ШБмнк
8.85K subscribers
192 photos
5 videos
3 files
793 links
Новости медицины, которые вы проспали.
Рассказывает и показывает Оля Кашубина.

Обратная связь: @kashubina
Download Telegram
«Hurt me when I'm close to you, tell me lies and not the truth, carve your wrongs in my skin»

Привет! Я тут вчера ночью сформулировала, зачем взрослым нужно делать прививки. Это на самом деле довольно непростое начинание с точки зрения мотивации — мало того, что большинство вакцин приходится покупать за свой счет, так еще и нужно разобраться с графиком, торговыми марками, показаниями и побочками. И не каждый терапевт достаточно грамотен, чтобы вас проконсультировать на этот счет. Итого — сложный квест, который проходят единицы. Стоит ли игра свеч?

Моя идея в том, что вакцинация — это возможность минимизировать контакты с врачами и другими больничными удовольствиями в будущем. И ужасаться качеству отечественной медицины на безопасном расстоянии.

Возьмем, к примеру, гепатит В. Болезнь не самая распространенная, но подлая: заразиться можно во время секса или в салоне красоты (последнее — редкость, но казуистика, увы). С момента постановки диагноза человеку открывается дивный мир несправедливости и несовершенства нашего здравоохранения. Дорогущие лекарства — за свой счет, отношение медперсонала — часто презрительное, шансы на выздоровление — минимальные, печень — не казенная (и новую выдают не всем, а только счастливчикам, попавшим к трансплантологам на стол). А прививка — это три визита в поликлинику и около 2000 рублей расходов. Сравните.

С другими инфекциями ситуация где-то похуже, где-то — получше. Скажем, вакцинация от вируса папилломы человека обойдется как покупка хорошего смартфона (без яблочка на крышке, впрочем), а микроб этот обычно покидает организм безо всякого лечения. А вот жить без прививки от кори как-то совсем тревожно — судя по всему, вспышки будут происходить с завидной периодичностью: иммунитет есть не у всех, а сам вирус ужасно заразный.

Но решать, конечно вам. Необходимость инвестиций в здоровье, по всем законам подлости, осознается преимущественно задним числом: в разгар эпидемии гриппа, в очереди на посадку в самолет, когда рядом с вами усаживают ребенка с подозрительно похожими на ветрянку пятнышками, или в момент, когда вас уже укусил клещ в лесу, и вы, потея от страха, ждете результатов анализов на энцефалит в лаборатории.

Вот эта статья, надеюсь, поможет немножко упорядочить хаос в голове насчет «А какие прививки нужны именно мне и сколько что стоит». Останется только выкроить время и обзвонить ближайшие клиники, где есть прививочный кабинет. Уж лучше ходить в гости к врачам в добром здравии и по своей инициативе, чем ожидать, когда они ̶з̶а̶б̶е̶р̶у̶т̶ ̶в̶а̶с̶ ̶к̶ ̶с̶е̶б̶е̶ ̶с̶и̶л̶о̶й̶ станут неизбежным атрибутом вашей жизни.

https://goo.gl/5AxyVU

А вот тут есть неплохой калькулятор от CDC, но, правда на английском. В целом подходит и для наших широт: вводите все свои данные, и он выдает список необходимых прививок:

https://goo.gl/sBUA3H
«A teardrop kissed your lips and so did I»

«Вдруг ребенок родится больным» — так звучит в обобщенном виде типичный страх будущих родителей. Мы все время от времени видим на улицах детей-инвалидов, и к этому сложно относиться равнодушно. А сколько их вне нашего поля зрения — страшно подумать.

Когда моей дочке было несколько месяцев, мы оказались в приемнике краевой больницы. Предстояла пустяковая процедура, но по стандартам она требовала госпитализации, поэтому пришлось пару часов посидеть в очереди с другими родителями и детьми, у которых причины для обращения в стационар были куда серьезнее. Там я впервые на расстоянии вытянутой руки увидела малышей с пороками развития лица и черепа — то, что в народе принято называть заячьей губой и волчьей пастью. Скажу прямо: это очень неприятное зрелище (если не понимаете, о чем речь — аккуратно погуглите). С трудом могу представить, что приходится пережить родителям, особенно, если они далеки от медицины. Сочувствие, брезгливость и предубеждение родственников и случайных людей давят и мешают принять ситуацию спокойно, добавляют стресса к и без того непростому периоду в жизни, когда ребенок очень маленький и к тому же требует особой заботы.

Как часто встречаются расщелины губы и неба? Примерно у одного из 700-2500 новорожденных (зависит от конкретного порока). Ученые отмечают, что за последние 100 лет число таких детей утроилось: это связано с тем, что мы стали спасать и выхаживать младенцев, которые прежде не имели шанса родиться и выжить.

Но язык не поворачивается назвать появление такого ребенка горем. Потому, что у этих детей все в порядке с интеллектом, речь идет исключительно о косметическом дефекте (за исключением случаев, когда порок множественный, но и такие случаи — не всегда безнадежны). Потому, что пороки верхних губы и неба лечатся! Лечатся успешно и бесплатно, если вы живете в России. И при благоприятном стечении обстоятельств становятся воспоминанием, никак не влияют на последующую жизнь ребенка.

