✨فقر دم منجلي
راجع طفل 11سنة يعاني من فقر دم منجلي بنوبة ألمية ..(ألم في الفخذين و أسفل العمود الفقري )(صفات الألم: مستمر/لا يستجيب على السيتامول/ لا يوجد محرضات للألم)+لا يوجد مرافقات أخرى
الفحص السريري : البطن متنفس /بالجس السطحي لين+حرارة /بالجس العميق يوجد ضخامة كبد
إصغاء الصدر: متناظر +صافٍ
إصغاء القلب: تسرّع+( نفخة ٢/٦)
اللقاحات: رئويات+ سحائيات+ مستدميات نزلية ..."بسبب النوبات الانحلالية تضعف المناعة و تزداد الانتانات ذوات المحفظة "
الادوية التي يتناولها الطفل: 1-هيدريا(هيدروكسي يوريا)(الخضاب الجنينيf): *ملاحظة: مريض فقر الدم المنجلي لديه خضاب S وهو شره جداً لل O2 فعندما يزداد تزداد النوبات الألمية والانحلالية لذلك الخضاب F ينافس الخضابS)
2-الأدفول (الفوليك أسيد B9) : ينشط نقي العظم لتكوين الكريات الحمراء
تم تدبير حالة المريض : تبديل دم بسبب النوبات الألمية الشديدة+ تسكين الألم+ اعطاء سوائل+ بيكربونات الصوديوم+ صادات واسعة الطيف+ نقل أكياس دم

*ملاحظة:الطفل مشخص ب فقر دم منجلي من عمر ال ٩أشهر ....(لاحظت الام حينها تورم في أصابع اليدين + بكاء مستمر + تأخر مشي)

تجميعات:
•المكاغاة بالشهر 4
تلحين المكاغاة شهر 5
يصدر مقاطع متعددة الحروف(با-دا-ما) الشهر 6.
كلمات من مقطعين (بابا-ماما-دادا) بالشهر 9.

•الشهر (4-5) يقلب من البطن للظهر .
الشهر 6 يقلب من الظهر للبطن .

•يبدأ بتمييز الأشخاص الغرباء بالشهر 5
يخاف من الغرباء بالشهر 8.

•يفهم معنى الكلمات المدعمة بالحركات مثل (باي،لا) بالشهر 9
بالشهر 10 يلوح بيديه وداعاً .

•الإمساك الكعبري الراحي (ملقط سفلي) بالشهر6-8
امساك إبهام-سبابة (ملقط علوي) بالشهر 10-12

•جلوس بشكل جيد لوحده شهر 8
الزحف 8-10
وقوف لوحده شهر 11
المشي 12-15

متابعة أفقية بالعينين بالشهر 1-2
متابعة شاقولية الشهر 3
متابعة بكل الاتجاهات الشهر 6
يبحث عن شيء غاب من ساحة نظره وبهذا العمر يلعب ال peck a boo بالشهر 9

•يكتسب نظافة النهار بعمر السنتين(ممكن تتأخر ل3 سنين بدون مشاكل)
يكتسب نظافة الليل بالسنتين ونصف (ممكن تتأخر لل5 سنين بدون مشاكل)
يذهب للمرحاض بنفسه بعمر ال4 سنين
أي ضبط المصرات بعد عمر السنة ونصف
بالبداية ضبط البراز بعمر السنتين
ضبط البول بعمر 3 سنوات

•يصعد الدرج (قدمان على درج واحدة) بالسنة ونصف
ينزل دون تناوب خطا بالسنتين .

•يصعد قدم واحدة على درجة واحدة بال3 سنين
ينزل قدم واحدة على درجة واحدة بال4 سنين
(دائماً يتعلم الصعود أولاً)

•يرسم خط عمودي بالسنتين
خط أفقي بالسنتين ونصف
دائرة بال3 سنوات
مربع بال4 سنوات
مثلث بال5 سنوات
معين بال6 سنوات

•يعرف جزء أو أجزاء من جسمه بالسنة ونصف .
يعرف اسمه الكامل بالسنتين ونصف .
يعرف عمره وجنسه بال3 سنوات.
يكتب اسمه بال6 سنوات.

•يخلع ملابسه بنفسه بالسنة ونصف.
يخلع ويلبس ملابسه بنفسه بال5 سنوات.

