt ;

1⃣ Beta Blocker :

🔹حسب ال American Guidelines أول 24 ساعه لازم المريض يبدأ BB ويستمر عليه ما لم يكن Contraindicated ..

🔸Metoprolol tartrate 25 to 50 mg every 6 to 12 h orally, then transition over next 2 to 3 d to twice-daily dosing of metoprolol tartrate or to daily metoprolol succinate; titrate to daily dose of 200

🔸Carvedilol 6.25 mg twice daily, titrate to 25 mg twice daily as tolerated

ال BB ممكن يتاخد I.V في حالات ال hypertensive or ongoing ischemia

🔸Metoprolol tartrate IV 5 mg every 5 min as tolerated upto 3 doses; titrate to heart rate and BP

⛔BB contraindication ( heart failure, low output state, hypotension, bradycardia, heart block, STEMI precipitated by cocaine use )


🔹ESC : recommend BB oral therapy for patients with STEMI with heart failure and/or left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 40% (ESC Class I, Level A)

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

2⃣ACEIs /ARBs

For patients with anterior infarction, post-MI LV systolic dysfunction (EF ≤0.40) or HF
⭐( class 1 Recommendation )

• May be given routinely to all patients without contraindication ( class 2a Recommendation )

🔸Lisinopril 2.5 to 5 mg/d to start; titrate to 10 mg/d or higher as tolerated

🔸Captopril 6.25 to 12.5 mg 3 times/d to start; titrate to 25 to 50 mg 3 times/d as tolerated


🔸Ramipril 2.5 mg twice daily to start; titrate to5 mg twice daily as tolerated

🔸Trandolapril test dose 0.5 mg; titrate up to 4 mg daily as tolerated

لو المريض كان Intolerated لل ACEIs مثلا صار عنده dry cough
فبيتشفت ل ARBs
Valsartan 20 mg twice daily to start; titrate to 160 mg twice daily as tolerated

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

3⃣Aldosterone antagonists :

recommended unless contraindicated for patients

with STEMI, LVEF < 40%, either symptomatic heart failure or diabetes mellitus, and already receiving ACE inhibitor and beta-blocker (ACCF/AHA Class I, Level B; ESC Class I, Level B)
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

4⃣High-intensity statin

recommended for all patients with STEMI and no contraindications (ACCF/AHA Class I, Level B; ESC Class I, Level A);
statin use within first 24 hours associated with lower in-hospital mortality and fewer early complications

R/Atorvastatin 40-80 mg od or Rosuvastatin 20-40 mg od
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

5⃣R/Isosorbide mononitrate (od for SR tablets, or bid for short acting tablets with 8h interval in between).
لو لسه المريض ضايل عنده Chest pain فبياخد Nitrate ..

هيك بنكون خلصنا ال STEMI بفضل رب العالمين 🌸
#لعلي_أفيدك ❤

#ᑕᗩᖇᗪIOᒪOGY_83🫀 #ACS_11 #NSTEMI & #Unstable_Angina( UA)

في حالة صار Occlusion لل Coronary بنسبة 70-99% مع Cardiac cell Necrosis وارتفع ال Tropnin بنسمي الحالة NSTEMI ...
اما لو كانت ال Ischemia بدون Cardiac cell necrosis والانزيمات normal فهنا بيكون Unstable Angina ..
ال Management للحالتين نفس الشي ...

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

بعد تشخيص المريض على انه NSTEMI او UA
هياخد ال Initial therapy اللي شفناها مع ال STEMI
🔸Aspirin Loading Dose
🔸Oxygen if needed
🔸Morphine if needed
🔸Nitroglycerin ( If not Contraindicated )
🔸Beta Blocker within first 24 hr ( Unless C.I )
وهي تفصيلهم بأحد البوستات السابقة ⬇ :

https://t.me/l3lee_afeedk/1218

🌸مريض ال UA/NSTEMI قدامه خيارين :
🅰 Invasive Therapy ( PCI )

🅱 Conservative ( Medical ) Management

على أي اساس بنحكم هل المريض هيدخل قسطره ولا يتعالج بس medical ??
على اساس ال Risk Stratification ...

اي مريض من الحالات التالية بيحتاج Invasive management

🔴High - Moderate Risk patients need Invasive Management ;

1⃣Recurrent angina/ischemia at rest with low-level activities despite intensive medical therapy

2⃣Hemodynamic or Electrical instability

3⃣Elevated cardiac biomarkers (TnT or Tnl)

4⃣New/presumably new ST-segment depression

5⃣Signs/symptoms of HF or new/worsening mitral regurgitation

6⃣High-risk findings from noninvasive testing

7⃣Sustained VT

8⃣PCI within 6 months

9⃣Prior CABG

🔟High-risk score (eg. TIMI ,GRACE)

في اتنين Score ال TIMI وال GRACE بيستخدمو لتحديد هل المريض high - Moderate - Low risk
( موجودين بأي medical Calculator )

1⃣1⃣ Reduced left ventricular function (LVEF 40%)

🟡 Low Risk Patient Need Conservative management ;

1⃣Stable Pt

2⃣for patients with a low-risk score (TIMI score of 0 or 1; GRACE score less than 109)

#لعلي_أفيدك ❤

#Ischemic_heart_disease ⬆⬆
تجميع بوستات ال IHD
#لعلي_أفيدك ❤

#Cardiology_87 🫀#Dyslipidemia_1

أهم ال lipids اللي بنحتاجها هي ال cholesterol والtriglyceride
الكولسترول © بيستخدمه ال liver للتصنيع
فبيدخل في تصنيع ال
VitD , corticosteroid, Bile acid ,sex hormones ...

