💢الخثار الوريدي العميق: DVT

يقسم الخثار الوريدي العميق للطرفين السفليين إلى:

💊1- الخثار الوريدي الداني :proximal vein thrombosis وهو أكثر أهمية من الوجهة السريرية؛ لأنه يترافق كثيراً والحالات الأشد والأخطر.

💊2- الخثار الوريدي القاصي أو خثار وريد الربلة calf vein thrombosis: وهو أقل أهمية، حيث أنه لا يسبب صمة رئوية.

💢أسباب الخثار الوريدي:

يمكن تقسيم أسباب الخثار الوريدي إلى مجموعتين:
وراثية ومكتسبة.
1- أهبة التخثر الوراثية :inherited thrombophilia:.
2- الاضطرابات المكتسبة:

1. الخباثة.
2. وجود قثطرة وريدية مركزية.
3. الجراحة وخاصة جراحة العظام. - الرض.
4. الحمل. مانعات الحمل الفموية. المعالجة الهرمونية المعيضة
5. انعدام الحركة.
6. قصور القلب الاحتقاني.
7. فرط اللزوجة:

تشخيص الخثار الوريدي العميق:

القصة السريرية:
تتضمن الأعراض السريرية المدرسية للخثار الوريدي العميق كلاً من: التورم والألم في منطقة الربلة وتبدل لون الطرف المصاب،

الفحص السريري:
قد يظهر الفحص السريري حبلاً مجسوساً (يشير إلى وريد متخثر)، وألماً في الربلة، ووذمة وحيدة الجانب أو تورماً مع اختلاف في محيط الربلتين بفارق أكثر من ٤ سم ، وسخونة موضعية، وإيلام الربلة ببسط القدم (علامة هومان)،
الفحوص المخبرية: تتضمن كلاً من تعداد عناصر الدم الكامل، ودراسات التخثر، إضافة إلى الاختبارات الكيميائية المصلية (المتضمنة اختبارات وظائف الكبد والكلية) وفحص البول واللطاخة المحيطية.
واختبار D-dimer.
تخطيط الصدى مع تطبيق الضغط هو الوسيلة المفضلة لتشخيص الآفة في المرضى العرضيين الذين يشك بإصابتهم بالخثار الوريدي العميق لأول مرة.

💊علاج الخثار الوريدي العميق:

💊1- المعالجة البدئية:
🌿أ‌- يجب أن يعالج المرضى المصابون بالخثار الوريدي العميق أو الصمة الرئوية الحادة باستخدام الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي أو الهيبارين الوريدي غير المجزأ
🌿ب‌- حين استخدام الهيبارين غير المجزأ يجب أن تكون الجرعة كافية بحيث تؤدي إلى تطاول زمن الترومبوبلاستين الجزئي المفعل aPTT إلى 1.5-2.5 ضعف الشاهد.

🌿ت‌- يجب البدء بالوارفارين في وقت واحد مع الهيبارين وبجرعة فموية بدئية 5 ملغ/يوم مع مراقبة ال INR

🌿ث‌- يمكن إيقاف الهيبارين في اليوم الخامس أو السادس إذا كان international normalized ratio (INR) ضمن المستوى العلاجي ولمدة يومين متتالين.

💊2- مدة العلاج:

تختلف مدة العلاج بمضادات التخثر حسب المواضع السريرية.

💊أ- المرضى المصابون بحادث انصمامي خثاري لأول مرة في سياق عامل خطر عكوس أو محدد بالوقت (كالرض أو الجراحة) يجب أن يعالجوا بمضادات التخثر مدة ثلاثة أشهر على الأقل.
💊ب- ويعالج لمدة غير محددة المرضى المصابون بخباثة و المرضى الذين لديهم خطورة للنكس
الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي:
وفيما يلي عوامل الخطر المؤهبة لحدوث الانصمام الخثاري الوريدي، بحسب إصابة المرضى بأمراض جراحية أو بأمراض باطنية.
💢1- المرضى الجراحيون: حددت مجموعات الخطورة بثلاث درجات:

