📖 Если вы давно хотели познакомиться с качественными исследованиями, то вот работа, с которой можно начать ⤵️

Evaluating the use of casuistry during moral case deliberation in the ICU: A multiple qualitative case study

#рекомендации #качественные_исследования

Исследование проводилось с июня 2020 года по июнь 2022 года во взрослых и детских отделениях интенсивной терапии университетского медицинского центра и клинической больницы в Нидерландах.

Авторы с помощью наблюдений и интервью со специалистами этих отделений изучали, как медики принимают решения продолжить, изменить тактику, сократив объем лечения, или прекратить лечение пациентов.

🧐 Исследователей интересовало, на что при этом опираются специалисты — на протоколы и гайдлайны, разработанные в рамках доказательного подхода, или казуистические рассуждения — сравнивая ситуацию конкретного пациента с предыдущими похожими случаями в своей клинической практике. А также влияли ли на решение врачей характеристики пациента — возраст, социальный статус, наличие или отсутствие вредных привычек?

Один из примеров:

Команда отделения интенсивной терапии планировала прекратить лечение пациента из педиатрического отделения, потому что прогноз с точки зрения доказательного подхода был неблагоприятный. Но в итоге решили продолжить, так как «было бы аморально резко прекращать лечение пациента, который бодрствует, улыбается и иногда кажется счастливым». «Подчеркивание этой особенности пациента», — пишут авторы, — «подразумевает, что если бы это не был бодрствующий и улыбающийся ребенок, прекращение лечения было бы более приемлемым вариантом действий».

➡️ Подробности и другие сложные случаи, которые рассматривали коллеги, — в статье.

Делимся новостями проекта «Рождение пациента»

Журнал «Социология власти» опубликовал статью Анастасии Новкунской, Артемия Минакова и Анны Клепиковой «Бумажное тело»: бюрократическое и правовое измерения траектории новорожденного пациента в неонатологии.

#качественные_исследования

Медики не только лечат пациентов, но и работают с документами. Во множественных бюрократических контекстах документы — как медицинские, так и связанные с его социальным статусом вроде полиса ОМС, СНИЛС, паспортных данных родителей, свидетельства о рождении — не менее значимая составляющая маршрутизации и лечения, чем сам ребенок. Авторы вводят концепцию «бумажного тела» и предлагают посмотреть на медицинские документы как на один из элементов медицинской практики и инфраструктуру, с помощью которой медики координируют коммуникацию между собой и с пациентами.

Какие данные собрали исследователи

1️⃣анализ документов — порядка оказания неонатальной помощи, профессиональных стандартов работы неонатологов;

2️⃣ 17 полуструктурированных интервью с врачами, заведующими отделений и другими организаторами здравоохранения, медицинскими сестрами, осуществляющими реанимационную и неонатологическую помощь;

3️⃣ фокус-группы, посвященные эмоциональной работе врачей и медсестер разных звеньев неонатальной помощи — 6 фокус-групп, 33 участника;

4️⃣ самонаблюдение соавтора-медика в процессе работы врачом выездной реанимационной бригады — 33 дежурства по 24 часа в течение трех лет;

5️⃣ включенное наблюдение двух соавторов — социолога и антрополога — за работой медицинских сотрудников выездной реанимационной бригады, родильных домов и педиатрических стационаров — 7 наблюдений продолжительностью 61 час.

Некоторые результаты

🔹 Согласно наблюдениям исследователей и данным фокус-групп, заполнение и составление документов по времени и трудозатратам порой превышают непосредственно клиническую работу. В некоторых случаях создание документной истории ребенка может начинаться еще до его рождения (например, в случае заболеваний и патологий, диагностированных внутриутробно), а иногда продолжают жить своей жизнью и после того, как ребенок выписывается из медицинского учреждения.

🔹 «Бумажный пациент» — это одновременно и «расширенный пациент», так как медицинская документация новорожденного включает большой объем данных о его родителях (прежде всего — о матери), а в некоторых случаях составляется на основании только лишь их документов. Официально до 28-го дня жизни ребенок может «пользоваться» страховым полисом и СНИЛС одного из родителей. Подробнее о «расширенном пациенте» мы писали тут.

🔹 В некотором смысле оказывается, что медицинские организации — это место не только клинического наблюдения и лечения ребенка, но и место «рождения и лечения» его документов — официальных и социальных статусов, которые в том числе позволят компенсировать оплату за оказанные медицинские услуги.

🔹 В финансовом измерении работы неонатальной службы пациент чаще всего предстает как единица учета: в зависимости от того, какой будет диагноз и как будет оформлена медицинская история, медицинская организация сможет запросить компенсацию ресурсов, затраченных на лечение и транспортировку пациента.

🔗 Читать статью

Картинка на обложке: Unsplash