مقابلات سادسة جراحة

عظمية ٢ - تمت

✨الكسر المرضي يكون على عظم غير طبيعي أما الكسر الجهدي على عظم طبيعي .
✨كسر الكتاب المفتوح يكون في الحوض.
✨الم وحشي القدم مفاجئ عند الدبكة مثلا: كسر في العظم المشطي الخامس ، أما كسر المشط الخامس باليد
(الخنصر- أنسي) فهاد كسر الملاكم.
✨ كسر الزورقي : غير متحرك : حبيرة بوضعية حامل الكأس اما المتحرك او المتفتت يحتاج جراحة.
✨قصر الطرف السفلي مع دوران خارجي لازم فكر بكسر عنق الفخذ وكسر بين المدورين في الفخذ. كسر عنق الفخذ يكون الألم أعلى الفخذ و مغبني انعكاسي للركبة أما في كسر يين المدورين يكون عند المدور الكبير/ مين منن بيختلط بنخرة جافة ونضطر لتبديل الفصل؟! عنق الفخذ وهو المعروف بكسر الموت.
✨استطبابات جراحة الترقوة: تباعد بين القطع اكتر مز ٢ سم/ خروج العظم من الجلد/ تراكب/ قصر/ متعدد غير مستقر/ ألم وعدم التئام ٦ ل ١٢ اسبوع/ وجود إصابات أُخرى.


✅ إصابات عصبية في الكسور
كسر رأس العضد → إصابة العصب الإبطي.
كسر جسم العضد → إصابة الشريان العضدي + العصب الكعبري.
كسور فوق اللقمتين (العضد) → إصابة الشريان العضدي + العصب الناصف أو الزندي.
كسر كوليس → إصابة العصب الناصف.
كسور الحوض → إصابة الضفيرة القطنية العجزية (خصوصًا العصب الفخذي أو الوركي).
كسر جسم الفخذ → إصابة الشريان الفخذي.
كسور فوق اللقمتين (الفخذ) → إصابة الشريان المأبضي.
كسر عنق/قرب اللقمة الوحشية للظنبوب أو كسور الطبق → إصابة العصب الشظوي.

رح ننهيلك خوفك من مقابلة الجراحة القلبية .. قريباً جداً🫀❤️‍🔥

بس قبل لازم نوضح انو ياريت قبل مقابلة الباطنة ندرس مع نقاط الباطنة قلبية أعلاه 👆 نقاط الجراحة القلبية الخارقة الي رح تنبعت لأنو كتيير مهمة للمقابلتين ❤️

ملخصات CCT رح تضل معك كل العمر مو بس للمقابلات
لا تنسونا بصالح الدعاء ❤️

مقابلات سادسة–جراحات

عامة ١
عامة ٢
عامة ٣
عظمية ١
عظمية ٢
جراحة بولية
جراحة صدرية
جراحة عصبية ١
جراحة عصبية ٢
جراحة قلبية ١
جراحة قلبية ٢
جراحة أطفال
جراحة تجميلية

منذكر انو الجراحة القلبية تعتبر تتمة للباطنة يعمي بكملو بعض وبالجراحة العامة في تتمة بسيطة للهضمية موضحينا 🙏

🕰️وقت الدراسة المتوقع : ٦ ساعات.

🌺 بضل الأوعية والأورام فيهن تكرار منيح بس مروا على اسئلتن.

بالنسبة للتخدير والإنعاش مارح نلحق نشتغلا منشان نلحق نشتغل أطفال وتوليد وممكن نسائية 🙏❤️

لا تنسونا بصالح الدعاء ❤️

رح نبلش هلق بالأطفال 💝

رح نبدأ ب ٣ محاور :
1 - المكرر من التطور الروحي الحركي و النمو والبلوغ والخداجة.
2 - ملخص اليرقان والخزب.
3 - متفرقات هامة جداً جداً.

📌 هلق هدول ال ٣ محاور شو ماصار لا تروح بلا ما تدرسن، حرفياً ممكن ينقذوك، اكيد مو كافيين لحالن ولسا عنا شغل بكل محاور الأطفال ٢ .. بس هني شي مهم وشائع ومكرر وممكن تسمع كم كلمة اذا خربطت بشي منن 😂 لهيك الي بلشنا فيه وخلونا نركزو.

مقابلات سادسة – أطفال

⭐اليرقات والخزب الجنيني

⭐يرقان عند الوليد (الأسبوع الأول)
تفريقي: فيزيولوجي. يرقان حليب الأم. أخماج خلقية (TORCH: توكسو، روبيلا، CMV، HSV، HBV، HIV). قصور درق. انحلال دم (G6PD، ABO، ثلاسيميا). غالاكتوزيميا عوز ألفا-1 أنتي تريبسين.
بيليروبين ≥25 هذا يعني خطر يرقان نووي و علاج: تبديل دم.

⭐اليرقان الفيزيولوجي: يبدأ: اليوم 2–3.
السبب: ↑تحطم الكريات الحمر الجنينية + قصور نضج الكبد/الأنزيمات.
الخطورة: يرقان نووي (ضعف رضاعة، منعكسات ↓، انتباج يافوخ، دعث، وهن، تشنجات، اختلاجات، عسر تنفس، بكاء حاد عالي). العلاج: تبديل دم.
أمراض استقلابية تسبب يرقان: كريغلر–نجار، جيلبرت، عوز α1-أنتي تربسين.