💊أ- مجموعة الخطورة المنخفضة: تضم حالات الجراحة الصغرى في مرضى قادرين على الحركة.
💊ب- مجموعة الخطورة المتوسطة: تضم معظم مرضى الجراحة العامة، والجراحة البولية، والجراحة النسائية.
💊 ج- مجموعة الخطورة العالية: وفيها رأب مفصل الركبة أو الورك، وجراحة كسور الفخذ، وأذيات النخاع الشوكي.
💢2- المرضى المصابون بأمراض باطنية:
وعموماً يبرر تطبيق المعالجة الوقائية للخثار في المرضى المصابين بأمراض باطنية ممن تتجاوز أعمارهم الأربعين سنة وغير القادرين على الحركة لمدة أكثر من 3 أيام ولديهم على الأقل عامل خطر واحد للخثار.
وأما الطرق المتبعة للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ٤٠ مع تحت الجلد مرة واحدة يوميا

والهيبارين غير المجزأ منخفض الجرعة ٥٠٠٠ وحدة دولية تحت الجلد مرتين أو ثلاثة يوميا

💊💊💊💊💊💊💊

😖تسلخ الشريان الأبهر

هو انسلاخ الغلالة الداخلية للشريان الأبهر مما يسمح للدم بسلخ الطبقة المتوسطة فيصبح الشريان ثنائي اللمعة ( لمعة حقيقية يجري فيها الدم و لمعة كاذبة يركد فيها الدم ة يتعرض للخثرت

💢عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر تسلخ الشريان الأبهري:
• فرط ضغط الدم
• تصلب الشرايين
• عيب الشريان الأبهري (صمام أبهري ثنائي الشرف)
• تضيق في الأبهر عند الولادة (تضيُّق الأبهر)
• أسباب طبية ( مثل القثطرة و ادخال مضخة البالون داخل الأبهر )

تنقسم تسلخات الشريان الأبهري إلى مجموعتين، بناءً على أي جزء في الشريان الأبهر تمت إصابته:

• النوع A. ينطوي هذا النوع الأكثر شيوعًا وخطورة على تمزق في جزء من الشريان الأبهر حيث يخرج من القلب أو تمزق في الشريان الأبهري العلوي (الأبهري الصاعد)، الذي قد يمتد داخل البطن.

• النوع B. ينطوي هذا النوع على تمزق في الشريان الأبهر السفلي فقط (الشريان الأبهر النازل)، الذي قد يمتد إلى البطن أيضًا.

💢الأعراض و العلامات

• العرض الرئيسي هو ألمً شديد مفاجئ بالصدر ينتشر الى الظهر وبين لوحي الكتف
• قد يتظاهر باحتشاء عضلة قلبية أو سطام قلبي أو جلطة دماغية أو جلطة في أحد الأطراف
• قد يحدث شلل نصفي سفلي نتيجة نقص التروية في العمود الفقري
• قد يحدث قصور كلوي أو نقص تروية للأمعاء
• يختلف النبض بين الطرف الأيمن و الأيسر وقد نجد غياب النبض في أحد الأطراف

التشخيص

صورة الصدر البسيطة قد تظهر عرض المنصف في حوالي ٨٠ ٪من الحالات

التصوير الطبقي المحوري : هو الطريقة المشخصة المفضلة للحالة

تصوير الأبهر الظليل هو الوسيلة الحاسمة للتشخيص ولكنه غير متوفر في جميع المراكز

💊التدبير الأولي

• افتح خطا وريديا كبيرا و راقب العلامات الحيوية

• صحح نقص الأكسجة و اذا كان الضغط منخفضا فتعطى السوائل الوريدية حسب الحاجة

• سكن الألم بالمورفين

• معظم المرضى لديهم ضغط مرتفع و تسرع قلب فيمكن استعمال حاصرات بيتا و يمكن مشاركته مع الصوديوم نتروبروسايد

العلاج النوعي هو العلاج الجراحي

💊💊💊💊💊💊💊

💢التهاب التامور

هو التهاب يصيب الوريقة الجدارية و الحشوية من التامور و قد تصيب الطبقة الخارجية من القلب

💢الأسباب

• إنتاني ( جرثومي – فيروسي – سلي )
• مناعي ( في سياق التهاب المفاصل الرثياني أو الذئبة ىالحمامية الجهازية )
• ورمي
• يوريميائي (في سياق قصور الكلية )
• تالي الاحتشاء العضلة القلبية
• غامض مجهول السبب
• قصور الغدة الدرقية

