💊معلومات طبية💊


مرض إلتهابات البنكرياس pancreatitis

عن مرض إلتهابات البنكرياس

البنكرياس ؛ و هو العضو المسؤول عن إنتاج إنزيمات مساعدة فى عملية الهضم و كذلك بعض الهرمونات المنظمة لمستوى السكر فى الدم .

الفئة العمرية الأكثر عرضة لمرض التهابات البنكرياس : –

غالبا ما تحدث التهابات البنكرياس بعد عمر الـ 50 عام .

💢 الأعراض :

غالبا ما يشكو مريض التهابات البنكرياس من :

إذا كان الالتهاب حاداً :

ألم أعلى البطن .
ألم ينتشر إلى الظهر .
ألم بالبطن يزداد بعد الأكل .
غثيان .
قيئ .
ألم عند لمس البطن .

إذا كان الالتهاب مزمناً :

ألم أعلى البطن .
عسر هضم .
نقص الوزن .
زيادة نسبة الدهون فى البراز (steatorrhea) .

💢 الأسباب

إلتهابات البنكرياس لها أسباب عديدة أهمها :

تناول الكحوليات .
حصوات المرارة .
جراحات البطن .
بعض الأدوية .
التدخين .
منظار ارتجاعى للجهاز المرارى و البنكرياس .
زيادة نسبة الكالسيوم فى الدم .
ارتفاع نسبة هرمون الغدة الجاردرقية .
عدوى البنكرياس .
سرطان البنكرياس .

💢 المضاعفات :

قد يسبب التهاب البنكرياس مضاعفات خطيرة مثل :

مشكلات التنفس و نقص مستوى الأكسجين بالدم .

الداء السكرى .
عدوى البنكرياس .
الفشل الكلوى .
سرطان البنكرياس .
تكيسات البنكرياس .

🔬 التشخيص:

يعتمد التشخيص على :

شكوى المريض و تاريخه المرضى .
الفحص الإكلينيكى للمريض .
بعض الفحوصات المعملية مثل : تحليل دم : ارتفاع مستوى إنزيمات البنكرياس فى الدم .
تحليل براز : ارتفاع مستوى الدهون فى البراز .
أشعة مقطعية (CT): لتحديد وجود حصوات مرارية ، و فحص مدى إصابة البنكرياس .
موجات فوق صوتية على البطن : لفحص البنكرياس .
منظار البنكرياس و القنوات المرارية
.
أشعة رنين مغناطيسى (MRI).

💊 العلاج :
غالبا ما يحتاج المريض إلى الحجز بالمستشفى .

💊 العلاج المبدئي :

الصيام : لمدة يومين يمنع المريض من تناول الطعام عن طريق الفم ؛ و يتم الإعتماد كلياً على المحاليل حتى تستقر حالة البنكرياس و بعدها يبدأ المريض تدريجياً بتناول الطعام .

مسكنات الألم .

💊العلاج الدقيق :

يعتمد العلاج الدقيق للحالة على سبب الالتهابات :

علاج انسداد القنوات المرارية :عن طريق منظار ارتجاعى للقنوات المرارية و البنكرياس (ERCP) .

جراحات المرارة : إذا كان المسبب لالتهابات البنكرياس هو الحصوات المرارية .

جراحات البنكرياس : لإزالة الأنسجة المريضة .

علاج إدمان الكحول : فى المراكز المتخصصة لعلاج الإدمان .

💊 طرق الوقاية*

تجنب تناول الكحوليات .
تجنب التدخين .
تنظيم الوزن لمنع تكون الحصوات المرارية

💊💊💊💊💊💊💊

💊الأدوية_الآمنة_خلال_فترة_الحمل_والإرضاع :
الأدوية الهضمية:
سيميثيكون : النفخة والغازات ،
جرعات صغيرة فقط .
رانيتيدين : مضاد للحموضة والقرحة.
ميكليزين : مضاد للغثيان و التقيء .
باسكوبان : المغص والتشنجات .
لاكتولوز : ملين أمعاء.

أدوية أخرى:
لوراتادين : مضاد حساسية .

بعد الأشهر الثلاثة الأولى عند الضرورة القصوى .
فانتولين : لأمراض الربو.
فوليك أسيد :لفقر الدم .
الأنسولين : خافض سكري .
ألفا ميثيل دوبا : خافض ضغط الدم.

ملاحظة : يُفضل عدم إعطاء الحامل أي دواء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلا إذا أقر الطبيب بذلك ..

💊💊💊💊💊💊💊

💢الصداع:

أهم أسباب الصداع #الحاد :
الرض
مخي وعائي :
نزف تحت العنكبوتية.
نزف داخل القحف /احتشاء .
التهاب السحايا .
خمج جهازي .
زرق حاد مغلق الزاوية .

