Синаптический дрифт
312 subscribers
132 photos
7 videos
4 files
15 links
Логи реабилитолога и исследователя
Download Telegram
= ВЕЛОМАРШРУТ =

Нынче с настоящим вело-сталкером и коллегой @asya_for_health ❤️ скатались по лиминальным пространствам Приморского района.

Оказалось, тут есть масса всего интересного, ранее жителем центра Петербурга неизведанного и необычного, куда пешком обычно не доходишь, а на машине и не забраться даже. ~40 км счастья.

Трек приложу в комментарии.
Крупными мазками: дацан, Коломяги, Удельный парк, парк Орловых-Денисовых, Озерки, Шувалово, Малая детская железная дорога, старинные особняки и узкие улочки, парковые тропинки и аллеи, Новоорловский природный заказник, Шуваловский карьер, Каменка, Комендантский, променады у Большой Невки и залив.

Не всё, что хотелось фотографировалось на ходу, так что верьте — маршрут супер. Highly recommended.

#notes@synapse_log
🔥16❤13
Главная доминанта бегового сезона 2026: победить Саги десятилетней давности с забега «Белые ночи» 2016.
🔥31❤11😍1
= ЕЩЁ НЕМНОГО БЕГО-СПАМА =

Сегодня бегуны рефлексируют и подводят итоги Белых ночей. Буду в обойме.

1) Глобальная цель «хорошо погоняться с Саги-2016» была достигнута. Это весьма вдохновляюще. По фото видно, что не только прибавила в темпе, но и стала выглядеть наряднее и счастливее, несмотря на то, что зрение окончательно испортилось, а морщин прибавилось 🫦💃

2) Мой прекрасный краш Валерий Владимирович, увидев весной мой жалкий для дистанции 5 км темп 5:12/км на одном из отрезков, сказал, что совсем скоро я смогу и всю дистанцию в 10 км в таком же темпе сделать.
Я тогда ему совсем не поверила, хотя он очень опытный и насмотренный спортсмен. Это человек, который может зимой 6 месяцев бегать ежедневно без пропусков, а каждый свой день рождения отмечает забегами с километражами равными возрасту. В последний раз это должно было быть аж 53 км!
Так что, даже если не поверила, но сказанное таким человеком явно осело где-то в подкорке, так как ровнëхонько с этим предсказанным темпом я прошла десятку.

3) По ряду объективных причин, я метила на время 55:00, а пришла за 52:07. Разглядывая раскладку по отрезкам, понимаю, что запас был. Имея чуть больше доверия себе, можно было агрессивнее атаковать вторую часть дистанции, не пытаясь так долго и рачительно экономить силы. Не хватило тактического навыка.
Ну что ж, это жопыт.
Согласно таблице уровней бегунов, для моей половозрастной категории уровень Advanced это 51:35. Сейчас я уверена, что могу даже быстрее. Это моя следующая цель. Dixi.

#notes@synapse_log
❤19🔥16
= О якутском кино =

Сходив сегодня на Ыhыах и как следует преисполнившись якутского самосознания, написала тут о своих любимых фильмах.

Якутское кино за последнее десятилетие уже достаточно громко нашумело на отечественных и зарубежных кинофестивалях и, вроде бы, все всë что хотели сказали. А для меня это что-то неотделимо близкое и семейное — со многими создателями фильмов я училась в университете кино и телевидения и разделяла студенческий быт в Купчино 90-х, а сценарист многих фильмов и пионер якутского кино — мой родной дядя. Когда я смотрю их картины, я слышу знакомые интонации, узнаю характеры, пейзажи, юмор, боль, свет... всё то, из чего складывается ощущение «МОË».
Пора мне этим поделиться.

Пятëрка любимых фильмов:
https://telegra.ph/Moj-top-5-yakutskih-filmov-07-13

#notes@synapse_log
🔥19❤14🥰7😍1
= Полумарафонское и ахиллореабилитационное =

Это Мишочек-Пирожочек, мой любимый дружочек и с недавних пор беговой бро. Мы скреплены узами священного пота, пролитого на стадионе и носим одинаковые лонгсливы «In run we trust».
Этим летом он делит со мной страдания от СБУ, получает от тренера вкусняшки за успехи на забегах, обсуждает экипировку и пульсовые зоны, заботливо прячет от дождя в своей машине
и выискивает в окрестных рестиках высокобелковые блюда.
Нет сил не поделиться, что эти два авантюриста сегодня зарегистрировались на Гатчинский полумарафон (пупупууу...)

Ставки повышены. Осенью придётся повышать километраж и ещё филиграннее управлять нагрузкой на своë тендинопатичное ахиллово сухожилие.

