صباح الخير دكاترة ..

أنا د.باسـل شـدود مقيم جراحة عظمية .. بكتب محتوى طبيّ بفيد كل السنوات للطب البشري سواء بمرحلة الدراسة الجامعية أو حتى ضمن سنوات التخصص

رح ابلش نزل محتوى هون على قناة #CCT ..

و الي بحب يتابع المنشوارت على صفحتي هاد لينك الصفحة

https://www.facebook.com/share/1AJJjR3tWF/

•يوجد ثغرة على التيليجرام بعد آخر تحديث، حيث يتم حظر أي حساب/ قناة من خلال وجود صورة حساب.

•لذلك سنُزيل صورة القناة مؤقتاً ..

• ومن لديه حساب/قناة مهم ويريد يحافظ عليه الأفضل أن بزيل الصورة أو يخفيها.

شكراً 💙

كيفكن دكاترة🩵

بناءً على الـ Poll الي عملناها ..

رح نبلش بالاسبوع القادم بمقدمة عن الإسعاف الأولـي ..
و بشكل خاص مقاربة المريض الإسعافي

الي بحب يتابع المنشوارت على صفحتي هاد لينك الصفحة

https://www.facebook.com/share/1AJJjR3tWF/

Clinical thinking methodology in the transition from medical education to practical practice

منهجية التفكـير السريـري في الانتقال من التعليم الطبّـي إلى الممارسة العمليّـة :

مقدمة introduction :

يُعدّ الانتقال من المرحلة الأكاديمية في كليات الطب إلى الحياة العملية السريرية تحدياً لكل مقدمي الرعاية الصحيّة ، فلا يقتصر على امتلاك المعرفة النظرية ، بل يتطلب تطوير منهجية تفكير سريري (Clinical reasoning) قادرة على ربط الأعراض ، والعلامات ، والفحوصات ، مع اتخاذ قرارات آمنة و مسؤولة.

يهدف هذا المقال إلى عرض مجموعة من المبادئ العملية المستخلصة من التجربة السريرية و بشكل خاص للمقبلين حديثاً على السنوات التخصصية ، والتي تساهم في تحسين جودة التشخيص و العلاج في الممارسة الطبية اليومية.

أولاً :
الطب علم متجدد و التشخيص عملية ديناميكية ..
يُعد الطب من العلوم المتجددة باستمرار، مما يجعل متابعة الأدبيات العلمية الحديثة (Medical literature) والمقالات المحكمة (Peer-reviewed articles) ضرورة أساسية للحفاظ على الكفاءة التشخيصية.

من أهم الركائز في التفكير السريري :

التشخيص بالاستبعاد (Diagnosis by Exclusion)

و يُقصد به:

البدء بنفي الحالات المهدِّدة للحياة
(Life-threatening conditions)
ثم الانتقال إلى الأمراض الشائعة ذات الانتشار الأعلى (Common diseases / High prevalence conditions)
ويُعد هذا النهج أساسياً خاصة في أقسام الإسعاف و الطب الباطني، و يُعرف بمبدأ:

"Rule out the worst-case scenario first"

ثانياً:
التركيز على السبب المرضي لا على القيم المخبرية فقط

يميل المرضى، وأحياناً بعض الممارسين ، إلى التركيز على القيم الرقمية (Laboratory values) مثل :
تركيز الهيموغلوبين (Hemoglobin level)
نسبة الإشباع بالأكسجين (Oxygen saturation – SpO₂)
و رغم أهمية هذه القيم في تقييم شدة الحالة، إلا أن التعامل معها بمعزل عن السبب المرضي (Underlying etiology) قد يؤدي إلى علاج غير مكتمل.

مثال سريري :

مريض مسن يتلقى علاجاً بمضادات التخثر (Anticoagulants)، أُصيب بقرحة هضمية (Peptic ulcer disease) أدت إلى نزف هضمي (Gastrointestinal bleeding) وانخفاض في مستوى الهيموغلوبين.

