❤️ سنكون معكم قريباً بحالات هامة من مادة الكلية ❤️

⬅️ عينة من أعمال الفريق في الجزء الثالث - قسم الكلية :

قَدِمَ إلى قسم الإسعاف مريض يعاني من قهم، غثيان، اختلاجات، زلة تنفسية شديدة، شح بول ..
بالفحص السريري وجدنا وذمات معممة في الأطراف والوجه .

التشخيص : قصور كلوي حاد
Acute renal failure
تطور إلى اعتلال دماغ يوريميائي .

العلاج : 1_تحال إسعافي .
2_تصحيح الأسباب .
3_تحريض عودة الإدرار .
4_التغذية والعناية وعلاج الاختلاطات :
_تحديد الوارد البروتيني .
_منع الأغذية والمشروبات الحاوية على البوتاسيوم .

طفل بعمر ١٠ سنوات يعاني من وذمة حول العينين
بالقصة السريرية : عانى الطفل من التهاب بلعوم منذ اسبوع وعولج بالصادات الحيوية
بيلة دموية عيانية بدأت فجأة
بفحص البول والراسب : بيلة دموية وبيلة بروتينية خفيفة
بتحليل الدم : انخفاض ب ألبومين الدم
معيار التشخيص النوعي : انخفاض المتتمة c3
التشخيص : التهاب كبب وكلية تالي للإنتان بالعقديات Acute post
streptococcal glomerulonphritis
العلاج : يحصل علاج عفوي في معظم الحالات ويجب الاهتمام بالراحة و وتدبير الوذمات وارتفاع الضغط بحمية قليلة ملح ومدرات ( فورسمايد)  وعلاج بؤرة الانتان بالبنسلين

#كلية
جاء طفل بعمر سبع سنوات باعراض وعلامات:
بيلة دم عيانية بدأت بشكل مفاجئ وشح بول وذمات حول العينين صباحا ومحيطيه في النصف السفلي من الجسم مساء.
تبين لنا ارتفاع توتر شرياني بلغ 13/ 7 وذكرت الام أن لون البول عنده غامق ( بول الشاي)
  *من السوابق ذُكر أنه كان يعاني من انتان تنفسي منذ فتره 20 يوم استمرت  لعشرة ايام وسطيا #تشخيص
1* فحص البول والراسب:
تبين لدينا كريات حمراء مشوهه واسطوانات كريات حمراء و بيلة بروتينيه خفيفه
2* وظائف الكليه:
تبين لنا ضعف بالوظائف
3*كما تبين لدينا ارتفاع ALSO بقيمه 250 ونقص المتممه C3
4* باخذ خزعه :
#والمجهر الضوئي:
كشفنا● تكاثر منتشر يصيبها الخلايا البطانيه والميزانشيم بالكليه● ورشاحه عدلات ولمفاويات تصيب العرى الشعريه ●و الجدار الشعيري كان سليم بالاضافه● لتكاثر خلايا ظهاريه في مسافه بومان  وتكوّن الاهلة.
#التالق المناعي:
توضع C3 IgG بشكل حبيبي على طول الغشاء القاعدي الكبي والميزانشيم
اما #بالمجهر الالكتروني:
فلاحظنا وجود ترسبات تحت ظاهرية Humps #التشخيص:
التهاب كبب وكليه حاده للانتان بالعقديات PSGN
#العلاج:
○ لا يوجد علاج نوعي والشفاء عفوي في معظم الحالات لكن يمكن تدبير الوذمه بحميه عن الملح والمدرات وتدبير فرط التوتر الشرياني وهو حجر زاويه العلاج حيث نبدأ بحميه ناقصه الملح ثم مدرات ثم خافض الضغط بالاضافه للراحه بالمنزل
#ملاحظة هامة : بوجود قصة موجهة مثل هذه بالاعراض والعلامات و ترافقها نقص C3 فاجتماعهما مؤكد للتشخيص و لا داعي للخزعة لكن فصلنا بالشرح لفائدة اكبر

✅ #تذكير هام لكل السنوات في التوجه الطّبي الاجتماعي :

🔴 البول الأحمر فكّر في إصابة في المسالك البولية : حالب، مثانة، إحليل.

