Bilateral pleural effusion

الحالة هون انصباب جنب ثنائي الجانب

ليش هون صار عنا انصباب الجنب (Pleural Effusion) ؟

يحدث غالباً في حالات قصور القلب المزمن (Congestive Heart Failure) نتيجة:

زيادة البري لود (Preload): أي احتقان وريدي مزمن وتراكم للسوائل في الجسم.

تراكم بطيء للسوائل : تخرج السوائل من الأوعية الدموية ولكنها تتجمع في الفراغ بين الرئة وجدار الصدر (خارج نسيج الرئة).

النتيجة: ضيق تنفس تدريجي ، ويكون الانصباب عادةً ثنائي الجانب (Bilateral) لأن السبب جهازي (قلبي) وليس موضعياً .

ليش مو وذمة رئة ؟ اذا في زلة تنفسية بالقصة ؟

وذمة الرئة (Pulmonary Edema)

تحدث وذمة الرئة عندما تفشل العضلة القلبية في ضخ الدم بفعالية، مما يؤدي إلى:

ارتفاع ال (Afterload): مثل حالات "ارتفاع الضغط الشرياني المفاجئ". هذا الارتفاع يشكل مقاومة كبيرة أمام البطين الأيسر، مما يمنعه من إفراغ محتواه بشكل جيد.

تراكم سريع للسوائل: يرتفع الضغط في الأذينة اليسرى بشكل حاد ومفاجئ، وينتقل هذا الضغط للأسفل نحو الشعيرات الدموية الرئوية، فتخرج السوائل فوراً إلى الأسناخ الرئوية (داخل الرئة).

النتيجة: ضيق تنفس حاد جداً (حالة إسعافية) لأن السوائل تمنع تبادل الأكسجين داخل الحويصلات .

Bat's wing sign
علامة شعاعية مميزة جداً لوذمة الرئة الحادة

طبعاً الجواب هون هو الكاربامازبين ..

صباح الخير جميعا 💜✨
يعطيكم العافية 💜
انا الدكتورة رزان حامد خريجة دفعة 2025 وأحد مؤسسي فريق الحالات السريرية
رح ابدا بشرح مادة الاحصاء الطبي للسنة التحضيرية على قناتي:
https://t.me/stasticspremed2026
رح يكون الكورس مجاني بشكل كامل
اي حدا تحضيرية او بيعرف حدا تحضيرية يحوله الرسالة حتى يستفاد 💜✨

من أصعب الحالات السريريـّة التي مرّت معي ، و كان الوصول للتشخيص تحديّـاً حقيقيّاً

Transient isolated thrombocytopenia likely secondary to viral infection (HAV), mimicking chronic mild ITP

Clinical case :

نُقدم حالة لشاب يبلغ من العمر 34 عاماً يعاني من انخفاض مزمن وخفيف في عدد الصفيحات لمدة ثمانية أشهر دون سبب واضح. لم يكن لدى المريض أي تاريخ مرضي أو جراحي مهم، ولم يستخدم أي أدوية مزمنة، ولم يظهر أي أعراض نزفية. أظهرت الفحوص المخبرية انخفاضاً معزولاً في الصفيحات مع وجود خلايا دم بيضاء وحمراء طبيعية، بالإضافة إلى وظائف تخثر طبيعية. خلال المتابعة، عادت قيم الصفيحات إلى الطبيعي بشكل تلقائي بالتزامن مع مرحلة النقاهة من عدوى فيروس التهاب الكبد A الحديثة. تسلط هذه الحالة الضوء على أهمية التمييز بين انخفاض الصفيحات الناجم عن العدوى الفيروسية المؤقتة و نقص الصفيحات المناعي مجهول السبب (ITP)، وتشدد على قيمة المراقبة الدورية في المرضى الذين لا يعانون من أعراض.

Introduction :

يعد انخفاض عدد الصفيحات من أكثر الاختلالات الدموية شيوعاً، ويتراوح سببه بين حالات حميدة مؤقتة وأمراض دموية خطيرة. يمثل انخفاض الصفيحات المعزول والخفيف لدى البالغين الأصحاء تحدياً تشخيصياً. ويعد نقص الصفيحات المناعي مجهول السبب (ITP) السبب الأكثر شيوعاً لانخفاض الصفيحات المزمن والمعزول عند البالغين الأصحاء. كما يمكن للعدوى الفيروسية، بما في ذلك فيروس التهاب الكبد A، أن تؤدي إلى انخفاض مؤقت في إنتاج الصفيحات نتيجة كبت نخاع العظم.

