‼️Важно и интересно!
➡️ "COVID-19: подробно про антитела.
Эта публикация – наиболее полный и детальный разбор видов антител, динамики их образования и диагностических подходов в идентификации коронавирусной инфекции. Я хочу отдельно и подробно остановиться на этом важном анализе, поскольку постоянно встречаюсь с неверной (или неглубокой) интерпретацией лабораторных данных..."
⚠️ Стоит прочесть эту публикацию на Фейсбуке всем, кто хочет понять процесс формирования антител и принципы работы иммунной системы, а также разобраться, какими тест-системами какие антитела определять.
➡️ "COVID-19: подробно про антитела.
Эта публикация – наиболее полный и детальный разбор видов антител, динамики их образования и диагностических подходов в идентификации коронавирусной инфекции. Я хочу отдельно и подробно остановиться на этом важном анализе, поскольку постоянно встречаюсь с неверной (или неглубокой) интерпретацией лабораторных данных..."
⚠️ Стоит прочесть эту публикацию на Фейсбуке всем, кто хочет понять процесс формирования антител и принципы работы иммунной системы, а также разобраться, какими тест-системами какие антитела определять.
‼️Важное о мутациях SARS-CoV-2
Данные об изменчивости вируса SARS-CoV-2 на сентябрь 2020 года изложены в статье "No evidence for increased transmissibility from recurrent mutations in SARS-CoV-2"
1⃣ На сентябрь 2020 года было известно 46723 мутации вируса SARS-CoV-2.
2⃣ Отличия от Уханьского вируса наблюдаются у мутировавших вирусов в 12706 позициях.
Никогда не изменяются 17197 позиций (но это не значит,что мутации там не происходят, просто они слишком нежизнеспособны).
3⃣ Мутации, находящиеся в настоящее время в обращении, представляются эволюционно-нейтральными и в первую очередь индуцированными иммунной системой человека посредством редактирования РНК, а не признаками адаптации.
4⃣ В мире практически нет мест, где какая-то одна мутация представлена изолированно - генное разнообразие вируса есть везде.
И главный вывод из статьи:
🟢 Нет данных о повышении трансмиссивности от периодических мутаций в SARS-CoV-2.
Данные об изменчивости вируса SARS-CoV-2 на сентябрь 2020 года изложены в статье "No evidence for increased transmissibility from recurrent mutations in SARS-CoV-2"
1⃣ На сентябрь 2020 года было известно 46723 мутации вируса SARS-CoV-2.
2⃣ Отличия от Уханьского вируса наблюдаются у мутировавших вирусов в 12706 позициях.
Никогда не изменяются 17197 позиций (но это не значит,что мутации там не происходят, просто они слишком нежизнеспособны).
3⃣ Мутации, находящиеся в настоящее время в обращении, представляются эволюционно-нейтральными и в первую очередь индуцированными иммунной системой человека посредством редактирования РНК, а не признаками адаптации.
4⃣ В мире практически нет мест, где какая-то одна мутация представлена изолированно - генное разнообразие вируса есть везде.
И главный вывод из статьи:
🟢 Нет данных о повышении трансмиссивности от периодических мутаций в SARS-CoV-2.
Nature
No evidence for increased transmissibility from recurrent mutations in SARS-CoV-2
Nature Communications - SARS-CoV-2 has emerged recently and may still adapt to the human host. Here the authors show that none of the so far identified recurrent mutations in SARS-CoV-2 are...
Недавно в чате канала спросили о неврологических проблемах при COVID-19, поэтому написал лонгрид, адаптировав перевод статьи из Neuroscience Letters от 25.11.20
1⃣ Неврологические проявления можно условно разделить на две категории: те, которые происходят в острой фазе инфекции, и те, которые происходят после вирусных проявлений.
2⃣ Почти у трети госпитализированных пациентов с COVID-19 развиваются энцефалопатические симптомы. Они могут варьироваться от изменения сознания до бреда и судорог. Пациенты с измененным психическим статусом находятся на лечении в три раза дольше, и две трети из них не в состоянии справиться с повседневной деятельностью на момент выписки.
3⃣ Энцефалопатия чаще встречается у взрослых. Причины этого сложны. У лиц с тяжелым лёгочным поражением или полиорганной недостаточностью - гипоксические или метаболические нарушения могут быть основными причинами энцефалопатии.
4⃣ Вирус SARS-CoV-2 не является напрямую нейротропическим. Это не вирус, который имеет стереотипный неврологический синдром (как полиомиелит или бешенство). Он довольно ограниченно попадает в любые нервные клетки. Конкретных доказательств нейроинвазии SARS-CoV-2 не имеется. У редких пациентов вирус был обнаружен в спинномозговой жидкости, при этом имелись симптомы энцефалита.
5⃣ Очень часто встречается бред у пациентов с COVID-19.
84% пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии демонстрировали бред в сочетании с нарушением внимания, сознания и понимания личности, места и времени.
6⃣ Помимо истинного энцефалита, бред в отделении интенсивной терапии может возникать в результате применения таких препаратов, как седативно-гипнотические, антихолинергические и кортикостероидные препараты, а также в результате изоляции. Последний компонент особенно сложен для пациентов (из-за физических барьеров средств индивидуальной защиты и ограниченного контакта с врачебной бригадой).
7⃣ Потеря обоняния и вкуса развивается у 40-60% пациентов, изолированная потеря обоняния - у 90%. Потеря вкуса вторична к потере обоняния, но может привести к потере аппетита и потере веса. На сегодняшний день прямых признаков заражения обонятельного нерва не обнаружено.
8⃣ Инсульты случаются почти у 1-5% госпитализированных пациентов с COVID-19. У пациентов часто развивается гиперкоагулируемое состояние с высоким уровнем d-димеров. Могут также развиваться геморрагические инсульты.
9⃣ После острой фазы, а иногда и во время острой фазы, могут возникать различные аутоиммунные синдромы, которые могут поражать мозг, спинной мозг или периферические нервы. Сообщалось об острых диссеминированных энцефаломиелитах с мультифокальными воспалительными поражениями головного и спинного мозга и зрительного нерва.
