💊Drug of helmintics💊
💊1️⃣Mebendazole
يعـالج ألديدان ألخيطـية ودودة ألاسڪارس هـذي ألعلاجات حتُقتـل ألديدان فقط يعني مابتقتُل ألبيوض فضروري ينعاد ألعلاج بعد إسبوعيـن (للديدان ألدبوسيـة) أما ألاسڪارس وألباقـي تقتلهم مـع بيوضهم

أشڪالو ألعلاجيـة:Tab/Syrup
جرعتو 100ڪل 12ساعة لمدة ثلاث أيام
💊2️⃣Albendazole
يعـالج ألديدان ألشريطـية وخصوصا
ألـhydatid diseaseبيقدر يعبـرBBBبلتالـي يعالجلي حتى يلي تڪونت فـي ألدماغ ينعطـى فـي ألليــل وبعد ألاڪل لأنو بيسبب صداع و غثيان

أشڪالو ألعلاجيـة:Tab/Syrup
بحالة ألـ(hydatid disease)انطـي بجرعة 400مرتين باليوم لمدة 28يوم وبعدها 14يوم استراحه واعيد هلشي 3مرات


ماخذ ميبندازول ماننطيها اذا ماخذا البندازول ننطيها علاج ديدان تمام

البندازول لان ماخذ فلاجيل ميصير ميبندازول حتى لاتصير متلازمه ستيفن

💊💊💊💊💊💊💊

كيف نحسب عمر الجنين (وهو في بطن امه)

قاعدة نيكيل (Naegele’s Rule): موعد اخر دورة شهرية نضيف لها 7 ايام و نضيف سنة واحدة و ننقص 3 شهور (مثال\ اذا كان موعد اخر دورة هو 9\9\2023 فموعد الانجاب سيكون 16\6\2024)

الطول التاجي المقعدي (Crown-rump length): المسافة من قمة رأس الجنين إلى أسفل الأرداف، وتُستخدم هذه القياس في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. و تكون دقيقة بالقياس.

القطر الجبهي الجداري (BPD): المسافة بين الجانبين الأيمن والأيسر للجمجمة
محيط الرأس (HC): يقيس المسافة حول رأس الجنين
محيط البطن (AC): يقيس المسافة حول بطن الجنين
طول عظم الفخذ (FL): يقيس طول عظمة الفخذ
وهذه تستخدم الاشعة فوق الصوتية (السونار) في الثلث الثاني من الحمل.

💊💊💊💊💊💊💊

السيرة_الذاتية_للأمراض🦠

التهاب_الكبد_C


🎫- معلوماتي المرضيه
- مرحباً، أنا التهاب الكبد C، من الأمراض الفيروسية التي تؤثر بشكل رئيسي على الجهاز الكبدي. أُعتبر واحدًا من أخطر الأمراض التي تصيب الكبد (Liver) وأسبب التهابًا حادًا ومزمنًا، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة مثل تليف الكبد (Cirrhosis) وسرطان الكبد (Hepatocellular carcinoma).

🎫- ألقابي وأسمائي الشائعة:
- Hepatitis C.
- HCV، وهو الاختصار الشائع لاسمي.
 
🎫- تاريخ ظهوري:
ظهرت للمرة الأولى في السبعينيات، لكن لم يتم عزلي وتحديد الفيروس المسبب لي حتى عام  1989. منذ اكتشافي، أدرك العلماء أنني سبب رئيسي لأمراض الكبد المزمنة.

🎫-آلية اكتشافي:
تم اكتشافي من خلال تحليل التسلسل الجيني (Genetic Sequencing) الذي ساعد العلماء في عزلي عن الأنواع الأخرى من التهاب الكبد.

🎫- آلية المرض:
أهاجم خلايا الكبد (Hepatocytes) عبر دخول جسدي وهو عبارة عن فيروس RNA. بمجرد أن أتمكن من الدخول، أبدأ في نسخ نفسي والانتشار داخل الجسم، مما يؤدي إلى حدوث التهابات مزمنة في الكبد على مر السنين، والتي يمكن أن تتحول في النهاية إلى تليف الكبد أو سرطان الكبد.

🎫- مهاراتي وقدراتي:
أنا فيروسي بطبيعتي، وأتمتع بمهارة مذهلة في تغيير طفراتي الجينية (Genetic Mutations)، مما يجعل من الصعب على الجهاز المناعي للإنسان القضاء علي بسهولة. أحيانًا أكون حادًا، وأحيانًا مزمنًا، وذلك يعتمد على استجابة الجهاز المناعي.

🎫- هواياتي ومفضلتي:
•- أفضل الانتشار عبر الدم (Bloodborne Transmission).
•- أميل إلى الانتقال من خلال:
•- نقل الدم (Blood Transfusion).
•- الإبر الملوثة (Contaminated Needles).
•- العلاجات الطبية غير الآمنة (Unsafe Medical Procedures).

🎫- مسببي:
أنا فيروس من عائلة Flaviviridae. الفيروس الذي يسببني هو Hepatitis C Virus، وأختلف عن الالتهابات الأخرى مثل **التهاب الكبد A وB.

🎫- طريقة انتقالي:
أنتقل بشكل رئيسي من خلال ملامسة الدم المصاب. لا أنتقل عن طريق اللعاب أو الهواء، بل يجب أن يكون هناك تلامس مباشر مع الدم المصاب أو الأدوات الملوثة.

🎫- أسبابــي:
- هناك عدة أسباب تؤدي إلى الإصابة بي، منها:
•- نقل الدم الملوث قبل تحسين إجراءات الفحص الطبي في التسعينيات.
•- استخدام الإبر المشتركة بين متعاطي المخدرات.
•- العلاجات الطبية غير المعقمة.

🎫ـ الأعـــراض:
أغلب الناس لا يشعرون بي في المراحل المبكرة، مما يجعلني "القاتل الصامت". عندما تظهر الأعراض، تشمل:
•- إرهاق عام (Fatigue).
•- ألم في البطن (Abdominal Pain).
•- اصفرار الجلد (Jaundice).
•- غثيان (Nausea).
•- البول الداكن (Dark Urine).

