Опоясывающий герпес (ОГ)
(Опоясывающий лишай)
Herpes Zoster

Возбудитель: вирус ветряной оспы (Varicella zoster)
У людей, переболевших ветряной оспой, вирус переходит в латентное состояние в спинномозговых ганглиях.

Провоцирующие факторы для обострения:
- приём цитостатиков, ГКС
- хронические стрессы
- локальное переохлаждение
- онкологические заболевания
- последствия лучевой терапии
- ВИЧ-инфекция
- пересадка органов и костного мозга

Путь передачи: воздушно-капельный, контактный, трансплацентарный.

Патогенез: вирус нейродерматотропный и поражает клетки нервной системы и кожи. После перенесённой ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвонковые узлы и задние корешки спинного мозга, где он длительное время сохраняется латентном состоянии, как и родственный ему вирус простого герпеса.

❗️В отличие от ветряной оспы при опоясывающем герпесе на первый план нейротропные свойства вируса, которые характеризуют к выраженную болезненность в области высыпаний. 

Жалобы:
-жжение, болезненность, покалывание, зуд в месте высыпаний.

*️⃣Пациенты могут говорить о том, что данные ощущения возникли за несколько дней до обострения и сохраняются длительное время после того, как сыпь уже разрешилась.
Так же заболеванию могут предшествовать общее недомогание, подъем температуры, невралгические боли на месте будущих высыпаний ("предвестники")

St. localis:
Патологический процесс ограниченный, односторонний.
(при генерализации -распространенный) Представлен ярко-эритематозными пятнами, на фоне которых впоследствии появляются сгруппированные везикулы с экссудативным содержимым. Через 6—8 суток везикулы ссыхаются и образают жёлто-коричневые корки.
При реактивности процесса и отсутствии своевременного правильного лечения пузырьки могут вскрываться и образвываать эрозии на поверхности кожи, куда в дальнейшем присоединяется вторичная инфекция.
(фото в комментариях)

😕После исчезновения сыпи зачастую сохраняется плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия).

#дерма

Разновидности ОГ:

🔵Офтальмический ОГ - поражение глазной ветви тройничного нерва, что сопряжено с риском повреждения роговицы и угрозой постгерпетической невралгии.
🔵Синдром Рамсея-Ханта – односторонний лицевой периферический паралич мимической мускулатуры и высыпания в наружном слуховом проходе или в ротоглотке + возможны сильная боль в слуховом проходе, системное головокружение и утрата слуха (ушной опоясывающий герпес).
🔵Двигательный ОГ — мышечная слабость, включающая поражение миотомов на одном уровне с дерматомами, поражёнными сыпью.

Длительность: 3—4 недели, в редких случаях менее 10 дней. ❗️Боли сохраняются иногда на протяжении нескольких месяцев.

Возможные осложнения:
- поперечный миелит, сопровождающийся двигательным параличом
(в т.ч. паралич лицевого нерва)
- постгерпетическая невралгия
- снижение зрения
- нарушение работы внутренних органов
- менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.

Атипичные формы:
🔘Абортивная - в очагах гиперемии папулы, пузырьковых высыпаний нет;
Буллёзная - высыпания в виде больших пузырей с неровными краями
🔘Геморрагическая - пузырьки и пузыри заполнены кровянистым содержимым, заживают с образованием рубцов
🔘Гангренозная (некротическая) - проявляющаяся некрозом ткани с последующим образованием рубцов. (наибольший риск у пожилых людей, больных с язвенной болезнью и сахарным диабетом)
🔘Диссеминированная (генерализованная) – везикулярная сыпь локализована по всему телу с двух сторон

#дерма

Диагностика:

Диагноз «ставится глазом», то есть на основании клинической картины и сбора анамнеза! 

Лабораторные исследования проводятся у детей с иммунодефицитными состояниями и маленьких грудных детей, а также при атипичной или изначально тяжёлой форме.
‼️NB: Если ребёнок заразился вирусом ещё находясь в утробе матери, то при заболевании в его анализах выявляются антитела IgM anti VZV, а также повышенный уровень IgG anti-VZV. Так называемые позитивные тесты лимфобластной трансформации (TTL) к VZV.

Патоморфологическое исследование не проводится.
НО, гистологическая картина такова:
Акантолиз с внутриэпидермальными пузырьками. Клетки эпидермиса с баллонной дегенерацией, ядра стально-серого цвета, многоядерный синцитиальный эпителий, гигантские клетки.Поверхностный и глубокий периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат с нейтрофилами и плазматическими клетками. (фото в комментариях)

Дифференциальная диагностика:
- простой герпес
- рожа
- острая экзема

Лечение:

💊Ацикловир/Валацикловир/Фамцикловир

НО! При применении препарата Ацикловир комплаентность у пациентов крайне низкая, т.к. приходится пить огромное количество таблеток и очень часто.

💡Самое лучшее время для начала системной терапии, когда пациент чувствует «предвестники». Те, у кого часто рецидивируюет лабиальный или опоясывающий герпес, эти ощущения знают и успевают самостоятельно уже на старте «поймать» обострение.

Ацикловир 200 мг – по 800 мг (4 таб.) 5 р/д - 7 дней

Валацикловир 500 мг – по 1000 мг (2 таб.) 3 р/д - 7 дней 

Фамцикловир 500 мг – по 500 мг (1 таб.) 3 р/д - 7 дней 

Я своим пациентам назначаю валацикловир или фамвир.

Топическая терапия мазью Ацикловир не проводится! Она не эффективна.

Наружная терапия
(в дополнение к системной):
〰️растворы антисептиков (хлоргексидин, мирамистин)
〰️подсушивающие средства (каламин, циндол)
〰️восстанавливающие кремы (при наличии уже подсыхающих эрозий и корках), например La Roche Posay Cicaplast Baume B5

В ночи - воспоминания о лете '23 года☀️ 👇

Небольшое откровение: я безумно люблю плёночную фотосъемку!
Эти кадры были сделаны мной на легендарную мыльницу, произведенную в Тайланде неизвестно в каком году😁
на ней нет маркировки 🙌🏻