4️⃣✅المحاضرة الرابعة : امراض الموثة الجراحية

محاضرة أمراض الموثة الجراحية (الرابعة)

💥 جاء الى العيادة مريض يشكو ألم شديد في الشرج وخاصة أثناء التغوط مع عسرة بول وحرارة مرتفعة 39 مع نفاضات .... بالمس المستقيمي كانت الموثة عجينية الملمس ذات حدود غير واضحة
التشخيص : التهاب الموثة الحاد
العلاج : الصادات واسعة الطيف ، راحة تامة في السرير ، مغاطس ماء دافئ ، ملينات وتحاميل مسكنة ومضادات تشنج .

💥 جاء الى العيادة مريضو يشكو من أعراض مشابهة لأعراض التهاب الموثة الحاد ولكن بشكل أشد (ألم شديد أثناء التغوط و حرارة مرتفعة وعسرة تبول شديدة ) ... المس المستقيمي مؤلم بشكل شديد مع وجود علامة تموج بالغدة
التشخيص : خراج الموثة
العلاج : جراحي بتفجير الخراج عن طريق العجان مع وضع نازح جيد وتعطى الصادات الحيوية .

💥 جاء إلى العيادة رجل عمره 35 عام يشكو من ألم ضاغط في منطقة العجان ينتشر إلى الناحية الاربية وتزداد الأعراض شدة في الجلوس المديد ... لا يترافق مع حرارة عالية .. عند تمسيد الموثة وفحص المفرزات وجدنا عدد كبير من الكريات البيض و الجراثيم
التشخيص : التهاب الموثة المزمن

💥 جاء الى العيادة مريض يشكو من صعوبة في التبول وآلام إسكية .. بالمس المستقيني وجدنا عقد قاسية في الموثة .. قيمة psa مرتفعة
التشخيص : سرطان الموثة
العلاج : إمكانيو العلاج الشافي عن طريق استئصال الموثة التام الجذري في المراحل الأولى من السرطان

مريض عمره 22 سنة لديه تبوال و عسرة تبول و ألم أثناء التبول بالإضافة لألم شديد في الشرج أثناء التغوط مع ترفع حروري 40 درجة
التشخيص : التهاب موثة حاد
العلاج : صادات واسعة الطيف(كينولون ،سيبروفلوكساسين) + راحة بالسرير

🔴🔴🔴 متفرقات هااامة جداً 🔴🔴🔴:

الترقيم فوق التجميعات، يُمثل رقم المحاضرة في قسم د.محمد كنعان :


( 1 )
💠 التشخيص القاطع برضوح الحالب المغلقة
هو 👈🏻 التصوير بالطريق الراجع .

💠 أشيع سبب لاحتباس البول عند الإناث الوليدات
هو 👈🏻 القيلة الحالبية "خارج" المثانة .

💠 علامة " رأس الكوبرا " نراها بالصورة الظليلة
في 👈🏻 القيلة الحالبية "داخل" المثانة .

💠 "ظاهرة اليويو U" نراها
في 👈🏻 التضاعف الحالبي "غير" التام .

💠 زيادة ورم البطن + انقطاع أو شح بول انعكاسي
👈🏻 نفكر برضح الحالب .

💠 يتظاهر التضاعف الحالبي غير التام ب :
• انسداد الحالب .
• انسداد الوصل الحويضي الحالبي .
• الجزر المثاني الحالبي .

💠 الفوهة الحالبية المنتبذة أشيع عند الإناث بنسبة 5 أضعاف .

💠 حالتين للفوهة الحالبية المنتبذة لا تترافقان بسلس دائم :
•• توضع الفوهة في عنق المثانة
"تترافق بجزر وأخماج متكررة"
•• تضيق أو انسداد الفوهة
"تعطي أعراض انسداد كلوي"

💠 الفوهة المنتبذة تُفتح على المهبل بنسبة 25%.

💠 الجواب العرطل الأساسي يوجد فقط في الحالب العلوي .

💠 الحالب العرطل يُشخص بالتصوير الظليل .

💠 الحالب العرطل الأساسي (الولادي)
اضطراب إعادة انفتاح اللمعة باليوم 42 من التطور الجنيني .

💠 الجزر المثاني عند الأطفال والرضع يميل للشفاء عفوياً .

.........................

(2)
♦️ المثانة عضو خارج الصفاق .

♦️ التهاب المثانة المزمن الخلالي نرى بتنظير المثانة
👈🏻 نقص سعة المثانة .