⭐وليد بعمر يومين – يرقان
يرقان قبل 24 ساعة: أدواء انحلالية.
يرقان بدأ بعد 24 ساعة → غالباً فيزيولوجي.
أسئلة للأم:
زمرة دم الأم والطفل (ABO: أم O والطفل A/B، أو تنافر Rh).
رفض الرضاعة، خمول، فتق سرة/ضخامة لسان (قصور درق)
تنبيه: استمرار >18 يوم مع إمساك + رفض رضاعة → قصور درق.

⭐يرقان حليب الأم:
التدبير: إيقاف الرضاعة 48 ساعة أو غلي الحليب قبل إعطائه (لتخريب مادة الـ Pregnandiol). سبب غدي ليرقان: قصور الدرق.
إضافات عن حليب الأم:غني بالغلوبولينات المناعية خاصة IgA (مناعة هضمية) بروتينات/شـوارد/أحماض دسمة غير مشبعة ↑.
غلوكوز ↓. يلبي حاجات النمو والتطور.


⭐اليرقان (بعمر 5 سنوات) التهاب كبد فيروسي (A, B, C, CMV). انحلال دموي (G6PD، منجلي). تشمع كبدي. حصيات صفراوية.
أسباب تُعطي لوناً يرقانياً دون يرقان: الارتجاع المعدي المريئي (الجزر).
يظهر اليرقان أولاً في: الصلبة.


⭐الخزب الجنيني (Hydrops fetalis):
تجمع مفرط للسوائل في النسج الرخوة وأجواف الجنين (يُفرّق عن الموه السلوي). تظاهرات: وذمة تحت الجلد/الفروة، انصباب جنب، انصباب تامور، حبن.
أسباب: مناعية: تنافر Rh (الأشيع)./ غير مناعية: فقر دم مزمن، شذوذات قلبية، نقص بروتينات الدم، نقل دم توأمي، نفروز خلقي، أخماج ولادية، شذوذات صبغية (مثل متلازمة تورنر).
تشخيص إيكو: سماكة جلد >5 مم، سماكة مشيمة >4 سم، وجود انصبابات.
علاج: سببي؛ عند فقر دم شديد → نقل دم داخل الرحم.

مقابلات السادسة - أطفال

عنا قسم جراحة الاطفال كلشي فيهن ممكن تنسأل عنو بمقابلة الأطفال

بعد ما تدرس الرسائل السابقة بالاطفال + جراحة الأطفال فإن شاء الله فيك تقول إنك خلصت ٥٠٪ من مقابلة الاطفال 🙏❤️

منكمل الباقي من هون عالمسا بإذن الله ، الباقي رح نضطر نخليه أكثف وألخص مارح نقدر نفصل متل القبل، بس للصراحة القبل أهم ومابصير نخربط فيهن كطلاب سنة سادسة لهيك اعطوهن وقت كتير ❤️🙏.

مقابلات سادسة _ اطفال

دموية + انتانية
مفيد جداً يمقابلة الباطنة

🩸فرفرية هينوخ-شونلاين التهاب أوعية صغيرة بترسب IgA.
الطفح بالطرفين السفليين: أوعية معرضة للضغط/الركودة.
ألم بطني: التهاب أوعية معدي-معوي.
ممكن: التهاب كبب وكلية → بيلة دموية/بروتينية + فرط ضغط.

🩸 أعراض (حرارة + نقص وزن + تعب + ضخامة عقد)
تشكك بـ ALL.
البداية: CBC (فقر دم + نقص صفيحات ± نقص عدلات).
اللطاخة: أَرومات.
التشخيص: رشافة نقي > 20% أرومات.
تفريق عن أمراض أخرى :
إنتانات مزمنة: سل، بروسيلا، تيفية، داء وحيدات النوى، ملاريا، ليشمانيا حشوية.
البروسيلا (المالطية) البروسيلا : زرع دم بالأسبوع الأول. رايت > 1/320. الحمى متموجة
التيفية : تشخيص التيفية زرع دم بالأسبوع الأول. زرع براز بالأسبوع 2–3. تفاعل فيدال.


🩸 تشخيص الليشمانيا الحشوية لطاخة طحال: أجسام ليشمان–دونوفان. ممكن PCR دم محيطي.
الليشمانيا الحشوية: بتنقص كل عناصر الدم (كريات + صفيحات) لأنو في تثبيط للنقي.

🩸 أسباب الكدمات عند طفل (4 سنوات) رض/سقوط. فرفرية هينوخ-شونلاين. فرفرية نقص الصفيحات المناعية. متلازمة انحلالية يوريمية. أبيضاض دم (ارتشاح نقي). فقر دم لا مصنع / فانكوني.

🩸 أسباب فقر الدم عند الأطفال
↓ إنتاج: عوز حديد، عوز فوليك، فانكوني، أبيضاض دم.
↑ تحطم: تكور كريات وراثي، G6PD، ثلاسيميا، منجلي، مناعي ذاتي.
خسارة دم: نادر (رتج ميكل، الناعور).

