Пульсирует, в среднем ухе, не параганглиома

На приёме — пациентка с жалобами на другое ухо. При осмотре "здорового" уха видим пульсирующее новобразование за барабанной перепонкой. Первая мысль: гломусная опухоль. Хотелось бы написать что взгляд зацепился за нетипичную отоскопическую картину, которую описал ниже, но нет, даже сомнений не было. Пошли по стандарту: КТ височных костей, МРТ среднего уха с контрастированием, тональная пороговая аудиометрия.

Диагноз помогли поставить рентгенологи. МРТ с контрастированием показало: это не опухоль, а дивертикул луковицы яремной вены. КТ, как часто бывает в случае новообразований, было неспецифично. Нарушения слуха выявлено не было.

Ретроспективно, при просмотре отоскопической картины обращает на себя внимание следующее:
🔹 Пульсация — менее интенсивная, чем при параганглиоме.
🔹 Цвет — темнее. Всё логично: в яремной луковице кровь венозная, а не артериальная.
🔹 Структура кажется более эластичной, по сравнению с параганглиомой. Фиброзное кольцо как бы «делит» новообразование, не встречая жёсткого сопротивления (что маловероятно при параганглиоме).

Ну и самое главное — пациентке операция не требуется. Дивертикул луковицы яремной вены не опасен, просто наблюдать и жить спокойно. Хороший финал для случайной находки🙂

#лорхирург #лорхирургспб #отоскопия #ухо #параганглиома #гломус #дивертикул

Пульсирует, в среднем ухе. Уже параганглиома.

В прошлый раз пульсирующее новообразование оказалось безобидным дивертикулом луковицы яремной вены. Но так бывает не всегда.

В этом случае — классическая картина⤵️

♦️ Ярко-красное новообразование за барабанной перепонкой
♦️Выраженная пульсация

Здесь также первая мысль была про гломусную опухоль, что и подтвердилось данными КТ и МРТ с контрастированием.

Конечно, наблюдалось нарушение слуха и изнуряющий пульсирующий шум в ухе, из-за чего пациент и пришел на приём.

Для врачей: югулотимпанальная параганглиома височной кости слева (тип B по Fish). По КТ видно что ячейки сосцевидного отростка заполнены, но это не новообразование, а следствие блока aditus ad antrum.

Данное новобразование растёт относительно медленно, но растёт и требует хирургического вмешательства. Пациент уже прооперирован, ждём контрольных исследований через 1 год🙂

Такие находки всегда заставляют быть внимательнее: внешне похожие отоскопические картины могут означать совершенно разные диагнозы — от безобидной анатомической особенности до опухоли.

#лорхирург #лорспб #лорхирургспб #отоскопия #ухо #параганглиома #гломус #дивертикул #операция #клиническийслучай

Как заживает горло (ротоглотка) после удаления миндалин?

Показываю динамику по дням.

🔹 До операции
Мы видим миндалины, причем левая видна хорошо (на фото справа), а правая почти скрыта за дужкой. Такая ротоглотка встречается и у абсолютно здоровых пациентов, так как визуальные характеристики хронического тонзиллита весьма неспецифичны.

🔹 1 сутки после операции
Ниши покрыты белым налётом. Это не гной, а фибрин — нормальный этап заживления.

🔹 4 сутки
Самый непростой период. Усиливается отёк, гиперемия, боль обычно достигает максимума. Видим как у пациента мягкие ткани слева пропитались кровью (имбибиция).

🔹 7 сутки
Налёт постепенно уменьшается, начинается очищение ниш.

🔹 14 сутки
Активное заживление. Боль значительно уменьшается.

🔹 1 месяц
Практически полностью сформированная слизистая. Горло выглядит спокойно.

❗️Важно: после тонзиллэктомии горло сначала выглядит хуже, чем до операции — и это нормально.
Многие пациенты пугаются именно этого этапа.

В следующих постах разберу:
— кому действительно нужно удалять миндалины
— как проходит операция
— чего ждать после (боль, питание, сроки восстановления)

Если есть вопросы — пишите в комментариях. Разберём в следующих постах 🫰

Пысы. Эндоскоп подвёл на осмотре через месяц, но уж как есть🙂

#лорхирург #лорспб #лорхирургспб #горло #миндалины #тонзиллит #тонзиллэктомия #операция #клиническийслучай

Иногда лучший способ работать лучше — вовремя остановиться.
Немного отдышаться, сменить обстановку — и снова с головой в работу.
Вьетнам отлично справился с этой задачей 🌴

А сегодня уже на работе - включаемся в привычный ритм🙂