الصداع #المزمن والمتكرر
الصداع التوتري .
الشقيقة .
الصداع العنقودي .

ارتفاع الضغط داخل القحف :
ورم .
استسقاء رأس .
خراج مخي .
التهاب الشريان الصدغي .

السبب الدوائي : تري نترات الغليسريل والنيفيدين وسحب مادة ما

💊💊💊💊💊💊💊

🩻اعرف الجسم البشري

1: عدد العظام: 206
2: عدد العضلات: 639
3: عدد الكلى: 2
4: عدد أسنان الحليب: 20
5: عدد الأضلاع: 24 (12 زوج)
6: عدد غرف القلب: 4
7: الشريان الأكبر: الشريان الأورطي
8: ضغط الدم الطبيعي: 120/80 مم زئبق
9: درجة الحموضة من الدم: 7.4
10: عدد فقرات العمود الفقري: 33
11: عدد الفقرات في الرقبة: 7
12: عدد العظام في الأذن الوسطى: 6
13: عدد العظام على الوجه: 14
14: عدد العظام في الجمجمة: 22
15: عدد العظام في الصدر: 25
16: عدد العظام في السلاح: 6
17: عدد العضلات في الذراع البشرية: 72
18: عدد الاقسام في القلب: 2
19: أكبر عضو: الجلد
20: غدة أكبر: كبد
21: خلية أكبر: البويضة الأنثوية
22: أصغر خلية: الحيوانات المنوية
23: أصغر العظام: الفرجار من الأذن الوسطى
24: أول عضو مزروع: الكلى
25: متوسط ​​طول الأمعاء الرقيقة: 7 م
26: متوسط ​​طول الأمعاء الغليظة: 1.5 م
27: متوسط ​​وزن المولود الجديد: 3 كجم
28: معدل النبض في دقيقة واحدة: 72 مرة
29: درجة حرارة الجسم الطبيعية: 37 درجة مئوية (98.4 درجة مئوية)
30: متوسط ​​حجم الدم: 4 إلى 5 لترات
31: عمر خلايا الدم الحمراء: 120 يوم
32: عمر خلايا الدم البيضاء: من 10 إلى 15 يومًا
33: فترة الحمل: 280 يومًا (40 أسبوعًا)
34: عدد العظام على القدم البشرية: 33
35: عدد العظام في كل معصم: 8
36: عدد العظام في اليد: 27
37: أكبر غدة صماء: الغدة الدرقية
38: الجهاز اللمفاوي أكبر: الطحال
40: أكبر وأقوى عظم: عظم الفخذ
41: عضلة أصغر: ستيبديوس (الأذن الوسطى)
41: كروموسوم رقم: 46 (23 زوج)
42: عدد عظام الأطفال حديثي الولادة: 306
43: لزوجة الدم: 4.5 إلى 5.5
44: فصيلة الدم المانحة الدولية: O
45: مستقبل فصيلة الدم العالمية: AB
46: أكبر خلايا الدم البيضاء: مونوسيت
47: أصغر خلايا الدم البيضاء: الخلايا اللمفاوية
48: الزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء تسمى: كثرة الحمر
49: بنك الدم في الجسم هو: الطحال
50: نهر الحياة يسمى: الدم
51: مستوى الكوليسترول في الدم الطبيعي: 100 ملغم / لتر
52: جزء السائل من الدم هو: البلازما

فتبارك الله أحسن الخالقين

💊💊💊💊💊💊💊

💢مرض الصداف:
هو طفرة في الكيراتين في الطبقة الشائكة للبشرة اذ يحل الكيراتين K6, K16 محل الكيراتين K1, K10 مؤديا الى فرط التقرن التكاثري.

💢مرض السماك الشائع:
هو نقصان او غياب حبيبات الكيراتوهيالين في الطبقة الحبيبية للبشرة مؤديا الى فشل توسف الطبقة المتقرنة و بالتالي فرط التقرن الاحتباسي.

💊💊💊💊💊💊💊

💊أدوية التخدير العام التي تحقن بالوريد
💊بروبوفول.
هو افضل مخدر عام وريدي على الاطلاق.
يحفز التخدير العام بسرعة بسلاسة.
يستمعل نادرا لمرحلة الثبات .
لانه مهدئ فهو يستعمل بكثرة للعمليات البسيطة ايضا.
لا يسبب غثيان او تقيؤ.
يمنع حدوث تشجنجات.
يوسع القصبات الهوائية فهو امن في مرضى الربو.
يسبب الم شديد عند الحقن لانه يسبب تهيجاً في الوريد.
ليس مسكناً للألم لذلك يحتاج الى اضافة مسكن للألم

💊ثيوبنتال.
هو من مجموعة، (مهدئ ومنوم).