💢الأعراض

• الألم الصدري المركزي الجنبي ( يزداد بالشهيق و الانحناء للأمام و يخف بالجلوس منتصبا )
• قد يعاني من صعوبة في التنفس بالإضافة للحمى و التعب العام
• وفي حال الالتهاب المزمن و انصباب التامور يعطي أعراض تشبه قصور القلب الأيمن

🔬التشخيص :
يعتمد على الفحوص المخبرية بالإضافة لصورة الصدر و تخطيط القلب

💊العلاج :
• يعتمد على علاج المرض المستبطن

• وفي الالتهاب مجهول السبب يعطى مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية و يمكن إعطاء الستيروئيدات

💊💊💊💊💊💊💊

💊المينوكسيديل minoxidil

على خلاف استخداماته الشائعة لزيادة نمو الأشعار ومعالجة الصلع إلا أن أساس هذا الدواء هو خافض ضغط من زمرة موسعات الأوعية vasodilatorsوهو يستعمل لعلاج حالات ارتفاع الضغط الشديدة والخبيثة (كانسداد الشريان الكلوي او متلازمة conn) ويكون تاثيره على الشُريّنات فقط دون الوُريّدات حيث يعمل على مستوى قنوات البوتاسيوم .

فقد تم الاستفادة من أحد تاثيراته الجانبية التي تبدو للوهلة الأولى سيئة ليصبح من خلاله أكثر استخداما من السبب الرئيسي في اكتشافه

💊💊💊💊💊💊💊

💢أسباب تكرر الكدمات

سوء التغذية
نقص فيتامينات
فقر الدم
السمنه
التدخين الشديد
استخدام عقاقير مثل الاسبرين
امراض مزمنة

💊💊💊💊💊💊💊

💊الأسبرين
يستخدم بنسبة معينة كمميع للدم، ويجب ألا تتجاوز نسبته ٨٠٪

له تأثيرات على وظيفة الصفيحات، ويسبب طول زمن النزف.

قلع الأسنان للمرضى المتناولين الأسبرين الوقائي آمن، والأفضل في حال وجود جراحة فموية واسعة فحص زمن النزف فإذا كان أكثر من ٦دقائق فيجب إيقاف الأسبرين قبل ٧ أيام من العمل الجراحي.

لا يعطى للحامل، ويجب الحذر عند وصفه للمرضع.

💊💊💊💊💊💊💊

💢عيب الحاجز الأذيني (ASD)

هو ثقب في الجدار بين الحجرتين العلويتين لقلبك (الأذينتين). إن المرض موجود عند الولادة (خَلقي).

قد لا يمكن أن تسبب العيوب البسيطة مشكلة وقد يمكن العثور عليها مصادفةً

ومن الممكن أيضًا أن تنغلق عيوب الحاجز الأذيني البسيطة بنفسها في مرحلة الطفولة أو الطفولة المبكرة.

💊💊💊💊💊💊💊

💢رضوض_الكلية:

الاعراض:
ألم في الخاصرة او كامل البطن.
تطبل بطن و غثيان و اقياء

العلامات:
تكدم الخاصرة او الربع العلوي للبطن.
بطن جراحي حاد
كلية مجسوسة
كسور حوضية
نوف خلف البريتوان
بيلة دموية

التشخيص:
تصوير بولي ظليل IVP
CT scan
تشخيص تفريقي:
رضوض بطن

الاختلاطات:

نزف / تسريب بولي بيتظاهر ع شكل ورم بولي/ خراج حول الكلية ( تعتبر هذه المجموعة باكرة الحدوث).
قد يتطور التهاب حويضة و كلية او استسقاء كلوي في مراحل متأخرة.

المعالجة:تعتمد على الحالة

1- مراقبة عبر IVP لعدة اشهر
2- الجراحة: في الحالات التالية:
وجود نزف دموي مستمر خلف البريتوان
تسريب بولي
نسيج كلوي متموت
أذية السرة الكلوية
تبقى المراقبة حتى بعد الجراحة ضرورية لحين التأكد من عودة الكلية للعمل يشكل طبيعي

💊💊💊💊💊💊💊

💢قرحة_المعدة

قرحة المعدة عبارة عن تقرحات تتطور على بطانة المعدة في الغشاء المخاطي للمعدة.
يمكن أن تحدث القرحة أيضًا في جزء من الأمعاء خارج المعدة، وتسمى هذه قرحة الاثني عشر، وكلاهما يعتبران من أشكال مرض القرحة الهضمية (Peptic Ulcer). 