Фиксирую текущее состояние самореабилитации — протокол Альфредсона отправила на пенсию, сейчас работаю ближе к CPG JOSPT 2024 [1], делаю 3-4 раза в неделю HSR упражнения стоя или сидя на m. soleus по 6-8 RM, с уровнем боли до 4 ВАШ. Текущий недельный километраж около 40 км. Плиометрика присутствует на бадминтоне и она сильно саботирует прогресс восстановления, откидывая назад. До УВТ ещё не добралась.

Новая цель по полумарафону объединяет 3 пункта:
1) Минимум на 3-4 минуты оторваться вперëд от основной пачки атлетов бегущих на финишное время 1:59, потому что бежать в толкучке опасно из-за давки, плохого обзора дороги и в целом плохой сеттинг для ноги.
2) Собственно довести ногу до старта в стабильном и предсказуемом состоянии — и такой же оставить после финиша.
3) Кайфануть от социально-эмоциональной части подготовки к забегу с доктором Мишаней Пирожковым. Это настолько прекрасно, что даже неизмеримо 🐆👀💖
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤18🔥15
= Сахалин-Курилы =

Когда я бываю в беспросветной тьме, в страхе или унынии, я страдаю в глубоком одиночестве. У меня нет автоматизированной реакции начинать уповать на кого-то. Технически я это умею, но только через осознанное и вымученное волеизъявление.

А когда мне очень хорошо — когда я вижу красоту и сердце наполняется радостью или когда мне удаётся задумать и успешно воплотить что-то добронамеренное, — я всегда вспоминаю имя бога. По умолчанию для меня он — демиург, но никогда не сальватор и не надзиратель.

Избыток у меня автоматически требует адресата, потому что счастье труднее оставить безымянным, чем боль.

К чему я? За три дня путешествия на Сахалин и Курильские острова, кажется, я нарецитировала себе мантру (с повторением имени бога) такой мощи, какой у меня в жизни не было.
Иначе бы весь этот избыток пришлось измещать моим близким и друзьям. Поэтому, выпустив побольше пара через обозначенный выше канал связи, делюсь тут приемлемым количеством фотографий, пока их не успело стать слишком много.

#notes@synapse_log
🔥30❤20❤‍🔥5😍2
УПРАЖНЕНИЕ — ЭТО СВЯТОЕ?

Возможно, эти слова вы часто слышали именно от меня. В таком случае, беру свои слова назад.
В рехаб-сообществе принято считать, что мануальные техники, массаж и пассивная терапия — это ненадëжно, а активный подход и упражнения — вот это evidence-based. Но моя реальность как была, так и остаётся в серой зоне.

Когда мы обсуждаем эффект массажа, мануалки и прочего пассива, мы постоянно вспоминаем о контекстуальных факторах: ожиданиях реабилитанта, доверии к специалисту, терапевтическом ритуале, получении внимания, ощущении безопасности, предыдущем опыте и прочих совершенно справедливых bias’ах и когнитивных искажениях.

Но почему-то, когда речь заходит об упражнениях, мы (физио) начинаем вести себя так, будто там работает исключительно чистая физиология. Кажется, что дал упражнение, мышца укрепилась, стабильность повысилась и боль ушла. Вроде сходится. Вот только причинно-следственная связь далеко не всегда настолько прозрачна.

В исследованиях про упражнения очень сложно отделить специфический эффект самой нагрузки от всего, что происходит вокруг неё. Фундаментальная проблема причинно-следственного вывода не то, что не исчезает, когда в PICO фигурирует «exercise», она встаëт ребром.

В упражнениях тоже полно контекста. Человек начинает двигаться в безопасной обстановке, получает разрешение использовать часть тела, которой раньше боялся. Видит, что движение не приводит к катастрофическим последствиям. Замечает свой прогресс, начинает больше доверять своему телу и себе в целом, поскольку чувствует, что сам может влиять на своё состояние. И это сильно больше (а порой и быстрее), чем чисто физиологическое увеличение поперечника мышцы.

Я не клоню к тому, что упражнения тоже плацебо. У них есть реальные эффекты: адаптация к нагрузке, рост силы и выносливости, улучшение моторного навыка, повышение физической работоспособности. Но сводить результат только к этим механизмам было бы слишком нечестно и слишком просто.
Точно так же наличие контекстуального эффекта у массажа/манкуалки не превращает их автоматически в бесполезную процедуру.

Поэтому для меня чёрно-белое «пассив или актив» не вопрос окончательного выбора. Хотелось бы сначала иметь ответ на вопрос, какой именно я пыткюсь получить эффект от этого метода и насколько корректно понимаю и объясняю его реабилитанту.