يسبب انخافضاً بالضغط وتسارعاً بالبنبض لذلك يجب تجنب
استخدامه في مرضى قصور عضلة القلب يسبب مشاكل بالتنفس لانه يثبط مراكز التنفس.

يمنع التشنجات.

يسبب الما شديدا عند الحقن وتهيجاً في الجهاز العصبي مما يؤدي إلى خلجان في اليدين .

يمنع استخدامه في مرضى بروفايريا لانه يسبب نوبات قاتلة من هذا المرض

ليس مسكنا للألم لذلك يحتاج لاضافة مسكن للألم

💊💊💊💊💊💊💊

💊معلومات صحية
حساسية عن الغبار هي تفاعل من الجسم تجاه تلك الحشرات الصغيرة التي تعيش عادة في غبار المنزل وتشمل أعراض حساسية عث الغبار الناتجة عن التهاب الممرات الأنفية:

*- العطس.

*- رشح الأنف.

*- الحكة واحمرار العين.

*- احتقان الأنف.

*- حكة الأنف وسقف الحلق.

*- الإفرازات الأنفية.

*- السعال.

*- آلام الوجه.

*- تورم الجلد أسفل العينين وتحوله للون الأزرق.

*- حكة متكررة في الأنف لدى الأطفال.

وإذا كانت حساسية عث الغبار لديكم تساهم في أعراض الربو، فربما تعانون أيضاً من التالي:

*- صعوبة التنفس.

*- ضيق وألم بالصدر.

*- صوت صفير مسموع مصاحب للتنفس.

*- صعوبة في النوم بسبب ضيق النفس والسعال والصفير المصاحب للتنفس.

*- نوبات من السعال أو الصفير المصاحب للتنفس، وتزداد حدته في حالة الإصابة بأحد فيروسات الجهاز التنفسي كالبرد والأنفلونزا

💊💊💊💊💊💊💊

💉تخدير_المرأة_الحامل :

💢التغيرات_الفيزيلوجية_التي_تحصل_عند_المرأة_الحامل

_الجهاز القلبي الدوراني :

1-يزداد الحجم الدموي اثناء الحمل ويحدث فقر دم تمددي
2 - يزداد حجم الضربة sv ,ضربات القلب hr وبالتالي نتاج القلب co
Co = Sv × Hr
3 - لا يرتفع الضغط الشرياني عند الحامل بسبب انخفاض المقاومة المحيطية
4 - تناذر الأجوف السفلي

5 - عند الولادة أو الحامل بسبب الرحم الحامل الضغط على الأوعية الحرقفية والوريد الأجوف السفلي والأبهر البطني مم يؤدي الى ⬇ HTN و ⬇ Co بنسبة 25 %

_ الجهاز التنفسي :

1 - احتقان وعائي شعري في مخاطية الطرق التنفسية
2 - انخفاض ⬇FRC بمقدار 15 - 20 %
3 - الحجوم والسعات الرئوية تبقى دون تغير عند الحامل

_ الجهاز الهضمي GIS

_ التغيرات التالية تؤدي إلى زيادة خطورة الاستنشاق :

1 - الحمل > 18 اسبوع حملي
2 - الحوامل معرضين أكثر لالتهاب المري واللذع الثانوي بسبب نقص مقوية المعصرة المريئية المعدية منذ الاسبوع الخامس عشر
3 - بطء الافراغ المعدي
4 - افراز الغاسترين مما يؤدي لارتفاع حموضة المعدة تتظاهر اكثر عند الحمول التوأمية

_ الجهاز العصبي المركزي CNS :

ينخفض MAC المخدرات الانشاقية بمقدار 40% أثناء الحمل لأسباب هرمونية والمورفينات الداخلية

_ التغيرات الدموية :

1 - يزداد الحجم الدموي أثناء الحمل ويحدث فقر دم تمددي
2 - يصبح دم الحامل أكثر قابلية للتخثر بعد الثلث الأول من الحمل .
3 - يرتفع مقدار عوامل التخثر التالية : العامل الأول _ العامل الشابع _العامل الثامن _العامل العاشر
هذا التأهب للخثار يقود إلى انقاص الضياع الدموي الذي يكون في الولادة المهبلية 500ml والولادة القيصرية 1000ml

_ الجهاز البولي urinary system :
1 - الصبيب البولي الكلوي RBF حتى 50 % عند الحامل
2 - تزداد التصفية الكبية حتى 50 %
3 - يزداد مقدار تصفية الكرياتينين
4 - تنخفض المقادير الطبيعية للبولة والكرياتينين بسبب زيادة الحجم الدموي DA .