🔟 Больше всего беспокоят долгосрочные осложнения вирусной инфекции. Почти 10-35% пациентов продолжают жаловаться на постоянные симптомы, большинство из которых носят неврологический характер. Такую компиляцию симптомов называют Long-Haul COVID, или длинная COVID.
Тяжесть острой фазы не предсказывает вероятность развития этого синдрома.
Эти пациенты жалуются на крайнюю непереносимость физических упражнений, нарушения сна, болевые синдромы, субфебрилитет, головокружение, одышку и когнитивные затруднения. К дисфункциям вегетативной системы могут относиться учащенное сердцебиение или тахикардия при легкой физической нагрузке или стоянии, гипо- или гипертоническая болезнь. В одной из серий госпитализированных пациентов 55% жаловались на усталость и 34% - на потерю памяти.
Summary:
🟢 Неврологические проявления COVID-19 являются наиболее инвалидизирующими и значимыми долгосрочными осложнениями инфекции SARS-CoV-2.
🟢 Инфекция поражает все части нервной системы
🟢 Осложнения могут быть предотвращены или излечены, если понимать основную патофизиологию.
🟢 Истинные масштабы этого синдрома, включая распространенность и продолжительность болезни, остаются неизвестными.
1⃣ Неврологические проявления можно условно разделить на две категории: те, которые происходят в острой фазе инфекции, и те, которые происходят после вирусных проявлений.
2⃣ Почти у трети госпитализированных пациентов с COVID-19 развиваются энцефалопатические симптомы. Они могут варьироваться от изменения сознания до бреда и судорог. Пациенты с измененным психическим статусом находятся на лечении в три раза дольше, и две трети из них не в состоянии справиться с повседневной деятельностью на момент выписки.
3⃣ Энцефалопатия чаще встречается у взрослых. Причины этого сложны. У лиц с тяжелым лёгочным поражением или полиорганной недостаточностью - гипоксические или метаболические нарушения могут быть основными причинами энцефалопатии.
4⃣ Вирус SARS-CoV-2 не является напрямую нейротропическим. Это не вирус, который имеет стереотипный неврологический синдром (как полиомиелит или бешенство). Он довольно ограниченно попадает в любые нервные клетки. Конкретных доказательств нейроинвазии SARS-CoV-2 не имеется. У редких пациентов вирус был обнаружен в спинномозговой жидкости, при этом имелись симптомы энцефалита.
5⃣ Очень часто встречается бред у пациентов с COVID-19.
84% пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии демонстрировали бред в сочетании с нарушением внимания, сознания и понимания личности, места и времени.
6⃣ Помимо истинного энцефалита, бред в отделении интенсивной терапии может возникать в результате применения таких препаратов, как седативно-гипнотические, антихолинергические и кортикостероидные препараты, а также в результате изоляции. Последний компонент особенно сложен для пациентов (из-за физических барьеров средств индивидуальной защиты и ограниченного контакта с врачебной бригадой).
7⃣ Потеря обоняния и вкуса развивается у 40-60% пациентов, изолированная потеря обоняния - у 90%. Потеря вкуса вторична к потере обоняния, но может привести к потере аппетита и потере веса. На сегодняшний день прямых признаков заражения обонятельного нерва не обнаружено.
8⃣ Инсульты случаются почти у 1-5% госпитализированных пациентов с COVID-19. У пациентов часто развивается гиперкоагулируемое состояние с высоким уровнем d-димеров. Могут также развиваться геморрагические инсульты.
9⃣ После острой фазы, а иногда и во время острой фазы, могут возникать различные аутоиммунные синдромы, которые могут поражать мозг, спинной мозг или периферические нервы. Сообщалось об острых диссеминированных энцефаломиелитах с мультифокальными воспалительными поражениями головного и спинного мозга и зрительного нерва.
🔟 Больше всего беспокоят долгосрочные осложнения вирусной инфекции. Почти 10-35% пациентов продолжают жаловаться на постоянные симптомы, большинство из которых носят неврологический характер. Такую компиляцию симптомов называют Long-Haul COVID, или длинная COVID.
Тяжесть острой фазы не предсказывает вероятность развития этого синдрома.
Эти пациенты жалуются на крайнюю непереносимость физических упражнений, нарушения сна, болевые синдромы, субфебрилитет, головокружение, одышку и когнитивные затруднения. К дисфункциям вегетативной системы могут относиться учащенное сердцебиение или тахикардия при легкой физической нагрузке или стоянии, гипо- или гипертоническая болезнь. В одной из серий госпитализированных пациентов 55% жаловались на усталость и 34% - на потерю памяти.
Summary:
🟢 Неврологические проявления COVID-19 являются наиболее инвалидизирующими и значимыми долгосрочными осложнениями инфекции SARS-CoV-2.
🟢 Инфекция поражает все части нервной системы
🟢 Осложнения могут быть предотвращены или излечены, если понимать основную патофизиологию.
🟢 Истинные масштабы этого синдрома, включая распространенность и продолжительность болезни, остаются неизвестными.
Упоминая российскую вакцину "Спутник V" и вполне реальное предложение института Гамалеи объединить ее с вакциной AstraZeneca для улучшения качества ревакцинаций, немецкое издание Handelsblatt неожиданно пишет:
"В отличие от западных вакцин, "Спутник" рассчитан на один цикл вакцинации. Это означает, что если антитела исчезнут, вакцина не сможет быть восполнена..."
(оригинал на немецком по ссылке).
❌ Но нигде в российских средствах массовой информации, упоминающих предложение Центра им. Гамалеи, этого факта нет (если найдете, поправьте меня).
По мнению авторов немецкого издания, самим фактом предложения объединиться ученые Центра Гамалеи признались в слабости своей вакцины.
Но, справедливости ради, при всех достоинствах и недостатках "Спутник V", это не так.
"В отличие от западных вакцин, "Спутник" рассчитан на один цикл вакцинации. Это означает, что если антитела исчезнут, вакцина не сможет быть восполнена..."