🎫- تشخيصي:
يتم تشخيصي من خلال تحليل الدم، حيث يتم الكشف عن وجود الأجسام المضادة لي ( Anti-HCV Antibodies  ) أو الحمض النووي الفيروسي(HCV RNA) في الدم.

🎫- الفحوصات الخاصة بي:
◾- HCV Antibody Test:
إذا كانت النتيجة إيجابية، فهذا يعني أن الشخص تعرض لي، ولكن يجب التأكد من إصابته عبر:
◾- HCV RNA Test:
لتحديد إذا كان الفيروس ما زال نشطًا في الدم.

🎫-  أستهدف؟
- أستهدف بشكل رئيسي خلايا الكبد، مما يؤدي إلى تدميرها تدريجيًا، وقد أُصيب أنسجة الكبد بالتليف على مر الزمن.

🎫- ماذا أفعل؟
- عند تواجدي في الكبد لفترة طويلة، أؤدي إلى التهاب مزمن يتسبب في تدهور وظائف الكبد مع مرور الوقت. إذا لم يتم علاجي، قد أسبب تليف الكبد وفشل الكبد(Liver Failure).

🎫- ماذا أكـره؟
أكره العلاجات المضادة للفيروسات (Direct-Acting Antivirals - DAAs) التي يمكن أن تقضي علي بنسبة نجاح تتجاوز 90%، خاصة في المراحل المبكرة.

🎫- الأدوية التي تقضي علي:
الأدوية الحديثة مثل Sofosbuvir وVelpatasvirفعّالة جدًا في علاجي، وتعمل على منع تكاثر الفيروس داخل الجسم.

🎫- مضاعفاتي:
إذا لم يتم اكتشافي وعلاجي في الوقت المناسب، قد أؤدي إلى:
•- تليف الكبد.
•- سرطان الكبد.
•- فشل الكبد الذي قد يستدعي زرع الكبد.

🎫 - أهم عرض لي:
أهم عرض ملحوظ في الحالات المتقدمة هو اليرقان (Jaundice)، الذي يتمثل في اصفرار الجلد والعينين.

🎫- الخلاصة:
أعتبر من الأمراض القابلة للعلاج إذا تم اكتشافي في الوقت المناسب. على الرغم من أنني خبيث وأحيانًا لا أظهر أعراضًا لفترة طويلة، إلا أن الطب الحديث أصبح قادرًا على القضاء علي بفضل التقدم في الأدوية المضادة للفيروسات.

💊💊💊💊💊💊💊

💉أنــواع_الحقـــن
🟠حقن عضلي ( intramuscular )
ندخل الإبرة بشكل عمودي على سطح الجلد بالمقدار المناسب ثم نسحب مكبس الإبرة للتحقق من أننا لم ندخل بوعاء دموي ثم نحقن الدواء المطلوب حقنه
بعض المسكنات و المضادات الحيوية عادة يكون حجم الإبرة كبير و مؤلمة
مكتوبه على العلبه - I.M
🟢حقن وريدي( intravenous )
وهي أسرع الطرق في إيصال الأدوية الصالحة للحقن الوريدي أي هي المحاليل المائية فقط لكي لا تحدث الصدمات و التجلطات و أفضل الأماكن لإجراء الحقن الوريديي هي الأوردة السطحية حيث ندخل الإبرة بشكل مائل عن سطح الجلد بزاوية 26-35  ويمكن أن تكون الإبرة بأحجام مختلفة حسب نوعية العلاج المراد إيصاله للدم عادة ما يكون حجم الإبرة متوسط وغير مؤلمه I. V
🔴حقن تحت الجلد
يستخدم كما في حقن الأنسولين على سبيل المثال حيث عادة ما نقوم برفع الجلد بشكل مثلث وندخل برأس الإبرة في قاعدته
عادة ما يكون حجم الإبرة أصغر و حقنها غير مؤلم. S.C
🟣حقن داخل الأدمة
يستخدم أحيانا لاختبارات التحسس وإختبار البنسلين وغيره حيث ندخل رأس الإبرة بشكل شبه أفقي بزاوية 10-15 عن سطح الجلد لنصل إلى الأدمة ونقوم بحقن كميات ضئيله

💊💊💊💊💊💊💊

💊Drug of protozoal💊
💊ألمُضادات ألحَيـويـة للأوليـات💊
هذي ألعلاجات بتعالج ألڪائنـات ألاوليـة فحنقسمها لثلاث أقسام:
🔵Amoebicides
🟠toxoplasmosis
🟢Leishmaniacides
[أول نـو؏] ⟵Amoebicides
تصيب ألـ intestinal tract فـيها قسـمين:
🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴
🔴 🔴
Vegetative form Cyst form
هذي تڪون خاملة. هذي تسبب
أعراضها مواضحة أعراض

وتـا نميـز بيـن ألنوعين لازم بنساوي تحليـل للـStole وعلى هذا ألاساس نعطي Drug
وهسـة تعالو نتعرف على ألعلاجات:
1️⃣Metronidozole and Tinidazole
تتذڪرو!! هذا اخذناه فـيanti bacterial وهوه ألفلاجيل اذا فـي حال(veg) وننتبه انو حتغير طعم ألفم
2️⃣Diloxanide furoate
تشتغل على ألاميبا فقط بصورة cyst

مُلاحظة🚫‼️فـي شرڪات دمجت هلعلاجيـن سوا فصارو يشتغلون على الـvegوالـcystتحت إسـم ألـ Dilozole وانتفاخ البطن هو السايد إيفڪت تبعو
[ثاني نـو؏] ⟵toxoplasmosis
طبعا الـtoxoplasma مرض ينتقل من القطط الى الانسان وهماتين من تناول اللحم نيئ ويسبب إجهاض متڪرر للأم ألحامل
💊Spiramycin💊
هذا ألعلاج يقلل من خطر انتقال العدوى من الأم إلى الجنين
[ثالث نـو؏] ⟵Leishmaniacides
الليشمانيا ممڪن تصيب الجلد-اغشيه مخاطية-فم وتنتقل عن طريق ذبابة
الرمل
💊Sodium Stibogluconate 💊
حقـن لمدة 28 اللشمانيا الحشوية
و20يـوم للـشمانيا ألجلدية