_ العبور المشيمي للأدوية :

الأدوية التي لديها تأثير على الجنين يجب ان تعبر المشيمة

حيث يجب أن تحقق الشروط
أ . وزن جزيئي صغير
ب . حلولية عالية بالدسم
ت . درجة صغيرة من التشرد
ج . ضعف الارتباط بالبروتين

ملاحظة : يحدث العبور المشيمي للأدوية بسبب اذية المشيمة كما يحدث في ⬆ HTN و الداء السكري ، والانسمام الحملي قد يؤدي إلى فقدان سلامة الشعيرات المشيمية .

_ معظم الادوية التي تستعمل للتسكين والتركين أو التخدير ذات وزن جزيئي صغير , ونفوذية عالية بالدسم , وغير متشردة نسبياً ,وقليلة الارتباط بالبروتين .

💊💊💊💊💊💊💊

💢أسباب لعدم انتظام مواعيد الدورة الشهرية :

💊1- متلازمة تكيس المبايض.

💊2- تركيب جهاز اللولب داخل الرحم.

💊3- تغيير حبوب منع الحمل أو استخدام بعض الأدوية.

💊4- ممارسة الكثير من الرياضة.

💊5- الحمل أو الرضاعة الطبيعية.

💊6- الضغط والتوتر العصبي من أهم أسباب عدم انتظام الدورة الشهرية.

💊7- اضطرابات الغدة الدرقية؛ مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، أو قصور الغدة الدرقية.

💊8- سماكة جدار الرحم، أو الأورام الحميدة على بطانة الرحم.

💊9- الأورام الليفية الرحمية.

💊10- التصاقات بطانة الرحم، وتسمى متلازمة أشيرمان.

*لذلك يجب متابعة مواعيد الدورة الشهرية ، واستشارة الطبيب في حالة عدم انتظامها

💊💊💊💊💊💊💊

💢داء باركنسون parkinson's disease

اضطراب عصبي حركي مستمر يصيب كبار السن الرجال أكثر من النساء في عمر ٤٠-٦٠

يعد مجهول السبب غالبا وممكن أن تزيد العوامل التالية من خطر حدوثه:
الآفات الوعائية الصغيرة المتعددة
التهاب الدماغ الفيروسي
قصة وراثية
ممكن أن تشاهد أعراضه فقط تكون ذات منشأ دوائي في حال استخدام حاجبات المستقبلات الدوبامنرجية D2

💢الأعراض :
بطء في الحركة bradykinesia
صلابة عضلية muscular rigidity
الرعاش tremors
شذوذات المشي والجلوس

الادوية :

الليفودوبا

الأمانتيدين

مثبطات الأنظيمات المخربة للدوبامين ( MAO,COMT inhibitors)

حاصرات المستقبلات الموسكارينية

مقلدات الدوبامين

💊💊💊💊💊💊💊

💊الفيتامينات

💊فيتامينA =مضاد للأكسدة ومفيد للنظر

💊 فيتامينB2 =للمناعة و انتاج الطاقة

💊فيتامينB6 =للدم وتنظيم الهرمونات

💊فيتامينB7 =للخلايا والأحماض الأمينية

💊فيتامينB9 =مهم للحامل وقبل الحمل

💊فيتامينB12 =للدماغ و الأعصاب

💊فيتامينC =لتقوية المناعة ويعزز امتصاص الحديد

💊فيتامينD =للعظام والصحة النفسية

💊فيتامينE =مضاد طبيعي للشيخوخة

💊فيتامينK =لصحة العظام و الدم والقلب

💊💊💊💊💊💊💊

📍متلازمة المبيض متعدد الكيسات

يتمثل بكمية كبيرة من الجريبات غير المضرة حجمها الاجمالي يصل الى 8 mm هذه الجريبات هي حويصلات غير متطورة وغير قادرة على تحرير بويضة أي أن الإباضة لا تحدث

تواتر حدوث المتلازمة عال 1من كل 5 نساء تصاب بها

💢الأعراض :
طمث غير منتظم أو انقطاع الطمث
عدم امكانية الانجاب بسبب غياب الاباضة او عدم انتظامها
نمو اشعار كثيفة في الوجه والصدر والارداف والظهر
كسب وزن
فقدان او ضعف الشعر الجبهي
بشرة زيتية وحب شباب

كما قد يسبب وجود pcos تطور سكري من النمط الثاني وزيادة في الكوليسترول

النساء المصابات بال pcos لديهن مستويات مرتفعة من الانسولين وتطور اجسادهن مقاومة للانسولين

💊العلاج:
معالجة الأعراض

حمية غذائية
موانع الحمل
مضادات الاندروجين
أدوية السكري metformin
أدوية تحسين الخصوبة

في حال تعسر الانجاب تجرى جراحة

💊💊💊💊💊💊💊

🩹الإسعافات الورمية

أولاً-
متلازمة انضغاط الوريد الأجوف العلوي:

تنجم هذه المتلازمة عن انضغاط الوريد الأجوف العلوي انضغاطاً خارجياً، أو عن صمة داخل لمعة الوريد نفسه،

💢 ومن الأسباب الأساسية لهذه المتلازمة

الورم القصبي 75-80%،
واللمفومات 10-18%،
والأورام الانتقالية 7%.