Можно же использовать мануальные техники и не рассказывать чушь о том, что у человека что-то съехало и мы ставим это на место. Можно давать упражнения и не говорить, что активация известной мышцы 🍑 магическим образом решила хроническую боль.

Иногда лучше промолчать, чем уверенно сочинять чушь про механизм, который объясняет успех наших любимых упражнений или того хуже, бодаться с пассивненькими.

#physio@synapse_log
#notes@synapse_log
🔥23❤15❤‍🔥6👍6
= Мы плохо знаем, что помогает людям =

Есть такая неудобная штука, как фундаментальная проблема причинно-следственного вывода (ФППСВ). Звучит страшновато, но идея очень простая.

Допустим, реабилитанту с болью в спине мы дали упражнения, и через месяц ему стало лучше. Можем ли мы сказать, что ему стало лучше из-за упражнений? Не совсем. Чтобы действительно узнать причинный эффект упражнений именно для этого человека, нам пришлось бы одновременно увидеть две версии одной и той же реальности:
1. Что произошло с ним через месяц, если он выполнял упражнения.
2. Что произошло бы с ним через тот же месяц, если бы он их не выполнял.
Но второй вариант мы никогда не наблюдаем. Человек либо получил интервенцию, либо нет.
Его альтернативный исход остаётся контрфактом.

В научном мире эту проблему пытаются обходить с помощью рандомизации, контрольных групп и статистических методов: если мы не можем увидеть две версии одного человека, мы вынуждены сравнивать группы людей, которые в среднем должны быть спосоставимы. Таким образом мы можем оценивать средний эффект терапии по сравнению с контролем или другой терапией. Но даже если мы достаточно уверены, что вмешательство в среднем вызывает улучшение, сам этот факт ещё не говорит нам, почему именно оно работает. Эффект вмешательства ≠ механизм его действия.

Поэтому в утверждениях вроде: «Мы убрали у него боль, потому что укрепили конкретную мышцу» или «Мы снизили еë тревожность, потому что йога-нидра активирует парасимпатику» многовато уверенности. Да, механизм можно исследовать, но это отдельная история. А уж то, почему стало лучше конкретному человеку, установить ещё сложнее: его индивидуальный контрфактический исход мы никогда не наблюдаем. Примерно, как вы не видели двух Саги одновременно 😄

Таким образом, если терапевт в качестве доказательства причинности говорит: «Я сделал X и человеку стало лучше, следовательно, мой X его вылечил» — мы прежде всего видим ошибку причинного вывода. А если он прекрасно понимает ограничения такого вывода, но всё равно продаёт его как доказанную причинность, то это уже не ошибка, а манипуляция. И, увы, количество отдельных клинических случаев эту проблему не решает. Пусть хоть он пронаблюдал сотню пациентов про каждого собрал красивое «до/после».

#notes@synapse_log
#physio@synapse_log
🔥16❤11
= БЕГ НИКОНА =

В инсте на днях вспоминала деда, Никона Михеевича.

На фото — сентябрь 2015 года, ему 87 лет. Это был его последний забег, через два года его не стало. А у меня в тот день был первый забег тут, составе команды Первого меда. Через два-три года и у меня начался огромный перерыв: третий ребёнок, локдаун, Физтех...

Дед около тридцати лет проработал в школе: сначала учителем русского языка, потом директором. Параллельно руководил краеведческим музеем и активно участвовал в административной работе местного самоуправления. Энергии было на троих.

Однажды осенью он сильно простудился. Развились осложнения — гнойный абсцесс и неврит тройничного нерва. Дальше были поздняя диагностика, обширная хирургическая операция, длительная антибиотикотерапия в стационаре и очень долгое восстановление. Навсегда был частично утрачен слух, парализована половина лица, остались проблемы с приёмом пищи и речью.
И вот я помню, как он — в марлевых повязках, испачканных зелёнкой, с полуобритым черепом, обвисшей половиной лица и слезящимся красным глазом, потому что веко толком не закрывается, — медленным полубегом нарезает круги по больничному коридору.
Спасибо папе, на тот момент ещё совсем молодому врачу, который изыскал возможность протащить меня, семилетнюю, в больницу к деду. Это было шокирующе и очень-очень страшно. Я-то его помнила благообразным моложавым осанистым мужчиной, а тут такое жуткое превращение... Но именно такой его образ до сих пор остаётся одной из моих опор в моменты, когда хочется сдаться.