أما ال triglyceride ( TG) فبيستخدمه الجسم للطاقة ،بيتخزن في ال Adipose tissue ولما نحتاجه بينحرق بال Beta -Oxidation وبيطلعلنا طاقة ...

بما إنه الكوليستيرول وال TG ليبيدات ،بالتالي ما بيقدرو يمشو بالدم كونه Aqueous media
عشان هيك بيمشو بالدم محمولين على بروتين ...
فالكوليستيرول © وال TG بيتحوطو ب Apolipoprotein
يبقى صار عنا molecule بيتكون من ال © وال TG ومغلف ب Apolipoprotein وبنسميه Lipoprotein وهاد الشكل اللي رح يمشي بالدم ...
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
في عنا خمس أنواع من ال Lipoprotein بيختلفو حسب ال size وال density ومحتويات ال© & TG ..

1⃣ chylomicrons
اكبرهم حجما و 90% من محتوياته TG , و 10% كوليستيرول©

2⃣VLDL
بيحتوي على 75% من ال TG و 25% كوليستيرول ©

3⃣ IDL
بيحتوي على 50:50 من ال TG وال ©

4⃣ LDL ( bad cholesterol)

75% cholesterol ©+ 25% triglyceride

5⃣HDL ( Good Cholesterol)

75% cholesterol© + 25% triglyceride

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
كيف بتكون رحلة ال TG&© من أول ما يدخلو الجسم ..
بعد ما يصل ال ©وال TG لل Intestine
🔹ال TG بيتفكك ل free fatty acid عبر ال pancreatic Lipase

🔹ال Bile acid بيحوط ال ©وال TG وبيدخلهم للخلايا المبطنة لل intestine اللي بنسميها Enterocyte

🔹ال Enterocyte بتغلف ال ©وال TG ب بروتين وبترميهم على الدم بصورة chylomicrons

🔹ال chylomicrons طول ما هو ماشي بالدم بيقابله ال lipoptn lipase اللي بيطلع من ال Vascular Endothelium
هاد ال Lipase بيأكسد ال TG وبيحوله ل FFA
فعلى ما يوصل ال chylomicrons لل liver هتكون كل حمولته © وال TG فقدهم بالطريق عبر ال lipase ..

🔹ال liver بيجمع ال
©اللي واصله من ال intestine والdenovo cholesterol اللي هو مصنعه مع ال TG وبيحوطهم ببروتين ويرميهم على الدم بصورة VLDL

🔹ال VLDL وهو ماشي بالدم هيقابل ال lipoptn lipase ويحرق ال TG
ليحول ال VLDL ل IDL , ومع الوقت ال IDL هيتحول ل LDL&HDL

🔹ال LDL قدامه مسارين
إما يرجع لل liver عبر ال LDL Receptor ويتخلص منه ال liver
وهاد للناس اللي عندهم LDL Receptor
اما اللي ما عندهم LDL Receptor ف هيروح ال LDL يتراكم بال vessel ويتاكسد مع الوقت ويترسب عليه ca ويتحول ل Atherosclerosis

🔹في حل تاني ان ال ©اللي ترسب بالشرايين يتجمع بصورة HDL ويرجع على ال Liver بدون الحاجه ل Receptor ..

#لعلي_أفيدك ❤

#Cardiology_89🫀#Dyslipidemia_3

ال Dyslipidemia عبارة عن Disorder في ال lipoptn metabolism بينتج عنه إما زيادة بال ©Total أو زيادة بال LDL او زيادة بال TG او نقص بال HDL

Dyslipidemia: A disorder of lipoprotein metabolism that may result in elevated total cholesterol, elevated low density lipoprotein cholesterol, an elevated triglyceride level, or a low high density lipoprotein cholesterol.

اسباب ال Dyslipidemia بتندرج تحت قسمين ؛

🅰 Primary ( Familial) Dyslipidemia

وهي أسباب جينية ويندرج تحتها كذا نوع أشهر انواع :

1⃣Type 1 Familial chylomicronemia :

وبيكون فيها ال Chylomicron زيادة بالدم ،لخلل جيني

2⃣Type 2 :
فيها نوعين Type2a : وبنسميها ⬇
🔹Familial hypercholesterolemia ( Type 2a)
بيكون في زيادة بال LDL Level بسبب نقص ال LDL Receptor او نقص ال ApoB100 Receptor لسبب خلل جيني

و Type2b :
🔹Familial combined hyperlipidemia
بيكون زيادة بال LDL وال VLDL وغالبا سببها خلل جيني أدى لزيادة تصنيع ال ApoB100 ف زاد تكوين ال lipoptn

3⃣ Type 3: Familial dysbetalipoproteinemia

زيادة بال IDL

4⃣ Type 4: Familial hypertriglyceridemia
زيادة بال VLDL وبما انه ال VLDL بيحمل TG بنسبه كبيرة فهيزيد ال TG بالدم...