تتضمن الأعراض والعلامات السريرية

• الزلة التنفسية المترقية والسعال والصرير وعسر البلع
• والدوار والدوام والوسن واضطراب الوعي والصداع
• وتوسع الأوعية المحيطية والدوران الرادف ووذمة الوجه والعنق وأعلى البطن والصدر، ووذمة الحنجرة والمزمار.
• وإن لم تقدم المعالجة الفعالة الإسعافية فإن المريض يسير نحو الوفاة بسبب الوذمة الحنجرية أو الوذمة الدماغية وارتفاع الضغط داخل القحف.
غالباً ما يوضع التشخيص الأولي سريرياً، ويتم استكمال الدراسة التشخيصية لتحديد السبب وموقع الإصابة والنمط النسيجي للإصابة باستخدام المقاربات التشخيصية المعروفة.

💊المعالجة:

💊1- المعالجة الداعمة: تتضمن إعطاء الستيروئيدات التي تفيد في تحسين الإعراض التنفسية، وحصار الارتكاس الالتهابي ، كما يمكن استخدام المدرات إلا أن تأثيرها غالباً ما يكون عابراً، .
💊2- المعالجة الشعاعية: تعد طريقة فعالة في علاج هذه المتلازمة،
💊3- المعالجة الكيميائية: وتعد من الخيارات العلاجية لهذه المتلازمة في حالات الأورام الحساسة للعلاج الكيميائي، مثل ورم الرئة صغير الخلايا واللمفومات

💊4- المعالجة الجراحية:

وتستخدم في الحالات الناجمة عن أسباب غير ورمية، أو في حالات المقاومة أو النكس بعد العلاج الكيميائي والشعاعي السابق، وفي معظم الحالات غالباً ما يكون القرار الجراحي - بوصفه إجراء ملطفاً - قراراً انتقائياً.

💊💊💊💊💊💊💊

🔬تشخيص الحمل

العلامات والأعراض

انقطاع الطمث
زيادة حجم الرحم
اعراض هضمية

🔬التشخيص المخبري

١.تحليل البول
٢.تحليل، الدم B. HCG إيجابي حامل سلبي غير حامل
٣.ايكو غرافي

نزوف الثلث الأول من الحمل

١.نزف خفيف +الم بطني .تهديد بالإسقاط
٢.نزف شديد +الم بطني. اسقاط طور الحصور
٣.نزف شديد+الن بطني +كان قوياً وقلت حدته. إسقاط تام
٤.نزف خفيف +الم بطني +حرارة +ضائعات كريهة الرائحة. اسقاط ناقص +انتاني. (جنائي)

🔬تشخيص الإسقاط

*علامات حيوية
١.انخفاض الضغط تحت ١٠/٦
٢.شحوب سريع
٣.نبض متسرع
٤.حرارة منخفضة

💊العلاج

فتح وريد
رينغر ليكتات
سوائل ملحية
اوكسيتوسين ١٠ملغ (مقبض للرحم)


💢الاسقاط تام
مركز صحي
١.تحسين الحالة العامة
٢.انتان علاج الانتان
٣.اسقاط جنائي. أ. جسم أجنبي في المهبل
ب. جروح في المهبل
ج. صدمة حالة عامة سيئة.. تمزق رحم.. تمزق عنق الرحم

٤.انتان +ضائعات ذات رائحة كريهة +حرارة +الحالة العامة سيئة +ثبور تناسلية
💊العلاج
تعويض السوائل
لقاح الكزاز
الصادات التي تعطى :
١.اموكسيلين +كلافونيك اسين ، (فموي) 2×1000
٢.جنتاميسين 2×800ملغ. (عضلي)
٣.ميترانيدازول 3×500ملغ


تقيم الحمل

من 1 إلى 12 أسبوع . #ثلث أول من الحمل

13 . الى. 26. أسبوع .#ثلث ثاني

27 الى. 40 أسبوع #ثلت أخير

💊💊💊💊💊💊💊

💢ثانياً- السطام التأموري:

أغلب الأورام التي ترافق السطام التأموري هي

أورام الرئة
والثدي
واللمفومات، ولكنه قد يرافق أي ورم.