💊💊💊💊💊💊💊

⭕طبعاً من المعروف أن
🗒نسبة الصوديوم الطبيعية في الدم
135 _ 145 mEq/L
🗒ونسبة البوتاسيوم الطبيعية في الدم
3.5 _ 5 mEq/L
⭕️ لماذا نسبة الصوديوم في الدم أعلى من نسبة البوتاسيوم ⁉️
✅ الإجابة هي👇
بسبب أن الصوديوم يعتبر هو الايون الموجب الرئيسي خارج الخلايا يعني في الدم لذلك نسبته في الدم أعلى من نسبته داخل الخلايا
☑️Sodium = The primary Extracellular cation

بينما البوتاسيوم يعتبر الايون الموجب الرئيسي داخل الخلايا لذلك نسبته في الخلايا أعلى من نسبته في الدم
☑️Potassium = The primary intracellular cation

⬅️ ينطبق على ذلك كلما أعطيت بوتاسيوم للشخص يروح البوتاسيوم مباشرة إلى مكان عمله داخل الخلايا ولايظل بالدم إلا بنسبه قليله

⬅️ وكلما أعطيت صوديوم يروح إلى مكان عمله في الدم فا يظل بالدم بنسبه كبيره

وهذا يدل على حكمة الخالق في هذا التوازن العظيم
احدهم موجب بكميات كبيرة في الدم Na+
والاخر موجب بكميات كبيرة في الخلايا K+

💊💊💊💊💊💊💊

✳️ cardiac function test

تحليل وظائف القلب يشمل بيكون عبارة عن

♻️ Ck (Creatinine Phosphokinase)
♻️Ck-MB
♻️Troponin
♻️Myoglobin
هنتكلم عن واحد واحد منهم بالتفصيل

♻️  CPK

هو اختصار ل Creatine Phosphokinase و هو عبارة عن إحدى الاختبارات التي يتم إجراءها في المختبر عن طريق سحب عينة دم، و يقوم مبدأ فحص (CPK) على قياس نسبة إنزيم كرياتين فوسفوكيناز (creatine phosphokinase)

و يتم إفراز هذا الأنزيم من ثلاثة أجزاء منفصلة:

💢يوجد (CPK-1) بشكل أساسي في الدماغ والرئتين
💢يوجد (CPK-2) بشكل أساسي في القلب
💢يوجد (CPK-3) في عضلات الهيكل العظمي
حيث إنه إذا تعرضت هذه الأجزاء من العضلات إلى مرض أو إصابة، تؤدي إلى أطلاق أنزيم كرياتين فوسفوكيناز (creatine phosphokinase) إلى مجرى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الإنزيم عن معدلاته الطبيعية.

دواعي إجراء اختبار CPK:

💠إذا كان لدى المريض أعراض النوبة القلبية أو في حالات ضعف العضلات وفقدان مرونتها مع مرور الوقت.
الحالات التي تتطلب إجراء اختبار (CPK):

💠المساعدة في تشخيص النوبة القلبية.
💠البحث في سبب ألم الصدر.
💠معرفة مقدار تلف أنسجة القلب أو العضلات.
في الحالات التي قد تسبب انهيار العضلات مثل الإفراط في ممارسة الرياضة أو بعض الأدوية، أو النوبات لفترات طويلة
المعدل الطبيعي

من 0 ل 130 IU/l

🤔أسباب ارتفاعه

🔹Hypothyroidism ← قصور فى نشاط الغدة الدرقية
🔹Atrophy Muscles ← ضمور العضلات
🔹laceration Muscle ← تمزق او تهتك العضلات
🔹Stroke Brain ← جلطة فى المخ
🔹Hyperthermia Syndrome Malignant ← متلازمة فرط ارتفاع درجة الحرارة
🔹Embolism and infarction Pulmonary ← انسداد الاوعية الرئوية واحتشائها
🔹Shock Nervous ← الصدمة العصبية
🌹ملحوظة

← يرتفع الانزيم فى حالات تلف العضلات (Muscles Damage) والنوبات القلبية (Heart Attack) فى خلال الساعات الاولى من حدوثهم من 2:4 ساعات وبعد كده بتقل لمدة 3 أيام.

🤔أسباب انخفاضه

Connective tissue disorders

اضطرابات الانسجة الضامة
♦Decreased muscle mass

نقص كتلة العضلات
♦Alcoholic liver disease

♦مرض الكبد الكحولي ودا مرض بيحصل نتيجة ان المريض بيشرب كمية كبيرة من الكحوليات
♻️  Ck-MB

صورة من صور انزيم ال Creatine Phosphokinase ويوجد فى عضلات القلب ويستخدم فى تشخيص احتشاء عضلات القلب Myocardial infarction

المعدل الطبيعي

من 0 لـ 25 IU/L أو أقل 5% من CK

🤔أسباب ارتفاعه

💢Myocardial infarction

احتشاء عضلة القلب
💢Myocarditis

التهاب عضلة القلب
💢Pericarditis

التهاب غشاء التامور المحيط بالقلب
💢Muscles Atrophy

ضمور العضلات
💢Cardiac surgery

عمليات جراحة القلب
💢Hypothermia

انخفاض حرارة الجسم
💢Alcohol and drug

تعاطي الكحول والمخدرات


♻️عبارة عن بروتين موجود داخل عضلات القلب ويشير وجوده فى الدم الى حدوث Myocardial Infarction احتشاء لعضلة القلب

يوجد منه نوعان

💠Cardiac Troponin T (CTnT)

يعتبر مؤشر حساس الى حد كبير لإصابة القلب باحتشاء عضلة القلب MI  في خلال 48 ساعة وممكن أن يرتفع ايضا بسبب الفشل الكلوي Kidney Failure و أمراض العضلات المزمنة والجروح
💠Cardiac Troponin I (CTnI)

يعتبر مؤشر مميز وعالي الحساسية لإصابة القلب في خلال أول 8 ساعات ويرتفع لأقصى قيمة له خلال 24 ساعة وينخفض لمستواه الطبيعي خلال أسبوع