🔴 البول بلون الشاي فكّر بإصابة جهازية : الكبب الكلوية، الكبد.

🟣 تابعونا على الفيسبوك:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=ZbWKwL

🔴 جاءتك سيدة وأخبرتك بأنها لاحظت مؤخراً بقع زرقاء كامدة تتوضع في المنطقة القطنية العجزية عند ابنها البالغ من العمر سنة دون قصة رض.

✅ بدون فحص، برأيك ماهو أقرب تشخيص ؟

⬅️ التشخيص : بقع منغولية (Mongolian Spots)

#العلاج : ليست بحاجة لعلاج
قد تبقى لسنوات .

____
من الجزء الثالث من كتابنا
صورة للحالة على صفحتنا على الفيسبوك
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=ZbWKwL

هل تعلم ❗

✅ أن الانقاص الكبير للوارد الحروري ( يعني الحميات القاسية المفاجئة ) أكثر فعالية في إنقاص الوزن على المدى #القصير لكن #أقل فعالية على المدى البعيد.

✅ يعني ممارس غير معتمد في التغذية كتبلك حمية قاسية من أول مرة وهو بيعرف انك ما متعود عليها ⬅️ اعرف انو عم يبحث على نتائج #آنية لأسباب شخصية.

✅ الحمية الصحيحة تدريجية، تحتوي على نسبة من السكريات والدسم (ليست معدومة) ، مع الألياف ومترافقة بالرياضة #حتماً.

إعداد : سام يوسف

#الحرارة_عند_الأطفال
اذا كانت الحرارة شديدة فالسبب اكيد خطير ❌
مايهمنا هو كيف يبدو حال الطفل ✅
اذا لم تستجب الحرارة للخوافض كمان نعتبر السبب خطير ❌
من المهم تحديد سبب الحرارة  ✅
يمكن اعطاء صادات حيوية وخوافض عشوائية دون معرفة السبب او استشارة الطبيب ❌
الماء البارد جدا فعال بخفض الحرارة ❌
يمكن استخدام كمادات كحولية ❌
نضع الكمادات على جبهة الطفل ❌
يجب ان تكون الكمادات فاترة ✅
🔷  افضل المناطق لوضع الكمادات :
1️⃣ الرقبة
2️⃣ تحت الابط
3️⃣ فوق الفخذ
🔷 التدبير :
▫️الراحة وتشجيع الطفل على تناول السوائل لتجنب حدوث التجفاف
▫️ارتداء ملابس خفيفة
▫️ يمكن  استخدام بطانية خفيفة  اذا كان الطفل يشعر بالقشعريرة حتى تنتهي
▫️ لا نعطي الرضيع اي مسكنات قبل التواصل مع الطبيب ⬅️خاصة اذا كان اقل من ٣ اشهر ونعتبر الحرارة لديه حالة اسعافية
▫️ اذا كان اكبر من ٦ شهور يمكن اعطاؤه اسيتامينوفين(الباراسيتامول) او ايبوبروفين
▫️ ممنوع اعطاء الاسبرين للأطفال

🔴 نقدم إليكم عينات من أعمالنا في مادة الأطفال ١ :

طفل بعمر سنة ونصف راجع شعبة الأطفال بشكوى سعال وصعوبة بالتنفس مع أعراض إنتان تنفسي بالإضافة لارتجاع أي طعام يتناوله ،في سوابقه رتق مريء منذ الولادة مع سوابق عملية جراحية للرتق بعد 4 أيام من الولادة.
بالفحص والاستقصاءات تبيّن معاودة انسداد المريء.
التشخيص: انسداد بالمريء مع ذات رئة استنشاقية (Aspiration pneumonia).
العلاج : توسيع الانسداد عن طريق البالون مع تدبير ذات الرئة بالصادات الحيوية (كلاريثرومايسين).