جمعت أكتر الشغلات المتشابهة واللي حسيتن مهمين اللي بحب يضيف لسا شي يكتبلي بعدل عالرسالة 🌸🌸

طفل ذكر بعد الولادة لوحظ لديه تأخر خروج العقي ولاحقا ظهرت علامات انسداد معوي من تطبل بطن واقياءات وتوقف خروج الغائط
بالفحص تبين وجود شلل بالحركات الحوية في كامل الكولون
تم اجراء الفحوص المتممة وتبين اصابة الطفل بداء هيرشبرينغ Hirschsprung disease الناتج عن غياب او خلل بوظيفة الخلايا العصبية في جدار المعي الغليظ
التدبير: استئصال كامل المعي الغليظ واجراء فغر الكولون على الجلد colestomy

راجع طفل بعمر السنة و10 شهور بشكوى يرقان تدريجي بدأ بالصلبة وانتقل لكامل جسمه ترافق مع تغير بلون البول للاغمق
ذكر اهله انه قد تناول الفول الاخضر قبل بيومين
التشخيص :الفوال favism
تحاليل المخبرية: ارتفاع البيليروبين الحر والشبكيات و LDH و MCV وانخفاض خضاب الدم
الاختبار التشخيصي المؤكد :عيار مصلي للG6pd بعد 8-9 اسابيع من حدوث النوبة
العلاج : نقل دم -اماهة جيدة-VitC -اريثروبيوتين-قلونة البول
بالحالات الشديدة:مثبطات مناعة-امينوغلوبيولينات مناعية
الوقاية:حمض الفوليك -تجنب العوامل المحرضة من ادوية واغذية
ملاحظات:
*الفوال ناجم عن نقص بانزيم G6pd وحسب كمية النقص بالانزيم تكون شدة النوبة
*معايرة G6pd بعد النوبة طبيعي كاذب
*تحدث النوبة بعد 24 ساعة او اكثر من التعرض للعامل المحرض
*اذا الام اكلت فول اخضر وكانت ترضع ابنها ينتقل له عبر الحليب وتحدث النوبة الانحلالية

راجع طفل بعمر 4 أشهر بشكوى حمى وإقياء ورفض الرضاعة .
بالفحص تبين وجود انتباج يافوخ، غياب منعكس المص .
الفحص التشخيصي المؤكد: بزل للسائل الدماغي الشوكي والزرع.
التشخيص: التهاب سحايا فيروسي Meningitis
العلاج : حصراً بالمشفى نعطي خافضات الحرارة وتصحيح الاضطرابات الشاردية في حال الحاجة مع عزل الطفل.

ملاحظة: بالأعمار الصغيرة وفي حالة عدم انغلاق اليوافيخ ليس من الضروري وجود العلامات السحائية.

طفل عمره سنة يشكو من سعال رطب وترفع حروري(38.5)ونقص شهية
🔵الاصغاء: تسرع تنفس،وزيز، خراخر ناعمة
🔵التشخيص :التهاب القصيبات الشعرية bronchiolitis#
🔵التدبير:نقيم العلامات الحيوية
راحة،سوائل ,مسكنات ،خافضات حرارة(سيتامول) وقطرة سيروم ملحي لتخفيف احتقان الانف
قد يحتاج لجلسات ارذاذ او ستيروئيدات او قبول بالمشفى
🔵المرض محدد لذاته وانذاره جيد

ملاحظات:
🔴اشيع انتان تنفسي يصيب الاطفال تحت السنتين :التهاب القصيبات الشعرية
🔴اهم العوامل التي تدعم التشخيص: العمر تحت السنتين ،الحرارة الخفيفة ،الاصغائيات المنتشرة

🔴للتذكير:
تسرع التنفس اثناء ارتفاع الحرارة لايعتبر زلة تنفسية
لأن كل ارتفاع بدرجة الحرارة يسبب زيادة عدد ضربات القلب 10 ضربات
لذلك لانقيم الزلة التنفسية الا بعد خفض الحرارة

راجعنا إلى الإسعاف طفل بحالة اختلاج مع فحص عصبي طبيعي لديه صغر بحجم الفك السفلي وشفة الأرنب ،بالاستجواب علمنا أن لديه شكوى من إنتانات جلدية متكررة .
بالفحوص المخبرية تبين انخفاض في كالسيوم الدم
التشخيص: تناذر دي جورج Di George syndrome
العلاج عرضي مع تعويض الكالسيوم
*تناذر دي جورج يسبب نقص تصنع جارات الدرق والتيموس وبالتالي نقص بالخلاية T (نجد إنتانات فيروسية وفطرية شديدة).

