🔥 Топ 5 еб#нутых косяков медсестер из моей практики:

5⃣ Одному из дедов на трахеостоме родственники наняли сиделку, с ее слов, с опытом работы медсестрой в реанимации. Так вот, имажинируйте мое ebalo когда во время обхода эта гениальная женщина отсоединила пациента от ИВЛ и начала вливать энтеральное питание в ТРАХЕОСТОМУ. Потом, когда мы ее остановили и посанировали деда, начали выяснять, что она вообще вытворяет, она ответила нам, что перепутала трахеостомическую трубку с гастростомой 🤡

4⃣ На одном из моих дежурств, три раза остановился дед из за гиперкалиемии. Хотя ему фулл тайм крутили диализ и было не совсем понятно как такое может происходить. Оказалось, что новая сестра-практикантка не знала что физ раствор это не равно калий хлорид и его нельзя использовать в качестве разведения препаратов. Кроме того у нее с прошлой смены капал калий с приличной дозой, зачем и почему непонятно, в листе назначений его не было 🫠

3️⃣ Медсестра не знала что водный и спиртовой раствор хлоргексидина это не одно и тоже. Поэтому бедному мужику с трахеостомой в течении нескольких дежурств приходилось терпеть обработку интимных мест, ротовой полости, пролежней и мацераций настоящим жгучим медицинским спиртом 🥶

2⃣ Деду диабетику сестра сделала вместо 6 Ед инсулина 600 Ед (да да, я не шучу). Последствия такой интенсивной терапии можете представить самостоятельно 👉 ⚫️⚫️⚪️

1⃣ Ну и платина. Самая любимая сестричка (набираем воздух) поставила норадреналин в эпидуральный катетер, наропин - в цвк и (внимание) энтеральное питание в цвк. Мгновенный груз 200. Не знаю что с ней сейчас, естественно ее уволили и затаскали по судам. 🕯

А что вытворяют ваши сестры?

Мое любимое - это когда приходишь в терапию, консультировать бабку с подозрением на ОНМК и загруженным сознанием. Естественно спрашиваешь, как эта мадам жила до случившегося сегодня переломного момента и терапевт тебе отвечает: "Ой, вы знаете, была очень активной, ходила, ела, прыгала, играла на фортепиано".
А потом решаешь оценить бабулю полностью, без одеяла и обнаруживаешь что у нее ампутированы обе конечности 😁

📖 А теперь поучительная история, котятки.

В самом начале ковида я подрабатывал терапоидом. Этот этап моей медицинской карьеры можно официально признать обмазанным говном самым бесполезным. Пожалуйста, не кидайте в меня какашками, потому что основным местом работы все равно была реанимация. Все дежурство ходишь, слушаешь как им тяжело дышать, добавляешь кислород, ждешь перевода в ОРИТ - профит.

В одно из таких дежурств сестра попросила зайти к какому-то VIP 🤡 пациенту. Дядя хотел знать, почему не выздоравливает УЖЕ ТРЕТИЙ ДЕНЬ, ведь его друг, в соседней больнице получал ЦЕФТРИАКСОН и вылечился от ковидла за неделю. По такой предыстории сразу понятно с кем приходится иметь дело.

Я зашел в палату, представился и спросил у пациента как дела и что его беспокоит. На койке лежал дядя около лет пятидесяти, с усами как у Якубовича. Он посмотрел на меня, еле еле-еле сел, упер руки в боки и начал вещать. Он говорил с ебейшим акцентом, поэтому постараюсь передать в текстовом формате диалог с ним.

- Ну наканец, билят, хоть кто та зашёл. Гавари свой имя, да.

Я снова представился.

- Силющай, вот у мени вапрос, а кагда лечит будещ? Когда лучше станет, да?

Далее я около десяти минут распинался о том, что мы делаем все возможное, что заболевание это новое и его тяжело спрогнозировать, что антибиотики не используются при вирусной инфекции и т.д.

- Скажи да, скока тебе лет, а?

