⭕️ الحمل الكاذب : حالة نفسية جسدية تنجم عن رغبة المرأة الشديدة بالحمل أو الخوف الشديد من الحمل بحيث يحدث تثبيط قشري للوطاء ( تثبيط GnRH ) والذي يثبط النخامة وبالتالي انقطاع طمث مع علامات الحمل الأخرى

✅ التشخيص : ايكو ( رحم فارغ ) وسلبية اختبار الحمل B- HCG

💊💊💊💊💊💊💊

#حالة_هضمية 6

قدم رجل يبلغ من العمر 52 عاماً إلى العيادة بشكوى ألم بطني منذ 6 أشهر.
الألم شرسوفي متقطع منتشر إلى الظهر يأتي بعد الطعام مترافقاً مع غثيان.
ليس لدى المريض إسهال او تغوط مدمى أو اسود .
المريض مدخن منذ 20 سنة وكحولي بمعدل 7-8 زجاجة كحول/اليوم

🩺 حيويات :
الحرارة 37.4 ، ضغط الدم 134/82 ملم زئبق ، النبض 78/دقيقة ، معدل التنفس 13/دقيقة
🩺 الفحص السريري :
صلبة العين طبيعية اللون
أصوات قلب ورئتين طبيعية
ألم ممض بالجس بالناحية الشرسوفية
🩺 مخبرياً :
خضاب 14.2 g/L

صفيحات 155,000/مم3

الكريات البيض 7000/مم3

وظائف الكبد : البومين 3.7 g/dl
بيليروبين كلي 0.3 mg/dl
AST 32 U/L
ALT 24 U/L

الليباز 32 U/L

🩺 شعاعياً:
الطبقي المحوري للبطن يظهر تكلسات وضمور بنكرياسي
MRCP:
يظهر قناة بنكرياسية غير متوسعة وعدم وجود حصيات داخل القناة

💊💊💊💊💊💊💊

#حالة_هضمية 7

📌طالب جامعي بعمر 20 سنة أحضرته صديقته (girlfriend 🙄) الى الاسعاف بعد أن تناول كمية كبيرة من الاسيتامينوفين محاولا الانتحار 🫢

📌 اخبرته صديقته منذ يومين أنها تريد الانفصال عنه فأصابه الذهول وتناول تقريباً 30 حبة عيار 500 mg لينهي حياته

📌 هذا الصباح اكتشفت صديقته ما فعل فأحضرته لطلب العناية .. أقر المريض بأنه يعاني من غثيان وألم متوسط بالشرسوف

📌 حرارته 36.7
بفحص البطن لديه ضخامة بالكبد متوسطة الايلام
مستويات الاسيتامينوفين مرتفعة بالمصل

📌 خضع المريض في المشفى للمعالجة بال N-استيل سستئين
وخلال اقامته بالمشفى اصبحت علامات الارتباك والاضطراب ظاهرة لديه
وبالفحص تبين وجود اصفرار بالصلبة وارتعاش خافق باليدين

📌 وظائف الكبد مخبرياً :

📒 البيلروبين الكلي
عند قبوله بالمشفى : 1.2.     حالياً : 4.1

📒 ناقلات الامين AST
عند قبوله بالمشفى : 96.      حالياً : 8456

📒 ناقلات الامين ALT
عند قبوله بالمشفى : 70.      حالياً : 9634

📕 زمن البروثرمبين :
عند قبوله بالمشفى : 18 sec.  حاليا : 120

📗 كرياتينين المصل :
عند قبوله بالمشفى : 1.1.       حالياً 3.5

💊💊💊💊💊💊💊

⏰ بالمختصر :

⏳الفشل الكبدي الحاد ALF :

💡السبب الأشيع بالبلدان المتقدمة هو التسمم بالسيتامول (اسيتامينوفين)

💡يتشخص بثالوث :
1_ ALT..AST » 1000
(اصابة كبدية حادة وشديدة )

2_ INR » 1.5
(مشكلة بوظيفة الكبد التصنيعية )

3_ علامات اعتلال دماغي كبدي (ارتباك ,نعاس ، رعاش ...)

💡علاج التسمم بالسيتامول =
ان N_استيل سيستىين
في حال تفاقم الفشل الكبدي =
زرع الكبد

💡 مؤشرات تفاقم ال ALF =
ارتفاع البيلروبين والبروثرومبين

💡 منذرات الحاجة لزرع الكبد لمريض ALF بسبب الاسيتامينوفين :

1_اعتلال دماغي كبدي من الدرجة 3 او 4
2_ ارتفاع البروثرمبين » 100 s
3_ ارتفاع الكرياتينين » 3,4 mg/dl

💊💊💊💊💊💊💊

#حالة_هضمية 8
📌 رجل بعمر 68 سنة أحضر إلى الاسعاف بسبب تخليط ذهني ونوام من يومين ..

