Небольшой опрос на Фейсбуке подтвердил наличие критического мышления у большинства френдов. Магазин, автобус, места общего пользования они посещают в маске.

СОВЕТЫ КОМБУСТИОЛОГА
=======================
Если вы из тех, кто варит яйца в микроволновке, помните, что яйца имеют тенденцию взрываться не внутри СВЧ, а когда их достают, через несколько секунд.
Откройте дверцу, не заглядывая внутрь. Подождите. Это спасет вам глаза, лицо, руки и сэкономит много времени.
Операционные медсестры открывают СВЧ так, как открывают автоклав - прячась за дверцей. Вот где рефлексы!

Итак, я прорекламировал свой канал в Фейсбуке. Готов принять всех желающих. Вэлкам ту хэлл!

Немного расскажу о ВМП, или Высокотехнологичной Медицинской Помощи.
Начнем с определения (оно очень канцелярское, но зато короткое и запутаться в нем вряд ли получится).
=================================
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)
– комплекс высокоспециализированных стационарных лечебных и диагностических медицинских услуг, выполняемых высококвалифицированными медицинскими специалистами в соответствии с требованиями стандартов лечения, утвержденных приказами Минздрава России, с использованием самых сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники.
Это, в первую очередь, дорогостоящие хирургические вмешательства высокой степени сложности.
==================================
Основных руководящих документов - два.
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 930н от 29 декабря 2014 года «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»
Второй я упомяну, так как работаю в системе ФМБА.
2. Приказ Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России) №31 от 25 февраля 2015 года «Об организации работы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи»
==================================
В нашем ожоговом отделении ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА в соответствии с этими приказами выполняется комплексное лечение больных с обширными ожогами и их последствиями, реконструктивно-пластические операции послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций.
Если перейти на русский разговорный язык - практически все пациенты после глубоких ожогов 3Б-4 степени получают у нас восстановительное реконструктивное лечение. Устраняются ожоговые контрактуры, возвращается подвижность крупных и мелких суставов, закрываются обширные дефекты кожи (включая участки алопеции). К нам обращаются пациенты всех возрастов с давностью травм от нескольких месяцев до многих лет.
=======================================

Талон на оказание ВМП оформляется в Департаменте здравоохранения Приморского края при наличии:

- направления на госпитализацию по ВМП на бланке направляющей медицинской организации с обязательным указанием наименования медицинской организации (ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России), в которую направляется пациент на оказание ВМП; направление оформляет лечащий врач;
- выписки с результатами обследования из амбулаторной (стационарной) медицинской карты пациента, заверенной подписью и личной печатью лечащего врача, а также подписью главного врача и печатью направляющей медицинской организации.

Я не зря выделил строчку о том, что направление оформляет лечащий врач - мы никого не выписываем из отделения в никуда, все пациенты, которым в ближайшем будущем придется оперироваться по поводу контрактур или других дефектов у нас, как говорится, "на карандаше". Мы вызываем их на контрольные осмотры и если они уже готовы к операции, оформляем документы на квоту сами. Пациент лишь ждет дома звонка от нас с подтверждением того, что квота оформлена, операция запланирована и пора приезжать на госпитализацию.
=====================================
И самое главное - все будет бесплатно. За счет государства. Да, количество квот на год ограничено - всех мы прооперировать не в состоянии. Но из опыта боевых действий уже известно, что этих квот в принципе хватает на ожоговую травму города и края.
Вся информация содержится на сайте ДВОМЦ в разделе "Услуги". Но можете и через меня узнавать, буду рад помочь.

- ...А почему вы не использовали в наблюдении за динамикой пациента такие передовые технологии, как обвязывание ниточкой живота для слежения за окружностью?
- Потому что эти технологии настолько передовые, что нам недоступны, к сожалению.

(Когда это очень пафосно говорят у постели больного два профессора в погонах генерал-майоров под халатами, очень сложно сохранять серьезное выражение лица).

Правда, порой такая ниточка лучше всяких прогнозов при непроходимости или панкреатите. Пришел на обход, сунул под нее пальцы - и на сердце отлегло. Или нет. Уж как получится.