(оригинал на немецком по ссылке).
❌ Но нигде в российских средствах массовой информации, упоминающих предложение Центра им. Гамалеи, этого факта нет (если найдете, поправьте меня).
По мнению авторов немецкого издания, самим фактом предложения объединиться ученые Центра Гамалеи признались в слабости своей вакцины.
Но, справедливости ради, при всех достоинствах и недостатках "Спутник V", это не так.
Handelsblatt
Russland will eigenen Impfstoff mit dem von Astra-Zeneca mischen
Der Impfstoff von Astra-Zeneca hat eine vergleichsweise geringe Effizienz. Russland bietet nun eine Kooperation an – auch um Nachteile des eigenen Serums auszugleichen.
30.11.20 Moderna объявила результаты 3-го этапа исследований и подала заявку в FDA на "Разрешение для использования в чрезвычайных ситуациях" для своей вакцины mRNA-1273.
Заявка будет рассмотрена 17 декабря 2020 года.
🟢 Результаты исследования - 94,1% проективная защита, ноль случаев тяжёлых заболеваний и летальных исходов в группе "вакцина".
Заявка будет рассмотрена 17 декабря 2020 года.
🟢 Результаты исследования - 94,1% проективная защита, ноль случаев тяжёлых заболеваний и летальных исходов в группе "вакцина".
Хотелось бы узнать, по каким причинам девочка не была вакцинирована после укуса. Безалаберность родителей или их идейность на ниве антивакцинаторства? Была ли девочка в травмпункте? Предлагалась ли вакцина, была ли она в наличии?
Бешенство - страшная штука, на Youtube есть ролики с умиранием пациента по дням. Стоит посмотреть тем, кто думает, что "обойдется".
Бешенство - страшная штука, на Youtube есть ролики с умиранием пациента по дням. Стоит посмотреть тем, кто думает, что "обойдется".
Telegram
Раньше всех. Ну почти.
Девочка, заразившаяся бешенством после укуса бездомной собаки, умерла в Волгоградской областной детской инфекционной больнице.
Смертельных случаев с таким диагнозом не регистрировалось в регионе с 2013 года, сообщил ТАСС представитель областного комитета…
Смертельных случаев с таким диагнозом не регистрировалось в регионе с 2013 года, сообщил ТАСС представитель областного комитета…
Рандомизированное исследование активности плазмы реконвалесцентов для лечения тяжелой пневмонии COVID-19
1⃣ В общей сложности 228 пациентов получали плазму и 105 - плацебо.
2⃣ Средний титр плазмы составлял 1:3200 от общего количества антител SARS-CoV-2.
3⃣ На 30-е сутки достоверной разницы между группой, получавшей плазму, и группой плацебо в распределении клинических исходов не было.
1⃣ В общей сложности 228 пациентов получали плазму и 105 - плацебо.
2⃣ Средний титр плазмы составлял 1:3200 от общего количества антител SARS-CoV-2.
3⃣ На 30-е сутки достоверной разницы между группой, получавшей плазму, и группой плацебо в распределении клинических исходов не было.
PubMed
A Randomized Trial of Convalescent Plasma in Covid-19 Severe Pneumonia - PubMed
No significant differences were observed in clinical status or overall mortality between patients treated with convalescent plasma and those who received placebo. (PlasmAr ClinicalTrials.gov number, NCT04383535.).
Страница сайта университета Джона Хопкинса, собирающая текущие данные о летальности от COVID-19 на 100 случаев заболевания (CFR) и на 100000 населения.
"Одним из наиболее важных способов измерения тяжести COVID-19 является летальность. Страны во всем мире сообщают о совершенно разных коэффициентах летальности - число смертей, поделенное на число подтвержденных случаев.
Различия в показателях с
летальности могут быть вызваны:
1⃣ Различиями в количестве протестированных. При большем количестве тестирований выявляется больше людей с более лёгкими случаями. Это снижает коэффициент летальности.
2⃣ Демографией - например, летальность, как правило, выше у пожилых людей.
3⃣ Характеристиками системы здравоохранения - например, летальность может повышаться по мере того, как больницы становятся перегруженными и располагают меньшими ресурсами"
(Цитата с сайта)
"Одним из наиболее важных способов измерения тяжести COVID-19 является летальность. Страны во всем мире сообщают о совершенно разных коэффициентах летальности - число смертей, поделенное на число подтвержденных случаев.
Различия в показателях с
летальности могут быть вызваны:
1⃣ Различиями в количестве протестированных. При большем количестве тестирований выявляется больше людей с более лёгкими случаями. Это снижает коэффициент летальности.
2⃣ Демографией - например, летальность, как правило, выше у пожилых людей.
3⃣ Характеристиками системы здравоохранения - например, летальность может повышаться по мере того, как больницы становятся перегруженными и располагают меньшими ресурсами"
(Цитата с сайта)
Очень интересный материал о суперраспространителях инфекционных болезней (не только в части, касающейся SARS-CoV-2, но и по другим инфекциям).
По мнению биолога Александра Маркова, специалиста по теории эволюции, для создания коллективного иммунитета необходимо, чтобы переболели 50% населения - или 90% суперраспространителей.
Так что роль этих людей в эпидемии очень велика.
По мнению биолога Александра Маркова, специалиста по теории эволюции, для создания коллективного иммунитета необходимо, чтобы переболели 50% населения - или 90% суперраспространителей.
Так что роль этих людей в эпидемии очень велика.
nplus1.ru
Самый страшный человек
Кто такой суперраспространитель коронавируса
Возник вопрос в чате канала - а как быть с коллективным иммунитетом вообще на примере кори. Ведь было время, когда не существовало вакцин, но при этом коллективный иммунитет якобы не развился, а сама болезнь никуда не исчезла.
Есть очень интересная статья о трех этапах вакцинации от кори в США с момента появления вакцины в 1963 году.
Вот цитата из нее:
"...Сенсер и др. процитировали доклад Хедриха 1930-х годов, в котором указывалось, что, когда достаточная часть населения Балтимора стала иммунной (>53%), эпидемии не развивались. Это указывало на пороговый уровень иммунитета, который защищал бы от эпидемии кори..."