Нужно понимать, что операцию таким детям делают не сразу после рождения. И не всегда речь идет об одном вмешательстве — в сложных случаях пластику проводят в несколько этапов, по мере роста ребенка. А потом ему еще может потребоваться реабилитация, занятия с логопедом и лечение у стоматолога. Но чудо в том, что если всё сделать правильно, то высока вероятность, что к тому моменту, когда ребенок пойдет в садик или в школу, то ничем (в хорошем смысле) не будет отличаться от сверстников.

На этот пост меня вдохновили сотрудники Морозовской детской больницы. Здесь, в отделении челюстно-лицевой хирургии, малышам со всей России восстанавливают улыбки. И делают это лучшие специалисты страны, коллектив с большим опытом сложных операций. Чтобы попасть в Морозовскую, не требуется каких-то сложных квот (только полис ОМС, направление от педиатра из вашей поликлиники, анализы), вместе с ребенком в отделение бесплатно возьмут маму или папу, условия очень комфортные (новое здание больницы было построено в прошлом году). Пишу — и самой не верится, что это не рекламный буклет, а отечественная медицина. И очень тепло на душе от мысли, что это все для детей и про детей.

Я решила вынести специфические детали в текст по ссылке — наверное, если ваши дети здоровы или вы пока не планируете их заводить, то больше сведений не понадобится. Но если все-таки есть, кому обо всем этом рассказать — поделитесь, такая информация может быть весьма ценной.

https://goo.gl/45JF8b
«It's a cruel, cruel world to face on your own, a heavy cross to carry along»

Так, а можно я побуду противной старушкой вооон с той лавочки?

Вчера все писали про новых лауреатов Нобелевки, Эллисона и Хондзё, которые придумали иммунную терапию рака. С подводками вроде «Отличные новости!» или «Хороший выбор!». Слушайте, а вы вообще представляете ситуацию, когда премию дают ученым, которых не за что похвалить? И почему премия за рак — это отлично, а, скажем, за рассеянный склероз — уже не очень?

Давайте честно: Нобелевка — в первую очередь пиар-акция и хороший повод привлечь внимание к науке. Допускаю, что кое-кто из начинающих ученых действительно грезит этой наградой, но ее получение — великий рандом. Никто не знает наверняка, сможет ли он открыть что-то важное или все эксперименты покажут отрицательный результат (который на самом деле тоже важен, только вот Нобелевку еще ни разу не присудили за лекарство, признанное неэффективным, или опровержение существования какого-нибудь вируса). Вы можете выбрать не то научное направление, ваш научный руководитель может уволиться или уйти в запой в тот самый момент, когда вас озарит гениальная идея, институт не сумеет выбить финансирование на исследование, а какой-то злобный рецензент разнесет вашу статью до публикации в Nature. Есть шанс, что вы попросту не доживете до момента, когда вас номинируют — Нобелевскую премию вручают только живым людям, иногда — спустя многие десятилетия после открытия. А еще никто за пределами комитета не в курсе про кандидатов, этот список засекречен: поэтому, возможно, что вы умрете, не узнав, что были в шаге от заветной медальки с профилем Великого Подрывника.

К тому же, за плечами у каждого лауреата стоит целый научный коллектив. И если премию дали вашему старшему коллеге — шанс, что через пару-тройку лет комитет решит еще раз поощрить разработки в области иммунной терапии рака, очень невелик. Давали же уже в 2018, каммон, дайте теперь двум шведам и румынцу, которые изобрели гамма-нож.

Это я к чему. Эллисон и Хондзё, разумеется, молодцы. Их открытие сегодня спасает жизни (правда, в меньшей степени в России, где иммунную терапию ОМС почти не покрывает). Но и все остальные — безымянные для широких масс герои пробирки и микроскопа — тоже молодцы. Нобелевка — праздник, такой красивый фестиваль науки, с фраками и чемоданом денег, как и полагается на шоу. Может, какие-нибудь сетевые маркетологи закатывают и более пышные вечеринки, но ученым — и конкретным героям хроники, и их коллегам по всему миру — тоже нужно хотя бы раз в год почувствовать себя красавчиками, выпить шампанского и и погреться в свете фотовспышек. Заслужили.
«Поиграй со мной в реальную телепатию, не пророни ни слова по пути от отправителя к получателю»

У меня есть новость для читателей из Санкт-Петербурга: 13 октября прилечу к вам с научно-популярной лекцией «ОРВИ: эхинацея не панацея». Мероприятие организовал фонд «Эволюция», все состоится в библиотеке «Ржевская» в 16:00. Точнее, так: лекции будет целых две, первую, о бозоне Хиггса, прочтет легендарный российский физик-теоретик Валерий Анатольевич Рубаков. Вход свободный, но нужно зарегистрироваться. Приходите, буду очень рада познакомиться с вами лично.

https://goo.gl/rLXdo2

Для всех остальных: скоро будет готова 20-минутная версия той же моей лекции в записи, надеюсь, успею вам ее показать до того, как начнется неизбежная эпидемия сопливых носов и опухших глоток.