تتضمن الأعراض والعلامات السريرية

الزلة التنفسية
الضعف العام
السعال
الألم الصدري، وتسير هذه الأعراض باتجاه الصورة المعروفة لقصور القلب الاحتقاني
وتظهر صورة الصدر ضخامة ظل القلب وعدم انتظامه وقد تكون طبيعية

تخطيط القلب الكهربائي فيبدي انخفاض فولتاج القلب مع تبدلات تخطيطية غير نوعية.

ويعد تخطيط صدى القلب وسيلةً قليلة الإزعاج تفيد في وضع التشخيص بدقة عالية.

أما الفحص الكيميائي والخلوي للسائل فيبدي سائلاً نتحياً وقد يكون مدمى، ويتمتع الفحص الخلوي بحساسية 50-60% وبنوعية 100%،

تتضمن المعالجة

إجراء بزل إسعافي
وتفجير التأمور وهو إجراء قد يكون منقذاً لحياة المريض، إلا أنه لا يمنع حدوث النكس
يفيد إيثاق وريقتي التأمور في منع حدوث النكس بنسبة قد تصل إلى 50-75%،

ويمكن حقن المواد الكيميائية مثل البليومايسين وحقن المواد المشعة مثل الذهب المشع، والفوسفور المشع- في جوف التأمور.

💊💊💊💊💊💊💊

💊ثالثاً- متلازمة انضغاط النخاع الشوكي الحاد:

تحدث هذه المتلازمة في نحو 1-5% من المصابين بالأورام، وغالباً ما ينجم الانضغاط عن

• إصابة انتقالية خارج السحايا ( الى الفقرات )،
• انتقالات إلى المسافة فوق الجافية من دون إصابة الفقرات إصابة صريحة،
• إصابة ورمية ممتدة داخل السحايا أولية أو انتقالية،

وأكثر الخباثات ترافقاً لانضغاط النخاع الحاد هي أورام الثدي والرئة والموثة.

💢الأعراض والعلامات السريرية والتشخيص
الأكثر شيوعاً

١_ الألم الظهري الذي يزداد تدريجياً،
٢_ الضعف والاضطرابات الحسية،
٣_ اضطرابات الجملة العصبية المستقلة
٤_اضطراب عمل المصرات،
٥_وتنتهي الصورة السريرية بالشلل التام تبعاً لمستوى الانضغاط.

يتم التشخيص غالباً سريرياً ويتم تحديد السبب ومستوى الإصابة ودرجة الانضغاط باستكمال الدراسة الشعاعية، ويعد الرنين المغنطيسي مع الحقن الوسيلة المثلى في التشخيص.

المعالجة:

💊1- الستيروئيدات:

يجب أن تبدأ المعالجة بالستيروئيدات لكل مريض يشتبه بإصابته بانضغاط نخاع حاد، وتبدأ المعالجة بجرعة 10-20ملغ ديكساميتازون، ويفضل بعضهم البدء بجرعة عالية بنحو 100ملغ، ثم تتابع المعالجة بـ 4 ملغ/6ساعات

💊2- المعالجة الجراحية:

يجب إجراء استشارة جراحة عصبية إسعافية لكل مريض يشتبه بإصابته بانضغاط نخاع حاد

💊3- المعالجة الشعاعية:

وتعد حالياً المعالجة الأولية التقليدية لمعظم المصابين بهذه المتلازمة بسبب مرض ورمي حساس للأشعة، كما تستخدم المعالجة الشعاعية علاجاً متمماً بعد الجراحة ورفع الانضغاط جراحياً.

💊4- المعالجة الكيميائية والهرمونية:

تستطب في المصابين بأورام حساسة جداً للعلاج الكيميائي أو الهرموني، وتستخدم عادة بالاشتراك مع الطرق العلاجية الأخرى.

💊💊💊💊💊💊💊

💢الخثار الوريدي العميق: DVT

يقسم الخثار الوريدي العميق للطرفين السفليين إلى:

💊1- الخثار الوريدي الداني :proximal vein thrombosis وهو أكثر أهمية من الوجهة السريرية؛ لأنه يترافق كثيراً والحالات الأشد والأخطر.

💊2- الخثار الوريدي القاصي أو خثار وريد الربلة calf vein thrombosis: وهو أقل أهمية، حيث أنه لا يسبب صمة رئوية.