- Мне двадцатьшесть, - ответил я, с недопониманием.

- А ти аткуда родом?

- Тверь.

Далее мужик нахмурил брови и выдал:

- Так, ЩЕНОК, силущий биляд, я тэпэр знаю гидэ ты живёш, кто ти есь и где тваи родители, друзя. Я килянус приеду висех их зарэжу, собаку у тебя есь - убю. Ти понял меня шавка, а тепер иди и назначай сефтриаксон!

Я, честно, прилично так подохуел от такой наглости. Но будучи спокойным человеком я сдержанно ответил, что лечение у нас не получится если мы будем в таком тоне общаться, ведь между пациентом и доктором должны быть доверительные отношения. Далее он снова мне нахамил, я не сдержался, подошел к нему и сказал:

- Кстати, я реаниматолог, попадешь в ремку, посмотрим там будешь говорить.

И ушел.

Собственно говоря, проходит где то несколько дней, я прихожу уже на дежурство в реанимацию и вижу ЕГО ФАМИЛИЮ среди списка пациентов. Преисполненный эмоциями я побежал в палату и увидел его. Медленно подошел и спросил:

- Здравствуйте, вот мы с вами и встретились! Как дела? Как себя чувствуете?

Мужик сначала не понял кто я (СИЗ все таки прилично маскировал личность), но потом как понял.

- Доктар, ти прасти, да. Прости, я чет переборщил немного, да. Просто балел сильно, понимаеш?

- Все в порядке, - ответил я. Будет для вас уроком, как разговаривать с людьми.

Мужик выздоровел и был очень всем благодарен.

HAPPY END 🤗

📖 Пилю историю из ординатуры.

Это были чудесные времена в шоковой ремке. До сих пор скучаю, когда по дежурству тебе могло приехать все что угодно: то политравма, то бомж решит выпить антифриз или солевой прыгнет с пятнадцатого этажа солдатиком.

В одно из таких дежурств я услышал постепенно усиливающийся шум со стороны улицы. Подойдя к окну, увидел что на прибольничный газон приземляется вертолет. После успешной посадки из вертушки вылезли медики с койкой и повезли ее в сторону нашей реанимации.

Как оказалось это был супер топ вип пациент с расслоем брюшной аорты. Я не знаю как коллеги довезли его до нашей больницы, но поступил он уже в очень удручающем состоянии: весь бледный, липкий, с выраженной гипотонией. Через пару минут примчался анестезиолог, не мудрствуя лукаво он сразу попросил меня помочь ему отвезти больного в операционную, так как свободных рук больше не было.

Архитекторам и проектировщикам больницы нужно было выдать Нобелевскую премию за "удобное" расположение экстренной операционной. Чтобы вы понимали, она была на 7, этаже, а шок на первом... Мы подъехали к лифтам, анест нажал на кнопку вызова и мы стали ждать.

Больной вдруг начал жаловаться на прогрессирующую одышку, а анестезиолог судорожно жал на кнопку вызова. Это были те самые лифты которые работали только с лифтерами. Время - полночь, поэтому скорость лифтеров изначально была максимально замедлена.

- Да где эти мудаки? - разозлившись крикнул анестезиолог.

Мы прождали ещё десять минут, пациент, уже на измене, выдал:

- Доктора, может я пешком дойду до операционной? Мне кажется если мы не начнём в ближайшее время, то оперировать будет некого.

Анестезиолог начал активнее стучать по двери лифта, в надежде что хоть кто нибудь откликнется, но все было тщетно.

- Я, кстати, бизнесмен крупный, уважаемый человек, обещаю, если выживу, вам новые лифты куплю, ужас какой! - сказал пациент.

Спустя ещё минут десять мы с анестом услышали движ в лифтовой шахте. Лифт медленно поднялся на наш этаж, открылись двери, где стоял типичный дед-лифтер в доисторическом белом халате.

- Да вы, бл#дь издеваетесь? У меня тут больной умирает, а я вас по часу жду! Это нормально?

