Первинні імунодефіцити:
• генетичні вроджені розлади
Вторинні імунодефіцити:
• ВІЛ/СНІД
• видалення селезінки
+ у т.ч тимчасові:
• хіміотерапія пухлин
• тривалий прийом стероїдних гормонів
• інші імуносупресивні препарати
• значні опіки
• значне голодування
• кістозний фіброз
Інших імунодефіцитів не буває, лише первинні і вторинні.
Список первинних (ті, що генетичні) включає близько 600 захворювань. В 2018 р. їх було 540, у 2014 р. - 230, у 2009 - 90 хвороб. Тобто за останні десятиліття імунологія зробила ще більше кроків уперед. Це вістря науки, що активно розвивається.
Половина випадків (не половина хвороб, а половина хворих людей, дітей) з первинними імунодефіцитами мають порушення вироблення антитіл.
• генетичні вроджені розлади
Вторинні імунодефіцити:
• ВІЛ/СНІД
• видалення селезінки
+ у т.ч тимчасові:
• хіміотерапія пухлин
• тривалий прийом стероїдних гормонів
• інші імуносупресивні препарати
• значні опіки
• значне голодування
• кістозний фіброз
Інших імунодефіцитів не буває, лише первинні і вторинні.
Список первинних (ті, що генетичні) включає близько 600 захворювань. В 2018 р. їх було 540, у 2014 р. - 230, у 2009 - 90 хвороб. Тобто за останні десятиліття імунологія зробила ще більше кроків уперед. Це вістря науки, що активно розвивається.
Половина випадків (не половина хвороб, а половина хворих людей, дітей) з первинними імунодефіцитами мають порушення вироблення антитіл.
Близько половини пацієнтів із вродженими імунодефіцитами мають порушення утворення антитіл.
Антитіла, вони ж імуноглобуліни (Ig), гамма-глобуліни – це одна з ключових фігур специфічного імунітету. На кожний чужорідний антиген бактерії чи віруса виробяється окреме антитіло. Виробляються антитіла плазмоцитами (тип B-лімфоцитів).
Зазвичай на 3-4 день проти більшості інфекцій виробляється IgM, а через 2-4 тижні наростає IgG. Звісно, не завжди саме так, наприклад, з гельмінтами трохи інакше.
IgG проти одних мікробів зберігаються все життя, проти інших – роки, на інші – на жаль, лише під час хвороби. Але на більшість інфекцій зберігаються тривало. Коли ми говоримо про вакцинацію – це теж, в першу чергу, про IgG на багато років чи все життя.
Антитіла, вони ж імуноглобуліни (Ig), гамма-глобуліни – це одна з ключових фігур специфічного імунітету. На кожний чужорідний антиген бактерії чи віруса виробяється окреме антитіло. Виробляються антитіла плазмоцитами (тип B-лімфоцитів).
Зазвичай на 3-4 день проти більшості інфекцій виробляється IgM, а через 2-4 тижні наростає IgG. Звісно, не завжди саме так, наприклад, з гельмінтами трохи інакше.
IgG проти одних мікробів зберігаються все життя, проти інших – роки, на інші – на жаль, лише під час хвороби. Але на більшість інфекцій зберігаються тривало. Коли ми говоримо про вакцинацію – це теж, в першу чергу, про IgG на багато років чи все життя.
Повернемося до генетичних розладів з порушенням антитілоутворення:
• Хвороба Брутона (X-зчеплена агамаглобулінемія) – не виробляються усі антитіла.
• Гіпер-IgM синдром – замість IgG плазмоцити виробляють багато IgM;
• Загальний варіабельний імунодефіцит (ЗВІД) – різні генетичні варіанти зниження чи IgG, чи деяких його підтипів, наприклад, IgG2. Може почати проявлятися як у дитячому, так і в дорослому віці.
• Селективний дефіцит субкласів IgG – окремі дефіцити, не повʼязані з генами по ЗВІД.
• Транзиторна гіпогамаглобулінемія – вікове зниження антитіл (зазвичай до 4-5 років).
