Doctor M.
4.45K subscribers
668 photos
162 videos
9 files
1.08K links
Канал доктора Марата Агиняна

Психиатрия. Аддиктология. Психотерапия.

Мой сайт: https://doctormarat.ru/

SoberLoft: https://t.me/+820mLynGcEpmNDBi

Ютуб: https://www.youtube.com/@marataghinyan

Онлайн-прием: 13000₽, 60 мин. Писать в личку: @marataghinyan
Download Telegram
After a long abstinence period (4 years of sobriety), the blood flow in the frontal lobe seems to increase and even return to normal - пишут тут. 4 года…
In accordance with the brain recovery observed with sobriety, neuropsychological deficits described early in abstinence can also be reversible. According to Fein et al. (2006), AUD patients can even perform as well as healthy controls after 7 years of sobriety, in agreement with Stavro et al. (2013) who found that AUD patients sober for up to 1 year exhibit cognitive performance in the normal range. On the contrary, others studies showed that cognitive dysfunctions are still observed after 1 year of abstinence (Nowakowska-Domagała et al., 2017). There are also discrepancies in the findings regarding recovery after 6 months of sobriety. Several studies showed that perfor- mance returns to normal (Bell et al., 2016; Pitel et al., 2009), whereas others indicated that impairments can still be observed 6 months after alcohol withdrawal (Munro et al., 2000). The same pattern of heterogeneous results is found for short-term recovery. Wegner et al. (2001) and Stavro et al. (2013) reported that 1 month of abstinence is not enough to recover from alcohol-related cognitive deficits, whereas other authors showed that, after the first weeks of sobriety, the recovery is sufficient for AUD patients to fully benefit from therapeutic activities (Kish et al., 1980; Mann et al., 1999; Petit et al., 2017). These apparent inconsistent results can notably be explained by the fact that recovery of the different cognitive functions evaluated in these studies can require different length of sobriety (Petit et al., 2017).
«Близорукость в отношении будущего»… интересное выражение.

When AUD patients experience alcohol craving, i.e., an irrepressible and unwanted desire to drink, they tend to favor instant gratification of alcohol use and ignore the future negative consequences of their choice. This phe- nomenon, named “myopia” for the future (Le Berre et al., 2014), is close to the psychopathological concept of denial (Verdejo-García and Pérez-García, 2008). Indeed, patients continue drinking despite devastating consequences on their social relations, work, health, and finances, suggesting decision-making deficits in AUD. Using the Iowa Gambling Task, several studies revealed impaired perfor- mance in AUD patients (Brevers et al., 2014; Fein et al., 2004; Goudriaan et al., 2005) related to brain shrinkage in regions involved in the emotional and cognitive compo- nents of decision-making (Le Berre et al., 2014).
«Повышайте дозу до тех пор, пока пациенты не скажут вам спасибо». Если вы вдруг пропустили, то на Hulu вышел примечательный мини-сериал «Dopesick», рассказывающий про опиоидный кризис в США. И это не документалка.

Основные события разворачиваются в конце 1990-х и начале 2000-х годах. Именно в этот период Purdue Pharma активно продвигала оксикодон, опиоид с торговым названием «OxyContin». Успешная работа фармкомпании с 1996 по 2001 годы увеличила количество выписанных рецептов с 300 тысяч до почти шести миллионов — препарат стал приносить Purdue Pharma по $1 миллиарду в год.

Оксиконтину сформировали репутацию эффективного и безопасного опиоида, который «вызывает зависимость у менее, чем 1% пациентов». Поэтому врачи стали без опаски назначать оксиконтин при различных видах боли, чтобы облегчить жизнь людям. Однако в конечном счёте это приводило к противоположным результатам: у людей формировалась серьёзная зависимость, пагубно влияющая на все сферы жизни.

Особенно интересно в сериале то, что на события можно взглянуть не только глазами главы Purdue Pharma Ричарда Саклера, почувствовав его алчные мотивы, но также глазами врачей, пациентов, рядовых коммивояжёров и представителей регулирующих и правоохранительных органов. В то время, пока Саклер раздумывает о том, как пробиться на немецкий рынок и выудить ещё больше денег, где-то в США особо нуждающиеся вламываются в закрытые аптеки, чтобы раздобыть оксиконтин, и умирают от передозировок. А на Кейтлин Дивер в роли Бетси Маллум, страдающую от «ломки», можно посмотреть в сопровождении песни «She’s My Baby» Mazzy Star. Майкл Китон же страдает под «Like Spinning Plates» Radiohead.

В стороне также не остались и подростки, принимающие оксиконтин исключительно в рекреационных целях. В четвёртой серии их не смутили таблетки с контролируемым высвобождением, поэтому они без труда превратили их в порошок.

