Себорейный дерматит (МКБ-10: L21)

- хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с повышенной секрецией кожного сала и изменением его качественного состава.

Локализация - себорейные зоны: волосистая часть головы (ВЧГ), лицо, кожа области грудины, межлопаточная область, складки.

Мужчины страдают чаще, в связи с чем можно предположить, что заболевание возможно связано с половыми гормонами (андрогены).

Выделяется 2 возрастных пика заболеваемости:
1️⃣в детском возрасте 👶 (первые месяцы жизни)
2️⃣40–70 лет

Этиология:
повышенная секреция кожного сала и изменение его качественного состава на фоне психоэмоционального перенапряжения, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, как следствие - активизация липофильного дрожжевого гриба Malassezia 🍄

Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц (30% - 83%) 

Далее я разобью классификацию на небольшие сообщения. В комментариях к тексту будут фотографии🙌🏻

#дерма

Себорейный дерматит волосистой части головы

St. localis: шелушение на эритематозном фоне, возможны серозно-гнойные корки, после снятия которых - мокнущая поверхность. Округлые, полициклические или имеющие неправильную форму пятна и экссудативные очаги.

Субъективно пациенты отмечают зуд и именуют все проявления как «перхоть»

Дифференциальный диагноз:

Псориаз волосистой части головы.
НО в данном случае есть 3 важных момента:

1. Псориаз волосистой части головы всегда стремится захватить гладкую здоровую кожу лба – формируется так называемая «псориатическая корона», а так же затылок, заушные области, ушные раковины, в то время как себорейный дерматит в основном локализуется именно под шевелюрой волос.
НО, конечно, себорейный дерматит тоже может развиваться на коже лба и поэтому ⤵️⤵️⤵️
2. Для диагностики можно использовать приём Картамышева – пальпация волосистой части головы с закрытыми (у врача!) глазами. При этом пальпаторно граница высыпаний со здоровой кожей будет четко ощущаться под кончиками пальцев в связи с наличием инфильтрации.
3. Корки при псориазе серебристо-белого цвета, при себорейном дерматите они имеют желтоватый оттенок

1,2- фотографии - себорейный дерматит
3,4 - псориаз ВЧГ
⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️

#дерма

Себорейный дерматит лица

Локализация: область скул, крыльев носа, лба, надпереносья, внутренней части бровей.

St. localis: очаги эритемы округлой или кольцевидной формы, на фоне серовато-белой или желтоватой кожи, возможны инфильтрация, шелушение и образование корок, фолликулярные отверстия резко выражены

Себорейный блефарит

St. localis: эритема и скопления медово-желтых корок по краям век и роговых чешуек вокруг глаз.

Себорейный дерматит наружного слухового прохода

St. localis: эритема и шелушение
Субъективно - зуд наружного слухового прохода

фото⤵️⤵️⤵️

#дерма

Себорейный дерматит туловища

St. localis: желтовато-розовые пятна, бляшки округлой или неправильной формы с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы.

Интертригинозный себорейный дерматит
Поражаются интертригинозные области (складки), например заушные области, подмышечные, паховые и субмаммарные складки, пупок.

St. localis: эритема, отек, шелушение, болезненные трещины в заушных областях, мокнутие, корки.
В складках СД может напоминать контактный дерматит, кандидоз, инверсный псориаз.

фото⤵️⤵️⤵️

#дерма

Диагностика себорейного дерматита

‼️Диагноз ставится «глазом», то есть клинически. Но в редких случаях необходима лабораторная диагностика.

Гистологическое исследование:
Периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании определенных красителей (ранее в посте про отрубевидный лишай я подробнее говорила об этих методах) возможна визуализация клеток дрожжей 🍄

Дифференциальная диагностика:
◽Псориаз
◽Себорейная пузырчатка
◽Листовидная пузырчатка
◽Дерматофития лица
◽Дерматофитии лица, волосистой части головы, туловища
◽Красная волчанка
◽Периоральный дерматит
◽Акне
◽Розцеа
◽Розовый лишай
◽Вторичный сифилис
◽Бляшечный парапсориаз
◽Демодекоз

💊Лечение:
Себорейный дерматит требует регулярного лечения с использованием топической терапии на протяжение длительного времени, такими препаратами, как:

1. Топические глюкокортикостероиды (тГКС)
2. Топические противогрибковые препараты 
3. Комбинированные препараты, содержащие антибактериальные препараты (при присоединении вторичной инфекции)

#дерма

Про малышей! 👶

У меня практически нет пациентов детей (в основном это дети друзей или знакомых) но, если быть честной, детскую дерматологию хочу знать лучше 💪🏻 и уметь работать с малышами - тоже 🙌🏻, поэтому периодически мы здесь будем разбирать наиболее частые детские нозологии.