✨فقر دم منجلي
راجع طفل 11سنة يعاني من فقر دم منجلي بنوبة ألمية ..(ألم في الفخذين و أسفل العمود الفقري )(صفات الألم: مستمر/لا يستجيب على السيتامول/ لا يوجد محرضات للألم)+لا يوجد مرافقات أخرى
الفحص السريري : البطن متنفس /بالجس السطحي لين+حرارة /بالجس العميق يوجد ضخامة كبد
إصغاء الصدر: متناظر +صافٍ
إصغاء القلب: تسرّع+( نفخة ٢/٦)
اللقاحات: رئويات+ سحائيات+ مستدميات نزلية ..."بسبب النوبات الانحلالية تضعف المناعة و تزداد الانتانات ذوات المحفظة "
الادوية التي يتناولها الطفل: 1-هيدريا(هيدروكسي يوريا)(الخضاب الجنينيf): *ملاحظة: مريض فقر الدم المنجلي لديه خضاب S وهو شره جداً لل O2 فعندما يزداد تزداد النوبات الألمية والانحلالية لذلك الخضاب F ينافس الخضابS)
2-الأدفول (الفوليك أسيد B9) : ينشط نقي العظم لتكوين الكريات الحمراء
تم تدبير حالة المريض : تبديل دم بسبب النوبات الألمية الشديدة+ تسكين الألم+ اعطاء سوائل+ بيكربونات الصوديوم+ صادات واسعة الطيف+ نقل أكياس دم

*ملاحظة:الطفل مشخص ب فقر دم منجلي من عمر ال ٩أشهر ....(لاحظت الام حينها تورم في أصابع اليدين + بكاء مستمر + تأخر مشي)

تجميعات:
•المكاغاة بالشهر 4
تلحين المكاغاة شهر 5
يصدر مقاطع متعددة الحروف(با-دا-ما) الشهر 6.
كلمات من مقطعين (بابا-ماما-دادا) بالشهر 9.

•الشهر (4-5) يقلب من البطن للظهر .
الشهر 6 يقلب من الظهر للبطن .

•يبدأ بتمييز الأشخاص الغرباء بالشهر 5
يخاف من الغرباء بالشهر 8.

•يفهم معنى الكلمات المدعمة بالحركات مثل (باي،لا) بالشهر 9
بالشهر 10 يلوح بيديه وداعاً .

•الإمساك الكعبري الراحي (ملقط سفلي) بالشهر6-8
امساك إبهام-سبابة (ملقط علوي) بالشهر 10-12

•جلوس بشكل جيد لوحده شهر 8
الزحف 8-10
وقوف لوحده شهر 11
المشي 12-15

متابعة أفقية بالعينين بالشهر 1-2
متابعة شاقولية الشهر 3
متابعة بكل الاتجاهات الشهر 6
يبحث عن شيء غاب من ساحة نظره وبهذا العمر يلعب ال peck a boo بالشهر 9

•يكتسب نظافة النهار بعمر السنتين(ممكن تتأخر ل3 سنين بدون مشاكل)
يكتسب نظافة الليل بالسنتين ونصف (ممكن تتأخر لل5 سنين بدون مشاكل)
يذهب للمرحاض بنفسه بعمر ال4 سنين
أي ضبط المصرات بعد عمر السنة ونصف
بالبداية ضبط البراز بعمر السنتين
ضبط البول بعمر 3 سنوات

•يصعد الدرج (قدمان على درج واحدة) بالسنة ونصف
ينزل دون تناوب خطا بالسنتين .

•يصعد قدم واحدة على درجة واحدة بال3 سنين
ينزل قدم واحدة على درجة واحدة بال4 سنين
(دائماً يتعلم الصعود أولاً)

•يرسم خط عمودي بالسنتين
خط أفقي بالسنتين ونصف
دائرة بال3 سنوات
مربع بال4 سنوات
مثلث بال5 سنوات
معين بال6 سنوات

•يعرف جزء أو أجزاء من جسمه بالسنة ونصف .
يعرف اسمه الكامل بالسنتين ونصف .
يعرف عمره وجنسه بال3 سنوات.
يكتب اسمه بال6 سنوات.

•يخلع ملابسه بنفسه بالسنة ونصف.
يخلع ويلبس ملابسه بنفسه بال5 سنوات.