• Селективний дефіцит IgA – найчастіший імунодефіцит, поширеність 1:700-1:400. Однак це «мінорний» імунодефіцит, практично неважливий, бо особливих проблем не дає.
Клінічні прояви дефіцитів антитіл (IgG, не IgA) – у першу чергу пневмонії, гнійні отити та інші бактеріально-гнійні процеси. Починається важкий інфекційний синдром у дітей з 6-12 місяців. Бо до піврічного віку дитину захищають ще мамині антитіла IgG.
Діагностика – первинно імунограма (кров), за потреби підтвердження генетичним тестом (перевірка ДНК на мутації).
Лікування – пожиттєве введення внутрішньовенного імуноглобуліну (ВВІГ). Це дорого, але в Україні держава покриває витрати і дітям, і дорослим. Тому при вчасній діагностиці пацієнти живуть повноцінним життям.
• Хвороба Брутона (X-зчеплена агамаглобулінемія) – не виробляються усі антитіла.
• Гіпер-IgM синдром – замість IgG плазмоцити виробляють багато IgM;
• Загальний варіабельний імунодефіцит (ЗВІД) – різні генетичні варіанти зниження чи IgG, чи деяких його підтипів, наприклад, IgG2. Може почати проявлятися як у дитячому, так і в дорослому віці.
• Селективний дефіцит субкласів IgG – окремі дефіцити, не повʼязані з генами по ЗВІД.
• Транзиторна гіпогамаглобулінемія – вікове зниження антитіл (зазвичай до 4-5 років).
• Селективний дефіцит IgA – найчастіший імунодефіцит, поширеність 1:700-1:400. Однак це «мінорний» імунодефіцит, практично неважливий, бо особливих проблем не дає.
Клінічні прояви дефіцитів антитіл (IgG, не IgA) – у першу чергу пневмонії, гнійні отити та інші бактеріально-гнійні процеси. Починається важкий інфекційний синдром у дітей з 6-12 місяців. Бо до піврічного віку дитину захищають ще мамині антитіла IgG.
Діагностика – первинно імунограма (кров), за потреби підтвердження генетичним тестом (перевірка ДНК на мутації).
Лікування – пожиттєве введення внутрішньовенного імуноглобуліну (ВВІГ). Це дорого, але в Україні держава покриває витрати і дітям, і дорослим. Тому при вчасній діагностиці пацієнти живуть повноцінним життям.
Серед імунних порушень вирізняють зниження кількості клітин, які зазвичай з’їдають бактерії і грибки. Такі клітини називаються фагоцитами. Серед них і нейтрофіли – перша лінія оборони організму проти бактерій і грибків, що оточують нас.
Нейтрофіли – підвид лейкоцитів крові. Тобто їх видно в загальному аналізі крові, у лейкоцитарній формулі. Нейтрофіли містять паличкоядерні і сегментоядерні гранули, тому інша їх назва – гранулоцити.
Коли стається бактеріальне чи грибкове запалення, імунна система швиденько підвищує рівень нейтрофілів. Нейтрофіли просочуються з крові до рани і починають поїдати інфекційні клітини. Ті нейтрофіли, що відробили своє, накопичуються у рані і перетворюються на гній. Тому й локальні бактеріальні процеси частенько нагноюються. Такі справи.
А тепер уявіть, що нейтрофілів немає. Наприклад, майже не виробляються. Або є аутоімунна проблема, коли організм частково сам нищить свої нейтрофіли.
Нейтрофіли – підвид лейкоцитів крові. Тобто їх видно в загальному аналізі крові, у лейкоцитарній формулі. Нейтрофіли містять паличкоядерні і сегментоядерні гранули, тому інша їх назва – гранулоцити.
Коли стається бактеріальне чи грибкове запалення, імунна система швиденько підвищує рівень нейтрофілів. Нейтрофіли просочуються з крові до рани і починають поїдати інфекційні клітини. Ті нейтрофіли, що відробили своє, накопичуються у рані і перетворюються на гній. Тому й локальні бактеріальні процеси частенько нагноюються. Такі справи.