المعدل الطبيعي

أقل من 0.1

ملحوظة

← نسبته تزداد فى أول 2-4 ساعات وبيقل لمدة أسبوع

🤔أسباب ارتفاعه

⭕Acute Coronary Syndrome
⭕Hypovolemia
⭕Sepsis
⭕Atrial Fibrillation
⭕Heart Failure
⭕Pulmonary Embolism
⭕Myocarditis


♻️ Myoglobin

🌹عبارة عن بروتين بيحمل الحديد في الخلايا العضلية ويستعمل كمخزن للأكسجين داخل ألياف العضلات

🤔يزداد فى حالة تلف الخلايا العضلية

المعدل الطبيعي

من 0 ل 100 نانو جم/ مل

♻️  LDH

هو اختصار ل Lactate Dehydrogenase  ويوجد هذا الإنزيم علي خمسة أشكال متشابهة يمكن فصلها وتمييزها بطرق الفصل الكهربائي ، وكل شكل يتكون من ٤ وحدات وتسمي بشبيهات الإنزيم

ولهذا الإنزيم دور هام في تشخيص تليف أنسجة عضلات القلب ويوجد في عضلات أعضاء أخري مثل القلب والكبد والكلى.

المعدل الطبيعي

من ٨٥ ل 190 IU/l

🤔أسباب ارتفاعه

🔸احتشاء عضلة القلب ← InfarctionMyocardial
🔸أمراض الكبد ←DiseasesLiver
🔸أمراض الرئة ← DiseasesLung
🔸الانيميا المحللة ← Hemolytic Anemia
🔸انيميا الاورام المتضخمة ← Megaloblastic Anemia
🔸جرح العضلات ← Muscle Trauma
🔸نقل الدم ← Blood Transfusion

💊💊💊💊💊💊💊

💊مراجعه سريعه لأدوية GIT:
1. مضادات الحموضة:
   - Ranitidine
   - Famotidine
   - Cimetidine
   - Nizatidine

2. مثبطات مضخة البروتون:
   - Omeprazole
   - Lansoprazole
   - Pantoprazole
   - Esomeprazole
   - Rabeprazole

3. مضادات التشنج:
   - Hyoscine butylbromide
   - Mebeverine
   - Dicyclomine
   - Pinaverium

4. مضادات الإسهال:
   - Loperamide
   - Kaolin
   - Pectin
   - Bismuth subsalicylate

5. ملينات الأمعاء:
   - Lactulose
   - Senna
   - Polyethylene Glycol
   - Bisacodyl
   - Docusate sodium

6. أدوية مكافحة الغثيان والقيء:
   - Ondansetron
   - Metoclopramide
   - Domperidone
   - Promethazine
   - Granisetron

7. مضادات الميكروبات المعدية:
   - Metronidazole
   - Clarithromycin
   - Amoxicillin
   - Tetracycline
   - Levofloxacin

8. أدوية علاج قرحة المعدة والاثني عشر:
   - Sucralfate
   - Bismuth subsalicylate
   - Misoprostol
   - Carbenoxolone
   - Ranitidine Bismuth Citrate...

💊💊💊💊💊💊💊

♦General  Examination

نبدأ  اولا بموضوع الفحص السريري العام. "General  examination"  .
•بداية  نعرف ان الفحص السريري العام شيء مهم جدا  وخاصة انه عتبني عليه باقي الفحوصات السريرية لباقي الاجهزة.

★ ①"النقطة الاولى"
☞♦WIPE ♦
طبعاً   هذا اختصار للاشياء الي تنعمل  وبنجي لهن بالتدريج، الغرض منه ترتب المعلومات و حتى ماتسنى..
✿W_wash your hand.
•غسل اليدين، وقت الاختبار مهم الممتحن بيعلق عليه.
✿I_introduce yourself  •عرف بنفسك

✿P_permission and position
•خذ الاذن، وكن في الوضعيه الصح سوى لك تكون على♦يمين المريض  او للمريض لو في حالة فحص كارديو بيكون في وضعية  ٤٥درجة يعني semiseting..
♦وبنفس الوقت خذ اسم المريض"الطفل" وايضا عمره مهم جدا


✿E_نقصد فيه ال Exposure
اطلب من ام الطفل، ويكون الكشف وفقاً للجهاز الي عتفحص ويكون a proprieta. "بالامكان لو بتبدا جنرال وبعدين لوكل، فاالافضل تقول للممتحن   بانه ع ناخر الكشف الى وقت الفخص الموضعي لاجل الطقس البارد على الطفل  " l will late the exposure til the time of local examination due to  avoid  the cold weathe
r   for a  child"

♦طبعا هولاء اشياء مهم  الدكاترة بحاسبوا عليهن " حاولوا تطبقوا مع الترتيب "

❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀
✪بعد ماخلصنا النقاط الاولية في الفحص السريري العام  ننتقل
للنقطة الثانية الي هي" General appearance"   يعني فقط توصف الي تشووف.
•وبنفس النقطة الاولى  معنا اختصار حتى يسهل لنا حفظهن مع الترتيب وبدون نسينهن ان شاءلله.
☞♦ABCDE.
✿A_appearance "ill/well _consious_alert or no _oriented"
• الalert  يعني الشخص مدرك بيجب رده فعل  للاشياء الي حوله
بينما الoriented لو الطفل عمره كبير قادر يتكلم ويفهم"تسأل وقتها عن  من هذا لشخص يعرفه او حتى للدكتور نفسه تاشر  واين احنا الان  وايش الوقت الان اي نسأل عن  person,time,place  .
✿B _Body built☞ average/under/over weight.
♦but I will confirm by growth chart at the End of my Examination.
☆ مهم جدا  بتقول  على ما شفت انه وزنه وفقا لعمره هل ضمن المتوسط او فوق او تحت الطبيعي..وبعدين لازم تذكر انه عتاكد ه  في نهاية الفحص بالgrowth chart طبعا مجرد ذكرها تكون كسبت درجة.والدكاترة بيركزوا عليها.
✿C_color☞ pallor, cynotic, jaundic plethoric..
♦لما تعلق عليهن نقول ☜  there is No obvious pallor  , cynosis  or jaundic  ,  but I will confirm that by local examination.
_طبعا هذا التعليق لو ماشفنا شيء لكن لو شفنا انه شاحب او مصفر او مرزق لازم نذكر اولا كلمه "obvious"   وبعدين الي شفنا  وبعدين مهم جدا  نقول انه عناكد ذالك بالفحص الموضعي.
مثلا شفنا شحوب وصفار  نقول☜ there's  obvious pallor and  jaundic,but there's no obvious cynosis but I will confirmthat by local examination
✿D _Decubites,Distress sings, Dysmorphic features, Dehydration sings,
✪في حرف الD معنا اربعة حاجات نذكرهن ونعلق عليهن سوى موجدات اوماشي لازم نذكرهن..
١_Decubites وضعيه المريض كيف جالس
2_distress _ يعني لو عند المريض علامات الRD نذكرهن
3_dysmorphicfeatures ولو مافي ننفي وجودهن لو في اذكرهن
4_dehydration sings لو في نذكرهن ولو مافي ننفي انه مافيش