📌 بدأت الأعراض تقريبا من 4 أيام بشعور غثيان واقياء وتوعك  ..
لدى المريض الم مزمن بالظهر ..
يتناول المريض الاسيتامينوفين عند الحاجة ..

📌 في الأسبوعين الماضيين قالت زوجته انه تناول المزيد من الستامول بسبب ألم شديد بأسنانه ..
المريض يدخن باكيت في اليوم ويشرب جرعتين من الويسكي يومياً ..

📌 بالفحص :
ضخامة كبدية متوسطة
رعاش خافق باليدين
يرقان خفيف بالصلبة

المخبريات :

📙 Hematocrit  42%
📙 Platelets : 160 000
📙 Leukocytes : 9000

📒 total bilirubin : 3.3
📒 ALP : 220
📒 AST : 3207
📒 ALT :  4180 

📕 INR  : 1.6

📗 Creatinine :  1.9
📗 Blood urea nitrogen :  32

💊💊💊💊💊💊💊

🔬 المخبريات الطبيعية بشكل تقريبي :

📙 Hematocrit ( 41 _ 51 )٪
📙 Platelets : 150 000 _ 400 000
📙 Leukocytes : 4000 _ 10 000

📒 total bilirubin : 1.2
📒 ALP : ~ 92
📒 AST : ~ 50
📒 ALT :  ~ 50

📕 INR  : 0.8 _ 1.2

📗 Creatinine :  0.7 _ 1.3
📗 Blood urea nitrogen :  8 _ 20

💊💊💊💊💊💊💊

يستعمل السيلدينافيل لحالات :

♦️ارتفاع التوتر الرئوي عند  الأطفال والبالغين .

♦️و في بعض حالات الانسمام الحملي.

💊💊💊💊💊💊💊

💊👶- الجرعة الموصى بها من فيتامين د هي 400 وحدة دولية يوميًا حتى عمر السنتين،

ويتوفر فيتامين د على شكل قطرات زيتية وحبوب. ينبغي اختيار الشكل الذي يسهل تناوله للطفل ويحتوي على الجرعة الموصى بها.

💊💊💊💊💊💊💊

*غلوكونات الكالسيوم*

■الاستطبابات:
-نقص كالسيوم الدم الشديد التكزز الناجم عن نقص كالسيوم الدم، نقص كالسيوم الدم عند الوليد، الخ..
- فرط مغنزيوم الدم السريري التالي إلعطاء جرعة عالية من كبريتات المغنزيوم

الشكل الصيدالني وطريق اإلعطاء:
- حبابة )أمبول( بتركيز 1غ )100 ملغ/ مل، 10 مل، محلول %10( من أجل الحقن الوريدي البطيء أو التسريب الوريدي

_ضمن محلول سكري %5 _محلول كلوريدالصوديوم %0.9
_ محلول رينجر الكتات


*الجرعة*:
- نقص كالسيوم الدم الشديد:
1_عند حديثي الوالدة: 2 مل/ كغ من محلول %10 تسريب وريدي خالل 30 دقيقة، ثم 4 مل/ كغ من محلول %10 تسريب
وريدي مستمر خالل 24 ساعة
2_عند البالغين: 10 مل من المحلول %10 حقن وريدي بطيء خلال 5 دقائق على الأقل
■الحتياطات:
- يجب عدم تطبيق الدواء في حال وجود مرض كلوي شديد أو عند المرضى الذين يتناولون مركبات *الديجيتال*.

- إن مراقبة مستوى الكالسيوم في الدم وتخطيط القلب الكهربائي يسمحان بتأكيد فرط الكالسيوم في الدم حين حدوثه.

- يجب أن يكون المريض مستلقيا أثناء حقن الدواء كما يجب أن يبقى مستلقيا لمدة 60-30 دقيقة بعد الحقن.

💊💊💊💊💊💊💊

❤️‍🔥بعيداً عن كون التدخين لصّاً فتّاكاً يسلبُ من عافية كافّة أجهزة الجسم (الجهاز العصبي_القلبي الوعائي_التنفّسي_الهضمي....)فقد يسلبكِ أيضاً فرصة عَيش مشاعر الأمومة🥀‼️

لأنّه يساهم في إنقاص المخزون المبيضي...و بالتالي نقص الخصوبة و العقم....

🔴ما هو المخزون المبيضي⁉️
هو محتوى المبيض من الجريبات (البويضات)؛ كما نعلم تُولد الأنثى مع عدد محدّد من الجريبات يتناقص فيزيولوجيّاً مع مرور العمر و تتالي الدورات الطمثية حتى يقترب من النفاذ مع حلول سنّ اليأس (الضهي)و عندها تُستنفَذ فرص الإنجاب.

التدخين يزيد من معدّل تخرّب الجريبات و بالتالي يسبّب تناقص مبكّر للمخزون و عقم.

💊💊💊💊💊💊💊