💢اعراض قرحة المعدة

القرحة يمكن أن تنتج أعراضا بسيطة تذكـر بالحرقة أو ألما شديدا يؤثر على الجزء العلوي من الجسم. تعرف فيما يلي على اعراض قرحة المعدة.

🌿1- الشعور بالحرقة

الشكوى الأكثر شيوعًا هي ألم حارق في المعدة، ويتم الشعور بهذا الالم في البطن فوق السرة، مثل الشعور بالجوع.
يميل هذا الألم إلى الاستجابة بشكل جيد للأدوية أو الأطعمة التي تقلل من حمض المعدة، ولكن مع اثار التاكل، عادة ما يعود الألم. 
🌿2- ألم في البطن

أهم أعراض مرض قرحة المعدة هو ألم في البطن، ناتج عن ملامسة القرحة للحامض المفرز في المعدة.
عادة ما يتم الشعور بالألم في الجزء العلوي من البطن، الذي يمكن أن يتفاقم عندما تكون المعدة فارغة، ويمكن ان يظهر الالم ايضا عند الأكل، خلال نصف ساعة حتى ساعتين بعد تناول الطعام.
لا يخف الألم بعد الأكل، وقد يظهر أثناء الليل، حتى أنه قد يوقظ مريض قرحة المعدة من نومه.

🌿3- عسر الهضم

بعض الأشخاص الذين يعانون من هذه القرحة يصابون بعدم تحمل الأطعمة المحددة.
هذه الأطعمة قد تجعل الشخص يشعر بالمرض، أو قد تزيد الأعراض المرتبطة بالقرحة سوءًا. وقد يعاني من عسر الهضم بالاضافة الى الأعراض التالية:

الشعور بالامتلاء، حتى عندما تكون المعدة فارغة

الانتفاخ

الغازات

🌿4- الغثيان والإمساك

في الحالات الشديدة، يمكن أن تسبب القرحة الغثيان أو الإمساك، أو كليهما معا.  
وقد يكون الغثيان، مصحوبا بقيء أو بدونه. 

🌿5- القيء الدموي والبراز الاسود

قد يلاحظ دم في البراز أو قيء دموي.
نادراً ما يكون النزيف متقرحًا، ومن ثم يحدث القيء الدموي أو البراز الأسود.
البراز الأسود هو في الواقع دم تم هضمه، ولونه قد تحول إلى اللون الأسود.
وقد يكون هناك نزيف داخلي وينتج عنه الضعف العام، الإغماء والعطش الشديد.

🌿6-  الأعراض الأقل شيوعًا

تشمل الأعراض الأقل شيوعًا ما يلي:

الشعور بالدوار

فقدان الوزن

مشكلة في التنفس

انخفاض الشهية

التعب والإعياء

📝نصيحة:
بعض المصابين بقرحة المعدة ليس لديهم أعراض، وقد تكون القرحة غير مؤلمة ولا يتم ملاحظتها إلا عند حدوث مضاعفات، مثل النزيف الناتج عن القرحة.
يجب على أي شخص يعاني من أعراض قرحة المعدة زيارة الطبيب. إذا كانت الأعراض حادة، فاطلب الرعاية الطبية العاجلة.

💊💊💊💊💊💊💊

💢التهاب المريء يعد التهابًا قد يؤدي إلى تلف أنسجة المريء، أيْ الأنبوب العضلي الذي ينقل الطعام من الفم إلى البطن.

يتسبب التهاب المريء في الشعور بالألم والصعوبة في البلع وألم في الصدر. تتضمن الأسباب وراء التهاب المريء ارتجاع أحماض المعدة إلى المريء، والعدوى والأدوية عن طريق الفم والحساسيات.


يعتمد علاج المريء على السبب الكامن فيه وشدّة تلف الأنسجة. إذا لم تتم المعالجة، يمكن لالتهاب المريء أن يتلف بطانة المريء ويتداخل مع وظيفته الطبيعية، والتي تتمثل في نقل الطعام والمشروبات من الفم إلى البطن. ويمكن أن يؤدي التهاب المريء أيضًا إلى حدوث المضاعفات، مثل تندب المريء أو تضيقه وصعوبة البلع.