Для самых нетерпеливых: опубликовали в «Только спросить» краткий пересказ новых российских клинических рекомендаций по лечению ОРВИ у детей. И они хорошие! Это не повод отказаться от консультации с врачом, но возможность проверить педиатра на доказательность. Для взрослых простуд документ в общем и целом тоже применим. Так что если вдруг вы уже во власти риновирусов — бегом читать.

https://goo.gl/tZHy1D
«Under pressure that burns a building down, splits a family in two, puts people on streets»

Вообразите: ученые выяснили, что большая часть смертельных ДТП происходит из-за того, что водители не проверяют давление в шинах. Или проверяют, но бестолково, не умеют пользоваться насосом. Или умеют, видят, что одно колесо спущено, но не едут на шиномонтажку, объясняя это тем, что «я уже год так езжу, и нормально» или «я сейчас подкачаю и оно перестанет спускать».

Хорошая новость в том, что это неправда: в смертельных ДТП обычно виноваты пьяные водители. Плохая новость: тот сценарий, который я описала, идеально подходит для объяснения, почему каждые две секунды в мире кто-то умирает от инфаркта, инсульта или другого заболевания сердечно-сосудистой системы. То есть к моменту, когда вы дочитали до этих строк, на тот свет отправилось человек 10.

Большинство из этих людей страдали из-за повышенного артериального давления. Но:

— не знали об этом, потому что упорно избегали походов к врачу;

— знали, но упорно отказывались лечиться;

— знали, но отчего-то пребывали в убеждении, что таблетки нужно пить только тогда, когда давление зашкаливает, а когда оно в норме лучше поберечь печень от «всякой химии».

Есть еще одна, самая трагичная категория больных: они честно ходили к врачу и были не против лечиться, да вот только давление им измеряли неправильно. Или же доктор попался старорежимный, убежденный, что есть некое «рабочее давление», с которым ничего делать не нужно.

Казалось бы, тонометры сейчас удобные, даже школьник справится. Проблема в правилах исследования, которые редко соблюдают врачи в поликлиниках и пациенты у себя дома.

Вспомните последний раз, когда вам измеряли давление. Вы в этот момент сидели, расслабленно откинувшись на спинку стула? Вас предупредили, что нужно молчать? Медик измерил давление на обеих руках? Если хоть на один из вопросов ответ отрицательный, то есть вероятность, что результат был искажен. Если верить американской статистике (а отечественная едва ли оптимистичнее), только половина пациентов с артериальной гипертонией имеет возможность лечиться, потому что второй половине неправильно измеряют давление.

Экспертные сообщества недавно пересмотрели рекомендации по диагностике гипертонии: снизили планку нормального давления. Теперь человек с АД 120/80 мм рт. ст., которого еще в прошлом году взяли бы в космонавты, получит запись «повышенное давление» в медицинской карте. Это — еще не диагноз, но уже повод насторожиться и почаще прикладываться к тонометру.

Заговор фармацевтов, подумаете вы — и будете неправы. При начальных стадиях гипертонической болезни на первый план выходят рекомендации по нормализации образа жизни, а не дорогие препараты. То есть, отказавшись от чрезмерно соленых продуктов в рационе, уменьшив употребление алкоголя и подключив физкультуру можно «откатить» здоровье обратно к удовлетворительным показателям. Но важно заняться этим до того, как сосуды сожмутся еще сильнее!

Ну и напоследок: вот, как выглядит идеальное измерение давления:

1️⃣ Человек, проводящий обследование, должен быть без белого халата (некоторые люди реагируют на облачение врача безотчетным волнением, что приводит к кратковременному повышению давления).

2️⃣ За полчаса до измерения нельзя пить кофе, курить и упражняться.

3️⃣ До начала процедуры вы должны как минимум пять минут посидеть спокойно, обе ноги должны стоять на полу.

4️⃣ В момент измерения вам не должно хотеться писать.

5️⃣ В помещении, где вы находитесь, должна быть тишина.

6️⃣ Давление должны измерить на обеих руках.

Конечно, на практике так бывает не всегда, но если вы старше 40 или у вас есть лишний вес, то по-хорошему давление вам должны измерять как минимум раз в год (если прежде оно никогда не было высоким). И каждый раз во время процедуры постарайтесь стремиться к идеалу и найдите врача, который понимает важность таких правил — это ваш счастливый шанс умереть не от болезни сердца, а от чего-нибудь другого (и попозже).

Клинические рекомендации по лечению гипертонии: https://goo.gl/4zB5KN
«Виновата Луна, так говорят»

На прошлой неделе написала для «Ножа» статью про всякие научные мифы, и среди них был один про взаимосвязь между полнолунием и психическими расстройствами. Это действительно миф — метаанализы не нашли никакой связи между частотой самоубийств или преступлений, совершенных в состоянии аффекта, и фазой Луны.

Но тут мне стало интересно: а сказывается ли Луна на здоровье человека как-нибудь еще?

