Простыми словами о доказательной медицине и о том, почему «мне помогает» 🔽

Короче говоря, большей достоверностью обладают слепые плацебо-контролируемые исследования. Их суть в том, что все пациенты получают лечение: только одним дают реальное лекарство, а другим пустышку.

Когда ни врач, ни пациент не знают, что внутри пилюли — это уже двойное слепое рандомизированное плацебо-контро…ну вы поняли. Это золотой, как сказать, стандарт.

👎 Какие сюрпризы могут выскочить на этом этапе?

Может оказаться, что лекарство и правда помогает от простуды, но у одного из ста пациентов отваливается нога. Остальные 99 при этом будут здоровы на следующий день, уверенные в эффективности и безопасности нового средства. Если бы мы не проверили несколько раз и не убедились бы, что это не случайность, а реальная побочка нашего супер-натур-херба — мы бы так и продолжали рекомендовать его всем знакомым, помогает же!

🔺Именно поэтому докмед дотошно изучает безопасность:

✔️так, в начале 20 века всем очень нравилось новое средство от кашля, но оказалось, что лечить кашель героином — так себе идея

✔️а от детских гелей для прорезывания зубов с лидокаином были зафиксированы летальные исходы — лидокаин всасывается и нарушает ритм сердца. После этого FDA запретили эти гели у младенцев, так как возможный вред превышает пользу.

✔️ну и классический пример — талидомид, который в 50-х годах использовали для борьбы с токсикозом и бессонницей у беременных. Он отлично работал, только из-за него 10 000 детей родились с тяжелыми пороками развития: без рук, ног, ушей. Жуткая история. С тех пор требования к безопасности лекарств стали намнооого строже.

Исследований очень много. За всеми не уследишь. Да и выводы их могут оказаться противоречивыми. Поэтому по мере накопления результатов проводят систематические обзоры и мета-анализы. То есть анализируют результаты сразу многих схожих исследований по всему миру.

4⃣Выводы мета-анализа

Такие данные внушают доверие. Поэтому находятся на верхних этажах пирамиды.

На их основе пишут

5⃣международные и национальные руководства по лечению той или иной болезни. Обычно там так и указывают: у этой рекомендации уровень доказательности такой-то, а у этой пониже.

✳️На английском информация обновляется значительно быстрее, чем доходит до руководств на русском языке. Поэтому знание английского позволяет держать руку на пульсе.


Итак, теперь вы понимаете, что не так с утверждениями:

💬 «а мне помогло»
может быть помогло не это, а что-то другое
💬 «всегда так делали и никаких проблем»
может быть просто повезло оказаться среди тех 99, у кого все ок
💬 «врач всю жизнь так лечит и все живы»
все живы — не значит, что лечение помогало. Может оно просто не мешало выздоравливать.

❤️ И все же доказательная медицина — это не слепое следование гайдлайнам и скорочтение на английском.

Опыт и установки врача, желания и страхи пациентов играют огромную роль. Но об этом в следующий раз 😀

🎉Онлайн-консультации🎉

Пара-пара-пам! Теперь вы можете проконсультироваться со мной онлайн: пообщаться по видео или задать любой вопрос в чате и получить на него развернутый ответ! Это можно сделать здесь.

✅Какие темы больше всего подходят для онлайн-консультаций?

🟢Прикорм и питание детей разных возрастов
🟢Вакцинация: индивидуальная схема прививок и другие вопросы
🟢Дети первого года жизни: что с ними делать?
🟢Как отличить настоящую аллергию от того, что за нее обычно принимают?
🟢Тактика на будущее: что делать, если ребенок заболел/получил травму/у него режутся зубы и тд
🟢Доктор, это нормально?!

❌Какие вопросы не получится решить онлайн:

🔴поставить точный диагноз и назначить лечение болеющему ребенку (без осмотра это небезопасно)
🔴отменить и поменять лечение, назначенное другим доктором (обсудить можно, но отменить чужое лечение без осмотра нельзя)

Жду ваши вопросы тут:

онлайн-прием

Укусил клещ, что делать?

На этой неделе расскажу вам все, что вы хотели или не хотели знать про укусы клещей.

Поехали! 😀

Как вытащить клеща?

1️⃣Первое правило: чем быстрее достать, тем лучше.

Некоторые болезни передаются от клещей не сразу, а спустя время, поэтому снимать присосавшегося клеща нужно быстро.

❌ не надо мазать клеща маслом и ацетоном и ждать, пока он умрет/задохнется/передумает и уползет сам — это пустая и небезопасная трата времени.

2️⃣ Захватите клеща пинцетом как можно ближе к коже и тяните вверх.

🔴Можно подцепить его клещедером или петлей от нитки.

🔴Старайтесь не выкручивать и не мотать его из стороны в сторону, чтобы не оторвать ему голову.

🔴Если все же оторвали — попробуйте вытащить ее из кожи пинцетом или поддеть иголкой.

🔴Не получается — ничего страшного, кожа со временем сама от нее избавится и заживет. Не нужно расковыривать глубокие кратеры в поисках клещевых челюстей.

3️⃣Помойте руки и место укуса водой и мылом, обработайте место укуса антисептиком (но не красящим).

4️⃣Не давите клеща голыми руками, постарайтесь надежно от него избавиться другими способами:

✅поместите его в герметичный пакет, замотайте скотчем или смойте в унитаз.

⁉️а разве не нужно сдавать клеща на анализы?