💢أسباب الخثار الوريدي:

يمكن تقسيم أسباب الخثار الوريدي إلى مجموعتين:
وراثية ومكتسبة.
1- أهبة التخثر الوراثية :inherited thrombophilia:.
2- الاضطرابات المكتسبة:

1. الخباثة.
2. وجود قثطرة وريدية مركزية.
3. الجراحة وخاصة جراحة العظام. - الرض.
4. الحمل. مانعات الحمل الفموية. المعالجة الهرمونية المعيضة
5. انعدام الحركة.
6. قصور القلب الاحتقاني.
7. فرط اللزوجة:

تشخيص الخثار الوريدي العميق:

القصة السريرية:
تتضمن الأعراض السريرية المدرسية للخثار الوريدي العميق كلاً من: التورم والألم في منطقة الربلة وتبدل لون الطرف المصاب،

الفحص السريري:
قد يظهر الفحص السريري حبلاً مجسوساً (يشير إلى وريد متخثر)، وألماً في الربلة، ووذمة وحيدة الجانب أو تورماً مع اختلاف في محيط الربلتين بفارق أكثر من ٤ سم ، وسخونة موضعية، وإيلام الربلة ببسط القدم (علامة هومان)،
الفحوص المخبرية: تتضمن كلاً من تعداد عناصر الدم الكامل، ودراسات التخثر، إضافة إلى الاختبارات الكيميائية المصلية (المتضمنة اختبارات وظائف الكبد والكلية) وفحص البول واللطاخة المحيطية.
واختبار D-dimer.
تخطيط الصدى مع تطبيق الضغط هو الوسيلة المفضلة لتشخيص الآفة في المرضى العرضيين الذين يشك بإصابتهم بالخثار الوريدي العميق لأول مرة.

💊علاج الخثار الوريدي العميق:

💊1- المعالجة البدئية:
🌿أ‌- يجب أن يعالج المرضى المصابون بالخثار الوريدي العميق أو الصمة الرئوية الحادة باستخدام الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي أو الهيبارين الوريدي غير المجزأ
🌿ب‌- حين استخدام الهيبارين غير المجزأ يجب أن تكون الجرعة كافية بحيث تؤدي إلى تطاول زمن الترومبوبلاستين الجزئي المفعل aPTT إلى 1.5-2.5 ضعف الشاهد.

🌿ت‌- يجب البدء بالوارفارين في وقت واحد مع الهيبارين وبجرعة فموية بدئية 5 ملغ/يوم مع مراقبة ال INR

🌿ث‌- يمكن إيقاف الهيبارين في اليوم الخامس أو السادس إذا كان international normalized ratio (INR) ضمن المستوى العلاجي ولمدة يومين متتالين.

💊2- مدة العلاج:

تختلف مدة العلاج بمضادات التخثر حسب المواضع السريرية.

💊أ- المرضى المصابون بحادث انصمامي خثاري لأول مرة في سياق عامل خطر عكوس أو محدد بالوقت (كالرض أو الجراحة) يجب أن يعالجوا بمضادات التخثر مدة ثلاثة أشهر على الأقل.
💊ب- ويعالج لمدة غير محددة المرضى المصابون بخباثة و المرضى الذين لديهم خطورة للنكس
الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي:
وفيما يلي عوامل الخطر المؤهبة لحدوث الانصمام الخثاري الوريدي، بحسب إصابة المرضى بأمراض جراحية أو بأمراض باطنية.
💢1- المرضى الجراحيون: حددت مجموعات الخطورة بثلاث درجات:

💊أ- مجموعة الخطورة المنخفضة: تضم حالات الجراحة الصغرى في مرضى قادرين على الحركة.
💊ب- مجموعة الخطورة المتوسطة: تضم معظم مرضى الجراحة العامة، والجراحة البولية، والجراحة النسائية.
💊 ج- مجموعة الخطورة العالية: وفيها رأب مفصل الركبة أو الورك، وجراحة كسور الفخذ، وأذيات النخاع الشوكي.
💢2- المرضى المصابون بأمراض باطنية:
وعموماً يبرر تطبيق المعالجة الوقائية للخثار في المرضى المصابين بأمراض باطنية ممن تتجاوز أعمارهم الأربعين سنة وغير القادرين على الحركة لمدة أكثر من 3 أيام ولديهم على الأقل عامل خطر واحد للخثار.
وأما الطرق المتبعة للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ٤٠ مع تحت الجلد مرة واحدة يوميا

والهيبارين غير المجزأ منخفض الجرعة ٥٠٠٠ وحدة دولية تحت الجلد مرتين أو ثلاثة يوميا

💊💊💊💊💊💊💊

😖تسلخ الشريان الأبهر

هو انسلاخ الغلالة الداخلية للشريان الأبهر مما يسمح للدم بسلخ الطبقة المتوسطة فيصبح الشريان ثنائي اللمعة ( لمعة حقيقية يجري فيها الدم و لمعة كاذبة يركد فيها الدم ة يتعرض للخثرت