5⃣Type 5: Familial mixed hypertriglyceridemia
زيادة بال VLDL وال Chylomicron


🅱 Secondary causes
زي ال
DM ,CKD, Alcohol Consumption , obesity ,hypothyroidism ,Liver Disease ,drug induce ( as loop diuretic ,Thiazide

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

أشهر وأهم نوع هو ال Familial hypercholesterolemia( FH) :
مريض ال FH بيجي ب CVD بسن صغير early middle Age

في عنا اكتر من criteria لتشخيص ال FH
🔸AHA Criteria

🔸Dutch Lipid Clinic Network diagnostic criteria for familial hypercholesterolaemia

🔸Simon Broome Familial Hypercholesterolemia Register diagnostic criteria for familial hypercholesterolemia


ال AHA Criteria بتقول لو ال LDL كان أعلى من 190mg/dl
وال First degree relarive بردو ال LDL اعلى من 190
فهنا المريض FH

او لو المريض ال LDL عنده اعلى من 190 مع وجود preterm CVD
( قبل ال 55 لل male وقبل ال 60 لل Female ) فهنا بردو FH

ال Dutch وال Simon مرفقات بالصور

#لعلي_أفيدك ❤

#Cardiology_90 🫀 #Dyslipidemia_4

Management Guidelines of Dyslipidemia according to ACC/AHA
هنقسم ال Management لقسمين :
🅰 Primary Prevention ;

ال primary معندهمش الا Risk Factor وما بدنا اياهم يدخلو ب Cerbrovascular Disease زي ال Stroke او TIA
او Coronary Disease زي ال ACS ,Angina..
او Periphral Aretry disease (PAD)
فهدفنا نمنع أي Atherosclerotic Disease سواء كان Coronary او Cerebral او PAD ....

🅱 Secondary Prevention ;

هدول Already عندهم Atherosclerotic Disease سواء cerebro او Coronary وهنقسمهم لقدام ل Very high risk و High risk
وهيحتاجو Medical Management

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

Primary Prevention Guideline ;
بال Primary prevention بردو هنقسم ال ttt لنوعين :


🅰 Pt Require Medical ttt without Calculating any Score :

مرضى هيبدأو على Medical management بدون ما نحسبلهم أي Score ,فأي مريض من الحالات التالية هتبدأله medical management وانت مغمض .. ⬇

1⃣أي شخص عمره 20-75سنه وال LDL كان اعلى او يساوي 190mg/dl هيبدأ على High Intensity Statin
زي ال Atorvastatin40-80mg أو Rosuvastatin 20-40 mg
ال High Intensity Statin بينزل ال© LDL بنسبة 50%

وال Target تبعنا انه ال LDL ينزل بنسبة 50% وينزل عن 190mg/dl

🔸طيب لو المريض مشى على ال Maximum Tolerated dose من ال Statin مثلا مشى على Atorvastatin80mg ولسه ما وصل لل Target فبينضافله Ezetimbe 10mg

🔸لو المريض بعد ما ضفناله Ezetimbe لل Statin
ال LDL كان لساته أعلى من 220mg/dl
هنا بينضافله دوا من عيله ال PCK9 Inhibitor

2⃣ أي مريض DM عمره من 40-75 هيمشي على

Moderate Intensity Statin as :

Atorvastatin 10-20 mg
Simvastatin 20-40 mg
Rosuvastatin 5-10 mg
Pravastatin 40-80 mg
Fluvastatin 80mg once if Extended Release or 40 mg Twice Daily
Pitavastatin 1-4 mg

🔸🔸 لو مريض ال DM حسبناله ال ASCVD Score وطلع High risk هنا هياخد High Intensity Statin ( class 2a)

3⃣ لو المريض CKD هيبدأو ب Moderate Intensity Statin
لحاله او مع ال Ezetimbe

4⃣ حالات ال Familial Hypercholesterolemia
هيبدأو ع High Intensity Statin وال Target ننزل ال LDL لأقل من 70mg/dl حسب ال ACC
او 50% اقل من ال Baseline
🔸لو بعد 3 شهور ال LDL لساته عالي وموصلش ال Target هنضيف Ezetimbe
لو موصلش لل Target بينضافله PCK9 Inhibitor

5⃣ من عمر 0-19 سنه وعندهم Sever Abnormal lipid profile
او Familial Hypercholesterolemia ومشيناهم ع life stylw management لمدة 3 شهور ومحصلش استجابة
فهيبدأو ع Statin

يبقى اي حاله من الحالات السابقة هيبدأو Medical ttt

🅱 Pt need to Calculate ASCVD Score to assess if They need medical ttt or not
هنكمله البوست القادم ان شاء الله
#لعلي_أفيدك ❤