🩸نذكر 5 تأثيرات أساسية لفقر الدم المنجلي
1. فقر دم انحلالي مزمن.
2. نوب ألمية (انسداد أوعية → ألم بأعضاء متعددة).
3. متلازمة الصدر الحاد (ACS): أخطر، نقص أكسجة شديد، قد يحتاج تهوية + نقل دم إسعافي.
4. نوب عدم تصنع النقي (بارفوفايرس B19).
5. نوب تشظي الطحال بالطفولة → لاحقاً استئصال طحال ذاتي بسبب تليف/ضمور.

🩸 التمييز بين نوبة انحلال vs فقر دم لاتنسجي
نوبة انحلال: انخفاض Hb فقط، ارتفاع الشبكيات، باقي خطوط الدم سليمة.
فقر دم لاتنسجي: إصابة كل السلاسل (Hb + صفيحات + WBC ↓)، مع شبكيات منخفضة.


🩸أسباب ضخامة الطحال: وحيدات النوى، ملاريا، ليشمانيا حشوية، توكسوبلاسموز، سل، أبيضاض دموي، لمفوما، تلاسيميا كبرى، تكور الكريات الوراثي.

🩸أمراض وراثية: منجلي – تلاسيميا – عوز G6PD – ناعور – تكور الكريات الوراثي.


🩸 الخضاب
رحلان خضاب طبيعي (حديث ولادة):
HbA1 = 25%، HbF = 74%، HbA2 = 1%.
رحلان طبيعي (بالغين):
HbA1 = 97%، HbA2 = 2%.
A: ٢ الفا ٢ بيتا/ A2 ٢ الفا ٢ سيغما/
F : ٢ ألفا ٢ غاما
/H: ٤ بيتا

🩸التلاسيميا
تلاسيميا ألفا: غاب ١ من سلاسل ألفا لامرض سريري، غاب ٢ فقر دم بسيط، غاب ٣ يظهر الخضاب H للتعويض وهو غير فعال، غاب ٤ يموت الجنين.
تلاسيميا بيتا: متخالف الامشاج يعني غياب بيتا وحدة لا عرضي أما غياب ٢ بيتا يصبح الخضاب A=0 ويرتفع الخضاب F.

🩸داء الفم واليد والقدم: يسببه فيروس كوكساكي، يسبب قروح على اليدين والقدمين والفم واللسان مع أعراض جهازية خفيفة، تزول خلال أيام، لا يوجد لقاح.

🩸الحصبة: حرارة، سعال، زكام، بقع كوبليك في الفم، طفح بقعي حطاطي يبدأ من الجبهة وينتشر للجسم، الحرارة تزداد مع الطفح.

🩸الحصبة الألمانية: مرحلة نزلية خفيفة، طفح بقعي حطاطي يبدأ خلف الأذن وينتشر، اعتلال عقد لمفية، حالة عامة أفضل من الحصبة.

مقابلات سادسة

داخلية + أطفال

🤎 Hepatitis A
انتقال: فموي-برازي.
أعراض: خفيفة، لا يحدث التهاب مزمن، لكن قد يحصل صاعق.
تشخيص: IgM.
علاج: عرضي فقط (راحة ومسكنات).
لقاح موجود.

🤎 Hepatitis B
انتقال: جنسي أو عمودي (أم → طفل).
معظم الحالات تشفى عفويًا، لكن 5–10% تتحول لمزمنة.
تشخيص: مستضد سطحي HBsAg، أضداد Anti-HBc وAnti-HBs.
تطور لتشمع: 10%.
لقاح موجود وفعال للوقاية من سرطان الكبد.

🤎 Hepatitis C
انتقال: نقل دم، تعاطي المخدرات بالحقن، عند الأطفال انتقال عمودي
90% من الحالات المزمنة عند البالغين.
تطور لتشمع: 25%.
تشخيص: PCR.
علاج: بيغ إنترفيرون + ريبافيرين قبل 3 سنوات، الحديثة: sofosbuvir شافية 100%.
لا لقاح متاح.


🤎 Hepatitis D
يحتاج وجود التهاب B مسبق (HBsAg+).
50–70% تتطور لتشمع.
الوقاية: لقاح HBV يقي من D.


🤎 Hepatitis E
انتقال: عبر المياه الملوثة.
شديد عند الحوامل.
محدد بذاته.

شو اشتغلنا بالأطفال للمقابلة وكيف قسمنا المقابلة لتسهيل الدراسة؟ 🤔❤️

المكرر في التطور الروحي الحركي والخداجة
اليرقان والخزب
متفرقات هامة جداً جداً
المنعكسات + أبغار
قلبية اطفال
كلية أطفال
صدرية أطفال
عصبية أطفال
دم وانتانية أطفال مهم للباطنة
التهابات الكبد ( أطفال + باطنة)
هضمية وتغذية
جراحة الأطفال بتفيد دراستها كتير
تتمة أطفال

🕰️ وقت الدراسة لنقاط الأطفال كاملة : ٦ ساعات

إعداد وإشراف زميلكم : سام يوسف

#فريق_الحالات_السريرية
#دليل_الطالب
#حصري_CCT
#believe_in_us

مقابلات - أذنية

اختبارات السمع ٢

🛑اختبار رينيه (Rinne Test)
المبدأ: مقارنة النقل الهوائي (AC) مع العظمي (BC) → الطبيعي: AC > BC.
الآلية:
1. وضع الشوكة الرنانة على الخشاء حتى يتوقف المريض عن السماع.
2. نقلها أمام صيوان الأذن وسؤال المريض إن كان ما يزال يسمع.
النتائج:
رينيه إيجابي (AC > BC): طبيعي أو نقص سمع حسي عصبي.
رينيه سلبي (AC < BC): نقص سمع توصيلي.