قام جد بأخذ حفيده معه إلى الأرض ل العب حوله و قام هو ب رشح المبيدات على محصول التفاح
أعاد الجد الطفل إلى ابنته لكن بعد ذلك ب ساعتين عانى الطفل من :
▪️إسهال شديد
▪️سعال مصحوب بالكثير من القشع
▪️وهن عام
ظنت الأم أن الجد أهمل الطفل و لم يبقه تحت نظره و أثناء ذلك قام تناول شيء متسخ من الأرض
مع محاولة الجد الإنكار و تأكيد عدم حدوث ذلك
يا ترى ما الذي حصل ومن المتهم الرئيسي بحدوث ذلك الأم أم الجد وما الإثبات؟

#الجواب:
بالفحص لاحظت أن الحدقات دبوسية +قصة سريرية موجهة⬅️ فالسبب تسمم بمركبات الفوسفات العضوية التي في المبيدات الحشرية عن طريق دخولها للجهاز التنفسي (جهل بمخاطر المبيدات من قبل الأم و الجد معاً)
العلاج✅ :
1️⃣الأتروبين(لمعالجة الأعراض فقط)
2️⃣البراليدوكسم (الترياق النوعي للتسمم بهذة المركبات)

إعداد: سلمان خليل

#ملاحظات_هامة :
✅ في حال لاحظتم حالات من الأطفال ٢ ذلك لأنها مطلوبة للمقابلة الشفهية في الأطفال ١ فأوردناها بالدليل

✅ تجميعات التطور الروحي الحركي هامة #وخاصة بفريقنا يُرجى الاحتفاظ باسم الفريق بحال نقلها.

تابعونا على الفيسبوك :
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=ZbWKwL

🔴 #تذكير :
إحليل تحتي + خصية هاجرة :

✅ خنوثة حتى يُثبت العكس .

#كلية عم تبكي دم 🩸😮

✅ اكتشف لدى مريض بالصدفة بيلة دموية مجهرية لا عرضية ( #الكلية_التي_تدمع_دماً ).

✅بالفحص والاستقصاءات لا يوجد ارتفاع ضغط ولا بيلة بروتينية ولا انخفاض بالرشح الكبي ولا توجد مظاهر جهازية.

🩸الاستقصاء التشخيصي : خزعة كلية، نرى بالمجهر : الإلكتروني نقص سماكة الغشاء القاعدي الكبي أما بالمجهر الضوئي تكون الخزعة طبيعية.

✅التشخيص: داء الغشاء القاعدي الرقيق Thin basement membrane disease

✅ العلاج: لا يوجد علاج نوعي وسير المرض سليم ،نادر جداً مايسبب قصور كلوي ✅

*مرض وراثي ينتقل بصفة جسدية سائدة.


تابعونا على الفيسبوك
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=ZbWKwL

🔴 سيدة ٣٦ عام لديها لولب ضمن الرحم تشكو من نزف رحمي وألم حوضي.

أول ما تفكر به :  حمل خارج الرحم.

🔴 ساعدونا بتنشيط صفحة الفيسبوك قبل إصدار الجزء الثالث من كتابنا :
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=ZbWKwL

أمرأة ٣٠ عام راجعت الاسعاف بالأعراض الآتية :

ألم بطني حاد، علامات بيرتوانية ودفاع بطني، غثيان وإقياء، توقف غاز وغائط.
العلامات : الحرارة طبيعية، ولا يوجد أي نزف شاذ.
بالفحص : الجس المهبلي مؤلم جداً.

التشخيص الأولي : انفتال ورم ليفي معنق (ورم عضلي أملس).
العلاج : جراحي.

ملاحظة : واحدة من كل ثلاث مريضات مقبولات في المشافي النسائية تعاني من ورم ليفي عضلي أملس.
✅ وهو ورم سليم

عينية _ من الجزء الثالث من كتابنا.
____
✅ حضر طفل إلى الإسعاف بشكوى ألم حارق في العينين وتدني قدرة بصرية شديد.

⬅️ بالقصة أخبرك الاهل أن طفلهم اليوم دفعه الفضول إلى مراقبة كسوف الشمس رغم التحذيرات.

🔴 بإجراء تنظير قعر العين تبين وجود وذمة بيضاء في منطقة اللطخة (شبيهة ببقعة تخثير حديثة بالليزر) وعند إعادة التنظير بعد عدة أيام تحولت إلى تكتل صباغي شديد وظهرت خلفها أوعية المشيمية ❗.

✅التشخيص: اعتلال الشبكية الشمسي
Solar retinopathy

ماذا تعرفون عن العلاج والتصرف ...❗.
نوافيكم بها في التعليقات بعد قليل ✅.
____
إعداد : زين عبدو عبدو

https://www.facebook.com/share/qiAg94jKFVxCLbEq/?mibextid=oFDknk

تنص نظرية التطور أن الدجاجة من أسلاف الديناصور، وعلى هذا النحو يتوجب على الدجاجة أن تتذكر من هي كما توضح الصورة لتكمل مشوارها الفني والمهني على الأرض وتواجه الصعوبات، خاصة بوجود كائن يسرق منتجاتها 😁.