А тепер уявіть, що нейтрофілів немає. Наприклад, майже не виробляються. Або є аутоімунна проблема, коли організм частково сам нищить свої нейтрофіли.
Зниження нейтрофілів (нейтропенію) видно в загальному аналізі крові. Причому дивитися потрібно не відсотки, а їх абсолютне значення.
Або ж нейтрофіли наявні, але не вміють рухатися до рани. Або ж вони є, рухаються, але не роблять свою роботу із знищення збудників, тобто нефункціональні.
Усе це – різні генетичні нейтропенії:
- легка – менше 2.0 Гіга/л нейтрофілів;
- середньоважка – менше 1.5 Гіга/л;
- важка – менше 1.0 Гіга/л.
Окрім них, існує короткочасна нейтропенія під час деяких вірусів – це безпечно, функція клітин не страждає.
Повернемося до генетичних нейтропеній. Прояви – часті бактеріальні процеси по всьому організму, інколи ще й грибкові. Також існує «циклічна нейтропенія», коли раз на ±28 днів падають нейтрофіли і росте Т° тіла.
Діагностика – загальний аналіз крові (не один), імунограма (ланка фагоцитарної активності гранулоцитів), антинейтрофільні антитіла. Остаточним тестом є генетичний – секвенування ДНК на певні мутації.
Лікування – можна пробувати підняти вироблення нейтрофілів кістковим мозком уколами препарату G-CSF, серед можливих побічних ефектів якого – лейкоз при тривалому введенні. І не завжди допомагає.
А загалом – компенсаторна постійна антибіотикопрофілактика. Так, прийом антибіотиків усе життя під наглядом імунолога.
Або ж нейтрофіли наявні, але не вміють рухатися до рани. Або ж вони є, рухаються, але не роблять свою роботу із знищення збудників, тобто нефункціональні.
Усе це – різні генетичні нейтропенії:
- легка – менше 2.0 Гіга/л нейтрофілів;
- середньоважка – менше 1.5 Гіга/л;
- важка – менше 1.0 Гіга/л.
Окрім них, існує короткочасна нейтропенія під час деяких вірусів – це безпечно, функція клітин не страждає.
Повернемося до генетичних нейтропеній. Прояви – часті бактеріальні процеси по всьому організму, інколи ще й грибкові. Також існує «циклічна нейтропенія», коли раз на ±28 днів падають нейтрофіли і росте Т° тіла.
Діагностика – загальний аналіз крові (не один), імунограма (ланка фагоцитарної активності гранулоцитів), антинейтрофільні антитіла. Остаточним тестом є генетичний – секвенування ДНК на певні мутації.
Лікування – можна пробувати підняти вироблення нейтрофілів кістковим мозком уколами препарату G-CSF, серед можливих побічних ефектів якого – лейкоз при тривалому введенні. І не завжди допомагає.
А загалом – компенсаторна постійна антибіотикопрофілактика. Так, прийом антибіотиків усе життя під наглядом імунолога.
Написав трошки-трошки про імунодефіцити, а вже пару людей за ці дні відписалося))
😛
Мабуть думали, що лише про вакцини і грипи-ковіди тут. А тут серйозні важкі (нудні) хвороби.
😛
Мабуть думали, що лише про вакцини і грипи-ковіди тут. А тут серйозні важкі (нудні) хвороби.
Ще на початку 2010-х обстежити ДНК на одну мутацію коштувало від $5000 до $10000. Колеги з кафедри дитячої імунології проводили діагностичний пошук максимально, наскільки це було можливо тоді. І коли виникала підозра саме на певний імунодефіцит, пацієнту виділяли суху ДНК в лабораторії. Маленька пробірочка з матеріалом могла чекати місяці в холодильнику, поки колеги не поїдуть на міжнародну конференцію, де буде присутній певний професор.
І якщо в цих ваших Європах проводилося певне генетичне дослідження (на потрібну мутацію) – можна було передати особисто ДНК пацієнта, щоб там безоплатно перевірили цю мутацію. Таке було рідкістю.