Похоже, что нет. Ученые доказали, что, вопреки народным приметам, спутник Земли никак не влияет на вероятность родов и эпилептических припадков, частоту желудочных кровотечений и периодичность менструаций. Да-да, история про синхронизацию менструальных циклов у проживающих вместе женщин под влиянием Луны — тоже миф.

Единственное похожее на правду исследование опубликовали в 2006 году швейцарцы: по их данным, здоровые люди в полнолуние спят в среднем на 19 минут меньше, чем обычно. Ученые объясняют это тем, что дополнительный источник света замедляет секрецию мелатонина, гормона, ответственного за правильную работу биологических часов. С другой стороны, в жизни современного человека столько искусственных источников света (в первую очередь, конечно, экран смартфона), что лунным светом можно пренебречь. Когда швейцарское исследование в 2014 году попытались воспроизвести их же соотечественники, ничего не получилось: выяснилось, что электроэнцефалограммы спящих добровольцев в лунную и безлунную ночи ничем не отличались.

Ну и вишенка на торте, про паразитов, которые якобы тоже как-то по-особому реагируют на полнолуние, поэтому искать глистов в кале или антитела к ним в крови нужно именно в такие дни. Мне не удалось найти никаких убедительных подтверждений этого тезиса. В зарубежных рекомендациях по диагностике паразитарных заболеваний не упоминаются лунные циклы. Так что советую со скепсисом относиться к подобным советам из уст российских врачей и лаборантов. Паразитология — вообще страшная свалка суеверий и предрассудков, но об этом как-нибудь в следующий раз.

Статья про мифы в «Ноже»: https://goo.gl/6dRTak

Швейцарские исследования сна в полнолуние: https://goo.gl/C2kb6c и https://goo.gl/VsHZ1c

Еще немножко про мнимое влияние Луны на здоровье человека: https://goo.gl/RBVhxH
«Give me the words that tell me nothing»

Первым занятием в моей студенческой жизни был семинар по медицинской этике. Нас, вчерашних школьников, собрали в подвальном помещении одной из городской больниц, чтобы рассказать о том, как врач должен общаться с пациентом. Потом мы еще писали рефераты и дискутировали о допустимости эвтаназии — раз в неделю на протяжении первого семестра. К больным нас, естественно, не водили: клинические дисциплины в принципе начались только на третьем курсе. То есть, в соответствии с программой, биоэтика была такой сугубо теоретической дисциплиной, призванной занять студентов в промежутке между зубрежкой костей по латыни и сдачей нормативов по физре.

Большинство из ныне практикующих врачей кроме этого краткого курса в начале студенчества не учатся биоэтике примерно нигде и никогда. Считается, что это нечто само собой разумеющееся — если ты интеллигентный и образованный человек, то у тебя не должно быть никаких сложностей в общении с пациентом. Просто разговаривай с ним вежливо и всё. А если пациент сам грубиян или не хочет выполнять рекомендации — это, извините, его личные проблемы.

В этой ситуации, как мне теперь кажется, кроется одна из драматических проблема отечественного здравоохранения. Умение общаться с пациентом — такой же сложный и важный навык для врача любой специальности, как и умение накладывать аккуратные швы для хирурга или умение сочетать препараты для лечения стенокардии у терапевта. Вот эта убежденность в собственной харизме и интуитивном умении договориться с больным — абсолютно слепая: в большинстве случаев пациент не дает обратной связи в виде отзыва о враче. Он просто не приходит на следующий прием. Или просто не следует предписаниям. Или просто молча годами страдает от неловкой шутки доктора или ощущения, что тот был безразличен к своему подопечному. Такие психологические моменты — они как эффект плацебо, за счет которого многие адекватные люди до сих пор верят в гомеопатию. Внимательность и добрые слова со стороны врача иногда по результативности превосходят даже самые всамделишние таблетки.

Как научиться общаться с пациентом? Точно так же, как и всем остальным вещам, которым плохо учили в вузе: в рамках дополнительного образования. Таких курсов мало, и учебников мало. Поэтому особенно важно не упускать возможность что-то такое освоить: это как конкурентное преимущество и возможность шагнуть на новый уровень в профессии. И, вероятно, шанс переосмыслить свою врачебную миссию.

С 15 ноября до 13 декабря в Москве будет проходить курс Анны Сонькиной-Дорман и Льва Брылева «Второе мнение. Введение в медицинскую этику». Он уникальный в своем роде и ужасно важный, поэтому я горячо рекомендую его всем столичным врачам из числа моих подписчиков. А если вы не доктор, но у вас есть медик среди родственников и друзей или же есть повод поблагодарить знакомого врача — подумайте о том, чтобы подарить ему участие в таком курсе. К сожалению, обучение не подойдет для тех, кто живет далеко от Москвы — дистанционного участия нет, а ездить на занятия раз в неделю из другого города, вероятно, будет тяжеловато. Но меня греет мысль, что с каждым годом понимание важности развития в этом направлении приходит к российским врачам. А, значит, есть надежда, что лет эдак через 10 грубые или эмоционально неустойчивые медики, эдакие докторы Хаусы в худшей версии, перестанут быть нормой в наших больницах.