🛑 اختبار ويبر (Weber Test)
المبدأ: مقارنة النقل العظمي بين الأذنين عبر خط الوسط (جبهة/جذر الأنف/بين الأسنان).
الآلية: وضع قاعدة الشوكة الرنانة على منتصف الجمجمة وسؤال المريض عن الجهة التي يسمع بها أفضل.
النتائج:
طبيعي: الصوت مسموع بالجهتين بنفس الشدة.
نقص سمع توصيلي: ينحرف الصوت نحو الأذن الأسوأ (المصابة توصيلياً).
نقص سمع حسي عصبي: ينحرف الصوت نحو الأذن الأفضل (السليمة حسياً).


🛑 مطاوعة غشاء الطبل (Tympanometry) هااام
🔹 مبدأ الفحص
يقيس حركة غشاء الطبل حسب تغيّر الضغط بين الأذن الوسطى والخارجية.
أي خلل (سوائل، تصلب عظميات، انسداد نفير أوستاش) → يغيّر شكل المخطط.
🔹 أنماط المطاوعة :
1. Type A ✅
ذروة عند الصفر (AC = BC).
طبيعي أو نقص سمع حسي عصبي (الغشاء سليم).

2. Type B ⛔
مخطط مسطّح (غياب الذروة).
سببه:
سائل أذن وسطى (OME).
انسداد صملاخي.
انثقاب غشاء الطبل (لكن يُشخّص بالمنظار مباشرة).

3. Type C ↘️
ذروة منحرفة للضغط السلبي.
سببه:
خلل وظيفة نفير أوستاش (تحسسي/انسدادي).
غشاء طبل منسحب

4. Type Ad (برج إيفل) 🗼
ذروة عند الصفر لكن بسعة عالية جداً (مطاوعة كبيرة).
سببه:
انخلاع عظميات السمع.
تندب غشاء الطبل.

5. Type As (s = stiff) 🪨
ذروة عند الصفر لكن بسعة منخفضة (مطاوعة صغيرة).
سببه:
تصلّب عظميات السمع (Otosclerosis، خصوصاً الركابة).
سوائل قليلة في الأذن الوسطى.


🛑 تخطيط السمع بالنغمة الصافية (Pure Tone Audiometry – PTA) بشكل نقاط ذهبية مركزة:
🔹 طبيعة الاختبار
شخصي (Subjective): يعتمد على استجابة المريض لسماع الأصوات، لذا مصداقيته مرتبطة بقدرة المفحوص.
حجر الأساس في فحوص السمع.
يُجرى داخل غرف معزولة صوتياً لتقليل الضجيج.
🔹 طريقة الفحص
جهاز PTA يصدر نغمات صافية بين 125–8000 هرتز.
يتم فحص كل أذن على حدة، بالطريق الهوائي والعظمي.
يسجل المخطط على أساس درجة النقص وشكل العلاقة بين AC وBC.
🔹 نتائج المخطط حسب نوع نقص السمع
1. السمع الطبيعي:
AC وBC متطابقان، قريبان من 0 ديسيبل.
2. نقص السمع التوصيلي (CHL):
AC منخفض، BC طبيعي → تظهر فجوة هوائية عظمية.
3. نقص السمع الحسي العصبي (SNHL):
AC وBC منخفضان، متلاصقان.
4. نقص السمع المختلط:
AC وBC منخفضان، مع فجوة هوائية عظمية بينهما.


🛑 تخطيط جذع الدماغ (ABR) هو اختبار موضوعي يقيس سلامة الطرق العصبية للسمع من العصب القحفي الثامن حتى الجسر والدماغ المتوسط، ويفيد في تحديد منشأ نقص السمع الحسي العصبي (حلزوني أو خلف قوقعي)، وتحديد عتبة السمع عند الأطفال والرضع ذوي الخطر العالي. يقيس السمع بين 1000–4000 هرتز، وتظهر عند الطبيعي 7–8 موجات خلال أول 10 ميلي ثانية، وتُعد الموجات V1 وV3 وV5 الأكثر ثباتاً للاستخدام السريري، وتبرز علامات التطاول عند وجود ورم بالعصب السمعي.

مقابلات - أذنية

الأنف

👃التهاب الأنف الوعائي الحركي: عطاس متكرر، سيال أنفي مائي غزير، انسداد أنفي متناوب يزداد أثناء النوم أو الاستلقاء، وحساسية لمؤثرات أنفية وبلعومية.