💢الأعراض

تتضمن علامات التهاب المريء وأعراضه الشائعة:

صعوبة البلع

البلع المؤلم

ألمًا في الصدر، خلف عظم الصدر بالأخص، تشعر به عند الأكل

الطعام الذي تبلعه يعلق في قصبة المريء (انحشار الطعام)

حرقة المعدة

القَلَس الحمضي

قد تتضمن علامات التهاب المريء لدى الرُضع والأطفال الصغار، بالأخص أولئك الأصغر من أن يفسروا انزعاجهم أو ألمهم، ما يلي:

صعوبات التغذية

فشل النمو

يمكن أن تكون علامات التهاب المريء وأعراضه بسبب عدد من الحالات المختلفة التي تؤثر على الجهاز الهضمي. يُرجى الرجوع إلى الطبيب إذا كانت العلامات أو الأعراض:

استمرت أكثر من بضعة أيام

لا تتحسن أو تختفي باستخدام مضادات الحموضة المباعة دون وصفة طبية

شديدة بما فيه الكفاية لجعل تناول الطعام صعبًا

تكون مصحوبة بعلامات وأعراض البرد، مثل الصداع، والحمى، وآلام العضلات

احصل على رعاية الطوارئ إذا كنت

تختبر ألمًا في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق

تشك بأن هناك طعامًا عالقًا في المريء

لديك تاريخ من الإصابة بمرض القلب وتعاني من ألم الصدر

تعاني من ألم في الفم أو الحلق عندما تأكل

لديك ضيق في التنفس أو ألم في الصدر يحدث بعد الأكل بوقتٍ قليل

تتقيأ كميات كبيرة، أو غالبًا ما تعاني من القيء القسري، أو تعاني من صعوبة في التنفس بعد التقيؤ، أو تعاني من قيء لونه أصفر أو أخضر، ويشبه حبوب القهوة، أو يحتوي على دم

💊💊💊💊💊💊💊

💊بعض ادوية القئ 😷 وفي اي الحالات تستخدم :
💊Domperidone
يستخدم في علاج القئ في حالة عسر الهضم

💊Meclozine
يستخدم في علاج القئ في حالة دوار السفر (دوار الحركة )

💊Cinnarizine
يستخدم لعلاج القئ في حالة دوار السفر ايظاً الذي يسمى (motion sickness )

💊VitamineB6
يستخدم لعلاج القئ في حالة الحمل

💊Ondansetron
يستخدم لعلاج القئ في وقت العلاج الكيميائي وبعد العمليات الجراحية

💊💊💊💊💊💊💊

💊Deanixt ديانكست

ديانكسيت Deanxit هو عقار دوائي يتكون من مزيج مستحضرين هما فلوبينتكسول flupentixol وميليتراسين melitracen، والفلوبينتكسول هو مضاد للذهان يهدئ الأعصاب، والميليتراسين هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقة، لذلك فإن ديانكسيت يستعمل لعلاج الحالات التالية:
– حالات الاكتئاب البسيطة.
– حالات القلق والتوتر والضغط النفسي الخفيف.

– حالات القولون العصبي.


✅يتوفر الدواء في الصيدليات على شكل أقراص فموية تحتوي 0.5 ملغ فلوبنتكسول و10 ملغ ميليتراسين،

❌ولكن يمنع منعًا باتًا صرفه دون وصفة طبيب.❌


✅عادة ما يعطى ديانكسيت بجرعة حبة صباحًا وحبة مساءً، ويمكن زيادة الجرعة على ألا تتجاوز أربع حبات في اليوم، وتؤخذ الجرعة قبل الطعام بنصف ساعة، ولفترة قصيرة بين عشرة أيام وأسبوعين.

✅ولكن يمكن استخدامه لفترات طويلة دون مشكلة، ويمكن استخدامه مرة مساءً بعيدًا عن أوقات الدوام، إذا سبّب كسلًا وخمولًا لدى المريض، كما يمكن استخدامه مرة صباحًا إذا سبّب الأرق.