Совсем не обязательно. Это ничего не изменит в тактике.

Подробнее об этом — в следующих постах.

Видео с сайта CDC.
А в комментариях дополнительные видео, как доставать клещей ⤵️

Праздничный завтрак!
С 9 мая!

Конечно, это очень сытный завтрак, и каждый день мы так не едим 😀

Но у меня есть приятная традиция на 9 мая делать завтрак из продуктов, которые ассоциируются у меня с детством: горошек с сосисками, яички всмятку, картошка с селедочкой, бутеры с икрой ❤️

Обычно мы завтракаем всей большой семьей, а потом прилипаем к окну смотреть на пролетающие в небе самолеты

Хотите интересное из мира генетики? 🤓

Я выше писала о том, что у кого-то клещевой энцефалит протекает бессимптомно, а кто-то болеет очень тяжело. Дело тут не в везении. Одно из возможных объяснений — мутации в гене CCR5. Там закодирован белок, влияющий на работу лейкоцитов.

Носители такой мутации тяжелее болеют клещевым энцефалитом. 😳

Вроде бы ничего хорошего, ан нет!

🔥Эта же мутация может сделать человека невосприимчивым к ветрянке и к ВИЧ. Встречается у 1% людей.

Такая вот генетическая рулетка: с одной стороны врожденная защита от ВИЧ и ветрянки, с другой — высокие риски осложнений от энцефалита и лихорадки Западного Нила в придачу.

Если вы, как и я, не болели ветрянкой и уже заподозрили у себя эту мутацию — не торопитесь, это еще ничего не значит 😀

Но привиться от клещевого энцефалита точно не будет лишним:)

В целом, можно сдать анализ и проверить свой вариант гена.

Но лично я не хотела бы знать заранее то, на что невозможно повлиять.

Тем более, что стопроцентной гарантии никто не дает, и иммунитет все равно устроен в миллион раз сложнее.

А вы бы что выбрали? Хотели бы сдать анализ и проверить свой ген CCR5?

Клещевой дайджест

краткая выжимка для тех, кто все пропустил.

Едете в эндемичный регион — сделайте прививку от клещевого энцефалита и забудьте о нем.

Если клещ укусил — быстро достаньте и избавьтесь от него.

А дальше слишком много переменных: клещ либо заражен боррелиями, либо нет. Если заражен: либо передал инфекцию, либо нет. Можно либо пить профилактический курс антибиотика, либо нет. Если пить, то это либо поможет, либо нет. В течение месяца либо появятся симптомы боррелиоза, либо нет. И если появятся, их нужно лечить: первые стадии болезни хорошо поддаются антибактериальной терапии.

На мой взгляд, всю эту цепочку можно сократить:

укусил клещ ➡️ следи за самочувствием ➡️ если хочешь, выпей антибиотик для профилактики. Появились симптомы (красное пятно на теле или без него: лихорадка, недомогание, боли в мышцах)➡️ иди к врачу и начинай лечение.

Все! 😀

О чем поговорим в следуюший раз? Предлагайте темы в комментариях 👇

Рубрика «мемиатрия» 🙂

Завтрак к Питере!

21 мая я буду в Питере и приглашаю вас на завтрак с педиатром 🍳☕️ (пока дома будут вылупляться цыплята, но надеюсь, они меня дождутся)

С меня вкусный завтрак и живая консультация с ответами на все ваши вопросы!

Место: Teplo, Большая Морская, 45 (но может быть поменяется)

Время: выберем вместе с 10 до 15.

Стоимость участия: 3500р.

Если вы хотите прийти, пишите в комментах или в личку. И укажите, пожалуйста, возраст ребёнка, что больше всего хотелось бы обсудить и время, в которое вам удобнее всего. Буду рада увидеться! ❤️

Нужен ваш совет.

Так как акула бизнеса из меня пока так себе, хочу обсудить с вами материальный вопрос 😀

Переживаю про оплату встреч. Моя логика была такая: консультация врача стоит немало. У меня в клинике 6 т.р, онлайн 4-5 т.р. (про то, почему консультировать всех бесплатно выходит всем боком, напишу отдельно).
Поэтому я предлагаю групповую консультацию, где можно осветить частые, волнующие всех вопросы и дополнительно обсудить свои конкретные переживания и страхи. И все это в непринужденной уютной обстановке и классной компании.

При этом мне бы хотелось, чтобы к вашему приходу у меня уже был накрыт стол, как на картинках с моими завтраками, и мы бы вкусно ели, пили кофе и не спеша все обсуждали. ❤️

В моей голове консультация + завтрак + живое общение за 3500 звучит вполне логично. Сама часто хожу на подобные мероприятия.

Но может быть я не права и этот формат стоит пересмотреть?

Мы могли бы встретиться просто так, и каждый сам заказал бы себе еду, но я вижу в этом минусы: отдельные заказы всех отвлекают, приходится делить счет или переводить друг другу деньги в конце. Кроме того, не каждое кафе готово предоставить большой стол без предоплаты. А забронировать большой стол и заказать только кофе — некрасиво.

Поэтому я пошла по пути информативно-вкусно-уютно-полезно, но платно.

В Москве буду снимать красивые помещения (уже подобрала нам огненные варианты) и сама буду накрывать на стол. Совсем без оплаты точно не получится 🙃

Что думаете? 3500 за групповую консультацию с завтраком дорого или норм?

Поделитесь, мне правда важно 🙏