Раскроем карты.
КОМБУСТИОЛОГИЯ - это не просто "учение об ожогах", как следует из самого слова.
Это достаточно большая область врачебных знаний, называемая ОЖОГОВОЙ МЕДИЦИНОЙ.

Комбустиологи в своей работе преследуют три основных цели:
1. Борьба с осложнениями термической травмы (в частности, с ожоговый шоком). Чаще всего это происходит в тесном сотрудничестве с реаниматологами.
2. Скорейшее заживление ожоговых ран.
3. Закрытие дефектов кожных покровов, сформировавшихся вследствие травмы и в процессе лечения.

Ещё одним немаловажным направлением ожоговой медицины является лечение отдаленных последствий, а именно - посттравматических рубцовых контрактур и иных дефектов (алопеция, косметические проблемы). Это достаточно виртуозная пластическая хирургия, основанная на геометрии, на свойствах кожи и рубцовой ткани. И хотя принципы лечения подобной патологии достаточно универсальны, каждая такая операция не похожа ни на одну другую.

В общем, работы на этом фронте на мой век точно хватит.

ИЗ ОПЫТА БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
===========================
Случилось это ещё в госпитале, лет 10 назад.
Приходит к пациенту с ожогом жена и пытается внушить мне мысль о какой-то святой тибетской мази, которая заживляет все и вся.
Решил я немного поподробней разузнать, что к чему. Выяснилось, что был как-то в госпитале врач - давно - который решил заняться парамедициной и открыл фирму по торговле препаратами из кораллов, из трепанга и прочей лабуды. Венцом творенья в его прайс-листе стала "Святая тибетская мазь". Женщина принесла мне брошюру с рекламой и саму эту мазь показать.
На фотке черная круглая фигня - это и есть мазилка в пластмассовом шаре. Размер непонятен на фотке - в оригинале это шар размером с теннисный мяч.
Внутри он не полон мази - там ещё одна маленькая круглая коробочка, и вот только уже в ней немного этой мази - те самые 50 г, указанные на упаковке.
СТОИТ ЭТА МАЗЬ ДВАДЦАТЬ СЕМЬ ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ.
Когда она назвала сумму, мне сразу захотелось убить этого парамедика. Потому что на 1 перевязку десяти процентов ожога уходит 2-3 тюбика левомеколя по 40 г каждый.
Т.е. чтобы лечить такой мазью ожог на ноге её мужа, надо продать квартиру.
Когда я это объяснил, она даже не сильно поняла, кажется. Потому что она предложила намазать "немножко, в уголочке, на пробу".

Да если я куплю мазь за 27 тыщ - я даже не прикоснусь к ней. Я попрошу положить мне её с собой в гроб за такие деньги.

Врачи, ушедшие в гомеопатию и парамедицину - это то же самое, что замполиты, подавшиеся в священники.
Ни там, ни там веры нет.
Извените если каво (с)

Канал получил группу для обсуждения. Я пока не очень понял, автоматом ли вы туда попадете или надо что-то ещё предпринять.
Пока наблюдаю))

Интересные воспоминания медика о ВОЗ. Море впечатлений для полноты понимания, что такое ВОЗ и как она функционирует.
Смотрим по ссылке очень интересный лонгрид

СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ
(не очень лонг-, но маст рид)
#советы_комбустиолога
==============
Немного полезной информации об этом типе ожогов, который вступает в свои права в Приморском крае едва ли не с конца апреля и не покидает наше отделение до конца сентября.

Огромное количество амбулаторных обращений с солнечными ожогами приходится обычно на 1-3 день после хороших солнечных выходных. Раньше всех прибегают мнительные девочки с отекшим гиперемированным лицом, последними приходят суровые мужчины, заснувшие крепким алкогольным сном в одним плавках на пляже или в шезлонге где-нибудь на даче и получившие ожог до 50 процентов поверхности тела (чаще всего их приводят обеспокоенные жёны).

Анамнез банален: «Ну, что… я много пил, потом всю субботу на улице, на воздухе, жарко же, голышом, только кепочку надевал… потом опять пили, шашлыки, то, сё, и второй день тоже на воздухе…» И к исходу воскресенья, когда заканчиваются запасы анальгетика-спиртного, становится ясно, что со здоровьем что-то не так.