✿E_Equipment  and edema
_ اذا في اي جهاز  ،اكسجين،كانيولا، او حتى ادوية  بجانب  المريض تذكرهن  وايضا اذ كانت الاطراف السفلية مشكوف عليه تعلق انه في وذمه "edema" او ماشي بس لازم تقول I will confirm by examination
♦بهذا نكون اكلمنا الGeneral

بهذا نكون اكلمنا نقطتين من الفحص السريري العام

💊💊💊💊💊💊💊

✪ننتقل للنقطة الثالثة /الي هي الregional  examination
_في معنا طريقيتين اما نبدأ من head  and neck وبعدين Upper limb وبعدينLower  limb،الطريقة الثانية هي الQuestion Mark   الي هي"from thumb to thumb" حيث نبدا من الhand بعدين الhead  والneckواخيرا الLower limb.
★نبدا بطريقة الQuestion mark  نبدا من
✿Hand
"معنا plam,Dorsum"
"نشوف فيها اولا الtemperature, هل warm or cold  ونشوف  لو sweatin
_Palm
" نشوف فيها pallor, erythma«كيف نعرف؟نشوف الcreases تبع المريض وقارن  بيدك»  او  wasting of thenar and hypothener،  لو في deformity ،  وفي كل سيسيتم معه اشياء نشوفها في الpalm..... لما تمسك اليد لازم تمسك يدات المريض الثنتين مهم..

مثلا الكادريو نشوف علامات الInfective   endocarditis   الي هي osler nodles, janway lesion,..,،  وفي الجي اي تي نشوف علامات الliver disease  مثل الpalmer erythma,  ..
_dorsum
"نشوف فيها  في الnail  نختصرهن في 3C«cynosis,  clubbing,  CRT.»  ولازم الثنتين الايدي للمريض نعلق عليهن في نفس الوقت...
الclubbing نعمل الفحص حق الwindow نعملها لو المريض عمره كبير ومتعاون.، بالامكان توضح له الطريقه كيف...
  البعض مايعمل الCRT" capillary  relief  Tim "  لكن في الكارديو والتفسي مهم،   نشوف ال leukonocky
وال kolinacky
  لو في حالة كارديو نشوف الsplinter hemorrhage  ...

_بعدما كملنا الhand  ونوصل  الwrist   لو احنا في حالة Rickets بنشوف الwiding  في الwrist,،  نبدا من ناخذ الvital signs "

✦لو في حالة فحص الكارديو لازم نفحص الpulse وتعلق عليه«Rate,rhythm,volum,   special characters, equality on both side  - واذكر ايضا انها 
I will do the other peripheral    pulsation of   UL and LL at the of my examination..»
مهم جدا"

_ نواصل نشوف الarm  and forarm لو في حالة تنفسي لازم ندور على BCG scar "والبعض يعتبرها من الجنرال اكزمينيشن كلتا الحالتين الافضل ان تذكر!"، ونشوفلو في علامات الallergic reaction مثلا الeczema  ...،وفي الكارديو نشوف الaxnthelsma"بسبب زيادة الدهون او الكولسترول".
♦نكون بهذا اكملنا الفحص لل hand and    UL    ..

✿ننتقل الآن للhead
_head
اولا بنشوف الsize,shape    ..
_نشوف  بعدين لو في حالة سوء تغذية تكلم عن hair distribution,texstuer, color..... If easy brockn..
_لو عمر الطفل اقل من سنتين نفحص  fontanelles ايضا في حالات الdehydration... « ...
•ear
نقول  no deformity or discharge   ،normal set ear...لو في حالة طبيعي....
نتكلم عليها سريع
لو في حالة down  تكون انه lowe set ear..وايضا other syndromes

•Face
_eye  "pallor,   يكون المريض يشوف لاعلى واحنا  ساحب ال
Lower eyelid  and see the conjunctiva..،  Jaundic 
نقول للمريض يشوف لتحت واحنا  نرفع الupper eyelid   ونشوف لل Scalera "..
لو في حالة كارديو او رسبيرتوري نشوف لو في conjunctiva hemorrhage  في التنفسي بسبب لو في sever cough مثلا  كما في حالة whooping cough..  وفي الكارديو قد يكون في حالة infective endocarditis.. وهناك اسباب اخرى.. ايضا في الكارديو نشوف الaxanthalsm .

_nose
تعلق سريع عن لو في discharge or depressed nasl  ....
ومهم نذكر لو في working ala nasi في حالة كان المريض عنده RD..
•mouth
"من خارج نبدا نشوف الangular stomatits,crackles, 
wet or dry    لو كان dehydration
pallor,cynosis على الlips.. 
-من داخل نشوف الdental caries, gum heperatrophy  ,gum bleeding,
   الcynosis, jaundic في الtoungue.
♦بهذا اكملنا الhead.. ننتقل لل neck
✿Neck
»نشوف ونبحث على ثلاثة اشياء +فحص الLymph nodes
_any sweeling
_any visible pulsation
_any scar
-نشوف لو مركب central line  ...
✪فحص الLymph nodes  ماينعمل كثير الا لو حالة تنفسي او جي اي تي  ... تفحص الcervical lymph node   

💊💊💊💊💊💊💊

"'_يكون لها اهمية لو حسيتها وكان حجمها اكثر من 1.5cm لو كانت اصغر من ذا ما تعتبر مهمه كلينيكال...طيب لو حسينها لازم نعلق على«palpated,size by finger, tender or not, movable or not,   and any change in the skin attachment..» بالاضافه مهم نعرف التشخيص التفريقي"D.D" للLymphadenopathy??..  ☜
_as infection "most common EBV, TB, parasitic..."
_malgnancy "paninless" as lymphoma and leukemia
_ Rheumatology as kawasaki disease, JRA....

