Ответ на окейс с шишкой 👆

Эта мягкая шишка по центру головы действительно оказалась выбухающим родничком. Это признак повышенного внутричерепного давления. А вот причины могут быть разными.

⚡️Это тот самый случай, когда действительно нужно срочно показать ребенка врачу.

Гугл не наврал: такое бывает и при менингите. Но все же для менингита характерны и другие яркие симптомы + плохое самочувствие, а Марк прекрасно себя чувствовал — на осмотре с ним все было в полном порядке.

💬 Вот что удалось выяснить врачу во время подробного опроса:

у старшего брата Марка в школе карантин по кори. Бабушка-педиатр посоветовала дать детям витамин А. У этой рекомендации есть логика: ВОЗ действительно рекомендует витамин А при лечении кори, потому что это снижает риск смерти и тяжелого течения болезни.

➖ Но как профилактика кори витамин А не работает, поэтому нет смысла пить его заранее, чтобы не заболеть.

При чем же тут родничок?

📎Витамин А может увеличивать внутричерепное давление — такой вот побочный эффект.

📎Из-за этого у малышей после приема витамина А начинает выбухать родничок. Это проходит за несколько дней без лечения.

➕ Problem solved

У страшего брата был контакт с корью ➡️Марк получил дозу витамина А для профилактики (зря) ➡️это привело к резкому выбуханию родничка ➡️за пару дней все прошло.

Какие выводы мы можем сделать из этого окейса?

⚫️в медицине многое решает история. Разговоры — наше все:)

⚫️если вы заметили, что у ребенка выбухает родничок, его нужно показать врачу.

⚫️пульсировать родничок может, это норма. Но постоянно выбухать не должен.

⚫️прежде чем дать ребёнку лекарство или витаминку, убедитесь, что у рекомендации есть научные обоснования.

⚫️побочные эффекты есть и у витаминов.

⚫️если вы хотите защитить ребенка от кори, обратитесь к педиатру, чтобы обсудить рабочие варианты.

⚫️ну и главное, не паникуйте раньше времени и не ищите причины в интернете: покажите ребенка врачу ✅

Почемучная

✨рубрика с ответами на детские вопросы.

Почему не надо ковырять болячки?

В нашей коже очень много сосудов. По размеру они тоньше, чем волоски. По ним туда-обратно течет кровь: доставляет к коже кислород и питание, а взамен забирает ненужный мусор и увозит его на переработку.

🎉Если нечаянно повредить кожу, например, содрать коленку или порезаться — мелкие сосуды рвутся, и кровь из ранки течет наружу.

В это место тут же направляются аварийная и строительная бригады.

📎Задача аварийной команды — как можно скорее залатать дыру. Для этого из сосудов выходят тромбоциты. Они наваливаются на ранку гурьбой и образуют пробку. Она быстро подсыхает и темнеет — это и есть знакомая нам болячка.

💬 Болячка не всегда красивая и аккуратная, ведь это просто временная крыша.

📎А вот под ней разворачивается настоящий косметический ремонт. Здесь строительная бригада бережно укладывает кирпичик к кирпичику, чтобы кожа стала как новая.

Когда ремонт заканчивается — болячка отпадает, и под ней мы видим новую свежую кожу.

📍Поэтому не нужно срывать и ковырять болячки. Только представьте, как обидно строителям начинать все сначала и каждый раз заново чинить крышу над своей головой!

А если вы хотите помочь — заклейте ранку пластырем. Под ним работа будет идти быстрее, а ваши шаловливые ручки не доберутся до болячки и на время оставят ее в покое ❤️

Ну и на всякий случай ответ на второй резонный вопрос:

А что это замазано на картинке?

А это тромбоцит из аварийной бригады немножечко ругнулся 🙃

Спасибо за идеи для названия рубрики! Взяла «почемучную» от Ksyu Shi 🌹

Мой план Б после медицины — своя винодельня ❤️

Хочу показать вам красоту краснодарских виноделен, которые я успела посетить на прошлой неделе.

Готова быть амбассадором российского виноделия, куда писать? 🙂

Как же здорово, когда после отдыха с удовольствием приходишь на работу, даже если это выходной день🌹

В моем кабинете на Павелецкой у маленьких пациентов своя дверь:) Docdeti ван лав ❤️

Что бы вам хотелось узнать про работу педиатра? Готова рассказать все свои педиатрические секреты (пока пациенты опаздывают) 😀

Рубрика «мемиатрия»

Забираем детей от бабушек и дедушек после майских 😀

Простыми словами о доказательной медицине и о том, почему «мне помогает» 🔽

Короче говоря, большей достоверностью обладают слепые плацебо-контролируемые исследования. Их суть в том, что все пациенты получают лечение: только одним дают реальное лекарство, а другим пустышку.

Когда ни врач, ни пациент не знают, что внутри пилюли — это уже двойное слепое рандомизированное плацебо-контро…ну вы поняли. Это золотой, как сказать, стандарт.

👎 Какие сюрпризы могут выскочить на этом этапе?