В середині 2010-х ситуація кардинально змінилася. У світі зʼявилося геномне секвенування “наступного покоління” (NextGEN) – швидше і дешевше дослідження мутацій.
І якщо в цих ваших Європах проводилося певне генетичне дослідження (на потрібну мутацію) – можна було передати особисто ДНК пацієнта, щоб там безоплатно перевірили цю мутацію. Таке було рідкістю.
В середині 2010-х ситуація кардинально змінилася. У світі зʼявилося геномне секвенування “наступного покоління” (NextGEN) – швидше і дешевше дослідження мутацій.
Тепер за меншу ціну в $350-600 можна дослідити сотні генів. Ціна і кількість генів залежать від лабораторії. Найвідомішими є Invitae (США), Dante (Італія), BluePrint (Фінляндія), Centogene (Німеччина). Остання дорожча, €1500-3000, туди я не відправляв.
Так, потрібно ще враховувати ціну доставки, зараз і воєнні складнощі доставки, курс долара. Найзручнішою і відносно недорогою є американська Інвіте, куди ми з колегами найчастіше відправляємо слину, зішкріб із щоки, з прямими рейсами раніше і кров відправляли.
Використовуються пробірки із спеціальною рідиною, які потрібно замовляти у лабораторії. Набираємо, відправляємо міжнародними службами доставки – і через 4-6 тижнів маємо “глибоке” генетичне дослідження на 400-500 мутацій імунодефіцитів з точністю 99.999999%.
Так, потрібно ще враховувати ціну доставки, зараз і воєнні складнощі доставки, курс долара. Найзручнішою і відносно недорогою є американська Інвіте, куди ми з колегами найчастіше відправляємо слину, зішкріб із щоки, з прямими рейсами раніше і кров відправляли.
Використовуються пробірки із спеціальною рідиною, які потрібно замовляти у лабораторії. Набираємо, відправляємо міжнародними службами доставки – і через 4-6 тижнів маємо “глибоке” генетичне дослідження на 400-500 мутацій імунодефіцитів з точністю 99.999999%.
Крім рідкісних хвороб, можна дослідити і весь геном, але “неглибоко” (99.999%). Є ще менш точні популярні дослідження, наприклад, 23andMe – щодо країни походження родичів і всяке таке.
Тепер питання глибоких геномних досліджень – лише у наявності підозри на хворобу та вартості.
Якщо вам чи вашому пацієнту потрібен генетичний тест – можете звертатися, допоможу організувати і відправити. Можна і імунологічні, і ендокринні, і неврологічні та інші ризики перевірити. Це про точний вчасний діагноз.
Якщо вам чи вашому пацієнту потрібен генетичний тест – можете звертатися, допоможу організувати і відправити. Можна і імунологічні, і ендокринні, і неврологічні та інші ризики перевірити. Це про точний вчасний діагноз.
Імунограма – імунологічне дослідження крові, що об’єднує набір різних аналізів. Залежно від підозри лікарем-імунологом певних станів може призначатися до здачі конкретна складова імунограми. Або нерідко лабораторії мають в своєму переліку так зване «комплексне імунологічне дослідження», яке часто призначається для загальної оцінки імунного статусу.
Що входить в імунограму:
• ЗАГАЛЬНІ СИРОВАТКОВІ ІМУНОГЛОБУЛІНИ (IgG, IgA, IgM, IgE)
В першу чергу цікавлять IgG, як зазначалося в попередньому дописі про імунодефіцити антитілоутворення, але є як хвороби повної відсутності антитіл чи лише IgG, так і гіпер-IgM чи гіпер-IgE синдроми.
• СУБПОПУЛЯЦІЇ ЛІМФОЦИТІВ
В загальному аналізі крові є лейкоцитарна ланка, яка розширено розписується (нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли…) Так само можна розділити самі вже лімфоцити на їх структурні складові: T-клітини, в т.ч. T-хелпери, T-кілери та інші, B-клітини, NK-клітини, різні співвідношення, подвійні негативні клітини і так далі.