جمعت أكتر الشغلات المتشابهة واللي حسيتن مهمين اللي بحب يضيف لسا شي يكتبلي بعدل عالرسالة 🌸🌸

طفل ذكر بعد الولادة لوحظ لديه تأخر خروج العقي ولاحقا ظهرت علامات انسداد معوي من تطبل بطن واقياءات وتوقف خروج الغائط
بالفحص تبين وجود شلل بالحركات الحوية في كامل الكولون
تم اجراء الفحوص المتممة وتبين اصابة الطفل بداء هيرشبرينغ Hirschsprung disease الناتج عن غياب او خلل بوظيفة الخلايا العصبية في جدار المعي الغليظ
التدبير: استئصال كامل المعي الغليظ واجراء فغر الكولون على الجلد colestomy

راجع طفل بعمر السنة و10 شهور بشكوى يرقان تدريجي بدأ بالصلبة وانتقل لكامل جسمه ترافق مع تغير بلون البول للاغمق
ذكر اهله انه قد تناول الفول الاخضر قبل بيومين
التشخيص :الفوال favism
تحاليل المخبرية: ارتفاع البيليروبين الحر والشبكيات و LDH و MCV وانخفاض خضاب الدم
الاختبار التشخيصي المؤكد :عيار مصلي للG6pd بعد 8-9 اسابيع من حدوث النوبة
العلاج : نقل دم -اماهة جيدة-VitC -اريثروبيوتين-قلونة البول
بالحالات الشديدة:مثبطات مناعة-امينوغلوبيولينات مناعية
الوقاية:حمض الفوليك -تجنب العوامل المحرضة من ادوية واغذية
ملاحظات:
*الفوال ناجم عن نقص بانزيم G6pd وحسب كمية النقص بالانزيم تكون شدة النوبة
*معايرة G6pd بعد النوبة طبيعي كاذب
*تحدث النوبة بعد 24 ساعة او اكثر من التعرض للعامل المحرض
*اذا الام اكلت فول اخضر وكانت ترضع ابنها ينتقل له عبر الحليب وتحدث النوبة الانحلالية

راجع طفل بعمر 4 أشهر بشكوى حمى وإقياء ورفض الرضاعة .
بالفحص تبين وجود انتباج يافوخ، غياب منعكس المص .
الفحص التشخيصي المؤكد: بزل للسائل الدماغي الشوكي والزرع.
التشخيص: التهاب سحايا فيروسي Meningitis
العلاج : حصراً بالمشفى نعطي خافضات الحرارة وتصحيح الاضطرابات الشاردية في حال الحاجة مع عزل الطفل.

ملاحظة: بالأعمار الصغيرة وفي حالة عدم انغلاق اليوافيخ ليس من الضروري وجود العلامات السحائية.

طفل عمره سنة يشكو من سعال رطب وترفع حروري(38.5)ونقص شهية
🔵الاصغاء: تسرع تنفس،وزيز، خراخر ناعمة
🔵التشخيص :التهاب القصيبات الشعرية bronchiolitis#
🔵التدبير:نقيم العلامات الحيوية
راحة،سوائل ,مسكنات ،خافضات حرارة(سيتامول) وقطرة سيروم ملحي لتخفيف احتقان الانف
قد يحتاج لجلسات ارذاذ او ستيروئيدات او قبول بالمشفى
🔵المرض محدد لذاته وانذاره جيد

ملاحظات:
🔴اشيع انتان تنفسي يصيب الاطفال تحت السنتين :التهاب القصيبات الشعرية
🔴اهم العوامل التي تدعم التشخيص: العمر تحت السنتين ،الحرارة الخفيفة ،الاصغائيات المنتشرة

🔴للتذكير:
تسرع التنفس اثناء ارتفاع الحرارة لايعتبر زلة تنفسية
لأن كل ارتفاع بدرجة الحرارة يسبب زيادة عدد ضربات القلب 10 ضربات
لذلك لانقيم الزلة التنفسية الا بعد خفض الحرارة

راجعنا إلى الإسعاف طفل بحالة اختلاج مع فحص عصبي طبيعي لديه صغر بحجم الفك السفلي وشفة الأرنب ،بالاستجواب علمنا أن لديه شكوى من إنتانات جلدية متكررة .
بالفحوص المخبرية تبين انخفاض في كالسيوم الدم
التشخيص: تناذر دي جورج Di George syndrome
العلاج عرضي مع تعويض الكالسيوم
*تناذر دي جورج يسبب نقص تصنع جارات الدرق والتيموس وبالتالي نقص بالخلاية T (نجد إنتانات فيروسية وفطرية شديدة).