Подробности тут: https://goo.gl/djRfBD
Ваша лохматая покорная слуга. 2005 год, тот самый семинар по медицинской этике (у всех студентов ручки на коленках, милота!)
«Но, знаешь, твоя рука не сильней той, что хранит меня»

Рак шейки матки — вообще-то очень серьезная проблема: это самый частый вид рака у женщин 25-35 лет. Женщины часто умирают от этой болезни в возрасте, в котором в принципе нет причин умирать. А те, кто выживают, как правило, в дальнейшем не только не могут иметь детей, но даже сексом не могут нормально заниматься. Тем не менее, про рак шейки матки говорят, по моему субъективному ощущению, сильно реже, чем про рак груди. Который все-таки в меньшей степени ломает судьбы при благополучном стечении обстоятельств: грудь можно протезировать, матку — нет.

Что нужно сделать женщине, чтобы избежать такой трагичной ситуации? Обязательна только одна вещь — регулярный скрининг на рак шейки матки. Крайне желательно, чтобы вам делали правильный пап-тест, мазок с окраской по Папаниколау (а не «модификацию по Папаниколау»). Узнать точно, каким будет скрининг в конкретной клинике, сложно. Найдите хорошего гинеколога именно для этих целей, даже если придется ехать к нему в другой город. Если скрининг будет отрицательным, то его потребуется повторять не чаще, чем раз в 3-5 лет. Актуальна эта рекомендация для всех женщин от 21 до 65 лет, которые прежде не болели раком шейки матки.

Что еще можно сделать? Вакцинироваться от вируса папилломы человека, который достоверно повышает шанс на рак. Это дорого, что-то около 30 тысяч рублей за три укола (полный курс), а вот целесообразность стоит обсудить с врачом. Скажем, если вы всерьез и надолго замужем и абсолютно доверяете своего партнеру, защита от ВПЧ в виде прививки, возможно, и не нужна: заражение происходит при сексе, а если вы оба здоровы, то вирусу неоткуда взяться. Еще один сомнительный вариант: у вас полное затишье в личной жизни. Неважно, почему. Но отношений нет и не предвидится. Или еще такое: у вас прямо сейчас зафиксировано заражение ВПЧ, лечить его бессмысленно (нету противовирусных лекарств), поэтому может быть разумным просто почаще обследовать шейку матки и ждать, когда организм поборет инфекцию. И уже тогда сделать прививку.

Но в случае, если вы сексуально активны (метод контрацепции роли не играет) и не планируете до конца жизни спать с одним-единственным партнером, прививка от ВПЧ может вас уберечь. Правда, ее наличие не означает, что вам отныне море по колено, и можно игнорировать осмотры у гинеколога. Но тут такое дело: мы не торгуемся с богом. И с раком. Все, что можно противопоставить этой конкретной болезни, которая случается не вследствие неправильного образа жизни, а безо всяких видимых причин, это научный прогресс. И, согласно его достижениям, сочетание регулярных обследований и вакцинации — лучший способ победить. В Австралии, например, которая на государственном уровне внедрила такую программу, рак шейки матки планируют полностью искоренить через несколько десятилетий.

Подробнее о целесообразности вакцинации от ВПЧ: https://goo.gl/kR7dhE
Что нужно знать про ВПЧ и как на него проверяться: https://goo.gl/1gX7Fj
О том, как выбрать толкового гинеколога: https://goo.gl/aen2xx
Почему в России всё плохо с раком шейки матки: https://goo.gl/gXiUB2
«У нас есть всё, хватит на всех, и позади только страх и увечья»

Я тут упоролась и сделала полезную штуку — оглавление по всем постам «ШБмнк». Теперь вы можете читать не только свежее (которое бывает реже, чем хотелось бы), но и старое, но все еще актуальное. Я даже сделала хэштеги, так что можете выбирать темы, которые вам интереснее.

https://goo.gl/n2n9Nf

А еще у меня есть три рубрики, которые в последние месяцы покрылись пылью, но я попробую их воскресить, если хотите. Пишите в личку свои идеи и предложения (и вообще, мне всегда приятно, когда кто-то пишет):

#ятолькоспросить — ответы на вопросы читателей
#медпросветители — короткие интервью с известными популяризаторами докмеда
#киновиноидомино — культурные рекомендации (кино, книги, сериалы) с медицинским душком

Вот вам и план на выходные, м?
ШБмнк pinned ««У нас есть всё, хватит на всех, и позади только страх и увечья» Я тут упоролась и сделала полезную штуку — оглавление по всем постам «ШБмнк». Теперь вы можете читать не только свежее (которое бывает реже, чем хотелось бы), но и старое, но все еще актуальное.…»
«Она плавает в формалине, двигаясь постепенно в мутном белом тумане»

Сегодня поговорим о весьма нестандартной отрасли медицины, которая овеяна густой дымкой романтики, хотя пахнет, мягко говоря, не очень. Нет, не о проктологии, а о судебной медицине.