التدبير غير الكافي:
تصحيح فقر الدم (Anemia correction) فقط

التدبير السليم:
تقييم خطورة النزف مقابل الخثار (Bleeding vs Thrombotic risk assessment)
تعديل أو إيقاف مضادات التخثر عند اللزوم
تعويض الدم أو مشتقاته عند الحاجة
علاج القرحة الهضمية دوائياً (Proton pump inhibitors / Ulcer management)

🔹 العلاج الفعّال يجمع بين الاستقرار السريري (Stabilization) والعلاج السببي (Etiological treatment).

ثالثاً :
أهمية التثقيف الطبي للمريض وعدم التطمين الزائف
من الأخطاء الشائعة إعطاء المريض انطباعاً بأنه “سليم تماماً” بعد خروجه من المشفى، دون التأكيد على وجود مرض مزمن أو حالة قابلة للنكس.

تشير إحدى القواعد التعليمية إلى:

"Do not reassure a previously hospitalized patient that he is completely fine."

إذ إن إغفال التوعية الصحية (Patient education) قد يؤدي إلى أخطاء علاجية مستقبلية.

مثال :
مريض شُخّص سابقاً بربو خفيف متقطع (Mild intermittent asthma) على أرضية تحسسية (Allergic asthma)، ثم شُخّص لاحقاً بارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
عدم ذكر التاريخ المرضي أدى إلى وصف حاصرات بيتا (Beta-blockers)، مما تسبب في تحريض نوبة ربو (Asthma exacerbation).

🔹 التاريخ المرضي (Past medical history) جزء أساسي من الوقاية و ليس مجرد معلومة أرشيفية.

رابعاً :

"العلامات الحمراء تستوجب المراقبة"

تُعرف العلامات الحمراء (Red flags) بأنها أعراض أو علامات تشير إلى احتمال وجود حالة خطيرة تستدعي التقييم والمراقبة.
وتصف إحدى العبارات التعليمية هذا المبدأ بقولها:

"Sending a patient with red flags home is like driving a car in the dark without headlights."

مثال :

الألم الشرسوفي (Epigastric pain) لدى مريض متوسط العمر قد يُنسب خطأً إلى:
قرحة هضمية (Peptic ulcer)
بينما قد يكون مؤشراً على:
المتلازمة الاكليلية الحادة (Acute coronary syndrome)
التهاب البنكرياس الحاد (Acute pancreatitis)
أمراض وعائية خطيرة (Vascular emergencies)

🔹 وجود Red flags يفرض المراقبة و الاستقصاء، لا التطمين السريع.

الخلاصة :

✓التشخيص عملية منهجية تبدأ بنفي الأخطر
✓القيم المخبرية تُفسَّر ضمن السياق السريري
✓التثقيف الصحي جزء من العلاج
✓العلامات الحمراء لا تُهمل
✓القرار الطبي مسؤولية أخلاقية و علمية
✓الطب ليس وصفة دوائية ، بل منظومة تفكير .

Medical References :

1. Wiesenfeld HC, Arnold KB. Declaration cj et al. Diagnoses of exclusion and implications

2. American Medical Association (AMA)

كيفكن دكاترة ..

بداية مع هاد المنشور عن منهجية التفكير السريري ..

منشان يكون عنا Rythme بالمقاربة قبل ما نبلش نحفظ معلومات إسعافية ..

https://www.facebook.com/share/1AJJjR3tWF/

What is first aid ?🩵
https://www.facebook.com/basel.shaddoud?mibextid=ZbWKwL

مساء الخير ..
كيفكن دكاترة ..

النشر للفيديوهات رح يكون على مقاطع صغيرة .. كرمال سهولة التحميل و المشاهدة 🩵

كيفكن دكاترة ..
اذا بتحبوا ممكن تتابعوا المعلومات الي رح انشرها كمان على الانستغرام
https://www.instagram.com/basel_shaddoud?ig

"تبقـى الكلمـات أفـضل و أقـوى الأدوية التي يمكن تقديـمها"🩵

When we use first aid ?