Для меня – огромный стимул углубиться в этот раздел и написать наиболее понятно, для вас - очень полезная информация, которая точно однажды пригодится в жизни, даже если вы не педиатр и не врач вовсе! 😉

Кстати, врач-дерматовенеролог не подразделятся на детского или взрослого.
Ординатура делится на 4 семестра:
1. Общая дерматология
2. Инфекционные заболевания
3. Венерология
4. Детская дерматология

И бонусом на втором году ординатуры мы начинаем проходить переквалификацию по косметологии 💉(это по желанию, но, как показывает практика, желающих обычно более 80%)

Мы изучаем всё, но достаточно тяжело все темы освоить в полной мере за 2 года, и, как правило, многие уже в ходе ординатуры выбирают то направление, которое им ближе всего и погружаются с головой именно в него. 🤿
Параллельно особо увлеченные занимаются наукой, проводят исследования и пишут статьи 📝

Получилось небольшое лирическое отступление 🤪

Если вам интересно, я могу больше рассказать о том, как проходила ординатура у меня и думаю, что выпускникам институтов (если здесь такие имеются) будет особенно интересна моя история и полезна рекомендация дальнейшего места для получения узкой специальности🙂

Себорейный дерматит у детей

Когда малышу врач-неонатолог, педиатр или дерматовенеролог ставит диагноз «чепчик новорожденного», «гнейс», «молочный струп», «cradle cap», «crusta lacteal», он всегда говорит об одном - себорейный дерматит волосистой части головы новорожденных.

Встречается более чем у 50% новорожденных и грудных детей (до 1-1,5 лет) 

St. localis: многослойные жирные, липкие чешуйки или чешуйко-корки на волосистой части головы (особенно теменной области) с минимальной фоновой эритемой.
Чешуйки могут скапливаться, утолщаться и занимать почти всю волосистую часть головы. 

Специфического лечения данное состояние не требует!

‼️NB: Очень ВАЖНО объяснить маме 🤱 ребенка, что нельзя эти корочки насильно ногтями убирать/сшелушивать/размачивать и сдирать, т.к. есть риск присоединения вторичной инфекции, с которой в дальнейшем справиться будет гораздо сложнее!

Данное состояние разрешается самостоятельно в течение некоторого времени и не оставляет после себя и следа.

👍Можно рекомендовать размягчать корочки растительным маслом и по росту волос аккуратно без выраженного усилия прочесывать деревянной массажной расчёской (той, которая с круглыми головками на концах щетинок)

в комментариях, как обычно 📸

Себорейный дерматит грудных детей

Развивается на 1-м месяце жизни, в конце 1-й недели–начале 2-й. 
Протекает в течение 3-4 мес, затем регрессирует. 

3 степени выраженности:
🌟легкая
🌟средняя
🌟тяжелая

St. localis: в начале заболевания – гиперемия и инфильтрация складок кожи (заушных, шейных, подмышечных, пахово-бедренных), шелушащиеся нумулярные (размером с монету) макуло-папулезные элементы 🔜 далее процесс выходит за границы складок и захватывает значительные участки кожи волосистой части головы.

В зоне подгузников и подмышечной области – выраженная эритема.
Возможно осложнение вторичными бактериальной и кандидозной инфекциями.

Характерны небольшие диспепсические расстройства: срыгивания 3-4 раза в сутки, жидкий стул.
📸
⬇️

Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу

💡Характеризуется слиянием эритематозных очагов и тремя основными симптомами:
🌟генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением
🌟диарея
🌟гипохромная анемия

🌟Отмечается задержка развития и отсутствие фактора хемотаксиса нейтрофилов С5а.

Дебют сразу после рождения, реже в возрасте старше 1 месяца жизни. 

St. localis: эритематозные инфильтрированные очаги ярко-красного цвета с выраженным шелушением, преимущественно в складках (паховые, подмышечные, межъягодичная).
В промежности, на ягодицах и в складках кожа мацерирована, покрыта трещинами, мокнет

Возможны:
🌟диспепсические расстройства (частый жидкий стул,рвота)
🌟потеря массы тела
🌟распространенная кандидозная инфекция

‼️NB: При данном проявлении заболевания необходима ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ! 🚑

Без лечения у таких деток развивается тяжелое токсико-септическое состояние! 😢

Дифференциальная диагностика себорейного дерматита у детей проводится с такими заболеваниями как:
◽Атопический дерматит
◽Чесотка
◽Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
◽Псориаз
◽Волчаночный синдром (неонатальная красная волчанка)
📸
⬇️

На этом сегодня я заканчиваю серию информационных постов!
Выдыхаем 💨

Тема себорейного дерматита, на мой взгляд, освещена в полной мере🙌🏻

Дерматовенерологи, конечно, могут сказать, что еще есть куда "копнУть" и о чём написать, но думаю, что для начала и с учетом "местной" аудитории данной информации более чем достаточно для того, чтобы встретившись однажды с этой нозологией, уметь дифференцировать и кооодинировать пациента в нужные руки🤝

Всем желаю доброй ночи!✨