زملاؤنا الأعزاء ❤️

يعتذر فريق الحالات السريرية عن إجراء أي تعديل على مشاريع التخرج بعد مرور أسبوع على تاريخ التسليم، سواء كان التعديل متعلقاً بالترجمة أو التنسيق أو أي تعديلات أخرى، وذلك حرصاً على تنظيم العمل وضمان الجودة في جميع المشاريع المقدمة.

المشاريع التي مضى على تسليمها عدة أشهر ليس بالإمكان العودة إليها، وذلك لأن بعض الملفات قد تُحذف مع مرور الوقت، أو قد يتم فقدان بعض المعلومات المتعلقة بها، كما أن بعض الأشخاص الذين عملوا على المشروع سابقاً قد لا يعودون ضمن فريق العمل حالياً، لذلك يصبح إجراء التعديلات أو المتابعة أمر غير ممكن.

شاكرين تفهمكم وتعاونكم.

إدارة الفريق
❤️

كيفكن دكاترة 👋

شو رأيكم ننزل معلومات عن ارتفاع التوتر الرئوي Pulmonary hypertension ؟👌

بكل فخرٍ ومحبة، نشارككم فرحتنا بقبول عددٍ من أعضاء فريق الحالات السريرية في اختصاصاتهم الطبية المختلفة، بعد سنواتٍ طويلة من التعب والسهر والسعي.

لم يكن هذا الفريق يوماً مجرد مساحةٍ تعليمية، بل كان بيتاً صغيراً جمع أشخاصاً يشبهون الشغف، ويؤمنون بأن المعرفة تُشارك ❤️

كما أن بعض زملائنا اختاروا طريقاً آخر، منه السفر إلى ألمانيا وغيره لإكمال مسيرتهم، ونحن نراهم سفراء نفتخر بهم ونرى أنفسنا في نجاحاتهم أينما كانوا
فريقنا لم يكن يوماً محصوراً بمكان، ولن ينطفئ حضوره ما دام فيه أشخاص يحملون هذا الشغف والوفاء ❤️

أسماء الزملاء المقبولين، مرتبةً حسب الترتيب الأبجدي:

• د. ثابت محمد — جراحة عامة
• د. حمزة خزامة — جراحة عظمية
• د. حسين محمود — جراحة اوعية
• د. دعاء حبيب — جلدية
• د. ديمة فرج — نسائية وتوليد
• د. رزان حامد — داخلية عامة
• د. رزان ونوس — أطفال
• د.رغد بحصاص _ نسائية وتوليد
• د. ريم جنيكة — غدد
• د. زينب كيوان — داخلية عامة
• د. سلمان خليل — داخلية عامة
• د. سام يوسف — جراحة اوعية
• د. ضحى علي _ أطفال
• د. علي سليم — داخلية عامة
• د. غدير معلا — جراحة عصبية
• د. نعيم سلمون — داخلية عصبية

نسأل الله أن يبارك خطوات الجميع، وأن يقدّرنا دائماً على فعل الخير، وأن يجعل علمنا وتعبنا سبباً للنفع، والرحمة، وفتح الأبواب الجميلة للناس ❤️❤️

Clinical thinking methodology in the transition from medical education to practical practice

منهجية التفكـير السريـري في الانتقال من التعليم الطبّـي إلى الممارسة العمليّـة :

مقدمة introduction :

يُعدّ الانتقال من المرحلة الأكاديمية في كليات الطب إلى الحياة العملية السريرية تحدياً لكل مقدمي الرعاية الصحيّة ، فلا يقتصر على امتلاك المعرفة النظرية ، بل يتطلب تطوير منهجية تفكير سريري (Clinical reasoning) قادرة على ربط الأعراض ، والعلامات ، والفحوصات ، مع اتخاذ قرارات آمنة و مسؤولة.