👃الأنف التحسسي: ناتج عن مؤرجات موسمية أو دائمة، يظهر بغشاء مخاطي شاحب وقد تتكون سليلات أنفية صغيرة؛ التشخيص: قصة سريرية، فحص طاخة للمفرزات وارتفاع الإيوزينات، أو اختبارات جلدية / الحكة مميزة له عن الوعائي الحركي.

👃أسباب صعوبة التنفس الأنفي: التهاب الأنف الضموري، التهاب الأنف الوعائي الحركي، التهاب الأنف التحسسي، انحراف الحاجز، التهاب الجيوب، بوليب أنفي.

👃استئصال اللوزات عند الأطفال: يفضل قبل سن 10 سنوات. استطبابات مطلقة : شك خباثة وانقطاع تنفس أثناء النوم.

👃ضخامة الناميات المزمنة: سيال مخاطي مستمر، التهاب أذن وسطى مصلي، التهاب جيوب متكرر، انسداد أنفي أثناء النوم، شخير، سحنة الناميات: فم مفتوح، وجه جامد، بروز الفك العلوي والأسنان العلوية، شفة علوية قصيرة، حنك صلب مرتفع، أنف أفطس وضيق.

👃انحراف الوترة الأنفية: صعوبة تنفس، صداع انعكاسي، رعاف من جهة النحراف، التهابات أنفية وجيوبية، اضطرابات الشم، شخير؛ العلاج: جراحي لتصحيح النحراف.

👃خراج الحاجز الأنفي: تورم الحاجز، ألم، صداع، انسداد أنفي، خطورة المضاعفات؛ العلاج: شق لإفراغ القيح + مضادات حيوية.

👃السليلات الأنفية: كرات صغيرة على الغشاء المخاطي، انسداد أنفي، غير نازفة؛ العلاج: استئصال جراحي.

أكيد مو نسيانين التوليد والنسائية ❤️ ..

رح نركز عالتوليد لانو معلوماتنا فيها اقل من النسائية، وبعدا الي منلحقو من التوليد مارح نقصر فيه ..
طبعاً هالحكي كلو اليوم إن شاء الله 🙏 منشان من بكرا الي مو مبلش دراسة للمقابلات يكون عندو هي النقاط الي بقناتنا

((كلشي اشتغلناه بالمثتبة))

#believe_in_us
#حصري_CCT
#دليل_الطالب
#فريق_الحالات_السريرية

الانسمام الحملي من كتابنا : دليل الطالب في السنوات السريرية الجزء الثاني
هام جدا للمقابلات - من نفس مصدر المقابلات.

التوليد 🤰🏻

تشخيص الحمل والزيارات والتحاليل
نصائح للحامل / الريزوس
مراقبة الجنين/ النزوف/ الإجهاض
حمل توأمي/ رحى عدارية/ حمل هاجر
استطبابات القيصرية/ المخاض
الانسمام الحملي


🕰️ وقت الدراسة: ساعتين

لا تنسونا بالدعاء ❤️

تخدير طوارئ إنعاش 😁❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥
لا مستحيل مع CCT

ساعات قليلة منبعتلكن ٣ رسائل اسعافية
١ للتخدير
و١ الطوارئ والإنعاش
و١ للعناية
❤️

نقاط في الرعاية الصحية من هون عالمسا إن شاء الله ❤️‍🔥

رعاية صحية _ قسم الدكتورة فاطمة.

رح نعمل الدورات بشكل مكثف مع شوية أفكار للترميم والفهم ان شاء الله بتكون امور القسم هيك مضمونة بنسبة كبيرة يعني بعد دراسة النقاط ١٠ دقائق بتحل كل الدورات 🙏🌸


🌸من الأمراض المدرسية : عوز البروتين الحروري: فقر الدم الغذائي، سوء الوضعية (❌ التهاب الملتحمة خطأ).
🌸من الأمراض المهنية: السحار.
🌸ارتفاع درجة حرارة الجو يسبب تعب حروري.
🌸العامل الجيولوجي يساهم في انتشار: الجمرة، التهاب الكبد، الشيغيلا (❌ الشرث خطأ).
🌸مرض ويلسون: مرض وراثي.

🌸 الأمراض المنقولة عبر مفصليات الأرجل
نقل ميكانيكي: زحار أميبي، دمال، التهاب ملتحمة.
نقل حيوي: حمى غرب النيل، الفاصدة، كولورادو القرادية.

القمل يعالج بـ البيرمثرين (❌ بنزوات البنسلين خطأ).

🌸 سرطان عنق الرحم
الأسباب: الجنس المتكرر، شركاء متعددون، STI، COC (❌ DIU خطأ).
العرض: نزف خارج فترات الدورة.
اللقاح: HPV (❌ IPV خطأ).
الواقي الذكري يقي من سرطان عنق الرحم.


🌸سرطان الثدي
عوامل الخطورة: فرط الإستروجين، انخفاض فيتامين D، البدانة.
❌ النزف التناسلي ليس من علامات سرطان الثدي.
في برنامج سرطان الثدي السوري: يتم تقصي النساء بين 50–64 سنة.