#Cardiology_92 🫀 #Dyslipidemia_6

Management Guidelines of Dyslipidemia according to ACC/AHA Part 3... ( Secondary Prevention)

الناس اللي عندهم ACS او Angina او سبق وعملو PCI او CABG
او عندهم Stroke او TIA او PAD
هدول هيك هيك هيمشو على Statin ك Secondary Prevention
بنقسمهم ل قسمين ؛
🅰 Very High Risk pt

Very high-risk includes;

🔸A history of multiple major ASCVD events
(hx MI, hx ischemic stroke, recent ACS, symptomatic PAD)

or
🔸1 major ASCVD event and multiple high-risk Condition
(Age ≥ 65 y, heterozygous FH, prior CABG or PCI, DM, hypertension, CKD, current smoking, hx CHF, persistently elevated LDL-C ≥ 100 mg/dL).

🅱Not at very High Risk Pt

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

🔹ال Very high Risk Pt هيبدأو على High Intensity Statin والهدف اننا نقلل ال LDL لاقل من 70mg/dl او اقل ب 50% من ال Baseline
لو مشى ع ال Highly Tolerated Max dose of statin وما وصل لل Target المطلوب بنضيفله Ezetimibe
ولو لسه ما وصل لل Target بينضافله احد ادوية مجموعة ال
PCK9 Inhibitor
🔹ال pt اللي تصنيفهم مش Very high risk
لو العمر اقل او يساوي 75 , هيبدأو ع High intensity statin
ولو مش Tolerated فبيتشفت ع Moderate Intensity

ولو لساته ال LDL اعلى من 70 بينضاف Ezetimibe ⬇
(Weak Recommendation class 2b )

🔹لو العمر اكبر من 75 بيبدأ ع Moderate - High Intensity
ويستمر عليه لو كان Tolerated
( Class 2a)

البوست القادم ان شاء الله هنشوف ال ESC Dyslipidemia management
#لعلي_أفيدك ❤

#Cardiology_100🫀 #Dyslipidemia_14
اخر بوست في ال Dyslipidemia 🌸🌸

المريض الي عنده Active liver disease
او
unexplained persistent elevations of serum transaminases ( ALT)
ممنوع ياخدو Statin ..
Statin is Contraindicated in active liver disease or in patients with unexplained persistent elevations of serum transaminases.

متى بنقيس ال ALT ؟

🔸قبل ما يبدأ المريض على ال Statin بنقيسله ال ALT
🔸وبعد ما يبدأ statin بنرجع نقيس ال ALT خلال 8-12 اسبوع من بداية العلاج

🔸ولو المريض كان ماشي ع Low dose statin ورفعناله الجرعه بردو بنقيسله ال ALT بعد 8-12 اسبوع من زيادة الجرعة ...

🔸 Routine control of ALT thereafter is not recommended during statin treatment, unless symptoms suggesting liver disease evolve.

During treatment with fibrates, control of ALT is still recommended.
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

🔶 لو كانت قيمة ال ALT اقل من 3time ULN
بيكمل المريض على ال statin وبنرجع نقيسله ال ALT خلال 4-6 اسابيع

🔶 لو كانت قيمة ال ALT اعلى 3time من ال upper limit

بنووقف ال Statin او بنقلل الجرعة
وبنتابع ال ALT خلال 4-6 اسابيع

Cautious reintroduction of therapy may be considered after ALT has returned

• If ALT remains elevated check for the other reasons.

#لعلي_أفيدك ❤

#Cardiology_120 #Arrhythmia_20 #AF
لو مريض AF وماشي على NOACs
ودخل ب Acute Coronary syndrome او Chronic Coronary syndrome
(وزي ما شفنا سابقا بموضوع ال ACS انه مريض ال ACS هيمشي على Dual Anti Platelet therapy)
طيب بهلحالة بما انه AF + ACS
كيف هيكون ال Anti-Thrombotic Treatment ??
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
🌸اول شي بنقّيم ال Thrombotic Risk وال Bleeding risk عند المريض

⚠Thrombotic Risk Factor ;
اي مريض عنده احد ال Factor التالية هيكون High Ischemic risk ...
🔹Diabetes mellitus requiring therapy

🔹 Prior ACS/recurrent myocardial infarction

🔹 Multivessel CAD
🔹Concomitant PAD

🔹Premature CAD (occurring at age of 45 y) or accelerated CAD (new lesion within 2 years)

🔹CKD (eGFR (60 mL/min)

Clinical presentation (ACS)

🔹Multivessel stenting
🔹Complex revascularisation (left main stenting, bifurcation lesion stenting, chronic total occlusion intervention, last patent vessel stenting)

🔹 Prior stent thrombosis on antiplatelet treatment
Procedural factors (stent expansion, residual dissection, stent length, etc.)