Наверное, не все из вас в курсе, что вообще-то мертвыми занимаются сразу два вида врачей — патологоанатомы и судмедэксперты. И это действительно разные специальности: после окончания вуза эти доктора учатся в разных ординатурах и работают на разные организации. Патологоанатомы — сотрудники больниц, которые выясняют причину смерти пациентов или изучают образцы тканей, извлеченные из больных во время операций или диагностических процедур. Судмедэксперты работают на собственное бюро, поэтому не подконтрольны никому, кроме собственной совести (и закона, конечно, есть уголовная ответственность за заведомо ложное заключение). И к работе они приступают лишь в тех случаях, когда есть подозрение на насильственную смерть. С живыми — как и патологоанатомы — судмедэксперты тоже работают: если сломали руку в аварии или пьяный сосед ударил палкой по голове, вам к ним.

Работа судмедэксперта интересная, хотя, конечно, и не совсем такая, как в сериалах (там вообще многое искажают). Это не только медитация над трупом в попытке восстановить картину смерти, но и целые экспедиции в глухие леса для изучения подозрительных костей, найденных грибниками. И заполнение бесконечных бумажек, и споры со следователями, и частые визиты на судебные заседания. Я обожаю слушать свою одногруппницу и подругу Алину, которая работает судмедэкспертом в Норильске. Наверное, именно поэтому книжка другого известного врача, Алексея Решетуна «Вскрытие покажет: Записки увлеченного судмедэксперта» меня не слишком удивила. Но все равно было интересно: у каждого доктора этой специальности своя коллекция интересных случаев, и они, к счастью или к сожалению, редко совпадают.

Поскольку у вас, в отличие от меня, вероятно, нет в друзьях судмедэксперта, сходить на лекцию Алексея Решетуна будет неплохой идеей. Она состоится в следующую среду, 7 ноября, на дискуссионной площадке InLiberty в Москве. И полезно это мероприятие не только и не столько возможностью услышать шокирующие истории из практики судмедэксперта. Алексей (сужу по книжке) весьма убедительно объясняет, какие именно ошибки в нашем образе жизни чаще всего приводят людей к нему на секционный стол. И это впечатляет куда сильнее, чем лайфхакерские статьи в духе «5 причин бросить курить».

Подробности тут: https://goo.gl/Cfjddb

А теперь, внимание, конкурс. Трое из вас, быстрее и правильнее всех ответившие мне в личку (@kashubina) на следующий вопрос, получат по паре пригласительных на лекцию Решетуна в InLiberty. А вдобавок — по экземпляру его книги. Дерзайте!

Судмедэксперт, который приезжает на место происшествия, часто в первую очередь делает странное: подходит к телу и сдавливает пальцем глаз покойного. Зачем?

Итоги и правильный ответ узнаете завтра.
«What’s it gonna be if I could see through your eyes?»

Настало время для правильных ответов. Спасибо, кстати, за активное участие — свои версии присали более 30 читателей. Самым популярной оказалась идея, что манипуляция с глазом нужна, чтобы определить время смерти.

На самом деле, нет, все еще проще. Первое, что судмедэксперт должен сделать, подойдя к телу, — удостовериться, что человек действительно мертв. Случаи, когда это не так, исключительно редки, но все-таки бывают. А симптом Белоглазова — «кошачий зрачок» при сдавливании открытого глаза двумя пальцами, справа и слева — с высокой достоверностью подтверждает, что перед медиком труп. Работает это так: зрачок, как известно, это дырка, вроде отверстия диафрагмы пленочного фотоаппарата. Он имеет строго круглую форму благодаря специальным мышцам, окружающим радужную оболочку. Когда человек умирает — мышцы расслабляются, и зрачок становится «вялым» — если сдавить глаз, он тоже сплющится. Симптом Белоглазова появляется уже через 15-20 минут с момента смерти, а через полтора-два часа может исчезнуть из-за трупного окоченения, охватывающего все мышцы, в том числе и глазные. Но для определения времени смерти этот метод не используют — он слишком неточен.

Впрочем, для установления факта смерти одного симптома Белоглазова тоже мало — врач обязательно проверяет пульс на крупных артериях. А также оценивают внешний вид роговицы глаза: если она мутная, значит, слезные железы не работают. Но это уже второстепенный признак (поэтому такой ответ я не засчитывала как правильный). Надавливать на глаз сверху, чтобы оценить его упругость, тоже бесполезно: она исчезает только через 2-3 суток с момента смерти.

А вот как судмедэксперты определяют время смерти с точностью до часа — спросите на лекции у Алексея Решетуна. Или почитаете в его книжке.

