مريض٣٠ عام فجأة حدث لديه توعك مع برودة ثم صداع
بالفحص : لديه ارتفاع ضغط شرياني غير ثابت، مع نوب صداع اشتدادية، مع اضطرابات قلق وتوتر ،والكثير من التعرق، الامر متكرر
تحاليل : ارتفاع سكر دم وارتفاع كريات بيض
التشخيص : ورم القواتم (الفيوكروموسيتوم).
تأكيد التشخيص : نعاير المواد الأدرينالينية.
الدراسات الشعاعية الداعمة : صورة ظليلة للجهاز البولي، قثطرة وريد أحوف، صورة صدر.
العلاج : جراحة تحت تخدير عام.

مريض ٦٠ عام: ارتفاع توتر شرياني وبوال ليلي
بالتحاليل : ارتفاع صوديوم وانخفاض بوتاسيوم
نقوم بتصوير الوريد الكظري
التشخيص : فرط ألدوستيرون بدئي
تذكير : الثانوي يحصل في سياق وذمة

2️⃣✅ المحاضرة الثانية : أمراض الحالب الجراحية :

طفل بعمر ٤ اعوام يعاني من آلام قطنية شديدة في الجهة اليمنى وحدوث متكرر للإنتانات البولية

بتصوير الطرق البولية بالطريق الراجع وجدنا حالبين في الجهة اليمنى
انسداد حالب مع توسع لحالب اضافي متصل معه

التشخيص : التضاعف الحالبي غير التام الولادي

المعالجة: جراحية عن طريق وصل الحالب العلوي مع الحويضة السفلية ويتم استئصال الجزء الباقي من الحالب

طفل بعمر ٥ سنوات بخمج بولي معند على العلاج وحمى

كل من تصوير المثانة وتنظيرها طبيعي
بالتصوير الظليل للجهاز البولي لاحظنا الحالب متوسع ومتعرج بينما القطعة السفلية منه متضيقة

التشخيص: حالب عرطل ولادي أساسي

العلاج : بالبداية اجراء فغر للكلوة عبر الجلد بمساعدة تصوير الصدى لتخفيف الأعراض
ثم نقوم بجراحة باردة
**ملاحظة: يوجد الحالب العرطل الأساسي فقط في الحالب التابع للقسم العلوي من الكلية الذي ينفتح على المثانة بشكل اخفض من الحالب الاخر

مريض عمره 60 يشكو من مغص كلوي والم مبهم بالخاصرة وبيلة دموية عيانية واستسقاء كلوي
(البيلة الدموية بدأت قبل الألم)
التشخيص :ورم بالحالب
تم التشخيص من خلال :تصوير الحالب بالطريق الراجع
تاكيد التشخيص: تنظير الحالب مع اخذ خزعة
العلاج: استئصال كلية وحالب وصماخ الحالب مع قطعة من جدار المثانة
ملاحظة :بالصورة الظليلة لا يظهر بشكل واضح (ظل عدم امتلاء في وسط الحالب)

طفل عمره سنتين لديه انتانات بولية متكررة وبوال ويبكي اثناء التبول
تصوير المثانة بالطريق الراجع: رجوع المادة الظليلة للحالب والحويضة مع وجود استسقاء متوسط
التشخيص: جزر مثاني حالبي درجة 4
تنظير المثانة : لمعرفة شكل وتوضع الفوهة
العلاج :جراحي
ملاحظة : الجزر المثاني الحالبي مرضي دائما حتى بدون وجود توسع بالحالب

شاب قدم إلى الإسعاف مصاب بطلق ناري بالخاصرة اليسرى.
سريرياً لوحظ خروج البول من فوهة الطلق الناري.
تم إجراء الإستقصاءات اللازمة فتبيّن وجود ورم دموي خلف الصفاق دون وجود إصابات حشوية .
التشخيص: رضح حالبي مفتوح (نافذ)
العلاج: تداخل جراحي إسعافي، حيث تم إعادة خياطة الحالب مع وضع قثطرة ضمنه وحماية الخياطة بفغر الكلية ، مع إعطاء الصادات الحيوية اللازمة.
ملاحظة1 : إذا كانت حالة المريض العامة لا تسمح بإجراء العمل الجراحي نقوم بفغر الكلية ريثما تسمح حالته بذلك .
ملاحظة 2: يمكن أن تترافق مثل هذه الإصابات بأذية الأحشاء أو الكلية.

مريضة عمرها 55 عام شكت من حدوث بيلة دموية متقطعة بعد نزع قثطرة حالبية ترافق مع ألم بطني.
الاستجواب تبين أنها تعالجت سابقاً بالأشعة بعد إصابتها بسرطان رحم.
تم قبولها في المشفى وإجراء طبقي محوري وتصوير شرياني ظليل .
التشخيص : ناسور شرياني حالبي.
العلاج: جراحي .
ملاحظة :لا يجب وضع المريضة على العلاج المحافظ لأنه يترافق بنسبة وفيات عالية.

تجميعات البيلة الدموية في أمراض الحالب:
📌في رضوح الحالب المغلقة عادة لاااا يوجد بيلة دموية.
📌في الأورام الحالبية: يوجد بيلة دموية ثم يظهر الألم.
📌في الحصيات الحالبية: يوجد بيلة دموية لكن يظهر الألم قبلها.
📌في الناسور الشرياني الحالبي: تكون البيلة الدموية غزيرة أو متقطعة حسب موقع الشريان.