✅ То есть коллективный иммунитет существовал и до эпохи вакцинации - но удерживать порог хотя бы в 50% без помощи вакцины было довольно сложно, а вакцина дает гораздо больший процент (хотя постинфекционный иммунитет сильнее).
Есть очень интересная статья о трех этапах вакцинации от кори в США с момента появления вакцины в 1963 году.
Вот цитата из нее:
"...Сенсер и др. процитировали доклад Хедриха 1930-х годов, в котором указывалось, что, когда достаточная часть населения Балтимора стала иммунной (>53%), эпидемии не развивались. Это указывало на пороговый уровень иммунитета, который защищал бы от эпидемии кори..."
✅ То есть коллективный иммунитет существовал и до эпохи вакцинации - но удерживать порог хотя бы в 50% без помощи вакцины было довольно сложно, а вакцина дает гораздо больший процент (хотя постинфекционный иммунитет сильнее).
OUP Academic
Evolution of Measles Elimination Strategies in the United States
Abstract. There have been 3 efforts to eliminate measles from the United States since the introduction of measles vaccine in 1963. To date, 10 major lessons hav
Готовы ли вы привиться от коронавируса?
anonymous poll
Готов, но только импортной вакциной. – 205
👍👍👍👍👍👍👍 43%
Не готов. – 134
👍👍👍👍👍 28%
Готов. – 133
👍👍👍👍👍 28%
👥 472 people voted so far.
anonymous poll
Готов, но только импортной вакциной. – 205
👍👍👍👍👍👍👍 43%
Не готов. – 134
👍👍👍👍👍 28%
Готов. – 133
👍👍👍👍👍 28%
👥 472 people voted so far.
Как будут колоть вакцину Pfizer.
==================
Едва ли не самая главная проблема при массовой вакцинации – как выстроить её очерёдность.
Решение этой задачи в Великобритании было возложено на специальный комитет. Он выработал рекомендации, в основу которых положен принцип – те, для кого COVID-19 наиболее опасен, получат вакцину первыми.
В этих рекомендациях выделено несколько уровней приоритетности вакцинации. К первой очереди отнесены обитатели и персонал «домов престарелых» (nursing homes); ко второй очереди медики и все кому за 80 и далее очерёдность в целом в зависимости от возраста (каждая ступенька очерёдности – 5 лет). Ступеньки очерёдности заканчиваются на возрасте 50 лет. Иммунизация людей моложе 50 лет будет проводиться после того, как будут провакцинированы все, кто старше.
Из этого возрастного правила сделано два исключения – медики (вторая очередь) и лица, в возрасте 18-50 лет, которые «чрезвычайно уязвимы» в отношении риска тяжёлого COVID-19 (очерёдность этой группы такая же, как для возрастной группы 70-75). Надо полагать, что эти правила относятся к вакцинации в рамках государственной системы здравоохранения.
==================
Едва ли не самая главная проблема при массовой вакцинации – как выстроить её очерёдность.
Решение этой задачи в Великобритании было возложено на специальный комитет. Он выработал рекомендации, в основу которых положен принцип – те, для кого COVID-19 наиболее опасен, получат вакцину первыми.
В этих рекомендациях выделено несколько уровней приоритетности вакцинации. К первой очереди отнесены обитатели и персонал «домов престарелых» (nursing homes); ко второй очереди медики и все кому за 80 и далее очерёдность в целом в зависимости от возраста (каждая ступенька очерёдности – 5 лет). Ступеньки очерёдности заканчиваются на возрасте 50 лет. Иммунизация людей моложе 50 лет будет проводиться после того, как будут провакцинированы все, кто старше.
Из этого возрастного правила сделано два исключения – медики (вторая очередь) и лица, в возрасте 18-50 лет, которые «чрезвычайно уязвимы» в отношении риска тяжёлого COVID-19 (очерёдность этой группы такая же, как для возрастной группы 70-75). Надо полагать, что эти правила относятся к вакцинации в рамках государственной системы здравоохранения.
Livejournal
Использование вакцины Pfizer-BNT разрешено в Соединённом Королевстве
Британский регулятор Medicines and Health Products Regulatory Agency выдал разрешение на применение вакцины Pfizer-BNT в Соединённом Королевстве (не хочется использовать сокращение СК, поэтому далее, по старинке, буду писать Великобритания). Это разрешение…
Может ли период изоляции быть короче?
(По данным The New York Times от 30.11.20)
"Люди с COVID-19 наиболее заразны примерно за два дня до начала симптомов и в течение пяти дней после, согласно новому анализу предыдущих исследований.
CDC рекомендует изолировать инфицированных людей как минимум на 10 дней с начала заболевания. Агентство рассматривает вопрос о сокращении рекомендуемого периода изоляции и может выпустить новые рекомендации уже на следующей неделе, по словам двух федеральных чиновников, осведомленных об обсуждениях.
В сентябре Франция сократила требуемый срок изоляции с 14 дней до семи дней, а Германия рассматривает возможность его сокращения до пяти дней.
Недавний опрос, проведенный в Великобритании, показал, что только каждый пятый человек смог изолироваться в течение 10 дней после развития симптомов.
🟢 Если более короткий рекомендуемый период способствует изоляции большего числа людей, то польза с лихвой компенсирует любой риск для сообщества от небольшого количества вируса, которое несколько пациентов все еще могут переносить через пять дней, сказал д-р Стефан Барал (Stefan Baral), эпидемиолог из Университета Джона Хопкинса".
(По данным The New York Times от 30.11.20)
"Люди с COVID-19 наиболее заразны примерно за два дня до начала симптомов и в течение пяти дней после, согласно новому анализу предыдущих исследований.
CDC рекомендует изолировать инфицированных людей как минимум на 10 дней с начала заболевания. Агентство рассматривает вопрос о сокращении рекомендуемого периода изоляции и может выпустить новые рекомендации уже на следующей неделе, по словам двух федеральных чиновников, осведомленных об обсуждениях.