♦بهذا اكملنا الneck ننتقل الى اخر شيء وهو الLL..

❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀❀
✪lower limbs.
    4S نشوف
«swelling   ,sacr,  skin  rash and symmetrical no deformity»
   ونفحص الedema مهم لما نفحصها لازم نكون  نفحص
Both..
بحيث نصغط على الdorsum of foot لمدة (دقيقة او 50 ثانية)  "البعض يقول ٣ثواني بحيث نقول  101,  102, 103." ونعلق هل هي bilateral  or no,pitting or no, painful or painless.... ولو وجدت نواصل فحص باقي االاماكن الي نفحص فيها الedema...

♦بهذا نكون اكملنا الفحص السريري العام "General examination"   

💊💊💊💊💊💊💊

العناية_المركزة

بعض اختصارات العنايه المركزة:


1️⃣ اختصار 𝙄𝘾𝙐 وتعني وحده العناية المركزة (𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩)

2️⃣ اختصار 𝙃𝘿𝙐 وتعني وحده العناية الفائقة ( 𝙃𝙞𝙜𝙝 𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙚𝙣𝙘𝙮 𝙪𝙣𝙞𝙩)

3️⃣ اختصار 𝙍𝘾𝙐 وتعني اما وحده العناية بالكلى (𝙍𝙚𝙣𝙖𝙡 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩) او وحده العناية بالتنفس (𝙍𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙮 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩)

4️⃣ اختصار 𝘾𝘾𝙐 وتعني وحده العناية التاجيه (𝙘𝙤𝙧𝙤𝙣𝙖𝙧𝙮 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩)

5️⃣ اختصار 𝘾𝙑𝙄𝘾𝙐 وتعني وحدة العناية المركزة للقلب والاوعيه الدموية (𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙤𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩)

6️⃣ اختصار 𝙎𝙄𝘾𝙐 وتعني وحده العناية المركزة الجراحيه (𝙨𝙪𝙧𝙜𝙞𝙘𝙖𝙡 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩)

7️⃣ اختصار 𝙎𝘾𝘽𝙐 وتعني وحده العناية الخاصه بالاطفال (𝙨𝙥𝙚𝙘𝙞𝙖𝙡 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙗𝙖𝙗𝙮 𝙪𝙣𝙞𝙩)

8️⃣ اختصار 𝘽𝙄𝘾𝙐 وتعني وحده العناية المركزه بالحروق (𝘽𝙪𝙧𝙣 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩)

9️⃣ اختصار 𝙉𝙄𝘾𝙐 وتعني اما وحده العناية المركزة العصبية (𝙉𝙚𝙪𝙧𝙤 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩) او وحده العناية العناية المركزة بحديثي الولاده (𝙉𝙚𝙤𝙣𝙖𝙩𝙖𝙡 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙚 𝙪𝙣𝙞𝙩)

🔟 اختصار 𝙄𝙏𝙐 وتعني وحده العلاج المكثف ( 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙩𝙧𝙚𝙖𝙩𝙢𝙚𝙣𝙩 𝙪𝙣𝙞𝙩)

💊💊💊💊💊💊💊

حساب_السوائل.
من المواضيع المهمة في #العناية_المركزة هو حساب عدد القطرات للسوائل الوريدية ال IV fluids  او الدم blood ....

1⃣ كل 1ml(او 1cc ) من السوائل الوريدية يعادل 15 قطرة من ال fluid .

2⃣ كل 1ml (cc ) من الدم ⬅ يعادل 10 قطرات من الدم .

3⃣ كل 1ml ( cc ) من السوائل الوريدية لكن في جهاز المايكرودرب microdrip يعادل 60 قطرة من السائل ....

بعد ما عرفنا عدد القطرات هناك معادلات مهمة لحساب الاعطاء و كالأتي :

حساب_الدم
**
( كمية، حجم الدم × 10 ) ÷ ( عدد الساعات × 60 دقيقة )
سيكون الناتج هو عدد القطرات خلال دقيقة واحد .....

مثال تطبيقي للدم :

اذا اردنا ان نعطي كمية الدم 1000ml ( cc ) خلال 4 ساعات فكم هو عدد القطرات ؟؟؟

الحل
( كمية الدم × 10 ) ÷ ( عدد الساعات × 60 دقيقة )
(مل 1000  ×10 ) ÷ ( 4 ساعات × 60 دقيقة )
10000 ÷ 240 سيكون 41 قطرة خلال الدقيقة .... وهكذا
^^^^^^^^^°°°°°
حساب السائل
(كمية السائل × 15 ) ÷ ( عدد الساعات × 60 دقيقة)

مثال تطبيقي للسوائل:

لإعطاء 120ml من محلول ملحي على مدى 6 ساعات , كم قطرة نعطي في الدقيقة؟

( كمية السائل × 15 ) ÷ ( عدد الساعات × 60 دقيقة ) .

(120مل×15) ÷ (6 × 60) = 1800 ÷ 360
= 5 قطرة / دقيقة.


حساب السوائل بأستعمال جهاز microdrip سيكون كالأتي :

( كمية السائل× 60 ) ÷ ( عدد الساعات × 60 دقيقة ) سيظهر لنا عدد القطرات بأستعمال جهاز microdrip خلال دقيقة واحدة ....مثال:
لإعطاء 120ml محلول على مدى 6 ساعات , كم قطرة نعطي في الدقيقة؟

(120× 60) ÷ (6 × 60) = 7200 ÷ 360 =
20 قطرة / دقيقة.