Лифтер потёр рукой свою щетину и выдал:

- Док, я все понимаю, но и ты пойми. Нас сегодня двое. Я, понимаешь, глухой, СНЯЛ АППАРАТ И ВАШИХ ЗВОКОВ НЕ СЛЫШУ. 😁

- А второй тоже глухой что-ли? - разъярённо выкрикнул анест.

- Нееее-а. Второй хорошо слышит. Второй просто бухой валяется в лифте, перебрал - ответил лифтер и смачно заржал. 😁

Мужика мы довезли. Вроде операция прошла успешно, он выжил и выписался. А старые лифты все так и работают, вместе со своими лифтерами...

👋 Я работал несколько лет в ремке частной клиники и столько же в государственной, собственно решил поделиться с вами плюсами и минусами работы в разных условиях. В первом посте обсудим частную ремку.

Плюсы частной ремки:

➕ Нет проблем с расходкой. Все всегда есть и никакой экономии, даже если чего-то нет - обязательно найдут в течении нескольких часов. Это прям жирнющая плюсяндра, с учётом наших реалий.

➕ Качественный уход за больными. Больные на ИВЛ поворачиваются на бока ровно каждые 2-3 часа, гигиенические мероприятия утром и вечером, мытьё головы с шампунем, гигиеническая помадка для губ. Все это сложно представить в условиях типичной госхуячечнойремки.

➕ Пунктуальная кадровая политика, подбор персонала. Санитару или медсестре не надо объяснять по несколько раз что как и куда сделать. Да, конечно, в условиях ОМС тоже много хороших работников, но как правило они либо уходят из профессии либо сбегают в частные клиники. В основном работают молодые сестры после колледжа или студенты меда которых всему нужно обучать.

➕ Отсутствие маргинальных пациентов. По понятным причинам в частных ремках не встречаются наркоманы, алкаши и бомжи.

➕ Свобода действий. В частной клинике меньший контроль за твоими действиями. Да, есть жутко VIP подконтрольные пациенты, но при этом этот контроль не тотальный, как при нхождении такого пациента в гос больнице.

Минусы работы а частной реанимации:

🟰 Ты раб. Раб для всех: для родственников пациентов, для руководства и администрации. Приказали - делай. Не сделаешь - тебе напомнят где и кем ты работаешь. Послать на три буквы терапевта в ночи не получится, потому что он просто может УСТАТЬ лечить пациента и захочет скинуть его в реанимацию, то, по мнению администрации, имеет на это полное право.

🟰 Нестабильная заработная плата. Месяц от месяца не зависит. Когда-то платят хорошо, когда-то плохо, обоснования добиться трудно. Хотя, вероятно, общая заработная за год сумма больше чем таже в государственной клинике.

🟰 Подчинение главенствующей банде. Если больницей правят хирурги - слушаешь их, если терапоиды - их и т д.

🟰 Нет возможности обследоваться/полечиться с существенной скидкой или бесплатно в своей же больнице. Ну это не такой уж прям минус, но неприятно однозначно.

🟰 Максимально плотный контакт с родственниками. Я не против их присутствия в отделении, но многие переходят границы и находятся там 24 часа. Выгнать родню невозможно. МЫ ДЕНЬГИ ЗА ШООО ПЛАТИМ, А?! Разговоры по телефону та ещё дичь, родственники могут спрашивать все что угодно, а по законам предприятия, ты не можешь повесить трубку. Даже если реально надо, придется потом им самому перезвонить, да еще и извиняться.🤬

🟰 Нет бонусов от государства. Кому важно, нет "длинного отпуска", раннего ухода на пенсию и т д. Для меня это было не критично.

А вы что думаете? Был опыт работы в частных клиниках?

🥹Продолжаю предыдущий пост. Сегодня обсудим работу в государственной реанимации.