♦️ تمزق بالجدار الخلفي للمثانة
👈🏻 دفاع عضلي بسبب تخريش الصفاق .
(التمزق ضمن الصفاق)

♦️ تمزق بالجدار الأمامي والجدارين الجانبيين
👈🏻 ألم بالضغط فوق العانة دون دفاع عضلي .

♦️ المخطط البياني بقياس جريان البول
يظهر بشكل أسنان المنشار في :
تضيق الإحليل .

♦️ أعراض الأورام المستقرة في مثلث المثانة :
• انقطاع رشق البول .
• عسر تبول .
• احتباس بولي كامل واستسقاء .

♦️ الإجراء الأفضل في مرض بجس المثانة (المثانة الخارجية) هو عملية التحويل البولي من خلال زرع الحالبين على السين .

♦️ سبب بجس المثانة هو قصور في اللحمة ""المتوسطة"" للقرص المضغي خلف أسفل الغشاء المذرقي .

♦️ رتج المثانة الولادي أشيع عند الذكور، غالباً يكون وحيداً .

♦️ التهابات المثانة أشيع عند الإناث .

♦️ بِ حصيات المثانة البيلة الدموية تكون شاملة✅
انتهائية ❌

♦️ التهاب مثانة معند على العلاج
⬅️ نفكر بالأجسام الأجنبية .

♦️ النواسير المثانية المهبلية مننتظر 3 أشهر بس كمان مامنتأخر للسنة .
(جراحة فورية أو متأخرة التنين غلط)



" ثابت محمد "

نكمل بالمحاضرتين الثالثة والرابعة 👇🏼

( 3 )
💠 علاج الخراج تفجير أو نزح جراحي مع صادات
^يعني علاج غير محافظ^

💠 بأعراض ضخامة الموثة عندك أعراض تخريشية وأعراض انسدادية، بس هاد ما بيعني أنه ما ممكن يكون أول عرض هو القصور الكلوي .
{إذا اجى ضمن الخيارات .. يمكن أن يتظاهر أول عرض لضخامة الموثة بقصور كلوي }
خيار صحيح ✅

💠 في 3 سلالم لتقييم أعراض ضخامة الموثة :
• تقسيم فالنسيك .
• سلم I_PSS .
• سلم تحديد نوعية الحياة .

💠 في 3 سلالم لتقييم أعراض ضخامة الموثة :
• تقسيم فالنسيك .
• سلم I_PSS .
• سلم تحديد نوعية الحياة .
• تقسيم حسب SOP_Shema
بهاد التقسيم :
S أعراض تخريشية
O انسداد
P حجم الموثة

💠 استطبابات العلاج الدوائي المحافظ في فرط تنسج الموثة :
S (0_2)
O (0_1)
P (0_3)

💠 استطبابات العلاج الجراحي بضخامة الموثة :
حدوث أسر بولي حاد ❌
تكرر حدوث أسر بولي حاد ✅

💠 أكثر سرطانات " الجهاز البولي التناسلي" شيوعاً :
سرطان الموثة .

💠 سرطان الموثة يحتل المركز الثالث في أوروبا بعد سرطان القصبات والمعدة .

💠 القيم الطبيعية ل PSA عند شاب سليم
بين 0_4 نانوغرام/مل .

💠 كل 1 غ فرط تنسج موثة حميد يرفع ال PSA بمقدار :  0.3 نانوغرام/مل .

💠 بالمراحل الأولى لسرطان الموثة العلاج الشافي :
استئصال الموثة والحويصلين المنويين جذرياً .

💠 أما بالمراحل المتقدمة وفي نقائل :
منستأصله كمان الخصيتين .

💠 فكرة على قد مانها سهلة على قد ما ممكن نخطأ فيها نحن(المشلفين في الأتمتة😂) :
المرأة ليس لديها موثة
(فإذا كانت حالة سريرية لإمرأة .. وفي بين الخيارات شي بخص الموثة منستبعده 👍🏻)


.............................

( 4 )
♦️ الأورام الشحمية أكثر عند النساء .

♦️ الإصابة بالأورام البدئية (اللحمة المتوسطة والابتليالية) خلف الصفاق .. أكثر في العقد الخامس .

♦️ الأورام العصبية والمسخية أكثر إصابة لمرحلة الطفولة واليفاعة .

♦️ يحتل ورم القواتم خارج الكظر المركز الثاني بين الأورام الحميدة من منشأ عصبي .

♦️ الواسمات السرطانية للخصية هي AFP و B_HCG .

♦️ الصورة الظليلة للمثانة بالطريق الراجع " غير " مفيدة بتشخيص أورام خلف الصفاق .