Bleeding Risk Factor 🩸
🔹Hypertension
🔹Abnormal renal or liver function
🔹 Stroke or ICH history
🔹Bleeding history or bleeding diathesis (e.g., anaemia with haemoglobin <110 g/L)
🔹Labile INR (if on VKA)
🔹Elderly (>65 years)
🔹Drugs (concomitant OAC and antiplatelet therapy, NSAIDs)
🔹excessive alcohol consumption

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

🌸 لو المريض AF+ ( PCI) ACS وكان High Ischemic Risk
هيمشي على Triple Therapy كالتالي :
Aspirin + Clopidogrel + NOACs
لمدة شهر ( maximum )
وبعدها هيكمل على NOACs مع Clopidogrel لمدة سنة
وبعد سنه هيمشي فقط على NOACs

🌸 لو مريض AF+CCS و كان High Ischemic Risk
هيمشي على Triple therapy بردو لمدة أقصاها شهر
،aspirin + Clopidogrel + NOACs
ويكمل على NOACs+ Clopidogrel لمدة 6 شهور
وبعدها يكمل على NOACs فقط

🌸 لو مريض ACS(PCI) و AF
أو AF + CCS
وعنده Low Ischemic risk وال Bleeding risk اعلى

هيمشي على Triple therapy
Aspirin + Clopidogrel + NOACs
لمدة اسبوع Maximum
وبعدها يكمل على NOACs+ Clopidogrel لمدة سنه
وبعدها يكمل فقط ع NOACs

🌸 لو المريض AF و ACS بس تعالج ب Fibrinolysis وليس PCI
فهنا هيمشي ع Clopidogrel + NOACs لمده سته اشهر
وبعدها يكمل على NOACs فقط
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

🌸In patients at high bleeding risk (HAS BLED ≥3), rivaroxaban 15 mg o.d. should be considered in preference to rivaroxaban 20 mg o.d. for the duration of concomitant single or dual antiplatelet therapy, to mitigate bleeding risk.

🌸In patients at high bleeding risk (HAS BLED ≥3), dabigatran 110 mg b.i.d. should be considered in preference to dabigatran 150 mg b.i.d. for the duration of concomitant single or dual antiplatelet therapy, to mitigate bleeding risk.

🌸In AF patients with an indication for a VKA in combination with antiplatelet therapy, the VKA dosing should be carefully regulated with a target INR of 2.0-2.5 and TTR >70%.
الأولويه لل NOACs لكن لو المريض عنده ما يمنع استخدام ال NOACs فهيمشي ع Warfarin مع Anti Platelet
لكن هنا ال INR Target هيبقى 2-2.5

🌸The use of ticagrelor or prasugrel is not recommended as part of triple antithrombotic therapy with aspirin and oral anticoagulation.(class 3 harm )

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_21🩸 #Anemia #Macrocytic_anemia_6
Treatment of VitB12 deficiency

لو المريض اتشخص ك B12 deficiency سواء كان b12 level اقل من 200pg/ml او كانت قيمته borderline من 200-300 وعملنا تحليل لل MMA وال homocysteine وكانو elevated
بهلحاله هنعطيه replacement therapy by B12
بروتوكول العلاج هيكون على حسب هل في Sever anemia او neurological symptom او لأ

واشهر Formulation هنستخدمها لل replacement

🅰Hydroxycoblamin
موجود ك I.M

🅱 Cyanocoblamin
موجود ك I.M و SC و orally و Intranasal

الفرق الجوهري بينهم ان ال Cyano لو هيتاخد ك maintenance بيتاخد مرة شهريا
أما ال Hydroxy فإله frequency اقل وبينعطى مره كل 2-3 شهور ك maintenance
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
السيناريو الأول هو مريض بدون neuro symptoms :
🅰 patient without significant Neurologic symptoms

🔸حسب ال BCSH
British Committee for Standards in Haematology (BCSH)
ال recommendation كانت اعطاء 1000mcg of vitB12
ويكون I.M ثلاث مرات في الاسبوع لمدة أسبوعين

🔸اما حسب ال British Columbia (Canada) Medical Association فبيفضلو ال oral method
cyanocobalamin orally as treatment of choice

1,000 mcg/day in patients with pernicious anemia or food-bound cobalamin malabsorption

250 mcg/day in patients with vitamin B12 deficiency due to other causes
🔸في برتوكول تالت
cyanocobalamin or hydroxocobalamin 1,000 mcg intramuscularly per day or every other day for 1 week, followed by weekly injections up to 8 weeks, followed by every 3-4 weeks

وبعدها يكمل Maintenance وال duration هتعتمد على حسب هل المسبب لل b12 deficiency اتصلح
ولا irreversible
duration of treatment depends on underlying cause

🔸for temporary causes (for example, pregnancy), review need for continued treatment once patient is fully replete and causative agent removed

🔸suggested maintenance therapy in patients without neurologic involvement

if caused by dietary deficiency, consider high-dose oral vitamin B12 (50-150 mcg/day) over 3-4 months to replace stores, followed by ≥ 6 mcg/day orally (life-long treatment for vegans or vegetarians where diet is unlikely to change

if caused by food-bound vitamin B12 malabsorption, consider a lower minimum dose of daily oral cyanocobalamin and increasing dose as necessary (BCSH Grade 2C);
suggested dose 500-1,000 mcg/day.