Поздравляем победителей:

Anko
Юлия Штырева
Pavel Gelezhe

Остальные правильно ответившие ребята — тоже молодцы! Вероятно, скоро будет еще один повод сходить на лекцию в Москве (уже мою), stay turned.
«Слова те, что были не сказаны, и много другого разного»

Пока вы наслаждаетесь (надеюсь!) нерабочим понедельником и еще не успели распланировать себе всю неделю, поделюсь с вами хорошим. В эту пятницу, 9 ноября я прилечу в Москву и вечером прочитаю лекцию в «Научке». Бесплатную (спасибо фонду «Эволюция»), и вы все, конечно, приглашены. Я плохо представляю себе количество столичных подписчиков, но искренне надеюсь, что места хватит. Опять расскажу про лечение простуды, но это не будет повторение питерской лекции в чистом виде: за минувший месяц успела еще глубже зарыться в тему, нашла несколько слабых и спорных мест в предыдущей версии выступления, рассчитываю реабилитироваться и поделиться с вами свеженькими фактами про ОРВИ.

Немного волнуюсь, но буду рада развиртуализироваться с каждым из вас. Отметьтесь, пожалуйста, если собираетесь прийти — для меня количество отметок будет дополнительным стимулом не ударить в грязь тем самым местом, через которое респираторные вирусы обычно в нас проникают.

Регистрация: https://goo.gl/ZUX7DZ

Ссылка на событие в ВК: https://goo.gl/yDZVir
«Я такая пост-пост, я такая мета-мета»

Большинство моих родственников — так уж вышло — не пользуются Телеграмом и плохо понимают, чем я занимаюсь в свободное от работы время (по глазам их вижу, подозревают что-то нехорошее, но молчат). Это навело меня на мысль, что пора начать экспансию и на другие площадки тоже. Первым выбором стал Дзен, там тоже уже полгода есть «ШБмнк» с какой-то своей полуторатысячной аудиторией 45+ и возможностью оставлять комментарии. Теперь я решила, что пора осваивать пространство ВК и Инстаграма: говорят, там тоже есть очарованные медицинским научпопом люди. Но мне не нравится идея дублировать всюду одинаковые посты, поэтому наполнение канала в других соцсетях будет немножко другим, более интерактивным и менее тоталитарным что ли. К тому же, там будут периодически появляться старые, но все еще актуальные, посты из Телеграма — рассказываю на случай, если вдруг вздумаете подписаться и почувствуете дежавю.

Но главное отличие новых площадок от теплового лампового канала тут — картинки! Они тоже теплые и ламповые, их рисует вандервумен Даша Кузнецова, с которой мы во всех смыслах на одной волне. Поэтому если вам нравится не только читать, но и смотреть, добро пожаловать в Дзен, ВК или Инстаграм. Только не всюду сразу, а то случится передозировка «ШБмнк», кому как не мне знать, как это вредно для здоровья.

И еще: именно сейчас есть возможность поблагодарить меня за канал. Нет-нет, не деньгами. Просто при случае сделайте репост какого-нибудь симпатичного вам поста из ВК или Инстаграма к себе на страничку, чтобы в полку подписчиков прибывало. А я буду, как червонец, вдвойне стараться всем понравиться.

🐲Дзен: https://zen.yandex.ru/shbmnk
🐣ВК: https://vk.com/shb_mnk
🦄Инстаграм: https://www.instagram.com/shb_mnk/

P.S: Лекция завтра в силе — приходите в 19:30 в «Научку», обнимемся.
«And don't cover it up but don't push it underground»

Ровно 1% населения России — инвалиды I группы. Подозреваю, что примерно у такого количества людей жизнь ограничена пределами собственного жилища. Представьте себе, как вы едете по трассе вдоль спального района в разгар рабочего дня и видите тысячи окошек. В каждом сотом из них безвылазно сидит человек. И жгуче вам завидует, потому что даже прокатиться на маршрутке, машине или метро для него — настоящее событие, смена обстановки, возможность посмотреть мир иначе, чем через экран компьютера.

Сложно убедить в важности доступной среды для инвалидов тех, кто не сталкивался с ней лично. Если у вас нет близких с такой проблемой и вы сами никогда не пробовали ездить в инвалидной коляске, то едва ли обращаете внимание, как плохо в России быть маломобильным. И дело тут не только в пандусах и неудобных автобусах, дело вообще в том, что обычные люди не понимают, в какой степени инвалиды — тоже люди.

Проще всего осознать эту нетолерантность на примере другой проблемы: конфронтации родителей с детьми и других взрослых. Популярна точка зрения, что тусоваться с младенцами или тоддлерами в «нормальном» ресторане, автобусе или самолете можно только при условии, что дети ведут себя прилично и никого не раздражают криками, запахом из подгузника или желанием приложиться к материнской груди здесь и сейчас. Но дети-то хоть вырастают, а инвалиды обречены пожизненно избегать общественных пространств, чтобы не ловить на себе косые взгляды. И будь эти пространства тысячу раз адаптированы для колясочников, пока мы не адаптируем и свои мозги впридачу, толку не будет.

Меня ужасно зацепил свежий текст на «Медузе» про секс-услуги для инвалидов. Такая тема может вызвать оторопь у неподготовленного читателя, но по факту она достойна такого же внимания, как льготы, пандусы и трудоустройство. Об этом нужно говорить, это нужно улучшать, к этому, как минимум, нужно относиться без брезгливости. Почитайте: https://goo.gl/UkU9TF

А тем, кому время от времени хочется отчитать родителей с орущими младенцами, советую вот этот текст Елены Аверьяновой, который тоже сегодня вышел в @net_etonorm»: https://goo.gl/EKkWio.