Presentation :

Medical information:

•العمر/الجنس: 34 سنة، ذكر
•التاريخ الاجتماعي: مدخن بشدة
•التاريخ المرضي: حالياً في فترة نقاهة من HAV
•التاريخ الجراحي: لا شيء
•الأدوية: لا شيء
•الحساسية: لا شيء

Main problem :

انخفاض مزمن في عدد الصفيحات تم اكتشافه عرضياً على فحوص الدم الروتينية على مدى ثمانية أشهر، بين 110–120 ألف/مم³، دون ظهور أعراض نزفية كان التوجه بالبداية لوجود ITP و لكن ظهور الأعراض الفيروسية المرافقة ل HAV مع تحسن قيم الصفيحات في مرحلة النقاهة غير التوجه للتشخيص

الفحص السريري :

العلامات الحيوية : ضمن الطبيعي
الفحص السريري : لا شحوب، لا نزف تحت الجلد، لا تضخم في الطحال أو الكبد

الفحوص المخبرية :

WBC. 4–10 ×10³/مم³
RBC. 4.2–5.6 ×10⁶/مم³
HGB. 13.5–17.5 غ/دل
MCV / MCH / MCHC (normal)

PLT :
110–120 ×10³/مم³ سابقاً، 200 ×10³/مم³ حالياً

PT / aPTT / INR / BT / CT / D-dimer. (Normal)

تم طلب لطاخة الدم المحيطية
Peripheral blood smear

مسار الحالة :

خلال المتابعة، عادت قيم الصفيحات إلى الطبيعي (200 ×10³/مم³) بالتزامن مع مرحلة النقاهة من عدوى HAV. لم يكن هناك حاجة إلى أي علاج، وبقي المريض بلا أعراض.

التشخيصات التفريقية DDX حسب الشيوع و التشخيص :

1. نقص الصفيحات المناعي مجهول السبب (ITP)
أكثر أسباب انخفاض الصفيحات المزمن المعزول لدى البالغين
مدعوم بانخفاض الصفيحات المعزول مع سلامة باقي الفحوص المخبرية و لكن التوجه الأقوى هو :
2. انخفاض الصفيحات الثانوي للعدوى الفيروسية
يمكن أن يسبب HAV انخفاضاً مؤقتاً في الصفيحات
و عودة الصفيحات للطبيعي مع الشفاء من العدوى تدعم هذا السبب
3. كبت نخاع العظم الخفيف نتيجة التعرض الفيروسي تحت السريري أو الإشعاعي
أقل احتمالاً بسبب سلامة عدد خلايا الدم الأخرى

•الأسباب المستبعدة عملياً :

فقر الدم اللاتكويني (Aplastic anemia)
متلازمة خلل التنسج النقوي (MDS)
TTP / HUS
تضخم الطحال
انخفاض الصفيحات الدوائي

الخطة العلاجية والمتابعة :

√المراقبة ... لا حاجة لعلاج فوري طالما كانت الصفيحات >100 ألف/مم³ وغياب النزف

المتابعة :
فحوص دم دورية ولطخات دم محيطية للكشف عن أي تراجع

•التدخل الدوائي : الستيرويدات (Corticosteroids) للحالات التي تقل فيها الصفيحات <30–50 ألف/مم³ أو عند ظهور النزف و عندها نعيد النظر بموضوع احتمالية وجود ITP

المناقشة

توضح هذه الحالة انخفاضاً معزولاً وخفيفاً في الصفيحات لدى شاب بالغ، والذي تحسن تلقائياً دون تدخل علاجي. كان التشخيص التفريقي الرئيسي ITP، لكن العلاقة الزمنية مع عدوى HAV الحديثة تشير إلى انخفاض مؤقت في الصفيحات ثانوي للعدوى الفيروسية. ساعدت نتائج الفحص المخبري وسلامة عدد خلايا الدم الأخرى على استبعاد الأمراض الدموية الخطيرة.

1. Provan D, et al. Blood. 2010;115(2):168–186.
2. Neunert C, et al. Blood Adv. 2019;3(23):3829–3866.
3. Stasi R, et al. Semin Thromb Hemost. 2012;38(6):545–554.