🌸 اللقاحات
اللقاح الخماسي: سعال ديكي، كزاز، التهاب كبد B، دفتريا، التهاب سحايا بالمستدميات النزلية.
عند الولادة وخلال الزيارة الأولى: نعطي لقاح السل وB1.
المعالجة بالستيروئيدات: مضاد استطباب للقاح.
لقاح الكزاز: ليس مجهضاً ولا مشوهاً، يعطى 5 جرعات (الجرعة 0.5 مل).
لقاح السل: عصيات حية مضعفة (كالْمت وغِرين). حقناً في الادمة - هااام مكرر.
لقاح شلل الأطفال العضلي (IPV): ثلاث أنماط، يمكن جمعه مع غيره.
سابين: فموي.
سولك: عضلي.
لقاح MMR : حي مضعف/ لاااا يجوز رج العبوة بعد إحيائه - هاام مكرر

🌸 طب المسنين والشيخوخة.
_عند علاج كبار السن: نأخذ بعين الاعتبار مدة الحياة المتبقية.
_ لا نتجنب الباراسيتامول عند المسنين، و نتجنب أدوية الرشح.
_تظاهرات الخرف: اضطرابات ذاكرة، عمه، حبسةAphasia، اللاأدائية Aparaxia (❌ الرأرأة ليست منها). هاام مكرر آخر كم دور كتير.
_عوامل خطر ألزهايمر: الإناث، تقدم السن، مستوى تعليمي منخفض (❌ Apraxia خطأ).
_الجنس المذكر ليس من عوامل خطر السقوط عند المسنين
_مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية: ليست عامل خطر للخرف الوعائي.
_عوامل خطر الخرف الوعائي: ارتفاع الهوموسيستين.
_التقييم الوظيفي للمسن: LADLs / ADLs.
_حاصرات قنوات الكالسيوم: ليست من طرق الوقاية من السقوط.
_عند المسنين: ↑ تركيز الأدوية الذوابة بالماء، ↑ نصف عمر الأدوية الذوابة بالدهن لذلك لااا نزيد جرعة الأدوية الدسمة.
_علاج الاكتئاب: نبدأ بمضادات ثلاثية الحلقات بجرعة منخفضة ثم نزيدها تدريجياً.
_اختبار رسم الساعة: يفيد بتحري بوادر الخرف.
_فقط عدد قليل من المسنين يعاني من فقدان بصر شديد.
_أمراض الشيخوخة كثيراً ما تتظاهر بشكل غير نموذجي.

رعاية صحية _ قسم الدكتور عهد ١

بالنسبة لهاد القسم رح نعمل رسالتين فين تلخيص وتبنيد لأهم الأفكار، بعدين رسالة فيها افكار الدورات بشكل مكثف، يعني حتى حل الدورات بعد دراسة ال٣ رسائل رح يكون سريع كتيير 🙏❤️
🌼 نقاط+ تنويه عند المكرر في الدورات

🌼تشخيص السكري: سكر صيامي ≥126 ملغ/دل مرتين أو تحمل سكري مرضي أو HbA1c ≥6.5%.
🌼البيلة السكرية توجه ولا تؤكد التشخيص، وقد تغيب بالسكري وتظهر بلا سكري.
🌼المتلازمة الاستقلابية:
3 معايير ↑ بدانة مركزية، سكر ≥100، TG ≥150، ↓HDL، ضغط ≥130/85.
🌼آلية المقاومة على الأنسولين:
↑TG، ↑VLDL، ↓HDL/LDL، ↑FFA، ↑Apo B100 & B48.
🌼تصنيف السكري: نمط1 (مناعي)، نمط2 (وراثي+بيئي)، ثانوي (غدي/دوائي)، حملي.
🌼الفرق DT1 / DT2:
• DT1: صغار، بداية سريعة، وزن طبيعي، تخلون موجود، وفاة: قصور كلوي.
• DT2: كبار، بداية بطيئة، بدانة بطنية، أعراض فقيرة، وفاة: قلبية وعائية. ( دورة)
🌼HbA1c:
يعكس سكر آخر 2–3 أشهر، ≥6.5% تشخيصي، يُقاس كل 3–4 أشهر.
🌼السكري الحملي: يظهر بالحمل ويزول بعده، خطورته: جنين عرطل، هبوط سكر، وفيات، لاحقاً ↑خطر سكري للأم. ( دورات)
🌼تدبير السكري الحملي: >105 أنسولين، <105 حمية.
🌼عوامل خطورة سكري حملي: عمر >35، بدانة، سوابق عائلية، مشاكل ولادة.
🌼عوامل بيئية متهمة بالنمط1: فيروسات (كوكساكي، CMV، حصبة ألمانية، نكاف) + غذائية (حليب بقر مبكر، نتروزأمين).
🌼المتلازمة الاستقلابية والسكري :
DT2 غالباً بسياق المتلازمة الاستقلابية، الوفاة الأشيع: قلبية وعائية.
↑TG هو الشذوذ الشحمي الأشيع عند مريض السكري.
تدبير DT1: أنسولين مدى الحياة + غذاء + مراقبة.
تدبير DT2: أساسه الحمية والرياضة ونقص الوزن أما دوائياً: ميتفورمين// متقدم: أنسولين.
الحمية: 50–55% سكريات (معقدة/ألياف)، 15% بروتين، 30–35% دهون (25% مشبعة، 50% وحيدة، 25% متعددة).