💊💊💊💊💊💊💊

التسمم_عضات_الحيوانات_ولدغات_الثعبان


🌺السموم
⏺السم هو مادة (صلبة , سائلة , غازية) تسبب ضررا للجسم في حال
وجودها بكمية كافية يمكن أن تدخل السموم إلى الجسم بأربع طرق:

🌀الهضم: وذلك بابتلاعها بشكل مقصود أو عن طريق الخطأ
🌀الاستنشاق: حيث تدخل مجرى الدم بسرعة عن طريق الأسناخ الرئوية )
🌀الامتصاص: عبر الجلد
🌀الحقن: عبر الجلد مباشرة إلى النسج أو إلى وعاء دموي يمكن أن يكون السم:

🔻- كاوياً : مثل الحمض أو المبيّض أو الأمونيا أو النفط أو التربنتين أو مواد التنظيف ..إلخ.

🔻- غير كاو : مثل الحبوب و الأدوية و الكحول و النباتات و المواد العطرية .. إلخ.


🌀العلامات
أعراض و علامات التسمم متنوعة و تعتمد على المادة المسممة ولكن

ابحث عن أدلة وجود تسمم مثل:

🌀علب تحوي مواد معينة 🌀حبوب أو أدوية
🌀دوات حقن الأدوية (مثل المحقنة) 🌀رائحة معينة في أنفاس المريض يمكن أن يترافق التسمم مع الأعراض التالية:
⭕التقيؤ أو الـتّهـَـوُّّع (محاولة التقيؤ دون خروج قيء )
⭕ آلام في البطن
⭕ شعور بالحرقة حول مكان دخول السم
⭕مشاكل في التنفس
⭕الهلوسة و التشوش
⭕الصداع
⭕الغياب عن الوعي و أحيانا نوبات صرعية
⭕الازرقاق



🌺الإسعاف الاولي والعلاج
،،لا تخاطر بنفسك , تأكد أن مساعدة المريض لن تؤذيك
،،مدد المادة السامة(بالماء) أو اغسلها إذا كان ذلك ممكنا
،،المادة على الجلد الحروق الكيميائية
،،المادة المهضومة : اجعل المريض يمضمض فمه ثم أعطه رشفات متكررة من الماء أو الحليب
..اتصل بالإسعاف ) و أعطهم معلومات عن المادة السامة إذا كنت تعرفها
..إذا فقد المريض الوعي فافـتح مجاري التنفس و راقب التنفس.و قم بإنعاش المريض عند الضرورة

- إذا كانت المادة غير كاوية:

..اتصل بالإسعاف و أعطهم معلومات عن المادة السامة إذا كنت تعرفها
إذا فقد المريض الوعي افتح مجرى الهواء و راقب التنفس. قم بإنعاش المريض عند الضرورة

💊💊💊💊💊💊💊

الانفلونزا ونزلات البرد
🔘 التعريف بالمرض.

هو التهاب فيروسي يصيب الانسان وخاصة عند تعرضه لنزلة برد وخاصة في الشتاء ، او بسبب انتقال عدوى اليه من شخص مريض بالرذاذ عند السعال او الكحة ، وضعف المناعة والتدخين يساعدان في تلك الاصابة ، وفي هذه الحالة يحتاج المريض الى الراحة والعلاج وخاصة الحمضيات والفواكه التي تحتوي على فيتامين ج والسوائل الدافئة ، والوقاية خير من العلاج .

🔘 الاعراض.

➸خروج سائل مخاطي شفاف من الانف في بداية الاصابة ثم يتحول الى غليظ .
➸ضيق في التنفس وصداع وشعور بالارهاق .
➸ كثرة الكحة والعطس واحساس بانغلاق الانف . 🔸➸احساس بالتكسير ووجع في الظهر والعظام .
➸ زيادة في حرارة جسم المصاب .
🔘 الاسباب.

➸انتقال
العدوى بالفيروس المسبب للانفلونزا عن طريق التعرض للرذاذ المتطاير من المريض عند العطس والكحة .
➸استعمال ادوات المريض الخاصة كالمناشف ، وايضا بالملامسة والمصافحة والتقبيل.
الاصابة بنزلات البرد يسبب الانفلونزا .
➸ضعف مناعة الجسم والاجهاد والتغذية الغير سليمة يساعد على الاصابة .
➸خروج الشخص من مكان دافيء الى مكان بارد كالخروج بعد الحمام فجأه .
➸التدخين يضعف الجسم ويساعد على الاصابة بالانفلونزا .

🔘 الوقاية.

➸الاهتمام بالنظافة العامة وخاصة اليدين .
➢ عدم استعمال فوط المريض وادواته الخاصة .
➱الابتعاد عن المريض وعدم مصافحته وتقبيله .
➢ عدم التعرض لتيارات الهواء البارد فجأة .
➢تناول الحمضيات والكيوي لاحتوائها على فيتامين ج المقاوم
للمرض
.

🔘 العلاج.

👈🏻الراحة والسوائل.
على المريض ان يلتزم الراحة ويكثر من شرب السوائل الدافئه وعصير الفاكهه والماء .

👈 الحمضيات.
كالبرتقال والليمون واليوسفندي والجريب فروت وكذلك الكيوي ، كلها غنية بفيتامين ج لمقاومة الانفلونزا .

👈 شوربة الدجاج.
فهي تعلاج الاحتقان في الانف والحنجرة .

👈 البابونج.
يغلى البابونج ويستنشق بخاره ويشرب بعد تحليته ليعالج الانفلونزا .

👈 الزيزفون.
تغلى اوراق الزيزفون والازهار لفائدتها في علاج الانفلونزا ، ويمكن ان يضاف اليه ورق الجوافة والحبة السوداء .

👈 الينسون.
يغلى الينسون والزعتر والزنجبيل لخمس دقائق ثم يحلى بالعسل او السكر ويشرب دافئا لتنشيط جهاز المناعة وازالة البلغم وقتل الجراثيم ويمنع هذا الشراب عن الحوامل .

👈 القرفة.
تغلى القرفة كالشاي وتحلى وتشرب لعلاج الانفلونزا والزكام .

👈 المريمية.
مغلى المريمية مفي جدا في هذه الحالة وتشرب دافئه .

👈 البصل والثوم.
كلاهما مطهر وقاتل للجراثيم ومقاوم للانفلونزا ونزلات البرد وكذلك
الفلفل الحار .

👈 الجزر.
يؤكل الجزر باستمرار لانه مضاد للاكسدة والانفلونزا والزكام .