❌تحذيرات
– قد يؤدي استعمال ديانكسيت لأعراض جانبية تشمل: جفاف الفم، التوتر والقلق، حدوث أرق واضطراب النوم، تغيرات في الشهية، زيادة أو انخفاض الوزن، غثيان، تشوش الرؤية، صداع، الشعور بالنعاس والدوار، إمساك، وقد يرفع من مستوى هرمون البرولاكتين (هرمون الحليب) ولكن هذا الأثر الجانبي من النادر جدًا أن يحدث.
– يجب عدم أخذه مع أدوية أخرى مضادة للاكتئاب إلا بعد استشارة الطبيب.
– يجب تجنب استخدامه من قبل الحامل لأنه قد يؤثر على الحمل.

💊💊💊💊💊💊💊

💊مقياس_غلاسكو_للسبات

في حال كانت أستجابة المصاب لمقياس غلاسكو من:
13 _ 15 الأصابة خفيفة
9 _ 12 الأصابة متوسطة
3 _ 8 الأصابة شديدة

💊💊💊💊💊💊💊

💢مقارنة بين أعراض نقص الصوديوم والبوتاسيوم

💊💊💊💊💊💊💊

🔴 جرثومة المعدة ( الميكروب الحلزوني ) ...

👈 هى بكتريا حلزونية الشكل ، تعيش وتتكاثر فى الجدران المبطنه للمعده ،

👈 تعتبر المسبب للعديد من الأمراض فى المعده ، بما فى ذلك القرحه المَعِديه

👈 تنتقل عن طريق الأطعمه أو المياه الغير نظيفه أو مشاركة الأوانى مع المصاب

🔴 عوامل الخطورة التى تزيد من احتمالية الإصابة :

العيش مع شخص مصاب بالجرثومه

قلة توافر المياه النظيفه المعقمه

العيش فى بلدان ناميه ومزدحمه

🔴 الأعراض :

غثيان أو قيئ ، انتفاخ ، تجشؤ ، ألم فى البطن ، حُرقه فى المعده ، نقص الشهيه

🔴 متى تجب زيارة الطبيب ؟

١ : ألم شديد فى البطن مستمر

٢ : ظهور الدم فى القيئ

٣ : تلون البراز باللون الأسود أو ظهور الدم فيه

٤ : فقدان الوزن غير المُبَرر

💊 المضاعفات :-
التهاب بطانة المعده
قرحة المعده
نزيف داخلى
سرطان المعده

🔬 التشخيص :-
اختبار التنفس وذلك عن طريق النفخ فى البالون

تحليل جرثومة المعده فى البراز

المنظار وأخذ عينه من جدار المعده

💊 علاج الميكروب الحلزوني

المضادات الحيويه
مثبطات مضخة البروتون
مثبطات إفراز الحمض

🔴 كيفية الوقاية من جرثومة المعدة :

غسل اليدين بعد استخدام الحمام وقبل واعداد و تناول الطعام

الحرص على تعقيم المياه وخصوصاً مياه الآبار

الحرص على غسل الخضروات والفواكه جيداً

تجنب مشاركة الأوانى أثناء الأكل والشرب

🔴 الأسئله الشائعة

👈 هل الجرثومه معديه ؟
لا نعلم بالتأكيد كيفية انتقالها ، لكن الدراسات أثبتت ازدياد نسبة الإصابه لدى المخالطين للمصاب ولكن لا يُعزل المصاب إنما يحافظ على نظافة مصادر الطعام والشراب .

👈 هل جرثومة المعده تسبب السرطان ؟
نعم بنسبه ضئيله جداً . لذلك يجب العلاج على الفور

👈 هل قشر الرمان والعسل يعالج الجرثومه ؟
لا توجد دراسات طبيه محكمه أثبتت على وجود دليل نفى أو إثبات

🔴 المفاهيم الخاطئه :

👈 يوجد علاج بالجراحه للمصابين بالجرثومه ؟
الحقيقه : علاج الجرثومه فقط عن طريق الدواء

👈 النفخ فى الطعام قد يسبب انتقال الجرثومه ؟
الحقيقه : غير صحيح ولكنها عاده سيئه منهى عنها

👈 يمكن علاج جرثومة المعده بالخل أو حب الرشاد ؟
الحقيقه : لا يمكن علاجها بالخل أو حب الرشاد ..

💊💊💊💊💊💊💊