🌼تشمع الكبد Cirrhosis
يزيد اعتماد المدخرات الشحمية كمصدر طاقة. (هااام مكرر)
أذية غير عكوسة، اختلاطاته: حبن، فرط توتر وريد بابي، سوء امتصاص دهون وفيتامينات، فرط أمونيا، نزف - يفقد الألبومين قيته كمشعر تغذوي (هااام مكرر)
أسباب: كحول، فيروسات B-C-D، أمراض استقلابية (ويلسون، صباغ دموي، غالاكتوزيميا، تيروزينيميا).
وقاية أولية: مكافحة الكحول والأخماج. ثانوية: كشف باكر (خزعة).
تدبير: وجبات صغيرة متكررة، ↑ألياف، إعطاء أحماض أمينية عطرية Aromatic amino acids إلى المتفرعة حيث تقل المتفرعة ramified أماا عند حدوث اعتلال دماغ كبدي hapatic encephalopathy نزيد المتفرعة (فكرة الاحماض الامينية مكررة جداً عم تنسأل بالانكليزي ركزوا المصطلحات).

🌼البدانة
↑وزن على حساب شحم، شائعة ومتعددة المورثات، تتأثر بالفلورا المعوية.
تقييم: BMI (18.5–24.9 طبيعي، 25–29.9 زائد، 30–34.9 معتدلة، 35–39.9 شديدة، ≥40 مرضية).
مركزية: محيط خصر >90–95 (رجال) و>80 (نساء).
مضاعفات: سكري نمط2 ( فقط2 - هام دورة)، متلازمة استقلابية، ↑LDL، ↓HDL، ↑حمض البول، حصيات صفراوية، انقطاع نفس نومي، سرطانات (ثدي، قولون). (تخلخل العظام أو الترقق او الosteoporosis خطأ خطأ هااااام مكرر)
أنماط: ذكرية (Android): شحم علوي، أخطر استقلابياً، يزيد حجم ال Adipocytes تستجيب للحمية أكثر، خطير قلبي وعائي أعلى// أنثوية (Gynoid): شحم سفلي، أخف استقلابياً، يزداد عدد ال Adipocytes (هااام مكرر).
في البدانة: ↑PAI-1، ↑ريزستين، ↑IL-6، ↑TNF-α، ↑Hydroxysteroid DH1، ↓أديبونكتين.، زيادة تركيز هرمون ال leptine (الاخيرة هاام مكرر)
علاج: أساسه بحث السبب (وزن، سوابق، غذاء، نفسية) + نفي الغدي + رياضة + وقاية قلبية وعائية.


🌼الخطر القلبي الوعائي والشحوم
عوامل: عمر، جنس، تدخين، كحول، كرب، كسل، ↑ضغط، ↑شحوم.
التدخين أهم خطورة عند الشباب (يؤهب لHTN وخثرات عبر TxA2).
دلائل سريرية: قوس قرنية مبكر (<40س)، لويحات وأورام صفراء.
عند ↑TG : خطورة التهاب بنكرياس + أورام صفراء طفحية + اعتلال شبكية شحمي. ( مكرر جداً)
علاقة عكسية: ↑TG ↔ ↓HDL.
HDL واقٍ (ينقل الكولسترول للكبد، يثبط الالتصاق والأكسدة).
ApoB ↑ = LDL ↑ → تصلب. ApoA1 ↑ = HDL ↑ → حماية.


🌼القصور الكلوي المزمن (CKD) الدكتور برمزها CRF انتبه ((كتيير مهم هالشي))
قصور إفرازي مترقٍ غير عكوس، صامت حتى ↓GFR شديد.
أشيع سبب وفاة سكري: CKD.
تشخيص: تصفية كرياتينين أدق من بولة.
أسباب: أمراض كلوية متنية (Glomerulonephritis، Pyelonephritis، Tbc)، انسدادية (موثة، حصيات، جزر، دسام إحليلي)، وراثية (تكيس)، دوائية (مسكنات)، سكري، HTN.
مشعرات غذائية ↓ تدريجياً (BMI, Albumin, Prealbumin).
عند الدياليز: مكملات BCAA تخفف القهم وتحسن الوارد.
Tyrosine وHistidine يصيران أساسيين.
أفكار في القصور يحدث: ↓HCO3 (حماض استقلابي - هام مكرر)، HTN اختلاط، فرط نشاط جارات الدرق ثانوي (هام- دورة)، مقاومة أنسولين

🌼وقاية وعلاج CRF
وقاية أولية: ضبط HTN، تدبير سكري، معالجة بيلة جرثومية، تجنب سموم كلوية.
ثانوية: كشف باكر + حمية مناسبة + معالجة السبب.
تغذية:
CRF
غير نهائي: حمية فقيرة بالبروتين (≈0.6 غ/كغ/يوم) انتبه هي الحمية للغير نهائي هام مكرر
مترقي: ⅔ بروتين حيواني ( حيواني - هااام مكرر)، وارد حروري كافٍ، أغنى بالأحماض الأساسية.