👈 حمام البخار.
على المريض ان
يستنشق
بخار الماء المتصاعد من الماء المغلي مع تغطية الراس حيث يساعد على اذابة المخاط وفتح مجاري التنفس .

💊💊💊💊💊💊💊

🧬ضغط_الدم_


_الضغط الانقباضي systolic BP_ وهو الضغط الذي ينتج عندما ينقبض القلب اي عندما يقوم بعملية ضخ الدم داخل الشرايين ويمثله الرقم الاكبر والذي يكتب دائما اولا او في الاعلى ك
120

*الضغط الانبساطي diastolic BP*
وهو ضغط الدم عندما يستريح القلب اي الوقت ما بين كل انقباضتين وهو بالطبع الرقم الاصغر والذي يكتب ثانيا او في الاسفل 80


*ولقياس الضغط خمس حالات*

*ضغط الدم الطبيعي* عندما يكون الانقباضي اقل من 120 "و" الانبساطي اقل من 80 وإن كان بعض الأطباء يفضلون أن تكوم أقل من 115 و 75

*مرحلة ما قبل الاصابة* prehypertenstion وفيها يكون الضغط الانقباضي من 120 الى 139 " أو " الضغط الانبساطي من 80 الى 89 وهو الشخص الذي لديه استعداد قوي للإصابة بالمرض ولكن مع بعض الاحتياطات يستطيع بإذن الله تجنب الإصابة

*الضغط المرتفع* : *المرحلة الاولى* وفيه يكون الضغط الانقباضي من 140 الى 159 أو الضغط الانبساطي من 90 الى 99 والمرحلة الاولى تعني ان ارتفاع الضغط في مرحلته المتوسطة

*الضغط المرتفع: المرحلة الثانية* وفيه الضغط الانقباضي من 160 الى 179 او الانبساطي من 100 الى 109 وهو الضغط المرتفع جدا بحيث ان صاحبه معرض لخطورة شديدة

*الضغط المرتفع: المرحلة الحرجة* وفيه يكون الضغط الانقباضي أعلى من 180 أو الانبساطي أعلى من 110 وهي حالة طوارئ لذلك يجب نقل المريض للمستشفى بسرعة لاتخاذ الإجراءات اللازمة لتعديل وضبط ضغط الدم المرتفع

وقد يرتفع ضغط الدم الانقباضي فقط دون الانبساطي وخاصة في كبار السن اي بعد الخمسين إذ مع تقدم العمر تزيد مشاكل الأوعية الدموية مما يؤثر على ضغط الدم الانقباضي.

💊💊💊💊💊💊💊

🧬العلامات_الحيوية_

تتكون العلامات الحيوية من أربعة اختبارات أساسية، تعكس نتائجها معظم وظائف الجسم الأساسية، كما يعتبر قياسها في حالات الحوادث، أول إجراء يتخذه المسعف، إضافة إلى قياسها الروتيني في حالة المراقبة للمريض، أو حصوله على جرعات دوائية مركزة، حيث تعتبر هذه القياسات روتينية في المراكز الصحية، والمستشفيات، أيضاً تعتبر روتينية في المراقبة المنزلية للمرضى، وهذه العلامات هي:

1-حرارة الجسم.


2-معدل النبض (معدل ضربات القلب)Heart Rate or
Pulse
3-ضغط الدمBlood pressure
4-معدل التنفس Respiratory rate

ولقياس هذه العلامات الحيوية نحتاج إلى مقياس لدرجة الحرارة ، جهاز قياس ضغط الدم ، وساعة يد لحساب نبضاتالقلب وقد يكون هناك حاجة لسماعة طبية في حالة كان النبض القلب ضعيفا لدرجة عدم إمكانية الشعور بنبضات القلب من خلال اليد.

1- النبض

يتراوح عدد النبضات الطبيعية مابين 60الى 80 نبضة \دقيقة للبالغين 
ويزداد للاطفال وحديثي الولادة
ويمكن جس نبضات القلب وعدها في الشرايين واهمها الشريان السباتي (الرقبة )
الشريان الكعبري في معصم اليد (الرسغ) وشريان الحفرة الفخذية 
وعند جس النبض في اي من هذة الاماكن يجب مقارنتة وقوتة مابين الذراع الايمن والايسر 

التغير في سرعة النبض وقوتة لة دلالات منها 
1_نبض سريع وقوي قد يدل على الخوف نتيجة لارتفاع ضغط الدم 
2_نبض سؤيع وضعيف قد يدل على هبوط في ضغط الدم وذلك نتيجة نزيف او اسباب اخرى 
3_انعدام النبض يدل على توقف القلب
4_نبض غير منتضم يدل على عدم انتضام دقات القلب 
5_نبض مختلف او غير محسوس في احدى الجهتين قد يدل على وجود انحباس حول الشريان او انقطاع الشريان 



2-ضغط الدم

هو مقاومة جدار الاوعية الدوية لسريان الدم ويتكون من جزئين هما 

الضغط الانقباضي 
الضغط الانبساطي 

وضغط الدم الطبيعي هو 120 \ 80مم زئبقي 

ومتوسط ضغط الدم الانقباضي هو 120مم زئبقي 
ولكنة يتراوح بحسب عمر الانسان 
3- الحراره

تسجيل درجات الحرارة يعطي مؤشرا على درجة حرارة الجسم الأساسية التي عادة تخضع لرقابة مشددة ( الحراري ) كما أنه يؤثر على معدل التفاعلات الكيميائية.

يمكن تسجيل درجة الحرارة وذلك لإنشاء خط الأساس لدرجة حرارة الجسم الطبيعية للفرد لموقع وقياس الظروف. والسبب الرئيسي لفحص درجة حرارة الجسم هو التماس أي علامات للعدوى أو التهاب النظامية في وجود حمى (درجة الحرارة> 38.5 °C / 101.3 °F أو مؤقت مستدامة> 38 °C / 100.4 °F)،
4- التنفس
هو عدد مرات الشهيق والزفير
ومعدله الطبيعي
14
+او _ 2
الموضوع طويل جدا
وهذا يعتبر ملخص العلامات الحيويه

💊💊💊💊💊💊💊