В сентябре Франция сократила требуемый срок изоляции с 14 дней до семи дней, а Германия рассматривает возможность его сокращения до пяти дней.
Недавний опрос, проведенный в Великобритании, показал, что только каждый пятый человек смог изолироваться в течение 10 дней после развития симптомов.
🟢 Если более короткий рекомендуемый период способствует изоляции большего числа людей, то польза с лихвой компенсирует любой риск для сообщества от небольшого количества вируса, которое несколько пациентов все еще могут переносить через пять дней, сказал д-р Стефан Барал (Stefan Baral), эпидемиолог из Университета Джона Хопкинса".
Nytimes
Should Isolation Periods Be Shorter for People With Covid-19?
Patients are usually most infectious two days before symptoms begin and for five days after, a new analysis finds.
О применении пероральных антикоагулянтов при COVID-19
===========
Вывод из этой работы шведских учёных довольно неожиданный - ведь уже неоднократно упоминалось, что применение антикоагулянтов очень важный момент в лечении COVID-19.
🔴 Использование пероральных антикоагулянтов не уменьшало частоту возникновения тяжелых форм, частоту поступлений в ОАР и летальные исходы.
У кого есть вопросы к размерам выборки - их объемы были очень большие.
103 703 человека, использовавших антикоагулянты (АК) при фибрилляции предсердий (ФП), 36875 человек, не использовавших АК при ФП, и 355 699 пациентов с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не использовавших АК.
===========
Вывод из этой работы шведских учёных довольно неожиданный - ведь уже неоднократно упоминалось, что применение антикоагулянтов очень важный момент в лечении COVID-19.
🔴 Использование пероральных антикоагулянтов не уменьшало частоту возникновения тяжелых форм, частоту поступлений в ОАР и летальные исходы.
У кого есть вопросы к размерам выборки - их объемы были очень большие.
103 703 человека, использовавших антикоагулянты (АК) при фибрилляции предсердий (ФП), 36875 человек, не использовавших АК при ФП, и 355 699 пациентов с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не использовавших АК.
Wiley Online Library
Direct oral anticoagulant use and risk of severe COVID‐19
Abstract Background Hypercoagulability and thromboembolism are prominent features of severe COVID-19, and ongoing anticoagulant use might be protective. Methods We conducted a nationwide register-b...
Антитела после вакцинации мРНК-1273 компании Moderna.
🟢 "При дозе 100 мкг мРНК-1273 вырабатывала высокие уровни связывающих и нейтрализующих антител, которые со временем несколько снизились, как и ожидалось, но оставались повышенными у всех участников через 3 месяца после бустерной вакцинации".
⚠️ В настоящий момент идут исследования эффективности вакцины на временном промежутке в 13 месяцев от вакцинации. Ждём результатов.
➡️ Из статьи "Durability of Responses after SARS-CoV-2 mRNA-1273 Vaccination"
🟢 "При дозе 100 мкг мРНК-1273 вырабатывала высокие уровни связывающих и нейтрализующих антител, которые со временем несколько снизились, как и ожидалось, но оставались повышенными у всех участников через 3 месяца после бустерной вакцинации".
⚠️ В настоящий момент идут исследования эффективности вакцины на временном промежутке в 13 месяцев от вакцинации. Ждём результатов.
➡️ Из статьи "Durability of Responses after SARS-CoV-2 mRNA-1273 Vaccination"
New England Journal of Medicine
Durability of Responses after SARS-CoV-2 mRNA-1273 Vaccination | NEJM
Correspondence from The New England Journal of Medicine — Durability of Responses after SARS-CoV-2 mRNA-1273 Vaccination
#мысли #хирургия
Прочитал в договоре с интернет-провайдером формулировку "Скорость доступа к сети Интернет является величиной неопределенной... Все параметры являются переменными и не гарантируются компанией..." и что-то мне музыка навеяла.
Предлагаю в текст согласия на оперативное вмешательство вместо всяких туманных фраз типа "возможны осложнения" внести следующую формулировку:
"Результат операции является величиной неопределенной. Реальный результат зависит не только от хирурга, но и от навыков хирургической бригады, от технических особенностей всех инструментов, используемых во время операций, от душевного состояния анестезиолога и операционной сестры, от уровня заработной платы медицинских работников, от политической и экономической обстановки в стране и мире, а также от магнитных бурь и солнечной активности. Все параметры во время операционного вмешательства являются переменными и не гарантируются Минздравом, ФОМСом и Роспотребнадзором".
А потом говорить: "Ну верно же все написано, я вас как хирург уверяю. Умер кто-то? Вы, главное, деньги в кассу не забудьте отнести".
Интересно, много желающих будет подписывать такие формулировки?
Прочитал в договоре с интернет-провайдером формулировку "Скорость доступа к сети Интернет является величиной неопределенной... Все параметры являются переменными и не гарантируются компанией..." и что-то мне музыка навеяла.
Предлагаю в текст согласия на оперативное вмешательство вместо всяких туманных фраз типа "возможны осложнения" внести следующую формулировку:
"Результат операции является величиной неопределенной. Реальный результат зависит не только от хирурга, но и от навыков хирургической бригады, от технических особенностей всех инструментов, используемых во время операций, от душевного состояния анестезиолога и операционной сестры, от уровня заработной платы медицинских работников, от политической и экономической обстановки в стране и мире, а также от магнитных бурь и солнечной активности. Все параметры во время операционного вмешательства являются переменными и не гарантируются Минздравом, ФОМСом и Роспотребнадзором".
А потом говорить: "Ну верно же все написано, я вас как хирург уверяю. Умер кто-то? Вы, главное, деньги в кассу не забудьте отнести".
Интересно, много желающих будет подписывать такие формулировки?
#почтиизжизни #воскресное
- У меня конъюнктивит, я по интернету себе диагноз поставил, и как положено, промывал глаза детской мочой. Промывал, а толку никакого!
- Я не окулист, я педиатр. Ко мне вы зачем пришли?
- Ну как зачем? Понятно же, что с ребёнком что-то не так!!! Моча не действует!!