وانت أيضاً يا عزيزي الإنسان الطالب، أسلافك أقوياء، ربما لم يدخلوا الجامعات لكنهم واجهوا الصعاب وبقوا على الأرض وكانوا الأصلح، فلماذا تبكي وتحزن بسبب امتحان سخيف ؟ ..
تخيل أن يعرف جدك الألف الذي كانت مخاوفه كيف سينام في الغابة بالشتاء أنك خائف من ورقة امتحان ؟ 😁.

لذلك Remember who you are وأكمل عملك بدون بكاء ♥️
_____
سام يوسف
فريق الحالات السريرية

كيف سيكون ختام قسم العينية في الجزء الثالث من كتابنا❗💚

كما تعلمون نحن نختم كل مادة في كتابنا بأفكار شائعة التكرار منها في الوطني، وسنعمل على زيادة عدد هذه الافكار في الاجزاء القادمة، لكن في قسم العينية سوف نضيف إلى ذلك ❗💚.

🟢 عنوان (العين والأمراض الجهازية) :

🟢 السكري :
هناك علاقة بين مدة السكري والاختلاطات العينية، يحدث : اعتلال شبكية سكري، ساد، اضطرابات حركية، اعتلال الحليمة، اعتلال عصب بصري اقفاري أمامي.
🟢 نقص فيتامين a :
أشيع مرافقاته اضطراب الرؤيه الليلية، ويترافق ايضا مع الشعيرة والبردة الناكسه وتلين القرنية.
🟢 فرط نشاط الدرق :
نلاحظ فيه الجحوظ في 50% من الحالات ووذمه الاجفان
في داء غريفز نلاحظ : جحوظ في العينين، شعور بضغط والم في العينين جفون منتفخة أو منكمشة.
🟢 في الوهن العضلي الوخيم : نشاهد انسدال بسبب الاصابة بالعضله الرافعه للجفن كما يحدث شفع وعدم كفاية التقارب وضعف مقاربة.
🟢 التهاب الشرايين العقدي : نلاحظ اعتلال شبكيه تشنج وانسداد شريان شبكه مركزي وشلول العضلات خارج العين وقرحه قرنية.
🟢 في المصابين بالسل :
نشاهد التهاب شبكي ومشيميه منتشر، التهاب عصب بصري.
🟢 الساركوئيد :
حبيبوم الملتحمة والتهاب محيط الاورده الشبكية.
🟢 السيفلس :
يسبب ضمور عصب بصري.
🟢 الايدز يسبب عمى.
🟢 داء ويسلون : حلقه كليزر فليش
🟢 فقر الدم : نلاحظ نزوف شبكية دائريه صغيره.
🟢 ارتفاع الشحوم الدم : نلاحظ القوس الشيخي.

🔴 محتويات هذه القناة 🔴.

1️⃣ الجزء الأول من كتاب دليل الطالب في السنوات السريرية :
https://t.me/studientguide/69

2️⃣ الجزء الثاني من كتاب دليل الطالب في السنوات السريرية :
https://t.me/studientguide/70

3️⃣ سلسلة التعريف بستاجات الفصل الاول سنة رابعة وطريقة الاستفادة منها :
https://t.me/studientguide/78

4️⃣ الكثير من الاسئلة الخاصة بالوطني والعامة : يمكن الوصول إليه من خلال العودة في الرسائل السابقة قليلاً 🙌.

5️⃣ قناة دليل الطالب في التحضيرية
https://t.me/studientguide/84

صفحتنا على الفيسبوك
https://www.facebook.com/profile.php?id=100091772104107&mibextid=nW3QTL

Loading ..
نعمل لأجلكم .. 💙

🔴 #ستاجات_الفصل_الثاني_سنة_رابعة 🔴
✅ تعريف بالفصل _ تعريف بنقاط قوة وضعف ستاج كل مادة وطريقة الاستفادة العظمى منها ✅

🟢 هاد الفصل يعتبر نقلة نوعية بحياتك كطبيب، رح تتعرف على أهم مواد الداخلية، بتدرس اضخم جراحة من ناحية المعلومات، وطبعاً رح تحترف الاسعاف والطوارئ، وختاماً رح تبدأ تميز الصور الشعاعية بشكل اكاديمي ❤️.

🟢 كيف رح نقدر نحقق كل هالشغلات ❗
مع فريق الحالات السريرية ، تأتيكم رسائل النصائح والتعليمات الخاصة بالستاجات تباعاً 👇.

🟢 ننوه على انو #أشيع الحالات الي رح تصادفوها بهي المواد : {جراحة ٢، قلبية، صدرية، تخدير، توليد، جلدية، أشعة} موجودة بشكل مفصّل ومشابه لاسئلة الامتحان الوطني في #الجزء_الثاني من كتابنا المتوفر على القناة ❤️.