for irreversible cases (such as pernicious anemia, or after gastric surgery), continue treatment for life typically with vitamin B12 1,000-2,000 mcg/day orally or monthly parenteral cyanocobalamin 1,000 mcg (or hydroxocobalamin 1,000 mcg every 3 months)

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
السيناريو التاني :

🅱 Patient with Significant neurologic symptom
🔸 حسب ال BCSH
(BCSH) suggest hydroxocobalamin 1,000 mcg intramuscularly on alternate days until no further improvement (review need to continue treatment after 3 weeks)
وبعدها يكمل maintenance بال Hydroxy بجرعة 1000mcg كل شهرين

🔸British Columbia (Canada) Medical Association guidelines suggest crystalline cyanocobalamin 1,000 mcg intramuscularly or subcutaneously daily for 1-5 days, then switch to 1,000-2,000 mcg/day orally

🔸 وفي بروتوكول تالت
هياخد 1000mcg كل يوم لمدة 2week
ثم مرة واحدة في الأسبوع لحد ما ال Hb يصير نورمال
وبعدها يمشي maintenance كل اسبوعين ياخد 1000mcg لمدة 6 شهور
وبعدها يكمل monthly لمدى الحياة

🔸or cyanocobalamin is administered at 1,000 mcg/day intramuscularly or subcutaneously for the first week, then twice a week for the next two weeks, followed by 1,000 mcg every month for life
#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_38🩸#DVT_1
Classification of DVT 🌸💁‍♀️
لو هنقسم ال DVT حسب ال Etiology هنقسمه لنوعين :
🅰 Provoked DVT 🅱 Unprovoked DVT

🔹ال provokee هنا بيكون في factor معروف هو المسبب لل DVT سواء كان Transient او persistent
1⃣ Transient Factor
وال Transient بينقسم ل Major او Minor

2⃣ persistent Factor

🔹 أما ال Unprovoked DVT سبب ال DVT غير معرووف
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
شو هي ال major Transient Factor اللي بتعمل Provoked DVT ??
🔸major transient inciting factors that occur during 3 months prior to diagnosis

🔸 ال transient Major factor بتزود ال DVT Risk ل 10%

1⃣ لو المريض عمل surgery ب General anesthesia لمدة اكبر من 30 دقيقة ( خلال ال 3 شهور السابقة من تشخيص ال DVT )

2⃣bed confinement in hospital ≥ 3 days with acute illness ( within Previous 3month)

3⃣Cesarean section ( within previous 3 month)

◽◽◽◽◽◽◽◽◽◽◽◽

🔹أما ال Minor Transient Factor اللي بتعمل provoked DVT
Minor transient Factor has 3 to 10 fold increase in risk of having first VTE

examples of minor transient inciting factors include

1⃣surgery with general anesthesia for < 30 minutes

2⃣hospitalization for <3 days with acute illness

3⃣estrogen therapy

4⃣pregnancy or puerperium

5⃣bed confinement out of hospital >= 3 days with acute illness

6⃣Reduced mobility due to leg injury ≥ 3 days
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
تاني سبب لل Provoked DVT هي الاسباب ال Persistent
بيكون سببها Chronic condition زي :

🔸chronic inflammatory diseases such as inflammatory bowel disease
🔸autoimmune disease
🔸 chronic infections
🔸active cancer is considered persistent risk factor if any of the following;

🔺no potentially curative treatment has been administered

🔺no evidence that treatment was curative (for example, disease recurrence or progression)

🔺ongoing treatment
#لعلي_أفيدك ❤

DVT treatment Guideline
Collected post
#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology #Thrombocytopenia
Heparin Induce Thrombocytopenia 💁‍♀️💙
البوست الأخير 👋🏻👋🏻
بعد ما نبدأ للمريض بال Immediate therapy وياخد Non-Heparin Anticoagulant ونعدي ال Acute phase
هيبدأ المريض يكمل ع Oral anticoagulant(OACs):
🅰 Warfarin :

اهم شي ال Warfarin ما نستخدمه بال Initial phase of HIT

and, if the patient is receiving warfarin at the time HIT is diagnosed, the warfarin should be discontinued and its effects reversed with vitamin K

عشان نبدأ للمريض Warfarin ك Ongoing ttt في عنا 3 شروط :

1⃣ يكون المريض Stable anticoagulated باستخدام Non heparin Anticoagulant

2⃣ تكون ال platelet عدت 150.000 على الأقل

There should be a minimum of five days of overlapping therapy and the international normalized ratio (INR) should be in the target range before the alternative anticoagulant is discontinued

3⃣ نبدأ بجرعة اقل من او تساوي 5mg/day
The starting dose of warfarin should be a low maintenance dose of ≤5 mg/day

ال Target INR هيكون 2-3 ⭐

🅱 DOACs :
لو بدأ المريض ال Initial ttt بDOACs هيكمل عليها
ولو بدأ ب Intravenous Non heparin Anticoagulant ممكن يتشفت ع DOACs
such as the thrombin inhibitor dabigatran or one of the factor Xa inhibitors (apixaban, edoxaban, or rivaroxaban)