Может оказаться, что лекарство и правда помогает от простуды, но у одного из ста пациентов отваливается нога. Остальные 99 при этом будут здоровы на следующий день, уверенные в эффективности и безопасности нового средства. Если бы мы не проверили несколько раз и не убедились бы, что это не случайность, а реальная побочка нашего супер-натур-херба — мы бы так и продолжали рекомендовать его всем знакомым, помогает же!

🔺Именно поэтому докмед дотошно изучает безопасность:

✔️так, в начале 20 века всем очень нравилось новое средство от кашля, но оказалось, что лечить кашель героином — так себе идея

✔️а от детских гелей для прорезывания зубов с лидокаином были зафиксированы летальные исходы — лидокаин всасывается и нарушает ритм сердца. После этого FDA запретили эти гели у младенцев, так как возможный вред превышает пользу.

✔️ну и классический пример — талидомид, который в 50-х годах использовали для борьбы с токсикозом и бессонницей у беременных. Он отлично работал, только из-за него 10 000 детей родились с тяжелыми пороками развития: без рук, ног, ушей. Жуткая история. С тех пор требования к безопасности лекарств стали намнооого строже.

Исследований очень много. За всеми не уследишь. Да и выводы их могут оказаться противоречивыми. Поэтому по мере накопления результатов проводят систематические обзоры и мета-анализы. То есть анализируют результаты сразу многих схожих исследований по всему миру.

4⃣Выводы мета-анализа

Такие данные внушают доверие. Поэтому находятся на верхних этажах пирамиды.

На их основе пишут

5⃣международные и национальные руководства по лечению той или иной болезни. Обычно там так и указывают: у этой рекомендации уровень доказательности такой-то, а у этой пониже.

✳️На английском информация обновляется значительно быстрее, чем доходит до руководств на русском языке. Поэтому знание английского позволяет держать руку на пульсе.


Итак, теперь вы понимаете, что не так с утверждениями:

💬 «а мне помогло»
может быть помогло не это, а что-то другое
💬 «всегда так делали и никаких проблем»
может быть просто повезло оказаться среди тех 99, у кого все ок
💬 «врач всю жизнь так лечит и все живы»
все живы — не значит, что лечение помогало. Может оно просто не мешало выздоравливать.

❤️ И все же доказательная медицина — это не слепое следование гайдлайнам и скорочтение на английском.

Опыт и установки врача, желания и страхи пациентов играют огромную роль. Но об этом в следующий раз 😀

🎉Онлайн-консультации🎉

Пара-пара-пам! Теперь вы можете проконсультироваться со мной онлайн: пообщаться по видео или задать любой вопрос в чате и получить на него развернутый ответ! Это можно сделать здесь.

✅Какие темы больше всего подходят для онлайн-консультаций?

🟢Прикорм и питание детей разных возрастов
🟢Вакцинация: индивидуальная схема прививок и другие вопросы
🟢Дети первого года жизни: что с ними делать?
🟢Как отличить настоящую аллергию от того, что за нее обычно принимают?
🟢Тактика на будущее: что делать, если ребенок заболел/получил травму/у него режутся зубы и тд
🟢Доктор, это нормально?!

❌Какие вопросы не получится решить онлайн:

🔴поставить точный диагноз и назначить лечение болеющему ребенку (без осмотра это небезопасно)
🔴отменить и поменять лечение, назначенное другим доктором (обсудить можно, но отменить чужое лечение без осмотра нельзя)

Жду ваши вопросы тут:

онлайн-прием

Укусил клещ, что делать?

На этой неделе расскажу вам все, что вы хотели или не хотели знать про укусы клещей.

Поехали! 😀

Как вытащить клеща?

1️⃣Первое правило: чем быстрее достать, тем лучше.

Некоторые болезни передаются от клещей не сразу, а спустя время, поэтому снимать присосавшегося клеща нужно быстро.

❌ не надо мазать клеща маслом и ацетоном и ждать, пока он умрет/задохнется/передумает и уползет сам — это пустая и небезопасная трата времени.

2️⃣ Захватите клеща пинцетом как можно ближе к коже и тяните вверх.

🔴Можно подцепить его клещедером или петлей от нитки.

🔴Старайтесь не выкручивать и не мотать его из стороны в сторону, чтобы не оторвать ему голову.

🔴Если все же оторвали — попробуйте вытащить ее из кожи пинцетом или поддеть иголкой.

🔴Не получается — ничего страшного, кожа со временем сама от нее избавится и заживет. Не нужно расковыривать глубокие кратеры в поисках клещевых челюстей.

3️⃣Помойте руки и место укуса водой и мылом, обработайте место укуса антисептиком (но не красящим).

4️⃣Не давите клеща голыми руками, постарайтесь надежно от него избавиться другими способами:

✅поместите его в герметичный пакет, замотайте скотчем или смойте в унитаз.

⁉️а разве не нужно сдавать клеща на анализы?

Совсем не обязательно. Это ничего не изменит в тактике.

Подробнее об этом — в следующих постах.

Видео с сайта CDC.
А в комментариях дополнительные видео, как доставать клещей ⤵️