Плюсы:
➕ Отношение к реанимации других служб стационара. В государственной клинике очень заметно "особое" отношение к реанимации. Ты можешь быть в край выгоревшим реаниматологом, совершать кучу ошибок, просто быть малообразованным, но, при этом, судить тебя будут, в большинстве случаев, только свои. Терапоиды ходят на поклон, реально боятся реаниматологов. Как говорил один из моих учителей: "АиР должен внушать страх в глазах других специалистов". Не могу назвать это крайне положительным моментом, всё-таки хотелось бы спокойного, равноценного и уважительного общения с коллегами, но многие, мне кажется, отнесли бы это к плюсам.
➕ Отчётность и соблюдение приказов. Ты можешь быть на сто процентов уверен, что если вызовешь кого-нибудь на консультацию (напр. хирурга) то он обязательно придет (иначе настучат утром по котелку). Многие стационары (особенно в Мск) разрабатывают свои СОПы и приказы. Мне кажется, от таких документов, в виде заранее описанных клинических ситуациях, есть польза: не надо думать, а просто действовать согласно инструкции. Так или иначе, по поводу СОПов есть много вопросов, всё-таки я не адепт условно-подчинительно-приказной политики, но в целом идея с созданием "гайдов" по лечению больных хороша.
➕ Командная работа. Естественно зависит от отделения, зачастую в госремках сестры/врачи/санитары могут работать по нескольку десятков лет, за такой длительный срок между сотрудниками образуются чуть ли не невербальные связи, все понимают друг друга без лишних слов и телодвижений, сестра может подсказать доктору, а доктор сестре и наоборот.
➕ Наличие ординаторов. Так получается что почти все плюсы сомнительные, этот такой же. Все зависит от конкретно ординатора и его подготовки. Иногда думаешь, лучше б ординаторы сегодня не приходили... Но если ньюфаг не страдает тяжёлыми нарушениями ЦНС и хотя бы способен на выполнение примитивных заданий, то это может значительно разгрузить тебя и позволить заняться важными делами или хотя бы поспать.
➕ Большее количество дежурных специалистов по сравнению с частной клиникой. Ночью можно вызвать абсолютно любого специалиста. Даже если врача нужного профиля в больнице нет, то всегда можно позвонить по городу/округу/району и т д. Это прям плюсяндра, такого не хватало в частной клинике, где вообще ночью можно быть и реаниматологом, и хирургом, и санитаром ПАО.
➕ Социальные плюшки. Кому важно, то это профсоюз, ранний уход на пенсию и все такое. Мне, в целом, по барабану.

Минусы (готовьте ваши жопки):
🟰Проблемы с обеспечением больницы. С расходкой всегда большие проблемы. Она появляется и исчезает спонтанно. Конец и начало года - просто ужас - все отделения пытаются собрать крохи по больнице.
🟰 Мракобесие. Этот минус вытекает из предыдущего. Когда у тебя в наличии нет нормальных лекарств, то приходится лечить пациентов какой то залупой бездоказательной хернёй. ЛПС сорбция, плазмообмены, иммуноглобулины - все это выходит на первый план вместо антибиотиков, вазопрессоров и т д. Руководство ратует за такие подходы к терапии - это печально.
🟰 Выгорание персонала. Наверное, это та самая раковая опухоль нашей медицины, с которой тяжело бороться. Нагрузка, стресс, низкая оплата труда провоцирует у персонала патологические мысли и действия. Иногда пациенты могут лежать по несколько часов в обосранном памперсе, причем, это не всегда проблема загруженности персонала, а просто банальная лень и отсутствие мотивации. Врачей и сестер выгорание изменяет как профессионально так и нравственно: пропадает альтруизм, призыв к самообразованию и интерес к своему ремеслу.
🟰 Иерархичность и подчинение. Клиники кормят кучу дедов и сомнительных личностей просто потому что у них определенный авторитет в больнице или медицине в целом. Я бы не был против, если б эти деды не лезли на обходах со своими идеями из 90-ых, отвлекая от основных мероприятий. Спорить с ними бесполезно.