Prior to switching to dabigatran or edoxaban, a minimum of five days of parenteral anticoagulant therapy should be administered, regardless of whether a thrombosis has occurred

ال DOACs هتكون C.I لو المريض عنده mechanical valve
او لو pregnant women
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

Duration of anticoagulation

🔹لو ال HIT كان معه Thrombosis ففترة ال Anticoagulant هتكون لمدة 3 شهور على الاقل

🔹 لو ال HIT بدون حدوث Thrombosis هيكمل ع OACs لمدة 4 اسابيع
In patients with isolated HIT (without thrombotic complication)

🔹BCSH suggests for 4 weeks (BCSH Grade 2C)
🔹 ASH suggests, at least until platelet count has recovered (usually 150 x 109/L), but suggests against continuing for > 3 months unless HIT is persistent without platelet count recovery

In patients with HIT complicated by thrombosis (HITT)
🔹BCSH suggests for 3 months (BCSH Grade 1A)
🔹ASH did not address duration of anticoagulation in this patient population, but states that if there are no other indications for anticoagulation, treatment is usually given for 3-6 months
▫▫▫▫▫▫▪▪▪▪
Lifelong heparin avoidance
Patients diagnosed with HIT based on clinical and laboratory data should scrupulously avoid all sources of heparin

A rare exception to lifelong heparin avoidance may be an individual who requires a very brief course of heparin (eg, for cardiac surgery).
Case reports of aggressive plasmapheresis until the HIT antibody is no longer detectable, followed immediately by surgery, suggest this strategy could be used in expert centers for exceptional cases
#لعلي_أفيدك ❤

#Hepatology #HBV #chronic_HBV_Diagnosis
Source : #Dynamed
عشان نشخص ال Chronic HBV هنعتمد Mainly ع ال serology
ومن خلال ال serology Test هنلاقي 3Type من ال Chronic HBV 💁‍♀️🌸:

1⃣Chronic HBeAg positive

2⃣ Chronic HBeAg negative

3⃣ Inactive Carrier
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
🔷اول نوع هو ال Chronic HBeAg positive وهيكون ال serology تبعه كالتالي:

🔹هيكون فيه ال HBsAg ايجابي لمدة تزيد عن 6 شهور
ومش هنلاقي ال AntiHBs

🔹وهنلاقي ال Total core Antibody ايجابي
وال Core IgM هيكون negative

🔹وال HBeAg هيكون + وال HBeAb هيكون negative

🔹HBV DNA >20.000IU/ml
🔹ALT : persistently or Intermittently elevated
🔹Liver Biobsy : Moderate- Sever Necro-inflammatory

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
تاني نوع هو ال Chronic HBeAg negative
🔹هنا هيكون ال HBsAg ايجابي
🔹وال HBeAg سلبي
🔹HbeAb negative
🔹HBV - DNA : 2000-20.000
🔹ALT : persistently or Intermittently elevated
🔹Liver Biobsy : Moderate- Sever Necro-inflammatory

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
تالت نوع هو ال Inactive Carrier

🔹HBsAg-positive > 6 months
🔹hepatitis B surface antibody-negative

🔹hepatitis B core total antibody-positive

🔹HBeAg-negative

🔹antibody to HBeAg-positive

🔹HBV DNA less than 2,000 units/mL
🔹ALT levels - persistently normal
#لعلي_أفيدك ❤

#Hepatology HBV #Postexposure_Prophylaxis
اخر بوست في Hepatitis B 🎉🎉😁

لو حد مش متطعم ضد HBV وحصله Contact مع مريض HBV
ممكن يحتاج Vaccine او Immunoglobulin
وال Time window هنا لازم 7 ايام من التعرض
لو عدى 7 ايام مفيش Prophylaxis
هنشوف 3 حالات هنحتاج فيها Post-Exposure prophylaxis 🌸

1⃣ Perinatal Transmission

2⃣Sexual Contact or Household contact with an Infected person

3⃣Health Care provider
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
نبدأ بال Perinatal Transmission
في عنا 3 سيناريوهات لل Perinatal Transmission :

🌸 لو الطفل اتولد لأم كانت HBsAg positive , هنعطيه اول جرعه من ال HBV Vaccine و هياخد معها HBV Immunoglobulin
خلال 12 ساعه من الولادة

Children born to HBsAg-positive mothers should receive the first dose of the three-dose vaccine series plus HBV immune globulin within 12 hours of birth.