Кстати, несмотря на то, что Purdue Pharma позиционировала оксиконтин как препарат с 12-часовым действием — что отличало его от непатентованных лекарств, — у многих синдром отмены возникал раньше заявленного времени действия, что сподвигло врачей назначать оксиконтин чаще двух раз в день. Такой расклад совершено не устраивал Purdue, так как из-за этого страховые компании и больницы могли отказаться платить сотни долларов за препарат, который действует по времени так же, как более дешёвые аналоги. Своих торговых представителей Purdue обязала убеждать врачей назначать оксиконтин с 12-часовым интервалом. В случае, если действия препарата не хватало, врачам предлагалось увеличить дозу, а не частоту приёма.

В общем, в сериале есть ещё много всего интересного, поэтому всем интересующимся темой рекомендую к просмотру.

https://youtu.be/EzrLrUG2QVk
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Монолог об одиночестве («Ложное движение», 1975)
Зависимость и другие расстройства психики: как они соотносятся?

https://www.instagram.com/tv/CWQasPGKl-2/?utm_medium=copy_link
А если в бабочку? 👀

Клиническая ликантропия – это психиатрический синдром, при котором у пациента возникает бредовая идея о том, что он превратился в волка. Зоантропия – это психиатрический синдром, при котором у пациента возникает бредовая идея о том, что он превратился в животное. Зоантропия наблюдается на всех континентах, и животными, в которые “превращается” пациент, могут быть львы, тигры, гиены, акулы, крокодилы и т. д.

Превращение в волка упоминается в древних мифах и в популярной культуре. Например, в греческой мифологии Зевс превращает Ликаона, царя Аркадии, в волка. Волк обладает негативными характеристиками подлого и злого животного в западных культурах, хотя в скандинавских культурах у него более позитивный образ. Волки и оборотни по-прежнему занимают важное место в современной популярной культуре (например, “Гарри Поттер и узник Азкабана”).

Читать далее: http://psyandneuro.ru/stati/clinical-lycanthropy/

Подписчик ПиН на Патреоне слабее льва или тигра, но в цирке не выступает: https://www.patreon.com/psy_and_neuro http://psyandneuro.ru/stati/clinical-lycanthropy/
«Результаты, полученные Робинс, ошеломляли. Лишь 5% из тех, кто стал наркозависимым во Вьетнаме, взялись за старое в течение десяти месяцев после возвращения, и всего 12% возвращались к употреблению ненадолго в течение трех лет.

«Эти удивительные данные реабилитации даже в ситуациях, когда человек вновь подвергался воздействию наркотиков, — написала Робинс, — противоречат общепринятому мнению, что наркозависимые страдают от непереносимого желания, которое быстро ведет к возвращению зависимости при возобновлении употребления наркотика». Ученое сообщество приветствовало эти результаты как «революционные» и «первопроходческие». Тот факт, что страдающие зависимостью люди могут отказаться от наркотиков, перевернул убеждение, что однажды ставший наркоманом — наркоман навсегда».

Отрывок из книги
«Нейромания. Как мы теряем разум в эпоху расцвета науки о мозге»
Салли Сэйтл, Скотт Лилиенфельд
Там же:

«Что именно делает наркозависимость заболеванием мозга? «То, что зависимость связана со структурными и функциональными изменениями мозга и делает ее, в сущности, заболеванием мозга», — написал Лешнер в ныне судьбоносной статье, опубликованной в “Science” в 1997 году. Но это не может быть верно. Любой опыт изменяет мозг, и когда мы изучаем новый язык, и когда ходим по улицам незнакомого города.

Определенно верно то, что изменение изменению рознь, и изучать французский — не то же самое, что пристраститься к наркотику. При наркозависимости интенсивная активация определенных систем мозга создает трудности для прекращения приема наркотиков. Генетические факторы влияют на интенсивность и качество субъективного воздействия наркотика, а также на силу пристрастия и тяжесть симптомов абстиненции.

Процесс развития зависимости разворачивается отчасти через действие дофамина, одного из главных нейромедиаторов мозга. В нормальном режиме выброс дофамина осуществляется в нейронной системе, связанной с вознаграждением, в присутствии еды, секса и других стимулов, имеющих отношение к выживанию. Дофаминовое подкрепление служит «обучающим сигналом», подкреплением, которое толкает нас к тому, чтобы повторить еду, спаривание или другие удовольствия. Со временем наркотик начинает имитировать эти естественные стимулы. С каждой затяжкой сигареты, инъекцией или большим глотком пива подкрепление в системе вознаграждения усиливается, и у восприимчивых к наркотику людей эти вещества обретают стимулирующие свойства, напоминающие свойства еды или секса.