رعاية صحية _ قسم الدكتور عهد ٢

نقاط + اشارة عند المكررفي الدورات

❤️‍🔥الدسم والشحوم
_أغلب الوارد الغذائي من الدسم يكون على شكل شحوم ثلاثية.
_الحموض الدسمة المشبعة SFA (من الدسم الحيواني): ترفع LDL والكوليسترول الكلي → تؤهب للتصلب العصيدي والخثار.
_أوميغا 6 (PUFA N6): في الزيوت النباتية (صويا، بذور العنب، دوار الشمس)/ طليعة لاصطناع العوامل الالتهابية–هااام مكرر.
_أوميغا 3 (PUFA N3): في الزيوت النباتية (صويا، جوز)/ طليعة اصطناع العوامل المضادة للالتهاب
_ مشتقات طويلة السلسلة مثل EPA في دهن الأسماك → تخفض VLDL.

❤️‍🔥امتصاص الحديد
_الامتصاص يتم أساسًا في العفج وبداية الصائم.
_الحديد الدموي (70%): في اللحوم (هيموغلوبين + ميوغلوبين). الحديد غير الدموي (30%): في الحبوب والخضار والفواكه.
_نقص الحديد: ينخفض أولًا الفيريتين (هااام مكرر)، يليه نقص تكون الكريات، ثم فقر دم بعوز الحديد (<13 غ/دل عند الرجال، <11.5 غ/دل عند النساء).

❤️‍🔥الفيتامينات
_B12: فقر دم كبير الكريات مع أعراض عصبية (أشيع بفقر الدم الوبيل)، مصادره: كبد، لحوم، بيض، حليب. مخزونه كبير بالكبد.
حمض الفوليك: ضروري للحمل للوقاية من التشوهات، مصادره: الخضار الخضراء.
_K:
يشارك في تصنيع عوامل التخثر (1972,)، مصدره: الخضار الخضراء والفلورا المعوية. عوزه يطيل زمن البروثرومبين.
_D: يُصنّع بالأشعة فوق البنفسجية، مصدره الغذائي الأساسي الأسماك. عوزه يسبب كساح عند الأطفال وتلين عظام عند الكبار.

❤️‍🔥سوء التغذية
الأعراض: نُدرة الأشعار، جحوظ العينين، بطء القلب، انخفاض الضغط، قصور غدي، ضعف جنسي، انقطاع الطمث، تشقق زوايا الفم، تسوس الأسنان، تصبغات سمراء بالجلد واللسان.
_الألبومين: يُصنّع بالكبد، يقيم الحالة التغذوية.
_السغل: عوز بروتيني حروري شائع (رضع + مسنين)، لا وذمات، شهيته جيدة، الألبومين طبيعي، مناعة مقبولة.
_الكواشيوركور: عوز بروتيني صرف (ممكن بعد الفطام)، وذمات واضحة، الألبومين منخفض، النسيج الشحمي محفوظ، شهية مفقودة، سوء تأقلم.
_السكريات والامتصاص :
تُمتص: السكريات الأحادية (غلوكوز، غلاكتوز، فركتوز)، الأحماض الأمينية، الببتيدات، الشحوم الثلاثية متوسطة السلسلة، الصوديوم والبوتاسيوم تجتاز المخاطية ولا يطولها سوء الامتصاص.

❤️‍🔥القهم العصبي (Anorexia nervosa)
يصيب الفتيات 13–22 سنة، غالبًا في الأوساط الميسورة.
سماته: حذف أطعمة، إقياءات محرضة، خسارة وزن سريعة، انخفاض حرارة، جلد رقيق بارد، هبوط ضغط.
معايير الشفاء: عودة الطمث (هااام مكرر) ، اكتساب وزن، سلوك غذائي طبيعي، حياة اجتماعية.

❤️‍🔥عوز اليود
الاغذية والثمار البحرية هي المصدر الاساسي لليود، ومعايرة يود البول هو المؤشر الاكثر موثوقية
يرفع حجم ونشاط الدرق.
العوز الشديد بالحمل → فدامة عند الوليد (أخطر تظاهر).
العوز الخفيف بالحمل → قصور درقي عابر عند الوليد.
قصور الدرق الولادي
يُشك به عند: يرقان طويل الأمد، مشاكل تنفس، خشونة صوت، صعوبة تغذية، زرقة، ضخامة لسان.

❤️‍🔥الكحول
1 غ كحول = 7 ك.حرارية.
يرفع TG (الجرعات الكبيرة) لكنه قد يخفض خطر السكري والأمراض القلبية (بكميات قليلة).
الاستهلاك الكبير → فرط ضغط دم + متلازمة الطفل الكحولي (تسطح جسر الأنف، صغر العينين، شفة علوية رقيقة، نقص وزن "هااام مكرر نقص الوزن"، تشوهات).

❤️‍🔥متلازمة إعادة التغذية
تحدث عند تغذية مريض سوء تغذية بشكل مفاجئ وغير تدريجي.
خطورة: اضطراب نظم، أعراض عصبية، نقص فوسفور وبوتاسيوم.
يجب دوماً تعويض فيتامين B1 (ثيامين) مع إعادة التغذية.