💢عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر تسلخ الشريان الأبهري:
• فرط ضغط الدم
• تصلب الشرايين
• عيب الشريان الأبهري (صمام أبهري ثنائي الشرف)
• تضيق في الأبهر عند الولادة (تضيُّق الأبهر)
• أسباب طبية ( مثل القثطرة و ادخال مضخة البالون داخل الأبهر )

تنقسم تسلخات الشريان الأبهري إلى مجموعتين، بناءً على أي جزء في الشريان الأبهر تمت إصابته:

• النوع A. ينطوي هذا النوع الأكثر شيوعًا وخطورة على تمزق في جزء من الشريان الأبهر حيث يخرج من القلب أو تمزق في الشريان الأبهري العلوي (الأبهري الصاعد)، الذي قد يمتد داخل البطن.

• النوع B. ينطوي هذا النوع على تمزق في الشريان الأبهر السفلي فقط (الشريان الأبهر النازل)، الذي قد يمتد إلى البطن أيضًا.

💢الأعراض و العلامات

• العرض الرئيسي هو ألمً شديد مفاجئ بالصدر ينتشر الى الظهر وبين لوحي الكتف
• قد يتظاهر باحتشاء عضلة قلبية أو سطام قلبي أو جلطة دماغية أو جلطة في أحد الأطراف
• قد يحدث شلل نصفي سفلي نتيجة نقص التروية في العمود الفقري
• قد يحدث قصور كلوي أو نقص تروية للأمعاء
• يختلف النبض بين الطرف الأيمن و الأيسر وقد نجد غياب النبض في أحد الأطراف

التشخيص

صورة الصدر البسيطة قد تظهر عرض المنصف في حوالي ٨٠ ٪من الحالات

التصوير الطبقي المحوري : هو الطريقة المشخصة المفضلة للحالة

تصوير الأبهر الظليل هو الوسيلة الحاسمة للتشخيص ولكنه غير متوفر في جميع المراكز

💊التدبير الأولي

• افتح خطا وريديا كبيرا و راقب العلامات الحيوية

• صحح نقص الأكسجة و اذا كان الضغط منخفضا فتعطى السوائل الوريدية حسب الحاجة

• سكن الألم بالمورفين

• معظم المرضى لديهم ضغط مرتفع و تسرع قلب فيمكن استعمال حاصرات بيتا و يمكن مشاركته مع الصوديوم نتروبروسايد

العلاج النوعي هو العلاج الجراحي

💊💊💊💊💊💊💊

💢التهاب التامور

هو التهاب يصيب الوريقة الجدارية و الحشوية من التامور و قد تصيب الطبقة الخارجية من القلب

💢الأسباب

• إنتاني ( جرثومي – فيروسي – سلي )
• مناعي ( في سياق التهاب المفاصل الرثياني أو الذئبة ىالحمامية الجهازية )
• ورمي
• يوريميائي (في سياق قصور الكلية )
• تالي الاحتشاء العضلة القلبية
• غامض مجهول السبب
• قصور الغدة الدرقية

💢الأعراض

• الألم الصدري المركزي الجنبي ( يزداد بالشهيق و الانحناء للأمام و يخف بالجلوس منتصبا )
• قد يعاني من صعوبة في التنفس بالإضافة للحمى و التعب العام
• وفي حال الالتهاب المزمن و انصباب التامور يعطي أعراض تشبه قصور القلب الأيمن

🔬التشخيص :
يعتمد على الفحوص المخبرية بالإضافة لصورة الصدر و تخطيط القلب

💊العلاج :
• يعتمد على علاج المرض المستبطن

• وفي الالتهاب مجهول السبب يعطى مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية و يمكن إعطاء الستيروئيدات

💊💊💊💊💊💊💊

💊المينوكسيديل minoxidil

على خلاف استخداماته الشائعة لزيادة نمو الأشعار ومعالجة الصلع إلا أن أساس هذا الدواء هو خافض ضغط من زمرة موسعات الأوعية vasodilatorsوهو يستعمل لعلاج حالات ارتفاع الضغط الشديدة والخبيثة (كانسداد الشريان الكلوي او متلازمة conn) ويكون تاثيره على الشُريّنات فقط دون الوُريّدات حيث يعمل على مستوى قنوات البوتاسيوم .

فقد تم الاستفادة من أحد تاثيراته الجانبية التي تبدو للوهلة الأولى سيئة ليصبح من خلاله أكثر استخداما من السبب الرئيسي في اكتشافه

💊💊💊💊💊💊💊