Система вознаграждения, в конечном счете, теснейшим образом связана с тягой, провоцируемой ключевыми раздражителями. Такого рода тяга является особым видом непреодолимого желания, которое проявляется в виде внезапной, настойчивой потребности принять вещество, спровоцированной раздражителями, обычно связанными с его употреблением. Один лишь звон бутылки с виски, слабый запах сигаретного дыма, мелькнувшая на углу фигура старого приятеля-наркома- на может запустить непрошеный приступ тяги, разжигаемой выбросом дофамина. Человека, который пытается избавиться от зависимости, это чувство тяготит, оно не имеет ничего общего с удовольствием. Поскольку приступ желания кажется возникшим как гром средь ясного неба, наркозависимый может чувствовать себя захваченным врасплох, беспомощным и растерянным».
«Центральный парадокс, лежащий в основе зависимости, таков: как может способность к свободному выбору сосуществовать с саморазрушением? «Я ни разу не встречала человека, который имел бы зависимость и при этом хотел бы быть зависимым», — говорит нейробиолог Нора Волкоу, сменившая Лешнера на посту директора Национального института исследования наркозависимости в 2003 году. Точно. Многим ли из нас удалось встретить человека с избыточным весом, который хотел бы быть ожиревшим? Многие нежелательные последствия в жизни возникают постепенно. «Мы можем представить себе наркомана, который делает выбор в пользу ежедневного кайфа, однако он не делает выбор в пользу зависимости, — говорит психолог Джин Хеймэн. — Между тем ежедневный кайф — это и есть зависимость»».
А еще в этой ☝️книге пишут про contingency management. Читаем:

«Одна из наиболее многообещающих демонстраций «ситуационного управления» пришла из Гонолулу в форме Проекта НОРЕ — (Hawaii’s Opportunity Probation with Enforcement — Гавайский вариант испытательного срока с контролем соблюдения).

Проект НОРЕ включает в себя частые неожиданные проверки на содержание наркотиков в организме правонарушителей, находящихся на испытательном сроке. Те, чьи анализы окажутся положительными, подлежат незамедлительному и быстрому водворению в тюремную камеру. Санкции понятны и прозрачны. Все правонарушители находятся в одинаковых условиях, каждый знает, что последует в случае нарушения. Судьи тем самым выражают искреннюю веру в полную способность правонарушителей успешно пройти испытательный срок.

Эти базовые элементы ситуационного управления НОРЕ — быстрота, уверенность, прозрачность и ожидание положительного результата — являются потенциальным рецептом изменения поведения практически для каждого.
И действительно, спустя год после регистрации в проекте НОРЕ его участники преуспели значительно больше, чем находящиеся на испытательном сроке в контрольной группе, служившей для сравнения. Их на 55% реже арестовывали за совершение новых преступлений, и они на 53% реже нарушали условия режима испытательного срока. Эти результаты выглядят еще более впечатляющими, если учесть уголовное прошлое участников проекта и предшествовавшее хроническое употребление наркотических веществ, которое могло вызвать нарушение когнитивных функций».
Drunkenfreude, вот как это называется 😳

«Осуждение — нормальная часть социальных взаимоотношений, мощный фактор формирования поведения. Писательница Сьюзан Чивер, бывшая алкоголичка, придумала новое слово “drunkenfreude”, чтобы описать, как причуды пьяных друзей и незнакомцев заставляли ее придерживаться трезвости. «[Наблюдение за тем, как] другие люди напиваются, помогало мне помнить, — писала Чивер, — благодаря этим наблюдениям я понимаю, чего я не хочу, и избегаю этого».
Hachtel H., Vogel T. и Huber C. в своей работе проводят обзор исследований, посвященных влиянию лечения по решению суда на терапевтический процесс и его исходы. Цель назначения принудительного лечения в судебном порядке – предотвращение рецидивов противоправного поведения, однако существует мнение, что принудительное лечение не приводит к снижению рецидивизма [2]. Также широко распространено убеждение, что факт назначения принудительного лечения в судебном порядке неизбежно приводит к тому, что пациент воспринимает назначенное лечение как навязывание, что ведет к негативным результатам терапии [3,4]. Напротив, другие данные указывают на то, что пациенты, проходящие лечение в добровольном порядке, тоже могут испытывать чувство принуждения, что приводит к снижению удовлетворенности терапией и меньшей редукции симптоматики. Другими словами, чувство принуждения не всегда связано с фактом назначения принудительного лечения [8,9]. Такие противоречивые результаты указывают на большое количество факторов, влияющих на исход оказываемой психиатрической помощи.

Читать далее: http://psyandneuro.ru/stati/mandated-treatment/ http://psyandneuro.ru/stati/mandated-treatment/
Беседа о доказательной психиатрии. Скоро выложим 😎
👀👀

Наиболее распространенной формой заболевания, вызванного внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii (T. gondii), является латентный токсоплазмоз, обусловленный образованием тканевых кист в различных органах, например, в головном мозге. В литературе накоплено большое количество противоречивых данных о том, что латентный токсоплазмоз является фактором риска развития некоторых психических расстройств. Поведенческие изменения после заражения могут быть обусловлены иммунным ответом хозяина, жизнедеятельностью паразита, воспалением в центральной нервной системе, а также изменениями в гормональных и нейромедиаторных взаимоотношениях (Nayeri T et al). Prandovszky E et al. установили, что T. gondii вызывает значительное увеличение метаболизма дофамина в нейронах, что соответствует патофизиологии некоторых психических расстройств (Prandovszky E et al).

Читать далее: http://psyandneuro.ru/stati/toxoplasma-gondii-infection-and-bipolar-disorder/ http://psyandneuro.ru/stati/toxoplasma-gondii-infection-and-bipolar-disorder/