♨️گاستروستومی♨️
⁉️گاستروستومی(Gastrostomy): باز کردن یک راه جدید به معده از طریق جراحی گفته می‌شود. ایجاد این راه مصنوعی خارجی با هدف حمایت تغذیه‌ای یا کاهش حجم دستگاه گوارش انجام می‌شود. به‌طور معمول عمل جراحی با یک برش در ناحیه اپی گاستر بیمار انجام می‌شود.
#شرح_عمل
#گاستروستومی

شرح عمل گاستروستومی(Gastrostomy)
✅لوازم مورد نیاز
1⃣ست لاپاراتومی:
پنس روده
رایت انگل
کلمپ بنگولا
آلیس
ببکاک
کوخر
اکارتورمثانه
2⃣وسایل مخصوص این جراحی:
لوله گاستروستومی به انتخاب جراح
کیسه درناژ گاستروستومی(به انتخاب جراح)

💉بیهوشی:بیهوشی جنرال یابی حسی لوکال
پوزیشن:سوپاین
🧼پرپ:ازبخش میانی قفسه سینه تابخش میانی ران ها و اطراف بدن.
درپ:درپ لاپاراتومی
🛑مراحل جراحی:
1⃣یک انسزیون میدلاین فوقانی زده میشود.
2⃣بعدازاکسپوزمعده،محل ورود لوله گاستروستومی در بخش میانی دیواره قدامی معده،مشخص میشود.
3⃣بخش موردنظر توسط ببکاک گرفته میشود.سپس یک سوراخ کوچک در دیواره معده ایجادمیشود.
4⃣یکی ازکاتترهای فولی،تاعمقcm۳_۵به درون معده واردشده توسط دوردیف بخیه پرس استرینگ به دیواره معده ثابت میشود.
5⃣محل خروج لوله رادرناحیه هیپوکندریاک چپ مشخص کرده،ولوله ازداخل این سوراخ عبورداده میشود.
6⃣توسط چندین بخیه ضخیم،معده به دیواره قدامی شکم ثابت میشود.
7⃣سپس لوله رابه پوست ثابت کرده وانسزیون میدلاین دوخته میشود.
⚠️تاحدامکان قبل از زدن اسزیون،ازنوع لوله گاستروستومی اطمینان حاصل کنید.
⚠️جهت کنارزدن دیواره شکم،رترکتورهای کوچک را آماده داشته باشید.
#شرح_عمل
#گاستروستومی

❎آپندکتومی✅
عبارت است از برداشتن و خارج کردن زائده ی آپاندیس
اندیکاسیون
تمام مراحل آپاندیسیت حاد شامل پرفوراسیون و توده ی بافتی (mass )
آپاندکتومی به روش باز
وسایل مورد نیاز :
⬅️ ست آپاندکتومی
🔵دستگاه الکتروکوتری
🔴دستگاه ساکشن
نوع بیهوشی:
نوع بیهوشی معمولا استنشاقی می باشد اما بیهوشی نخاعی و حتی در موارد خیلی حاد از بی حسی موضوعی یا لوکال هم استفاده می شود
💢نوع پوزیشن
بیمار در وضعیت سوپاین خوابانده شده و سر او کمی بالاتر و متمایل به چپ قرار داده می شود
🛑 شرح عمل:
پس از آماده سازی محل عمل معمولا جراح با برش مک برنی اقدام به باز کردن شکم می کند .
  برخی جراحان ترجیح می دهند برای دید بهتر ناحیه لگن از آنجایی که نمی توان همیشه یک محل ثابت برای آپاندیس در نظر گرفت مید لاین استفاده کنند. برش تا روی عضله اکسترنال ابلیک در عمق ادامه می یابد،سپس عضلات به ترتیب با اکارتور فارابوف و مانور دست کنار زده می شوند .پس از نمایان شدن صفاق پس از نمایان شدن صفاق ،جراح آنرا با فورسپس بالا می آورد و کمک جراح آنرا بالا نگه می دارد و جراح صفاق را با قیچی متزنبام باز می کند. فرد اسکراب باید بلافاصله لبه های آنرا با گاز مرطوب (به گونه ای که دور زخم کاملا احاطه می شود) می گیرد.در مرحله بعد جراح سکوم رو پیدا کرده و با یک گاز مرطوب آنرا از محل برش بیرون می کشد.بنا بر موقعیت آپاندیس ممکن است نیاز باشد اتصالات صفاقی سوم قطع شوند.سپس دو سر آپاندیس با دو پنس ببکاک گرفته می شود و مزوی آن با یک هموستات کج کلمپ شده و عروق مزانتر نیز بسته به اندازه ی آن و البته نظر جراح با نخ سیلک 3/0 یا 2/0 لیگاتور میشود(ابتدا شریان بعد ورید)پس از این کار پایه ی آپاندیس طبق سلیقه ی جراح با نخ کرومیک،سیلک و یا ویکریل لیگاتور می شود که معمولا این کار بصورت دوبله انجام میشود
در نهایت جراح با یک هموستات مستقیم آپاندیس را در محلی پایین تر از گره ها کلمپ می کند و با بیستوری ش2 به صورت مستقیم و بدون زاویه قطع می شود پس از این مرحله فرد اسکراب آپاندیس را از حوزه ی جراحی برای فرستادن به آسیب شناسی خارج می کند.
گازها و ابزارهای جراحی شمارش شده و در صورت صحیح بودن به جراح اعلام شده ولایه ها به ترتیب زیر دوخته می شوند:
👈پریتوئن با کرومیک یا ویکریل2/0
🔴 عضلات با کر میک یا ویکریل صفر
⬅️زیر جلد با کرومیک یا ویکریل 2/0یا3/0
🔵پوست با نایلون یا ویکریل یا منوکریل کاتیون 2/0یا3/0
در پایان موضوع عمل ضد عفونی شده و با گاز بی خط یا پانسمان آماده ی استریل پانسمان میگردد.
#شرح_عمل
#آپاندکتومی