- У меня конъюнктивит, я по интернету себе диагноз поставил, и как положено, промывал глаза детской мочой. Промывал, а толку никакого!
- Я не окулист, я педиатр. Ко мне вы зачем пришли?
- Ну как зачем? Понятно же, что с ребёнком что-то не так!!! Моча не действует!!
‼️ Важно - разбор препринта о мутации коронавируса.
Об "ускользающих мутациях".
=====================
(Для начала небольшая справка.
REGN-COV2 — экспериментальный препарат, разработанный американской биотехнологической компанией Regeneron Pharmaceuticals. Это искусственный «коктейль антител», созданный для защиты от коронавируса SARS-CoV-2. В состав препарата входит смесь двух моноклональных антител, REGN10933 и REGN10987.
21 ноября 2020 года FDA выдало EUA-разрешение «Ридженерон фармасьютикалс» (Regeneron Pharmaceuticals): коктейль из двух моноклональных антител касиривимаб (casirivimab) и имдевимаб (imdevimab), ранее известный под условным обозначением REGN-COV2, можно использовать в лечении COVID-19 с целью не допустить прогрессирования заболевания до тяжелой формы у амбулаторных пациентов, находящихся в группе риска развития серьезных осложнений с последующей госпитализацией).
===========================
1⃣ Авторы препринта на bioRxiv занимались тем, что составляли картирование всех возможных мутаций в рецепторно-связывающем домене (RBD) SARS-CoV-2 и их возможное влияние на REGN-COV2. Их картирование выявило единственную аминокислотную мутацию, которая полностью ускользает от коктейля REGN-COV2.
2⃣ Данная мутация поименована как E406W, и она не была выявлена авторами REGN-COV2 при помощи структурного анализа и отбора вирусов.
✅ Данная мутация, строго говоря, лабораторная.
Выявив ее, авторы работы изучили все мутации вируса, циркулирующие среди зараженных людей на 12 ноября 2020 года, чтобы попробовать понять, насколько эволюция вируса может привести его к "ускользающим мутациям" в реальной жизни.
3⃣ Было выявлено значительно число мутаций, которые "ускользнули" от одного или нескольких антител, но они установили некий критический порог присутствия таких мутаций среди зараженных - 0,1% случаев.
4⃣ Порог в 0,1% преодолели только 2 мутации
- Y453F (0.2% последовательностей), "ускользнувшая" от REGN10933
- N439K (1.2% последовательностей), "ускользнувшая" от REGN10987.
Y453F ассоциируется с независимыми вспышками, связанными с норкой, в Нидерландах и Дании. N439K широко распространен в Европе (Шотландия и Ирландия).
🟢 Теперь самое важное.
5⃣ Мутация E406W происходит на участке, не контактирующем ни с одним из антител.
Мутации на остатках RBD, контактирующих с антителами, не всегда являются "помощниками ускользания", и несколько заметных "ускользающих мутаций" происходят на остатках, не контактирующих с антителами.
‼️В чем суть этой работы?
Авторы хотели показать, что лишь полное картирование мутаций может помочь производителям вакцин разобраться в том, как и почему может не сработать их вакцина или коктейль антител.
✅ "Наша работа поможет "увидеть" возможность немедленной интерпретации эффектов мутаций, каталогизированных вирусным геномным эпиднадзором", - пишут они в заключение.
==========
Надеюсь, у меня получилось понять самому и объяснить вам суть работы.
Не забываем, что это пре-принт, и его данные могут изменяться со временем.
Об "ускользающих мутациях".
=====================
(Для начала небольшая справка.
REGN-COV2 — экспериментальный препарат, разработанный американской биотехнологической компанией Regeneron Pharmaceuticals. Это искусственный «коктейль антител», созданный для защиты от коронавируса SARS-CoV-2. В состав препарата входит смесь двух моноклональных антител, REGN10933 и REGN10987.
21 ноября 2020 года FDA выдало EUA-разрешение «Ридженерон фармасьютикалс» (Regeneron Pharmaceuticals): коктейль из двух моноклональных антител касиривимаб (casirivimab) и имдевимаб (imdevimab), ранее известный под условным обозначением REGN-COV2, можно использовать в лечении COVID-19 с целью не допустить прогрессирования заболевания до тяжелой формы у амбулаторных пациентов, находящихся в группе риска развития серьезных осложнений с последующей госпитализацией).
===========================
1⃣ Авторы препринта на bioRxiv занимались тем, что составляли картирование всех возможных мутаций в рецепторно-связывающем домене (RBD) SARS-CoV-2 и их возможное влияние на REGN-COV2. Их картирование выявило единственную аминокислотную мутацию, которая полностью ускользает от коктейля REGN-COV2.
2⃣ Данная мутация поименована как E406W, и она не была выявлена авторами REGN-COV2 при помощи структурного анализа и отбора вирусов.
✅ Данная мутация, строго говоря, лабораторная.
Выявив ее, авторы работы изучили все мутации вируса, циркулирующие среди зараженных людей на 12 ноября 2020 года, чтобы попробовать понять, насколько эволюция вируса может привести его к "ускользающим мутациям" в реальной жизни.
3⃣ Было выявлено значительно число мутаций, которые "ускользнули" от одного или нескольких антител, но они установили некий критический порог присутствия таких мутаций среди зараженных - 0,1% случаев.
4⃣ Порог в 0,1% преодолели только 2 мутации
- Y453F (0.2% последовательностей), "ускользнувшая" от REGN10933
- N439K (1.2% последовательностей), "ускользнувшая" от REGN10987.
Y453F ассоциируется с независимыми вспышками, связанными с норкой, в Нидерландах и Дании. N439K широко распространен в Европе (Шотландия и Ирландия).
🟢 Теперь самое важное.
5⃣ Мутация E406W происходит на участке, не контактирующем ни с одним из антител.
Мутации на остатках RBD, контактирующих с антителами, не всегда являются "помощниками ускользания", и несколько заметных "ускользающих мутаций" происходят на остатках, не контактирующих с антителами.