مريضة بعمر ٤٠ سنة أجرت عملية استئصال ورم في عنق الرحم
بعد العملية عانت من انتانات تناسلية
ولاحظت خروج بول بشكل دائم تبين ان مصدره المهبل

التشخيص :ناسور حالبي مهبلي

العلاج :جراحي بإعادة زرع الحالب على المثانة واستخدام العمليات التصنيعية

**تنويه: الناسور الحالبي المهبلي علاجه فوري
بينما الناسور المثاني المهبلي يجب الانتظار ٣ أشهر قبل المداخلة الجراحية

محاضرة تانية تتمة تضيقات واورام حالب .
تجميعات اورام الحالب:
♡ورم منتشر للنسيج الضام تحت بشرة > T1
♡ورم منتشر للطبقة العضلية السطحية> T2
♡ ورم منتشر للطبقة العضلية العميقة او نسيج شحمي حول الكلية> T3
♡ ورم منتشر للمجاورات> T4
♡في حال لم يستطع الطبيب تحديد درجة عمق الانتشار بالعضل > T2
♡العرض الوصفي المميز والمسيطر بيلة دموية شاملة .
♡ نشخص اورام الحالب تظهر بوضوح بالتصوير الراجع .( وليس التصوير الظليل).

♡نؤكد تشخيص اورام الحالب بالخزعة.
♡ انذار سيء.
♡ انتقالات الورم :
عبر جدار/ لمفاوي/ عظم _رئة_كبد/ دموي خلال عام اول 58% وخلال عامين 75%.
🔴علاج اورام الحالب: استئصال كلية وحالب وكم مثانة .
___
جاءت سيدة 45 سنة باعراض وعلامات سريرية :
ألم بطني وبيلة دموية شديدة متقطعة بالاضافة ل انخفاض الضغط بشكل كبير .
ذكرت انها منذ اسبوع تعرضت لاجراء قثطرة حالبية وبعد نزعها شكت من الاعراض السابقة
اجراءات  لتاكيد التشخيص :
CT ، تصوير ظليل ،تصوير حالب راجع
التشخيص: ناسور شرياني حالبي
العلاج الامثل: جراحي لايقاف النزف



*** ملاحظة : في حال ناسور مهبلي حالبي يجب اجراء جراحي باكر ( الانتظار ل ٣ اشهر غلط) لتقليل اذية الكلية .
الانتظار ل ٣ اشهر بالنواسير المثانية ليتحدد شكلها وليس الحالبية.

3️⃣✅ المحاضرة الثالثة : امراض المثانة الجراحية :

1) طفل ذكر عنده المثانة منفتحة على الجلد و يسيل البول بشكل دائم مع وجود التهاب و تقرحات على الجلد بشكل متكرر
التشخيص : بجس المثانة
العلاج : تامين تصريف البول (تحويل بولي)

2) مريض عمره 40 سنة تعرض منذ اسبوع لحادث لديه التهاب مثانة معند على العلاج و سلس بول بالإضافة إلى اضطراب في إفراغ البول(اي يتبول على دفعتين)
التشخيص : جسم أجنبي في المثانة
العلاج : استخراج عبر الإحليل أو بالجراحة

3) مريض 45 سنة لديه آلام مبرحة بالمثانة و انقطاع رشق البول بالإضافة لبيلة دموية شاملة و تعدد بيلات
التشخيص : حصيات المثانة
العلاج : معالجة سبب تشكلها و استئصالها جراحياً

4) مريضة تشعر بألم عند امتلاء المثانة مما يزيد عندها الشعور بالتبول و لديها ألم شديد عند الانتهاء من تفريغ البول كما لديها تعدد بيلات و يوجد بالبول كريات حمراء و كريات بيض و بيلة بروتينية قليلة
التشخيص : اتهاب مثانة حاد
العلاج : صادات جيدة الإطراح عبر البول(سيبروفلوكساسين ، نيتروفورانتوين)
مسكنات ، مضادات تشنج ، راحة بالسرير

5) مريض أورام لديه تعدد بيلات و بيلة دموية شديدة و لديه خثرات دموية في المثانة و ذلك بعد معالجة كيماوية للورم
التشخيص : التهاب مثانة نزفي
العلاج : سوائل وريدية و غسل المثانة و الخثرات المستمر ، غسل المثانة بالبروستاغلاندين
جراحة>> ربط الشريان ، تحويل بولي ، استئصال المثانة

6) مريضة سكرية لديها ألم بطني سفلي و حرارة و بيلة قيحية و دموية بتنظير المثانة يوجد فقاعات غازية تحت الغشاء المخاطي للمثانة
التشخيص : التهاب مثانة غازي
العلاج : صادات و بالحالات الشديدة جراحي

7) مريض لديه بيلة دموية انتهائية و عسرة تبول و تعدد بيلات بتنظير المثانة يوجد مناطق بيضاء من الغشاء المخاطي متقرنة
التشخيص : التهاب المثانة بالبلهارسيا
العلاج : Niridazole لمدة 7 أيام
في حال الضمور نستأصل المثانة