        ♨️شرح عملِ ونتریکولوسکوپی♨️

📌جراحی ونتریکولوسکوپی(Ventriculoscopy):جراحی ونتریکولوسکوپی یک روش آندوسکوپی است که می تواند در آینده تبدیل به درمان استاندارد هیدروسفالی شود. در این روش با استفاده از یک آندوسکوپ سخت یا انعطاف‌پذیر درون بطن ها مشاهده می‌شود. بیماری که تحت ونتریکولوسکوپی قرار می‌گیرد داری بطن های طرفی و سوم بزرگ شده و بطن چهارم با اندازه طبیعی است.

⁉️اندیکاسیون های این جراحی:
1⃣هیدروسفالی
2⃣شنت گذاری قبلی،که میتواندسبب کوچک شدن بطن هاشده باشد.
3⃣مننژیت

🖇🖇پوزیشن:سوپاین

🔗بیهوشی:عمومی

📎پرپ:پرپ کرانیوتومی

🖇درپ:درپ کرانیوتومی

#شرح_عمل
#ونتریکولوسکوپی

🛑شرح عمل ونتریکولوسکوپی

✅لوازم مورد نیاز:
1⃣ابزارهای مخصوص این جراحی شامل:
دستگاه آندوسکوپ که شامل نوروآندوسکوپ یکبارمصرف۲،۴میلی متری باشفت غیر قابل انعطاف یاانعطاف پذیر می‌باشد.
پمپ شستشو
غلاف شماره۱۴بدون روکش برای کانوله کردن بطن
کاتترفوگارتی شماره۳دارای بالون
2⃣ابزارهای معمول کرانیوتومی

💢مراحل جراحی ونتریکولوسکوپی:
1⃣اسکالپ برش زده شده وسوراخی به اندازه۶تا۱۰میلی متر ایجادمیشود.

2⃣دورا باز میشود

3⃣ازکاتترشماره۱۴برای کانوله کردن بطن طرفی استفاده میشود.

4⃣آندوسکوپ ازطریق غلاف به داخل بطن طرفی عبور داده میشود.

5⃣آندوسکوپ به بطن سوم هدایت شده وشریان بازیلار(Basilar artery)شناسایی میگردد.

6⃣دراین نقطه ممکن است جراح برای برقراری مجددجریان آزاد مایع مغزی_نخاعی بین بطن هاوفضای ساب آراکنوئید،ونتریکولوستومی انجام دهد.

7⃣یک وایر ازطریق پورت کاری۲میلی متری اسکوپ وارد میشودو برای ایجادمجرای اولیه درکف بطن سوم به کار میرود.

8⃣وایرراخارج نموده وکاتتر بالون دارفوگارتی شماره۳ازطریق مجرای کف بطن وارد میشود.

9⃣بالون به آرامی بادشده تامجرارابه اندازه تقریبا۵میلی متربزرگ کند.

🔟آندوسکوپ وغلاف خارج میشود.

1⃣1⃣ژل فوم روی سوراخ هاپک شده واسکالپ دوخته میشود.
#شرح_عمل
#ونتریکولوسکوپی