‼️В чем суть этой работы?
Авторы хотели показать, что лишь полное картирование мутаций может помочь производителям вакцин разобраться в том, как и почему может не сработать их вакцина или коктейль антител.
✅ "Наша работа поможет "увидеть" возможность немедленной интерпретации эффектов мутаций, каталогизированных вирусным геномным эпиднадзором", - пишут они в заключение.
==========
Надеюсь, у меня получилось понять самому и объяснить вам суть работы.
Не забываем, что это пре-принт, и его данные могут изменяться со временем.
bioRxiv
Prospective mapping of viral mutations that escape antibodies used to treat COVID-19
Antibodies are becoming a frontline therapy for SARS-CoV-2, but the risk of viral evolutionary escape remains unclear. Here we map how all mutations to SARS-CoV-2’s receptor-binding domain (RBD) affect binding by the antibodies in Regeneron’s REGN-COV2 cocktail…
💯 Хоть эта тема уже надоела до чёртиков, но добавлю аргументов для скептиков и отрицателей.
Маски для лица значительно снижают количество случаев COVID-19 в Германии
==================
🟢 Авторы использовали общедоступные региональные данные о зарегистрированных случаях COVID-19 в Германии. Поскольку маски стали обязательными в разное время в разных регионах Германии, можно было сравнить рост числа инфекций в регионах с масками и регионах без масок. Авторы пришли к выводу, что через 20 дней после того, как маски стали обязательными, количество новых инфекций сократилось примерно на 45 %. Поскольку экономические затраты близки к нулю по сравнению с другими мерами общественного здравоохранения, маски, похоже, являются экономически эффективным средством борьбы с COVID-19.
Маски для лица сократили число вновь зарегистрированных инфекций COVID-19 от 15% до 75% в течение 20 дней после их введения в обязательном порядке. Оценивая достоверность различных оценок, сделан вывод, что маски снижают суточный прирост зарегистрированных инфекций примерно на 47%.
В Германии существует мнение, что обязательное использование масок для лица в общественных местах значительно сокращает число случаев COVID-19. Это мнение исходит в основном из опыта города Йена. После того, как в период с 1 апреля по 10 апреля 2020 года маски стали обязательными, число новых случаев инфицирования сократилось почти до нуля. Однако Йена не единственный регион Германии, где введены маски. Еще шесть регионов сделали маски обязательными до их введения на федеральном земельном уровне. В конце концов, маски стали обязательными во всех федеральных землях в период с 20 апреля по 29 апреля 2020 г.
Были использованы данные по 401 региону Германии (муниципальным округам) для оценки обязательного ношения масок на развитие зарегистрированных инфекций COVID-19.
🟢 Результаты показывают, что раннее введение масочного режима в Йене привело к снижению числа новых зарегистрированных случаев КОВИД-19 примерно на 75% после 20 дня.
🟢 Наибольшее падение - более чем на 90% - наблюдается в возрастной группе 60 лет и старше.
🟢 Суточный прирост числа случаев COVID-19 снижается примерно на 47% в связи с обязательным ношением масок по сравнению с синтетической контрольной группой.
Авторы обзора считают, что снижение суточного прироста инфекций на величину от 47% до 70% является наилучшей оценкой эффекта масок. В Йене были введены маски для лица до того, как это сделала любая другая область. Это был первый такой регион в Гемрании, а в других регионах на тот момент практически не было введено никаких других мер в области общественного здравоохранения.
Влияние пользы масок на распространение инфекции в Йене может быть вызвано отчасти тем, что население, возможно, очень сильно отреагировало на обязательное введение масок, более серьезно относясь к другим навязанным мерам общественного здравоохранения и гигиеническим правилам (мытье рук, ограничение взаимодействия, более длительное пребывание дома и т.д.)
Маски для лица значительно снижают количество случаев COVID-19 в Германии
==================
🟢 Авторы использовали общедоступные региональные данные о зарегистрированных случаях COVID-19 в Германии. Поскольку маски стали обязательными в разное время в разных регионах Германии, можно было сравнить рост числа инфекций в регионах с масками и регионах без масок. Авторы пришли к выводу, что через 20 дней после того, как маски стали обязательными, количество новых инфекций сократилось примерно на 45 %. Поскольку экономические затраты близки к нулю по сравнению с другими мерами общественного здравоохранения, маски, похоже, являются экономически эффективным средством борьбы с COVID-19.
Маски для лица сократили число вновь зарегистрированных инфекций COVID-19 от 15% до 75% в течение 20 дней после их введения в обязательном порядке. Оценивая достоверность различных оценок, сделан вывод, что маски снижают суточный прирост зарегистрированных инфекций примерно на 47%.
В Германии существует мнение, что обязательное использование масок для лица в общественных местах значительно сокращает число случаев COVID-19. Это мнение исходит в основном из опыта города Йена. После того, как в период с 1 апреля по 10 апреля 2020 года маски стали обязательными, число новых случаев инфицирования сократилось почти до нуля. Однако Йена не единственный регион Германии, где введены маски. Еще шесть регионов сделали маски обязательными до их введения на федеральном земельном уровне. В конце концов, маски стали обязательными во всех федеральных землях в период с 20 апреля по 29 апреля 2020 г.
Были использованы данные по 401 региону Германии (муниципальным округам) для оценки обязательного ношения масок на развитие зарегистрированных инфекций COVID-19.
🟢 Результаты показывают, что раннее введение масочного режима в Йене привело к снижению числа новых зарегистрированных случаев КОВИД-19 примерно на 75% после 20 дня.
🟢 Наибольшее падение - более чем на 90% - наблюдается в возрастной группе 60 лет и старше.
🟢 Суточный прирост числа случаев COVID-19 снижается примерно на 47% в связи с обязательным ношением масок по сравнению с синтетической контрольной группой.
Авторы обзора считают, что снижение суточного прироста инфекций на величину от 47% до 70% является наилучшей оценкой эффекта масок. В Йене были введены маски для лица до того, как это сделала любая другая область. Это был первый такой регион в Гемрании, а в других регионах на тот момент практически не было введено никаких других мер в области общественного здравоохранения.