يهدف هذا المقال إلى عرض مجموعة من المبادئ العملية المستخلصة من التجربة السريرية و بشكل خاص للمقبلين حديثاً على السنوات التخصصية ، والتي تساهم في تحسين جودة التشخيص و العلاج في الممارسة الطبية اليومية.

أولاً :
الطب علم متجدد و التشخيص عملية ديناميكية ..
يُعد الطب من العلوم المتجددة باستمرار، مما يجعل متابعة الأدبيات العلمية الحديثة (Medical literature) والمقالات المحكمة (Peer-reviewed articles) ضرورة أساسية للحفاظ على الكفاءة التشخيصية.

من أهم الركائز في التفكير السريري :

التشخيص بالاستبعاد (Diagnosis by Exclusion)

و يُقصد به:

البدء بنفي الحالات المهدِّدة للحياة
(Life-threatening conditions)
ثم الانتقال إلى الأمراض الشائعة ذات الانتشار الأعلى (Common diseases / High prevalence conditions)
ويُعد هذا النهج أساسياً خاصة في أقسام الإسعاف و الطب الباطني، و يُعرف بمبدأ:

"Rule out the worst-case scenario first"

ثانياً:
التركيز على السبب المرضي لا على القيم المخبرية فقط

يميل المرضى، وأحياناً بعض الممارسين ، إلى التركيز على القيم الرقمية (Laboratory values) مثل :
تركيز الهيموغلوبين (Hemoglobin level)
نسبة الإشباع بالأكسجين (Oxygen saturation – SpO₂)
و رغم أهمية هذه القيم في تقييم شدة الحالة، إلا أن التعامل معها بمعزل عن السبب المرضي (Underlying etiology) قد يؤدي إلى علاج غير مكتمل.

مثال سريري :

مريض مسن يتلقى علاجاً بمضادات التخثر (Anticoagulants)، أُصيب بقرحة هضمية (Peptic ulcer disease) أدت إلى نزف هضمي (Gastrointestinal bleeding) وانخفاض في مستوى الهيموغلوبين.

التدبير غير الكافي:
تصحيح فقر الدم (Anemia correction) فقط

التدبير السليم:
تقييم خطورة النزف مقابل الخثار (Bleeding vs Thrombotic risk assessment)
تعديل أو إيقاف مضادات التخثر عند اللزوم
تعويض الدم أو مشتقاته عند الحاجة
علاج القرحة الهضمية دوائياً (Proton pump inhibitors / Ulcer management)

🔹 العلاج الفعّال يجمع بين الاستقرار السريري (Stabilization) والعلاج السببي (Etiological treatment).

ثالثاً :
أهمية التثقيف الطبي للمريض وعدم التطمين الزائف
من الأخطاء الشائعة إعطاء المريض انطباعاً بأنه “سليم تماماً” بعد خروجه من المشفى، دون التأكيد على وجود مرض مزمن أو حالة قابلة للنكس.

تشير إحدى القواعد التعليمية إلى:

"Do not reassure a previously hospitalized patient that he is completely fine."

إذ إن إغفال التوعية الصحية (Patient education) قد يؤدي إلى أخطاء علاجية مستقبلية.

مثال :
مريض شُخّص سابقاً بربو خفيف متقطع (Mild intermittent asthma) على أرضية تحسسية (Allergic asthma)، ثم شُخّص لاحقاً بارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
عدم ذكر التاريخ المرضي أدى إلى وصف حاصرات بيتا (Beta-blockers)، مما تسبب في تحريض نوبة ربو (Asthma exacerbation).

🔹 التاريخ المرضي (Past medical history) جزء أساسي من الوقاية و ليس مجرد معلومة أرشيفية.

رابعاً :

"العلامات الحمراء تستوجب المراقبة"

تُعرف العلامات الحمراء (Red flags) بأنها أعراض أو علامات تشير إلى احتمال وجود حالة خطيرة تستدعي التقييم والمراقبة.
وتصف إحدى العبارات التعليمية هذا المبدأ بقولها:

"Sending a patient with red flags home is like driving a car in the dark without headlights."