Тогда ему было около 60 лет. К директорству он уже не мог вернуться. Зато бега в его жизни стало больше.
Первый крупный марафон он пробежал в 62 года — Московский международный марафон мира.
В 68 лет выполнил норматив мастера спорта РС(Я) на зимнем супермарафоне Якутск — Вилюйск. Это такая история, когда в мороз до −45°C нужно бежать целую неделю с ночёвками в пути. Каждый день по 35 км, укладываясь в заданный лимит времени. А в последний день классический марафон, 42 км 195 м.

Мне до сих пор это кажется невероятным. С нашей колокольни всё это может выглядеть не настолько сложно: у нас технологичная экипировка, крутые гаджеты, более развитая спортивная физиология, хорошо изученные тренировочные планы. Мы даже толком не видим холодов ниже −20°C и питаемся гораздо лучше, чем люди в девяностые. Казалось бы, знай себе беги. Но вес их 250 км в неделю, полагаю, для нас стоило бы умножить на полтора. Эти горячие деды умели топить лёд под ногами.

И мы тоже отожжëм своë. А как иначе.
#notes@synapse_log
🔥26❤19❤‍🔥11👏7💯2
= Уход от тренера =

Друзья, а вот расскажите, что для вас становилось поводом сменить тренера или школу, где вы чем-нибудь занимались?

Не обязательно случалось что-то плохое. Вы могли ходить туда довольно долго, в целом быть довольны, а потом в какой-то момент поймать себя на мысли, что всё, дальше не по пути. Например, перестал устраивать подход к тренировкам, организация или отсутствие прогресса? Или стало психологически некомфортно? Перестал откликаться стиль общения или преподавания? Исчез интерес или доверие к компетентности тренера?

Интересен именно этот момент перехода, что заставило вас не просто подумать что-то уже не то, а реально уйти искать другое место или другого человека?

---
Upd: Похоже, глобальная причина — приходишь за тренировочным стимулом и эндорфинами, а уходишь с кортизолом от психологического стресса 😅
❤6👀2💯1
БЕРНУЛЛИ vs. БЕГУНЫ

Однажды мы с мужем делали ремонт. Ну как «мы»... Делал он, а я читала ему книги вслух. В частности, книгу про математиков Санкт-Петербурга, и особенно нам понравилась читать про гениальное семейство Бернулли.

Так вот в 17 веке жил в швейцарском городке математик Иоганн Бернулли (отец Даниила, который жил в Петербурге и изучал дыхание). Вообще-то изначально и Иоганн был врачом, его диссертация была про движение и мышцы. Но оба известны как великие математики.
В 1696 году Иоганн Бернулли поставил задачу: как провести кривую между точками A и B, чтобы шарик скатился по ней без трения за минимальное время?
Это было называно задачей брахистохрона, с греческого «линия кратчайшего времени».

Очевидный и неправильный ответ — по прямой.

Задачу решали Ньютон, Лейбниц, Лопиталь, родной брат Иоганна — Якоб Бернулли и сам Иоганн. Выяснилось, что быстрее всего шарик идёт по циклоиде, сначала круто вниз, потом всё более полого. Путь получается длиннее прямой, но зато шарик гораздо раньше набирает скорость и значительную часть дистанции проходит уже быстрым. Так что, парадоксальным образом, выяснилось, что самый быстрый путь не самым короткий.
Это, как по мне, красота божественная!

Некоторые бегуны считают, что они решают похожую задачу, когда ищут форму кривой снижения предстартовой нагрузки. Например, на последних неделях можно было бы резко бросить тренировки и отдыхать или наоборот, продолжать убиваться до самого старта. Но оба этих варианта проигрывают.

Оптимальная беговая подводка тоже немного напоминает циклоиду. Нагрузка сначала заметно падает, чтобы ушла усталость. Потом снижается всё плавнее, чтобы не потерять форму — объём уходит, а интенсивность в некоторой мере остаётся. И в какой-то момент атлет начинает «катиться» на своей уже накопленной форме к результату.

И существует такое мнение, что учёным мужам было проще, у них в условии была материальная точка и известные законы физики. А у кожаного мешка всë круче — у него сон, стресс, возраст, отпуски, болит задница, накопленная усталость и ещё какой-нибудь ретроградный Меркурий или ПМС, если мешок женского пола.

Универсальной кривой не существует, приходится каждому искать свою брахистохрону.
Завтра у меня последний тренировочный день в трёхмесячном плане подготовки к 21,1 км. Предыдущие половинки я бегала на шару, с места. А в этот раз впервые сознательно прошла весь цикл подготовки целиком.
Дико интересно и волнительно, куда меня вывезет моя кривая.

#notes@synapse_log
🔥18❤13👏3😁2