🌸 لو الطفل اتولد لأم ومش معروف ال HBsAg status لكن هي
Suspected to be positive
هنعطيه ال HBV vaccine اول جرعه خلال 12 ساعه من الولاده
وهنعمل test للطفل ( وبعض المراجع هنعمل test لام الطفل ) ونشوف ال HBsAg لو طلع positive
هنعطيه HBV immunoglobulin خلال 1week من الولادة

🌸 لو طفل اتولد بوزن اقل من 2kg وامه كانت HBsAg negative
مش هنعطيه ال vaccine ع طول
should receive the first dose of the vaccine series 1 month after birth or at hospital discharge, whichever comes first.
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
تاني حاله لل Post-Exposure prophylaxis

لو اتنين متزوجين وواحد فيهم HBsAg positive في تلات احتمالات :
🌸 لو شريكه متطعم ، هنا خلاص مفيش مشكله

🌸 لو الشريك مش متطعم وحصل sexual Contact هتديله ال vaccine وال Immunoglobulin في حال كان الطرف التاني HBV active

🌸 لو الشريك مش متطعم وحصل sexual contact وكان الطرف التاني HBV carriers هنا بس هنعطي ال Vaccine Series

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
تالت حاله هم ال Health Care provider
🔹اي HCP هياخد تطعيم فيروس بي وبيكون تلات جرعات 0-1-6
وبعد شهرين هنعمله HBsAb لو قيمته اكبر من او يساوي 10 يبقى هعتبره Responder ع التطعيم

🔹 لو ال HBsAb اقل من 10 يبقى مش Responder ع التطعيم وهعيدله التلات جرعات ، لو لسه ال HBsAb negative يبقى هيك الHCP مش Responder ع الست جرعات وهعتبره
Vaccine Non- Responder

في عنا 4 سيناريوهات لل HCP post exposure :

1⃣ لو ممرضة اتشكت بابرة لمريض فيروس B ولقيتها متطعمه وماخده التلات جرعات و responder ( يعني ال Anti-HBs عشره فما فوق ) فهنا مش هتحتاج شي

2⃣ لو ممرضه اتشكت بابره من مريض و كانت
Documented Non-Responde after 6 doses
هنشوف المريض :
🔹 لو المريض HBsAg positive او Unknown
هنعطي الممرضه جرعتين من ال Immunoglobulin بفرق شهر بينهم

🔹 لو المريض كان HBsAg negative ف مش هنعطيها شي

3⃣ لو HCP بعد ما اخد ال 3doses of HBV Vaccines ما رجع نحلله المناعه ومعرفناش ال AntiHBs واتشك بابره من مريض :

🔹 لو المريض HBsAg negative
هنحلل لل HCP ال anti- HBs لو طلعت اقل من 10 هنعمله
Initiate Re-Vaccination
ونشيكله ع المناعه تاني

🔹 لو المريض كان HBsAg positive او Unknown
والممرضه عملنالها Anti-HBs وكان اقل من 10
هنعطيها جرعه Immunoglobulin و Re-Vaccination
ونشيك ع المناعه بعد التطعيم

🔹 لو المريض كان HBsAg positive او negative
والممرضه لما عملنالها Anti-HBs كان اكبر من 10
فهنا مش ههتحتاج شي

4⃣ لو HCP مش متطعم ، او مكملش ال Vaccine series واتشك بابره من مريض

🔹لو طلع المريض HBsAg positive او unknown هنديله جرعه من ال Immunoglobulin وبعدها هنعمله Complete Vaccination

🔹 لو طلع المريض HBsAg negative هنكتفي بال
Complete Vaccination
#لعلي_أفيدك ❤

اشهر مواقع للجايدلاين :
1️⃣موقع ال Treatment guideline , فيه كل الجايدلاينز الامريكيه ، الاوروبيه ، NICE, الكنديه وغيرها لكل مرض وبينزل pdf مباشرة
http://treatmentguideline.com/guidelines-by-disease.aspx
فيديو توضيحي لاستخدام الموقع
https://t.me/l3lee_afeedk/2316
2️⃣ اشهر مواقع للكارديو :
ESC ,AHA,ACC

🔹ESC ( European Society of Cardiology )

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.esccardio.escpocketguidelines

🔹ACC ( American college of Cardiology)

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.bbi.accorg.cardiosource.american_college_of_cardiology

🔹AHA (American Heart Association )

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.app.aha

3️⃣ ال KDIGO ,لل Nephrology
https://kdigo.org/

4️⃣ مواقع لل GI
https://play.google.com/store/apps/details?id=eu.ueg.qualityofcare

https://play.google.com/store/apps/details?id=org.gastro.aga_clinical_guidelines

5️⃣ ال Hepatology
EASL ,AASLD ,APASL
موجودين ع جوجل وبينزلو PDF

6️⃣ لل Respiratory
GOLD Guideline ,GINA Guideline

6️⃣ لل Oncology ,موقع ال NCCN

7️⃣ للHematology
ASH:
https://www.hematology.org/

8️⃣ الانفكشوس
IDSA guideline

9️⃣ كتب البورد الامريكي
🔹 ️https://drive.google.com/drive/mobile/folders/15s5mRIYxkdu0r42XHJWOIABCjiNp-759?usp=share_link

🔹 ️https://drive.google.com/drive/mobile/folders/1Pu9CshHgD6lIh6rBHxWyPjPWMm1hbieJ?usp=sharing

🔹 ️https://drive.google.com/drive/mobile/folders/1Ihgj2cmwLUgPjlPQEAiRLbtgP4BIX22X?usp=share_link

تطبيقات لاغلب الادويه
https://t.me/l3lee_afeedk/1659https://t.me/l3lee_afeedk/1659

قنوات يوتيوب مفيدة :

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1094813641457114&id=100027854642044

#لعلي_أفيدك ❤️