• АКТИВНІСТЬ КОМПЛЕМЕНТУ (CH50)
Комплемент – складова неспецифічного імунітету, яка бере участь у циклі реакцій з «продірявлювання» патогенних клітин.
• ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ
Найбільше цікавлять гранулоцити (нейтрофіли) крові, тому ЗАК по суті є частиною імунограми.
• ФУНКЦІОНАЛЬНА АКТИВНІСТЬ ГРАНУЛОЦИТІВ (DHR-тест / BURST-тест)
Перевіряється, наскільки гранулоцити (нейтрофіли) дієздатні. Бо до клінічних варіантів патології нейтрофілів належить не лише зниження їх кількості, але й якості їх функцій.
___
Окремо до цього можуть здаватися додаткові імунологічні тести крові:
+ СУБКЛАСИ IgG
Але це дороговартісний аналіз, замість ного нерідко можна здати
ІЗОГЕМАГЛЮТИНІНИ ГРУП КРОВІ – альфа- і бета-гемаглютиніни. Вони є по своїй суті IgG2, а саме з цим субкласом серед інших повʼязана більшість проблем субкласів.
+ ЗАГАЛЬНИЙ IgD
Цей показник може перевірятися при підозрі на гіпер-IgD-синдром (HIDS).
• ЗАГАЛЬНІ СИРОВАТКОВІ ІМУНОГЛОБУЛІНИ (IgG, IgA, IgM, IgE)
В першу чергу цікавлять IgG, як зазначалося в попередньому дописі про імунодефіцити антитілоутворення, але є як хвороби повної відсутності антитіл чи лише IgG, так і гіпер-IgM чи гіпер-IgE синдроми.
• СУБПОПУЛЯЦІЇ ЛІМФОЦИТІВ
В загальному аналізі крові є лейкоцитарна ланка, яка розширено розписується (нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли…) Так само можна розділити самі вже лімфоцити на їх структурні складові: T-клітини, в т.ч. T-хелпери, T-кілери та інші, B-клітини, NK-клітини, різні співвідношення, подвійні негативні клітини і так далі.
• АКТИВНІСТЬ КОМПЛЕМЕНТУ (CH50)
Комплемент – складова неспецифічного імунітету, яка бере участь у циклі реакцій з «продірявлювання» патогенних клітин.
• ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ
Найбільше цікавлять гранулоцити (нейтрофіли) крові, тому ЗАК по суті є частиною імунограми.
• ФУНКЦІОНАЛЬНА АКТИВНІСТЬ ГРАНУЛОЦИТІВ (DHR-тест / BURST-тест)
Перевіряється, наскільки гранулоцити (нейтрофіли) дієздатні. Бо до клінічних варіантів патології нейтрофілів належить не лише зниження їх кількості, але й якості їх функцій.
___
Окремо до цього можуть здаватися додаткові імунологічні тести крові:
+ СУБКЛАСИ IgG
Але це дороговартісний аналіз, замість ного нерідко можна здати
ІЗОГЕМАГЛЮТИНІНИ ГРУП КРОВІ – альфа- і бета-гемаглютиніни. Вони є по своїй суті IgG2, а саме з цим субкласом серед інших повʼязана більшість проблем субкласів.
+ ЗАГАЛЬНИЙ IgD
Цей показник може перевірятися при підозрі на гіпер-IgD-синдром (HIDS).
Один з постів, які вічно не було часу написати. Вчора знову батьки підлітка наприкінці консультації, коли вже виходили, спитали: "ой, хотіли ще спитати про ВПЛ-вакцинацію". І затримав трохи наступних.
Тепер можна проговорити дещо менше в таких ситуаціях, коли вакцинація лише планується. Одночасно надавши посилання на розгорнуті відповіді:
beglaryan.net/va-hpv
Тепер можна проговорити дещо менше в таких ситуаціях, коли вакцинація лише планується. Одночасно надавши посилання на розгорнуті відповіді:
beglaryan.net/va-hpv
Зло інколи таке недолуге. До мене час від часу звертаються щодо заповнення міжнародних сертифікатів імунізації (жовтих книжечок). От щойно зверталися на прийом для всієї сім'ї.