مثال :

الألم الشرسوفي (Epigastric pain) لدى مريض متوسط العمر قد يُنسب خطأً إلى:
قرحة هضمية (Peptic ulcer)
بينما قد يكون مؤشراً على:
المتلازمة الاكليلية الحادة (Acute coronary syndrome)
التهاب البنكرياس الحاد (Acute pancreatitis)
أمراض وعائية خطيرة (Vascular emergencies)

🔹 وجود Red flags يفرض المراقبة و الاستقصاء، لا التطمين السريع.

الخلاصة :

✓التشخيص عملية منهجية تبدأ بنفي الأخطر
✓القيم المخبرية تُفسَّر ضمن السياق السريري
✓التثقيف الصحي جزء من العلاج
✓العلامات الحمراء لا تُهمل
✓القرار الطبي مسؤولية أخلاقية و علمية
✓الطب ليس وصفة دوائية ، بل منظومة تفكير .

Medical References :

1. Wiesenfeld HC, Arnold KB. Declaration cj et al. Diagnoses of exclusion and implications

2. American Medical Association (AMA)

مساء الخير

للأطباء المقبولين عن جديد بالإقامة
بالبداية الف مبارك ..
البوست فوق إعادة نشر للضرورة
كتير مهم الكم ..
بالتوفيق ❤️👍

مساء الخير ..

#التاريخ_المرضي أو الـ Past medical history لأي مريض سواء كان بأعمار متقدمة أو بعمر الطفولة ..
هو أمر ضروري جداً
و لا ننسى أيضاً السؤال عن وجود سوابق تحسس على الأدوية و هو موضوع مهم جداً
حيث قد نجد مرضى بأمراض تحسسية متقدمة و بحاجة تسكين ، لما لذلك أهمية في استبعاد التسكين بالـ NSAIDs على سبيل المثال ..

دمتم بخير 👍

Hallo doctors 👋 ..

كل عام و انتم بألف خير ..
ينعاد عليكم بالصحة و العافية ..

إنشاءالله بعد العيد ، رح نرجع ننزل اسئلة بمختلف الاختصاصات ..

بالتوفيق للجميع 🩵

•the bridge to knowledge is the "unknown"🔥

-إنَّ جِسـرَ المعرفـة ، هو المـجهول 📝

كيفكن دكاترة .. 👋
نبلش ننزل اسئلة ؟

مساء الخير دكاترة 👋

في دواء جديد اسمه
Vonoprazan (Vonostom®)

شو رأيكم نحكي شوي عنه ؟

فونوستوم

هو من زمرة مثبطات قنوات البوتاسيوم PCAB
(Potassium - Competitive Acid Blocker)

تعد كل من مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ومثبطات القنوات البوتاسية التنافسية للحمض (PCABs) (Potassium - Competitive Acid Blocker)
علاجات تستخدم لتقليل إفراز حمض المعدة، لكنهما يختلفان بشكل جوهري في آلية العمل والسرعة.

إليك أبرز الفروقات بينهما:

1. آلية العمل (Mechanism of Action)

الـ PPI (مثل أوميبرازول، لانسوبرازول): ترتبط هذه الأدوية بشكل غير عكسي بمضخات البروتون النشطة فقط. يجب أن تُمتص في الدم أولاً ثم تعود للمعدة لتنشط، وهي تحتاج لبيئة حامضية لتعمل.

الـ P-CAB (مثل Vonostom ): ترتبط هذه الأدوية بشكل تنافسي وعكسي مع أيونات البوتاسيوم في مضخة البروتون. هي تعمل مباشرة ولا تحتاج لبيئة حامضية للتنشط، كما أنها تثبط المضخات سواء كانت نشطة أو في حالة راحة.