P.S: Кто-то сочтет, возможно, что дети и инвалиды — это вообще разное, но как по мне, их (вместе с нами, взрослыми и здоровыми), кое-что все-таки объединяет.
«Солнце светит и растет трава, только это проехали уже»

Нашла тут в интернете прекрасное — ни много, ни мало, а целый флешмоб, организованный фуфломицином «Кагоцел». Фабула: один романтик решил устроить сюрприз для своей девушки, когда она болела. Он писал всем в социальных сетях, расклеивал листовки и запустил целую волну репостов в инстаграме. По итогу более 300 музыкантов, пара медийных рож и даже гитарист «КИНО» Каспарян собрались в ангаре, чтобы хором спеть бедной простуженной, которую специально доставили к месту действия, песню «Когда твоя девушка больна».

Комизм ситуации не только в том, что это подано как реклама «надежного» средства от простуды. А в том, что собрать в одном помещении кучу народа, привезти к ним источник инфекции и заставлять всех активно открывать рты, — прямо-таки идеальный план по организации эпидемии ОРВИ. Они там в конце с парнем еще и целуются, конечно. Впрочем, поцелуи взасос — куда менее опасный способ передачи вирусов, нежели коллективное пение. Серьезно, в 80х в США было проведено целое исследование на этот счет. Но об этом подробнее можно посмотреть в моей последней лекции про лечение простуды, которую смонтировали в рекордно короткий срок. Не пугайтесь, что она такая длинная: там половина — вопросы из зала, хотя мне лично именно эта часть понравилась больше.

https://goo.gl/yFFQ9v

Ну и кагоцеловский флешмоб на сладкое. Не покупайте «Кагоцел».

https://goo.gl/c1qVAv
«But first, let me take a selfie»

Технический прогресс — это безусловно хорошо, но у него есть много побочных эффектов. Например, популярность селфи: нам больше не нужна помощь фотографов, чтобы запечатлеть себя в идеальном виде.

Достаточно потратить пару часов и сделать миллион снимков на собственный смартфон, хоть один да окажется удачным. Казалось бы, такая опция должна способствовать расставанию с комплексами, тем более, что для редактуры фотографий теперь не нужно владеть фотошопом. Поставил пару мобильных приложений, поэкспериментировал с фильтрами — и ты вне конкуренции, и даже первая школьная любовь дрогнет, но поставит лайк.

Не тут-то было: выяснилось, что возможность ретушировать фотографии весьма пагубно влияет на психику. Зеркало-то не обманешь, и контраст идеальных снимков с реальностью давит на мозг. Даже в тех случаях, когда разница несущественна для посторонних, обладатели небезупречных скул и носов впадают в отчаяние. Психологи даже придумали для этого состояния новый термин: снэпчат дисморфофобия.

Снэпчат дисморфофобия получила название в честь мобильного приложения Snapchat. Каждый снимок, который пользователи пересылают друг другу, отображается на экране у получателя всего несколько секунд, поэтому переписка завораживает и разжигает любопытство. Особенность снэпчата — многочисленные забавные фильтры: с их помощью можно даже самый заурядный снимок превратить в милую и смешную картинку.

Обычная дисморфофобия — это когда человек страдает из-за мнимых дефектов в собственной внешности: например, считает себя толстым при нормальных параметрах тела или зацикливается на несовершенствах черт лица. Часто это психическое расстройство становится причиной для многочисленных пластических операций: тех самых «женщин-барби» и «мужчин-кенов», которые пугают интернет поразительным сходством с куклами компании Mattel, смело можно причислить к дисморфофобам.

Но в последнее время пластически хирурги начали бить тревогу из-за появления нового типа пациентов: тех, кто пришел к мысли о необходимости в эстетическом вмешательстве после длительных экспериментов с фильтрами и редакторами мобильных фото. Например, заметил, что надбровная дуга бросает слишком выраженную тень на глаза, которая зрительно уменьшает их, а скорректировать этот изъян можно парой нажатий на экран смартфона. Или — для надежности — в ходе пластической операции.

Так, согласно опросу Американской академии пластической и реконструктивной хирургии, в 2016 году 13% пациентов говорили, что решились на вмешательство, чтобы делать более удачные селфи. В 2017 году такой ответ дали уже 55% клиентов эстетических клиник.

И всё бы ничего, если бы требования ко внешности у людей, страдающих снэпчат дисморфофобией, были реалистичными. Но врачи отмечают, что многие из «хотелок» просто невозможно осуществить в силу особенностей человеческой физиологии. А если и возможно, то побочные эффекты могут быть вполне серьезными. Так, отбеливание кожи может повысить риск опухолей или ускорить старение. А манипуляции с размерами и формой носа иногда приводят к проблемам с дыханием. Согласитесь, дорогая цена за пару сотен дополнительных лайков.

Откуда: https://goo.gl/S7878A