Якщо з дитячими записами, які батьки надають українською, все зазвичай нормально, то з дорослими біда. Звісно, багато хто загубив свої записи. Але замість того, щоб за пару місяців піти і зробити собі щеплення, а далі спокійно "дивитися у завтрашній день" щодо власного здоров'я, частенько люди хитрують, ідуть купляють собі записи історії щеплень.
Такі фейкові записи ну ніяк не заповню і не завірю. Вони мене навіть веселять трохи. Чому ті лікарі, які пішли на злочин підробки документів, роблять це тааак погано? Не знаю.
Навіщо писати вакцини, які існують з 1990-2000-х, пацієнтові в 1970-1980-ті роки? Не знаю. Або ще раніше. Навіщо вписувати людині 40-50-60+ років вакцини їх дитинства по графіку календаря щеплень 1990-2000-2010 років? Не знаю.
Підозрюю, що інколи пацієнт сам цього не розуміє, просить сімейного лікаря написати. А той думає "ой-ой, де то взяти цьому пацієнту", і бере зі стелі, як вміє. Але частіше пацієнти все це розуміють, явно є корупційна вдячність таким лікарям.
Просто це так масово з виїздами в Європу-Америку. Не буду ж підписуватися під такими записами, щоб не брати участь в "оміжнародлюванні" таких фальсифікацій. Але хтось же це робить.
Якщо з дитячими записами, які батьки надають українською, все зазвичай нормально, то з дорослими біда. Звісно, багато хто загубив свої записи. Але замість того, щоб за пару місяців піти і зробити собі щеплення, а далі спокійно "дивитися у завтрашній день" щодо власного здоров'я, частенько люди хитрують, ідуть купляють собі записи історії щеплень.
Такі фейкові записи ну ніяк не заповню і не завірю. Вони мене навіть веселять трохи. Чому ті лікарі, які пішли на злочин підробки документів, роблять це тааак погано? Не знаю.
Навіщо писати вакцини, які існують з 1990-2000-х, пацієнтові в 1970-1980-ті роки? Не знаю. Або ще раніше. Навіщо вписувати людині 40-50-60+ років вакцини їх дитинства по графіку календаря щеплень 1990-2000-2010 років? Не знаю.
Підозрюю, що інколи пацієнт сам цього не розуміє, просить сімейного лікаря написати. А той думає "ой-ой, де то взяти цьому пацієнту", і бере зі стелі, як вміє. Але частіше пацієнти все це розуміють, явно є корупційна вдячність таким лікарям.
Просто це так масово з виїздами в Європу-Америку. Не буду ж підписуватися під такими записами, щоб не брати участь в "оміжнародлюванні" таких фальсифікацій. Але хтось же це робить.
10 причин проти вакцинації, які, на мій погляд, викликають негативні упередження:
beglaryan.net/va-proty
Пост великий. Можете ділитися зі своїми пацієнтами й знайомими. Особливо тими, хто задоволено троллить вакцинацію.
beglaryan.net/va-proty
Пост великий. Можете ділитися зі своїми пацієнтами й знайомими. Особливо тими, хто задоволено троллить вакцинацію.
#Варілрикс - від учора у нас в клініці, як і загалом в Україні, знову є вакцина проти вітряної віспи. Нарешті.
Поки доз небагато, але сподіваємося на більше. Все залежить від виробника.
Поки доз небагато, але сподіваємося на більше. Все залежить від виробника.
Ваксігрип Тетра проти грипу - вже в Смарт Медікал Центрі. І в моєму плечі.
Скоро буде і ДжіСі Флю Квадрівалент.
Що перше приїжджає, тим і вакцинуюся.
Щепився між прийомом пацієнтів, і пішов далі працювати (типу такі фото). Фотографувала дружина, яка першою і вакцинувалася ❤️
Скоро буде і ДжіСі Флю Квадрівалент.
Що перше приїжджає, тим і вакцинуюся.
Щепився між прийомом пацієнтів, і пішов далі працювати (типу такі фото). Фотографувала дружина, яка першою і вакцинувалася ❤️