♦️ حسب البنية العيانية يوجد 55 ورم بدئي خلف الصفاق .. جنينياً تم تصنيفها 513 ورم .

♦️ أشيع أورام اللحمة المتوسطة الحميدة خلف الصفاق هي 👇🏼
الشحموم Lipoma بنسبة 35% .

♦️ أشيع أورام اللحمة المتوسطة الخبيثة خلف الصفاق هي 👇🏼
الغرن الليفي fibrosarcoma بنسبة 27% .

♦️ انخفاض سكر الدم غير المفسر نشك بِ :
الغرن الليفي fibrosarcoma المفرز للأنسولين .
^ من أورام خلف الصفاق ^
↙️ منعمل فحص دقيق بالأمواج فوق الصوتية لخلف الصفاق لنتأكد إذا في ورم أو لا .



" ثابت محمد "

📌 الرسائل السابقة تشمل ما يقارب ٨٠٪ من المعلومات المكررة سنوياً في القسم
📌 وتشمل أهم معلومات هذه العناوين للامتحان الوطني.

🗣️قريباً أتمتات مهمة في الجراحة العصبية وفي الجراحة العامة (للسنة الرابعة)..🗣️

🌸 كونوا معنا ⬅️ على القناة وعلى الفيسبوك :

https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=nW3QTL

توضيح أكثر :
#جراحة_بولية سنة خامسة طب بشري في جامعة تشرين ..
مانشرناه اليوم يخص قسم د.محمد كنعان في الجراحة البولية على الشكل 👇🏼

• سريريات المحاضرة الأولى
https://t.me/studientguide/197

• سريريات المحاضرة الثانية
https://t.me/studientguide/202

• سريريات المحاضرة الثالثة
https://t.me/studientguide/212

• سريريات المحاضرة الرابعة
https://t.me/studientguide/222

• و تجميعات مُرتبة هااامة
https://t.me/studientguide/225

بالتوفيق ❤

🔴 في حال كان لديكم مشكلة في معلومة من المادة يمكنكم تركها في تعليق هنا 👇 ليتم التعاون بجهد جماعي مع أعضاء الفريق للوصول لتسهيل أو إجابة.


🌸 غداً صباحاً مفاجأة هامة في #الجراحة_العصبية 😍 🌸

🛡️ صباح الأحد موعدنا مع أتمتات هامة في الجراحة العامة .. كونوا كتار 🛡️

نُقدّم لكم جداول تلخص وترتيب أهم أفكار المواضيع الآتية :

🔴 رضوض الدماغ + أورام الدماغ + أورام النخاع + أعراض وعلامات الجهاز البولي 🔴

📌 إعداد صديقة الفريق الزميلة : آية داقور

♥️ نحن معكم ♥️

🔴 توضيحات الحالات السابقة مفصلة (هااااامة جدا للامتحان) :

طفلة تشكو من انتانات بولية متكررة وزحير بولي و تبول على دفعتين
الصورة الظليلة للمثانة : صغر حجم المثانة
و انطباع على مسير الحالب يشبه راس افعى الكوبرا
التشخيص : قيلة حالبية داخل مثانية
العلاج : استئصال القيلة واعادة زرع الحالب

مريض يعاني من عسرة تبول و بيلة دموية عيانية متقطعة انتهائية مؤلمة والبول رائحته كريهة

التشخيص : ورم مثانة

تم التشخيص من خلال :فحص البول والراسب و تنظير المثانة وصورة ظليلة للجهاز البولي وتصوير المثانة بالطريق الراجع(نقص امتلاء مستمر مع الجدار)
والجس الخثلي مع المس الشرجي او المهبلي تحت التخدير العام
وطبقي محوري للحوض (لمعرفة انتشار الورم)
وصورة صدر لكشف النقائل البعيدة

تأكيد التشخيص : خزعة مأخوذة عن طريق التنظير

العلاج :حسب مرحلة الورم
▫️ جراحي
▫️معالجة كيمياوية :Endoxan ، doxorubicin , cisplatin, vincristin
▫️المعالجة المحافظة : نفخ بالون ضمن المثانة لايقاف النزف
ربط الشريان الحرقفي الباطن في حالة النزف المهدد للحياة
فعر كلية او زرع الحالبين على الامعاء بدون استئصال المثانة في حال حدوث الاستسقاء الكلوي

ملاحظات :
🔺 الورم الذي يستقر بمثلث المثانة: اضطراب افراغ البول واستسقاء حويضة اوكلية
🔺 ورم مستقر في عنق المثانة : انقطاع رشق البول او عسر التبول او احتباس بولي كامل