Долгое время считалось: чем плотнее кость, тем лучше для имплантации. Однако сейчас мы понимаем, что это не так.

Кость D1, самая плотная, может быть даже самым худшим вариантом. Причина проста: в ней почти нет клеток и сосудов, а именно они нужны для правильного приживления имплантата.

Что делать хирургу в такой ситуации?
1. Нельзя устанавливать имплантат с высоким торком. Оптимальный торк — 20–30 Нсм.
2. Чтобы его достичь, нужно использовать:
• метчики
• перепрепарирование — фрезу большего диаметра, чем имплантат (например, под имплантат 4.0 мм пройти фрезой 4.5 мм).

Автор: Андрей Посессор

📝 В стенке верхнечелюстной пазухи располагается задняя верхняя альвеолярная артерия (arteria alveolaris superior posterior) — ветвь верхнечелюстной артерии. Она проникает в латеральную стенку пазухи через задние альвеолярные отверстия и обеспечивает кровоснабжение задних верхних зубов и слизистой оболочки пазухи.
⠀
На КТ эту артерию часто можно визуализировать, так как она проходит по латеральной стенке пазухи, снабжая кровью слизистую оболочку. Повреждение этой артерии во время операции может вызвать кровотечение, что приведёт к удлинению времени вмешательства или развитию осложнений.

Автор: Роман Анискин

Осложнение после синус-лифтинга
— частичный некроз лоскута;
— расхождение краёв раны;
— выход гранул костного материала из зоны субантральной аугментации.

Решение
1. Кюретаж — удаляем инфицированные гранулы;
2. Антисептическая обработка полости;
3. Создаём кровяной сгусток, условия для его фиксации, накладываем направляющие швы;
4. Назначаем:
— системную антибиотикотерапию;
— местные антибиотики;
— сосудосуживающие препараты.
5. Контроль — каждые 2–3 дня, чтобы исключить повторный выход материала.

Возможные причины
— недостаточная мобилизация лоскута;
— некорректное ушивание;
— формирование окна на уровне разреза;
— отсутствие условий для фиксации материала;
— неиспользование коллагеновой мембраны;
— отсутствие фиксации мембраны пинами.

Вывод

Чтобы избежать подобных осложнений — тщательно мобилизуйте лоскут, перекрывайте окно мембраной и при необходимости фиксируйте её пинами.

Автор: Игорь Налиткин

Как удалить такой зуб мудрости?

1. Разрез.
Вдоль зуба и небольшой — вдоль сосочка по седьмому.
Так как зуб полупрорезавшийся, большего доступа не требуется.

2. Откидываем лоскут.
Визуализируем коронковую часть.

3. Сегментация коронки.
Из-за поднутрения коронка застрянет, поэтому делим её дополнительно.
Получаем два фрагмента, которые легко извлекаются.

4. Работа с корнями.
Один корень загнут.
— разделяем корни по бифуркации,
— сначала удаляем верхний (изгиб позволяет вывернуть его внутрь),
— затем через освободившееся пространство извлекаем нижний.

5. Завершение.
Кюретаж, гемостаз, наложение шва.

Автор: Иван Чижевский

💬 В своей практике я не вижу смысла использовать большой ассортимент лезвий, шовного материала или инструментов.

У меня всё просто:

1. Лезвие — всегда 15С;
2. Бор — Линдеман, им распиливаю все зубы;
3. Инструмент для удаления — прямой люксатор 3мм;
4. Иглодержатель — только Castroviejo;
5. И, конечно, мой любимый ультрасорб, который закрывает все вопросы в ежедневной практике.

Совет простой: упрощайте и оптимизируйте свой инструментарий.
Это ускоряет каждый этап клинической работы.

Автор: Иван Чижевский

1. Безопасная зона для забора трансплантата от клыка до первого моляра.
2. Ширина трансплантата = 5мм достаточна для любой операции.
3. Лезвие не должно погружаться слишком глубоко (1.5 мм достаточная толщина полученного трансплантата)
4. Небная артерия располагается примерно в 10-14мм от зенита зубов с небной стороны (забор трансплантата проводится максимально близко к зубам, но отступя от них 2 мм, чтобы не получить рецессию).