2. سرعة المفعول (Onset of Action)
الـ PPI: بطيئة نسبياً؛ قد يحتاج المريض من 3 إلى 5 أيام من الجرعات المتكررة للوصول إلى أقصى تثبيط للحموضة.

الـ P-CAB: سريعة جداً؛ يمكن أن تصل إلى أقصى فعالية لها من الجرعة الأولى (غالباً خلال ساعات قليلة).


3. الثبات والاستمرارية (Stability and Duration)

الـ PPI: لها عمر نصفي قصير في البلازما، وغالباً ما يقل مفعولها خلال الليل (ما يسمى بالهروب الحمضي الليلي).

الـ P-CAB: تتميز بعمر نصفي طويل وثبات عالي، مما يوفر سيطرة أفضل على الحموضة طوال الـ 24 ساعة، بما في ذلك فترة الليل.


4. الارتباط بالطعام (Relation to Food)

الـ PPI: يجب تناولها غالباً قبل الأكل بـ 30-60 دقيقة لضمان وصول الدواء للمضخات وهي في ذروة نشاطها.

الـ P-CAB: يمكن تناولها مع الطعام أو بدونه، لأن عملها لا يعتمد على تنشيط المضخات المرتبط بالأكل.


5. الاستخدامات السريرية
كلاهما يستخدم لعلاج الارتجاع المريئي (GERD)، قرحة المعدة، والتهاب المريء التآكلي.
تفوقت P-CABs (خاصة الفونوبرازان) في بروتوكولات القضاء على جرثومة المعدة (H. pylori)، لقدرتها على الحفاظ على درجة حموضة (pH) مرتفعة ومستقرة، مما يجعل المضادات الحيوية أكثر فعالية.

ما هي جرعة دواء Vonostom لكل استطباب ؟

التهاب المري التآكلي: Vonostom 20 ملغ مضغوطة واحدة يوميا لمدة 8 أسابيع.

جرعة الصيانة بعد اكتمال مدة علاج التهاب المري التآكلي: Vonostom 10 ملغ مضغوطة واحدة يوميا لمدة 6 أشهر.

التخلص من الحموضة المرتبطة بداء الارتجاع المعدي المريئي غير التآكلي: Vonostom 10 ملغ مضغوطة واحدة يوميا لمدة 4 أسابيع.

علاج القرحة الهضمية المسببة ببكتريا h.pylori: تناول Vonostom 20 ملغ مضغوطة كل 12 ساعة (ضمن برتوكول المعالجة الثلاثية مع أدوية Claryl 500 و amoxicillin 1,000) لمدة 14 يوم.

عند مرضى القصور الكلوي إذا كان معدل eGFR أقل من 30 مللتر/ دقيقة تصبح الجرعة 10 ملغ مضغوطة واحدة يوميا.

يمكن تناول Vonostom مع الطعام أو بدونه.

الفونوستوم من شركة الفارس

شكراً للدكتورة راما الشيخ علي على مشاركتها في التعريف بالدواء 👍

Hallo doctors 👋

How is the active form of vitamin D is produced ?

كيفكن دكاترة
شاركونا بالـ Comments كيف بتم تكوين الشكل الفعال للفيتامين د ؟

Good morning doctors 🌞

اذا بتحبوا ممكن تتابعوا المعلومات الي رح انشرها كمان على الانستغرام
https://www.instagram.com/basel_shaddoud?ig

و على الفيسبوك
https://www.facebook.com/share/1Dpmeyndgx/

الـ Propranolol
من أقدم حاصرات ببتا التي عرفها المجال الطبّي .

صديقُنا في الحالات التحسسيّة هو :

الهيدروكورتيزون Hydrocortisone

لدينا صديق آخر ، نستخدمه في الصدمة التحسسيّة (التأقيّة) Anaphylactic shock هو :

الأدرينالين Adrenaline

مساء الخير

دكاترة الي حاكوني الأسبوع الماضي كرمال استشارات أونلاين يا ريت ترجعوا تبعتولي عالواتس ..
0938306023