Влияние пользы масок на распространение инфекции в Йене может быть вызвано отчасти тем, что население, возможно, очень сильно отреагировало на обязательное введение масок, более серьезно относясь к другим навязанным мерам общественного здравоохранения и гигиеническим правилам (мытье рук, ограничение взаимодействия, более длительное пребывание дома и т.д.)
PNAS
Face masks considerably reduce COVID-19 cases in Germany | PNAS
We use the synthetic control method to analyze the effect of face masks on the spread
of COVID-19 in Germany. Our identification approach exploits ...
of COVID-19 in Germany. Our identification approach exploits ...
Вакцинация - дело прибыльное.
По мере того, как все больше испытаний вакцин завершается, становится ясно, сколько будут стоить эти вакцины (статья из Observer за 23.11.2020)
‼️ В США первая партия отдельных вакцин будет оплачена правительством. Однако необходимо определить, кто будет иметь право на получение бесплатных доз, и сколько будет стоить вакцинация из собственного кармана.
✅ Pfizer: $20 per dose.
В начале этого месяца генеральный директор компании Pfizer заверил потребителей, что вакцина будет бесплатной для всех граждан США. Скорее всего, он имел в виду первые 100 миллионов доз, предварительно заказанных правительством США в рамках операции "Warp Speed". Компания Pfizer пообещала поставить эту партию до конца года, с возможностью расширения правительственного контракта на дополнительные 500 миллионов доз в 2021 году.
Пока неясно, сколько компания Pfizer попросит за вакцину. Оптовая цена, оговоренная в правительственном контракте, составляет 20 долларов за дозу.
✅ Moderna: $10 to $50 per dose.
Как и компания Pfizer, первая партия вакцины Модерна будет покрыта государственными контрактами. Но цена будет зависеть от заказанной суммы. В воскресенье генеральный директор компании Moderna Стивен Бэнсел сообщил немецкой газете Welt am Sonntag, что компания будет взимать с правительств плату от 10 до 50 долларов за дозу.
США обеспечили 100 миллионов доз для американцев по цене 15 долларов за дозу. (Модерна получила почти 1 миллиард долларов из государственного бюджета США на разработку вакцины). Сообщается, что Европейский Союз ведет переговоры о заключении сделки, чтобы удержать цену одной дозы ниже 25 долларов США.
В своем последнем квартальном отчете Модерна заявила, что вакцина будет продаваться некоторым покупателям по цене от $32 до $37 за дозу.
✅ AstraZeneca: under $4 per dose
AstraZeneca имеет соглашение с правительством США на сумму 1,2 миллиарда долларов на поставку американцам до 300 миллионов доз. Это финансирование также включало в себя деньги, использованные на 3-й стадии испытаний вакцины. Таким образом, цена за дозу, по которой правительство США согласилось приобрести вакцину, составляет менее 4 долларов.
Компания AstraZeneca заявила, что будет предоставлять вакцины по заявленной стоимости "навсегда" странам с низким и средним уровнем дохода в развивающихся странах.
AstraZeneca является членом Covax, глобальной инициативы, направленной на распространение двух миллиардов доз вакцины в 92 странах с низким и средним уровнем дохода по цене не более 3 долларов за дозу.
По мере того, как все больше испытаний вакцин завершается, становится ясно, сколько будут стоить эти вакцины (статья из Observer за 23.11.2020)
‼️ В США первая партия отдельных вакцин будет оплачена правительством. Однако необходимо определить, кто будет иметь право на получение бесплатных доз, и сколько будет стоить вакцинация из собственного кармана.
✅ Pfizer: $20 per dose.
В начале этого месяца генеральный директор компании Pfizer заверил потребителей, что вакцина будет бесплатной для всех граждан США. Скорее всего, он имел в виду первые 100 миллионов доз, предварительно заказанных правительством США в рамках операции "Warp Speed". Компания Pfizer пообещала поставить эту партию до конца года, с возможностью расширения правительственного контракта на дополнительные 500 миллионов доз в 2021 году.
Пока неясно, сколько компания Pfizer попросит за вакцину. Оптовая цена, оговоренная в правительственном контракте, составляет 20 долларов за дозу.
✅ Moderna: $10 to $50 per dose.
Как и компания Pfizer, первая партия вакцины Модерна будет покрыта государственными контрактами. Но цена будет зависеть от заказанной суммы. В воскресенье генеральный директор компании Moderna Стивен Бэнсел сообщил немецкой газете Welt am Sonntag, что компания будет взимать с правительств плату от 10 до 50 долларов за дозу.
США обеспечили 100 миллионов доз для американцев по цене 15 долларов за дозу. (Модерна получила почти 1 миллиард долларов из государственного бюджета США на разработку вакцины). Сообщается, что Европейский Союз ведет переговоры о заключении сделки, чтобы удержать цену одной дозы ниже 25 долларов США.
В своем последнем квартальном отчете Модерна заявила, что вакцина будет продаваться некоторым покупателям по цене от $32 до $37 за дозу.
✅ AstraZeneca: under $4 per dose
AstraZeneca имеет соглашение с правительством США на сумму 1,2 миллиарда долларов на поставку американцам до 300 миллионов доз. Это финансирование также включало в себя деньги, использованные на 3-й стадии испытаний вакцины. Таким образом, цена за дозу, по которой правительство США согласилось приобрести вакцину, составляет менее 4 долларов.
Компания AstraZeneca заявила, что будет предоставлять вакцины по заявленной стоимости "навсегда" странам с низким и средним уровнем дохода в развивающихся странах.
AstraZeneca является членом Covax, глобальной инициативы, направленной на распространение двух миллиардов доз вакцины в 92 странах с низким и средним уровнем дохода по цене не более 3 долларов за дозу.
Ни компания Pfizer, ни компания Moderna не присоединились к этой инициативе.Observer
COVID-19 Vaccine Prices Revealed From Pfizer, Moderna, and AstraZeneca
We have three successful COVID-19 vaccines so far. Here’s how much they will cost.