Автор: Зара Посессор

Как избежать перегрева кости при сверлении под имплантат?

1. Первые сверления начинаем на скорости около 1000 об/мин.
— В этот момент есть риск перегрева.
— Ставим максимальное охлаждение.
— Контролируем, чтобы ассистент не «забирал» охлаждение со сверла.

2. На каждом последующем сверлении снижаем скорость на 200–300 об/мин.
— Таким образом, мы постепенно убираем возможную перегретую кость.
— Направление уже задано, поэтому потерять ось сложно.

3. Итог — снижаем риск перегрева, сохраняем жизнеспособность костной ткани и избегаем осложнений.

Автор: Игорь Налиткин

Как действовать, если артерия синуса попала в область окна во время ОСЛ:
⠀
1. Планирование
На КЛКТ (CBCT) артерия часто визуализируется как канал диаметром 0,5–1,5 мм
Если видно прохождение сосуда в зоне планируемого окна — смещаете создание окно от хода сосуда, сохраняя при этом сосуд., сделайте окно овальным, продолговатым.
⠀
2. Заранее возможно превентивное ушивание и пересечение сосуда.

Кровотечение из этой артерии обычно локальное и неопасное для жизни, но сильно мешает визуализации.
Основная задача хирурга — быстро контролировать кровотечение и продолжить процедуру без осложнений.

Автор: Роман Анискин

✨Привет, разные люди 👋

Пациентка обратилась с новообразованием на нижней челюсти слева.
Ранее консультировалась в разных отделениях ЧЛХ, предложены радикальные методы лечения.
С одной стороны, почему нет? А что с этим ещё делать как не радикальная цистэктомия и удаление двух ретенций.
Но ни один доктор не может дать гарантии, что не повредит сосудисто-нервный пучок с сохранением чувствительности, да и интраоперационный перелом челюсти на 100% не исключается.

Что мы сделали?

1 этап:
Вскрытие оболочки кисты, забор части оболочки на патогистологическое исследование, удаление зуба 3.7, установка декомпрессионной трубки.
Цели:
1. Остановить рост кисты;
2. Удалить одну из причин, а точнее основную, как показала интраоперационная картина 3.8 не входил в полость кисты. Т.е. это одонтогенная киста от непрорезавшегося 3.7 зуба;
3. Исследование ткани позволит точно исключить не одонтогенный генез (исключен);
4. Декомпрессия даст возможность аппозиционному росту кости, что усилит прочность челюсти, уменьшит кисту в объеме, изолирует кисту от сосудисто-нервного пучка. Ну и вдруг 3.8 начнёт прорезываться.

С трубкой пациентка ходила 1 месяц, промывала 3-4 раза в день физ. раствором, далее трубка удалена, сформировавшийся свищ самостоятельно функционировал.
3.6 депульпирован.

2 этап. Через год мы видим, что все наши планы, кроме прорезывания 3.8 реализовались. И теперь цистэктомия с удалением 3.8 более безопасная операция, точнее теперь мы можем дать 99,(9)%, что чувствительность сохранится и целостности челюсти ничего не угрожает.

Проведена операция. Через полгода контрольное КЛКТ с полным восстановлением структуры кости.

Планируем примерно через год аутотрансплантацию одного из верхних третьих моляров на место 3.7. Условия позволяют. Ждём чтобы чуть корни сформировались.

Ну что пополнили свою полочку потенциальных решений?
Годный контент?))

Автор: Артур Политов

Секрет прямого наконечника

Боры для углового наконечника подходят и для прямого.

Теперь я открываю окно в синус именно прямым наконечником — удобнее и точнее.

Преимущества:
— отличный вариант при перегородках в пазухе;
— можно обойтись без большого лоскута;
— лучшая управляемость в узких пространствах.

Автор: Андрей Посессор