Впереди прекрасная весенне-летняя пора🌿, а вместе с ней и всевозможные дерматозы!
Но бояться их не стоит! Надо уметь правильно диагностировать и лечить 💪🏻
То заболевание, с которого я начну серию информационных постов каждый дерматовенеролог, терапевт и врач любой другой специальности за годы практики увидит хотя бы у одного своего пациента (дерматолог, конечно, у каждого второго!), и с вероятностью 99,9% услышит серию вопросов, произнесенных тревожным голосом:
«Доктор, а что это за пятнышки?! Это заразно?! А это очень опасно?!»

Итак, небольшая информационная подводка! ⤵️

Malassezia

Историческая справка:
Дрожжеподобные грибы рода Malassezia были открыты французским учёным Луи Шарлем Малассе в 1904 году и названы Pityrosporum Malassez. 

Данные микроорганизмы 🍄являются представителями нормальной микрофлоры кожи человека. Благодаря своей липофильной природе они способны колонизировать себорейные участки кожи и выживать при помощи жирных кислот, присутствующих в норме в кожном сале, в связи с чем наиболее часто гиперколонизация Malassezia обнаруживается у людей молодого возраста, которые имеют более жирную кожу.
При изменении качественного состава кожного сала и пота, увеличении их продукции и сдвиге pH кожи в щелочную сторону (норма pH 4,5-5,5), грибы переходят в патогенную форму, начинают активнее размножаться, что может привести к развитию таких заболеваний как отрубевидный лишай, себорейный дерматит, фолликулит.
В настоящее время описано 14 видов, но я остановлюсь на самом часто встречающемся - Malassezia furfur и расскажу вам об очень распространенном заболевании, которое отлично поддается медикаментозной терапии!💊

#дерма

Но, прежде чем Вы узнаете от меня чуть больше информации о том самом «весенне-летнем» госте, предлагаю Вам угадать, как его зовут?)
(Чур не гуглить😁!)
⤵️⤵️⤵️

Итак, долгожданный ответ!⬇️

Отрубевидный лишай

а так же: Разноцветный лишай, Солнечный лишай, Pityriasis versicolor, Tinea versicolor

Возбудитель - дрожжеподобный гриб Malassezia 🍄, существующий в норме на коже, но под влиянием предрасполагающих факторов (уменьшение физиологического шелушения эпидермиса, измененный химический состав пота, повышенное потоотделение, длительное лечение кортикостероидами, повышение уровня глюкозы в крови, снижение
иммунитета, нарушение барьерных функций кожи, одежда из синтетических материалов, солнечное излучение) трансформирующийся из непатогенной формы почкующейся бластоспоры Pityrosporum orbiculare ➡️ в патогенную мицелиальную Malassezia furfur.

В основном встречается у подростков и молодых мужчин, чаще в жарком климате и у людей, активно занимающихся спортом (при отсутствии должной гигиены)

Основная локализация – спина, подмышки, плечи, грудь, шея.

Клиническая картина: темно-коричневые пятна с четкими границами, которые не подвержены воздействию УФ-излучения. Вырабатываемая грибом азелаиновая кислота уменьшает способность меланоцитов синтезировать пигмент в результате чего и появляются гипопигментированные участки.

Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение. Поражается только роговой слой.

Субъективно пациентов может беспокоить зуд, но в основном заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика:
1️⃣Йодная проба Бальцера - пораженную кожу смазывают йодом, разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей здоровой кожи.
2️⃣Свечение лампой Вуда – очаги флуоресцируют желтым, золотисто-бурым, красно-бурым цветами

Отрубевидный лишай диагностируется клинически и лишь в редких случаях необходима биопсия или культивирование Malassezia.

3️⃣Тест с KOH – при микроскопии чешуек, обработанных 10% раствором гидроксида калия, визуализируются одноклеточные, короткие, изогнутые, прямые нити грибницы и гроздья спор, что напоминает «фрикадельки со спагетти» 🧆🍝(да, в дерматологии много красивых сравнений!😁)

4️⃣Гистопатологическое исследование:

✅ Гематоксилин-эозин: большое количество элементов гриба в виде нежных базофильных структур, которые представлены как нитями,так и спорами. Вокруг фолликулов воспалительный инфильтрат.

🔥 Шифф-реакция (PAS-реакция) – воздействие фуксинсернистой кислотой (реактив Шиффа) с дальнейшей обработкой йодной кислотой: сферические или овальные споры гриба размером 2-4 мкм в диаметре обнаруживают внутри устья волосяных фолликулов, а иногда в перифолликулярном инфильтрате. Мицелий никогда не выявляется.

🌸 Окрашивание с помощью диазония синего или комплекса азотнокислого серебра с уротропином: визуализируются споры (дрожжевая форма) и короткие гифы (мицелий) в роговом слое кожи, редко наблюдаются умеренный гиперкератоз и акантоз наблюдается редко.

В комментариях фотографии клинической картины и методы диагностики! ⤵️

Дифференциальная диагностика:
⚪️Розовый лишай
⚪️Сифилитическая розеола
⚪️Себорейный дерматит
⚪️Микоз гоадкой кожи
⚪️Эритразма
⚪️Мелазма
⚪️Витилиго
⚪️Сифилитическая лейкодерма
⚪️Белый лишай
⚪️Гипопигментный грибовидный микоз

Лечение:
Разноцветный лишай прекрасно поддается топической терапии такими препаратами как: кремы бифоназол 1%, кетоконазол, клотримазол, тербинафин.

!N.B.: разноцветный лишай -
НЕ ЗАРАЗНОЕ заболевание

Более подробные схемы лечения есть в отечественных и зарубежных гайдлайнах, а пациентам для назначения правильного лечения я рекомендую обращаться к профильному специалисту!😉

Жду от Вас в комментариях обратную связь! 💗 Интересны ли такие объемные посты? Полезна ли данная информация для Вас?

#дерма

Я уже с утра пораньше на любимой работе!
Прекрасного вам воскресенья!☀️

Завтра новый пост!