Итак, мы имеем дело с солнечными ожогами. Или, как еще называют это явление, с солнечной эритемой.
Это не истинный ожог пламенем, кипятком или агрессивными жидкостями – это изменения кожи под действием ультрафиолетового излучения.

Кроме яркого солнца, алкоголя и хорошей погоды к такому типу ожога располагают еще некоторые факторы – фототипы кожи и прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих фотосенсибилизирующим действием.
Лучшей пищей для солнечной эритемы является 1-й фототип: очень светлая кожа, голубые (зеленые) глаза, светлые или рыжие волосы и 2-й фототип: светло-голубые или карие глаза, светлые или рыжие волосы, веснушки (рассмотрите себя в зеркало и подумайте, стоит ли вам с этими знаниями интенсивно загорать и посещать солярий). Я отношу себя ко второму типу по цвету глаз – и «сгораю» вполне себе быстро, вследствие чего давно уже на пляжах и природе провожу время хорошо одетый.
К фотосенсибилизирующим препаратам относятся, например, напроксен, фуросемид, доксициклин, хлортиазид и тот самый сок борщевика, в котором содержатся фуранокумарины – препараты, повышающие чувствительность к ультрафиолету. Места, на которые попадает сок, «сгорают» по типу буллезного дерматита. Принимаете вышеуказанные препараты или случайно попали в заросли борщевика – будьте внимательны.

Солнечные ожоги бывают I и II степени.

Ожог I степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Подобный ожог - неприятность, которую надо просто пережить. Гиперемия уходит достаточно прогрессивно, через 3-5 дней вы и не вспомните об этом ожоге, хотя в первый день будете проклинать свою любовь к солнцу и хорошую погоду, зарекаясь загорать в дальнейшем (как алкоголик зарекается не пить в первый день жуткого похмелья). Всё, что вам нужно, это умеренно охлаждать покрасневшую кожу, принимать антигистаминные препараты (цетрин, кларитин, лоратадин) и при появлении шелушения использовать увлажняющий крем.
Ожог II степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Мелкие пузыри можно не трогать, крупные лучше убрать. В первые дни для предупреждения нагноения имеет смысл сделать пару перевязок с хлоргексидином, в дальнейшем можно использовать пантенол. Заживают такие ожоги в срок от 7 до 14 дней.

Для обезболивания можно использовать любые НПВС (кетонал, ибупрофен, кетанов) в умеренных дозировках, не более 2 раз в сутки.

Но не всегда можно справиться с подобной травмой самостоятельно. Если площадь солнечной эритемы превышает 15-20% (и до 50%), у пациентов развиваются явления общего недомогания, обезвоживания. Подобная клиника требует лечения в стационаре (подключение инфузионной терапии, глюкокортикостероидов).

Профилактика подобного рода поражений – это здравый смысл, который поможет вам одеться нужным образом, и кремы-фотопротекторы (оптимальным для 1-2 фототипа является SPF 50+).
От себя могу посоветовать относиться к любому ожогу, в том числе солнечному, не легкомысленно. Чуть посерьёзней. Потому что очень часто вы обращаетесь за помощью несколько запоздало (мягко скажем), когда уже появились осложнения.

Добавлю к вышесказанному одну немаловажную вещь.
Всё, что в этом посте не описано, применять не стоит.
Бабушкины средства, сметана, простокваша, моча - не наш выбор.
Вариант "А мне помогает" ваше личное дело. Лечить осложнения всё равно приходят в ожоговое отделение.

Проведенный вчера опрос показал, что большинство готово потратить силы, время и внимание на один, максимум на два поста. Я в принципе так и думал, учитывая объем моих постов (даже если я пытаюсь их сокращать и писать довольно сжато). Так и поступлю. Не буду грузить вас большим объемом информации.

Сегодня тема поста была подсказана в комментах на фейсбуке.
#советы_комбустиолога
Ожоги от борщевика. Довольно интересная тема, тем более, что найти его в нашей необъятной стране трудно, наверное, только за Полярным кругом.
Я подготовил небольшой обзор по этой проблеме.
Переходим по ссылке и читаем

По итогам вчерашнего опроса - небольшие разъяснения, что же такое клинитрон.